6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2011_№01_02

Рис. 3. Зависимость интенсивности табакокурения от возраста (n = 204).

ческих механизмах формирования табачной зависимости: продолжительность табакокурения соотносится с прогрессирующей толерантностью к табаку и соответственно необходимостью увеличения дозы никотина.

Таким образом, при разработке стратегии ле- чения пожилого пациента необходимо уделить особое внимание его медикаментозной поддержке ввиду сильно выраженной абстиненции. В нестандартизованном самоотчете («Дневник пациента: учусь жить по-новому») отказывающиеся от табакокурения пациенты регистрировали такие симптомы, как алгия различного происхождения, головокружение, кашель, сухость во рту, тремор пальцев рук, гипергидроз, неустойчивость артериального давления, навяз- чивые мысли о курении, расстройства астенического круга.

Первичная мотивация к излечению от табач- ной зависимости – важный фактор эффективности лечения – в группе пожилых больных также имеет свою специфику: обнаружена значимая отрицательная взаимосвязь переменной «возраст» и уровня мотивации к отказу от табакокурения в группе пожилых (R = –0,61, р = 0,05), в остальной группе эта взаимосвязь значимой не была (р = 0,09). Другими словами, чем старше пожилой больной, тем сложнее врачу ориентировать его на полный отказ от курения.

Описанный результат может быть связан как с предыдущим неудачным опытом отказа от курения табака, так и с возрастной ригидностью осознаваемых и частично осознаваемых когни- тивно-аффективных установок в отношении вреда табакокурения. Анализ данных методики ЦТО показал, что во всех возрастных группах боль-

ных стимулы и понятия, напрямую связанные с табакокурением («покурить», «сигарета»), на сознательном уровне обозначаются как нечто «вредное, нехорошее»: цветовой выбор либо варьируется преимущественно между черным и серым, традиционно отвергаемыми цветами, либо в качестве ассоциации предлагается коричневый (рис. 4), символизирующий слабость и зависимость [11].

Семантически эти понятия оказываются зна- чимо связаны, т. е. обозначены одинаковым выбором в цветовой раскладке с такими словами, как «болезнь», «страх», «несправедливость», «смерть», «горе», «ненависть» во всех возрастных группах. Однако анализ неосознаваемого компонента эмоционального принятия-отвержения вербальных стимулов показал наличие в группе пожилых больных довольно мощных внутренних установок, направленных на положительное отношение ко всему, что связано с табаком: сознательно отвергая, курящие пожилые больные не только полностью эмоционально принимают эти понятия (67%), но даже и при внутреннем отвержении они амбивалентны (33%). Таким образом, табакокурение как процесс приобретает у этой категории больных статус эго-идентичности, полностью интегрируется в структуру личности. У отказавшихся от курения больных пожилого возраста на бессознательном уровне также прослеживается весьма неоднозначное отношение к стимулам, связанным с табакокурением: если в основном возрастном диапазоне принятие решения об отказе от курения соотносится с однозначным принятием или отвержением стимула (50–50%), то у бросивших курить в структуру эмоционального реагирования добавляется амбивалентное принятие курения и всего, что с ним связано (рис. 5). Воз-

Рис. 4. Цветовое обозначение отношения к понятиям, связанным с табакокурением, в различных возрастных группах больных.

Рис. 5. Представленность неосознаваемых эмоциональных реакций на стимулы, связанные с табакокурением, в группе пожилых больных, отказавшихся от курения табака, в сравнении с остальным диапазоном.

можно, данное обстоятельство объясняется тем, что в жизненном опыте многих из них к этому времени уже присутствует опыт непосредственного переживания экстраординарных событий, зачастую соприкосновения со смертью. Подобные рассуждения, на наш взгляд, могут объяснить имеющиеся в литературе данные, что до 50% больных после оперативного лечения по поводу рака легких требуют сигарету в первые дни после операции, 40% больных раком гортани продолжают курить [12].

Таким образом, табакокурение пожилых больных характеризуется высокой интенсивностью. По нашим наблюдениям, пожилые больные могут быть условно разделены на три группы: никогда не курившие, отказавшиеся от курения к 60 годам и интенсивно курящие. Учитывая все вышеизложенное, наиболее эффективная тактика лечения, на наш взгляд, будет состоять в ориентации пациента на отказ от табакокурения путем прогрессирующего сокращения суточной дозы табака.

ВЫВОДЫ

1. Частота табакокурения у пожилых больных с хроническими болезнями органов пище-

варения минимальна по сравнению с таковой в остальных возрастных группах.

2.Интенсивность табакокурения (количество сигарет в сутки) у пожилых больных значимо более высокая, чем в других возрастных группах.

3.Особенностью мотивационных установок пожилых больных в отношении отказа от курения является их амбивалентный характер.

4.Стратегия лечения табачной зависимости у пожилых больных на первых этапах должна быть направлена на снижение ежедневной дозы никотина, а не на одномоментный и полный отказ от курения табака.

ЛИТЕРАТУРА

1.Реан А.А. Психология среднего возраста, старения, смерти. СПб.: Прайм-Еврознак, 2003.

2.Малкина-Пых И.Г. Кризисы пожилого возраста. М.: Эксмо, 2005.

3.Лазебник Л.Б., Фирсова Л.Д., Михайлова З.Ф., Сафонова О.В. Табакокурение и заболевания кишечника // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. ¹ 3. С. 23-26.

4.Левшин В.Ф. Курение и табакизм: патогенез, диагностика и лечение. М.: Анахарсис, 2005.

5.Зайцев В.П. Вариант психологического теста MiniMult // Психолог. журн. 1981. ¹ 3. С. 118-123.

6.Эткинд А.М. Цветовой тест отношений и его применение в исследовании больных неврозами. В кн.: Со- циально-психологические исследования в психоневрологии. Л., 1980. С. 110-114.

7.Руководство по использованию восьмицветового теста Люшера. Сост. Дубровская О.Ф. Изд. 5-е, стереотипное. М.: Когито-Центр, 2003. 63 с.

8.Филимоненко Ю.И., Юрьев А.И., Нестеров В.М. Экспресс-методика для оценки эффективности аутотренинга и прогноза успешности деятельности человека. В кн.: Личность и деятельность. Л., 1982. С. 52-57.

9.Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Социопсихобиогенез табачного синдрома плода. Материалы III междисциплинарного конгресса «Человек и алкоголь». 23-24 апреля 2009 г. С. 69.

10.Герасименко Н.Ф., Заридзе Д.Г., Сахарова Г.М. Здоровье или табак: цифры и факты. 2007.

11.Бодалев А.А., Столин В.В. Общая психодиагностика. СПб.: Речь, 2004.

12.Данишевский К.Д., Саверский А.В., Власов В.В., Шабашова А.Е. Решающая атака - правовые аспекты оборота табачной продукции. Профилактика и лечение табачной зависимости - приоритетные направления современной медицины. Материалы IX Московской научно-практической конференции. М., 19 ноября 2009 г.

Поступила 01.12.2011

Болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения. Они склоны к хроническому рецидивирующему течению, поражают наиболее трудоспособный возраст, снижают качество жизни населения и наносят огромный социально-эко- номический ущерб. Однако распространенность и факторы риска болезней желудочно-кишеч- ного тракта среди населения изучаются преимущественно на лицах, обратившихся за медицинской помощью, донорах и других организованных группах населения. При этом лица с латентной, невыраженной формой болезни не попадают в сферу внимания практической и на- учной гастроэнтерологии [4,8-10].

Большинство сведений о распространенности, клинических и параклинических признаках болезней органов пищеварения, их факторах

1 Конев Юрий Владимирович, д-р мед. наук, профессор кафедры терапии, гериатрии и апитерапии. E-mail: ukonev@rambler.ru.

риска мы получаем от больных, обратившихся за медицинской помощью и либо направленных в стационар, либо прошедших обследование амбулаторно. Что касается стационарных больных, то еще в 1949 г. J. Berkson предостерегал от эпидемиологических исследований госпитального материала, поскольку относительная частота и структура болезней госпитализированных пациентов отличается от таковой всего населения, обслуживаемого этим стационаром. Что же касается пациентов, обратившихся к врачу и обследуемых амбулаторно, то возникает вопрос, насколько эти лица представляют всех пациентов с данным заболеванием среди населения, например желчнокаменной болезнью, при которой более чем в половине случаев камненосительство бессимптомно или малосимптомно. К тому же общеизвестно: стимулы для обследования у разных людей неодинаковы, существенно различается доступность медицинской помощи, наконец, врач, к которому впервые обращается пациент, на основании своего личного опыта решает вопрос о необходимости того или иного обследования [10,14].

Последние десятилетия ознаменованы новыми возможностями в эпидемиологии болезней органов пищеварения. Появились высокоинформативные и в то же время такие неинвазивные методы исследования, как ультрасонография, дыхательные тесты, определение серологических маркеров различных заболеваний. Соответственно появилась возможность диагностировать многие гастроэнтерологические заболевания на ранней стадии, когда с помощью фармацевти- ческих препаратов удается добиться стойкой ремиссии или даже излечения консервативными методами, что значительно улучшает качество жизни пациентов, уменьшает экономические траты на лечение и послеоперационную реабилитацию, снижает уровень инвалидизации. Таким образом, для определения факторов риска, расчета сил и средств для лечебной и профилактической работы, минимизации затрат необходимы широкомасштабные популяционные исследования в гастроэнтерологии [5,7,12].

При изучении распространенности болезней в эпидемиологических исследованиях чаще всего используется метод анкетирования – самостоятельно или в сочетании с последующим обследованием определенных групп населения. По мнению Н.В. Эльпштейна (2004), достоинства метода анкетирования трудно переоценить, но только в том случае, если за анкетированием следует углубленное обследование. Наличие жалоб не всегда свидетельствует о болезни соответствующего органа. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, жалобы на органы пищеварения предъявляли 44% мужчин и 55% женщин, а наличие болезни подтверждалось соответственно у 22 и 17% из них. Еще более существенным недостатком анкетирования без последующего обследования является то, что оно практически не позволяет определить доклинические формы болезни еще без нарушения самочувствия.

В связи с высокой распространенностью сер- дечно-сосудистых болезней и их осложнений в литературе в последние годы все чаще обсуждается метаболический синдром. Учитывая, что основную функциональную нагрузку выполняют печень, как основной орган метаболизма, и поджелудочная железа, можно предполагать высокий процент поражения этих органов. Среди болезней органов пищеварения в последние 10 лет особое внимание уделяется атерогенассоциированным болезням, таким как неалкогольная жировая болезнь печени, холестероз желч-

ного пузыря, желчнокаменная болезнь и жировая болезнь поджелудочной железы. Все они связаны общим патогенезом. Этот же механизм развития присущ и атеросклерозу в целом. Более того, атерогенассоциированная билиарная патология диагностируется раньше, чем другие проявления атеросклероза [3,4,8,9,11].

Известно, что органическому поражению билиарного тракта всегда предшествуют его функциональные нарушения. По данным экспериментальных исследований, желчный пузырь является не только резервуаром для хранения желчи, но и обладает целым рядом других важных функций (всасывающей, секреторной, двигательной, гормонпродуцирующей и др.), нарушение которых приводит к различной функциональной патологии, а в дальнейшем и к органической. Клиническая значимость функциональных нарушений билиарного тракта заключается в том, что они редко бывают изолированными, самостоятельными, как правило, они приводят к различ- ной органической патологии [5-7,10,13]. Поскольку желчь участвует в липолизе, ее недостаточное или несвоевременное поступление может приводить к нарушению пищеварения. Желчь обладает также бактерицидным свойством, следовательно, билиарная дисфункция может способствовать избыточному бактериальному росту в тонкой кишке, что тоже приводит к нарушению пищеварения.

В профилактике болезней билиарной системы и предупреждении их прогрессирования важна ранняя диагностика, на стадии функциональных нарушений. Учитывая, что билиарная дисфункция встречается, по литературным данным, у 30–40% лиц в общей популяции, ее своевременная диагностика и лечение может иметь большое значение в профилактике атерогенассоциированных болезней органов пищеварения.

Москва существенно отличается от остальной европейской части России и от развитых стран Европы и Северной Америки по климатогеографическим, социально-демографическим, эпидемиологическим и экологическим параметрам, особенностям питания, условиям жизни, структуре занятости населения и др. Поэтому изуче- ние эпидемиологических аспектов болезней органов пищеварения в Москве представляется весьма актуальным.

Цель исследования: определить роль дисфункции билиарного тракта в развитии атерогенассоциированых болезней органов пищеварения среди населения Москвы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено популяционное выборочное одномоментное обследование населения, обслуживаемого поликлиникой ¹ 55 Юго-восточного административного округа Москвы. Выборка сформирована кластерным методом. Исследование включало анкетирование, инструментальные и лабораторные методы.

Для сопоставимости данных исследования и в дальнейшем корректного сравнительного анализа использовали стандартный тест-опросник, рекомендованный ВОЗ «EUROXIS 2003».

Инструментальные методы включали:

1.УЗИ органов гепатобилиарной зоны с определением коэффициента опорожнения желчного пузыря, который в пределах 50–75% считали нормальным, 25–50% – сниженным и менее 25% – значительно сниженным. Выраженность стеатоза печени и изменений поджелудочной железы определяли по классификации С.С. Бацкова (1998), стадию желчнокаменной болезни – по классификации

À.À.Ильченко (2002): I стадия – наличие сладжа, II – образование конкрементов, III – стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита и IV – стадия осложнений.

2.Эзофагогастродуоденоскорпию (эндоскопические критерии по Sidney, 1990) с определением Helicobacter pylori (уреазный тест).

У всех обследуемых определяли биохимические показатели функциональных проб печени, глюкозы

âсыворотке крови, показатели липидного обмена.

Êучастию в исследовании было приглашено 450 человек. Согласились принять участие, ответили на вопросы анкеты и прошли обследование 331 человек – 73,6%.

Всего обследован 331 респондент в возрасте 16–82 лет, 207 (62,5%) женщин и 124 (37,5%) мужчины, средний возраст 43,4 ± 12,3 (М ± σ) года (таблица).

Анализ данных таблицы показывает, что среди лиц пожилого и старческого возраста число женщин в 2 раза превышало число мужчин. Критериям включения в исследование из 70 лиц пожилого возраста отвечал 61 человек, из них мужчин – 18 (29,5%), женщин – 43 (70,5%). 9 человек были исключены из исследования по состоянию здоро-

Пол и возpастные гpуппы pеспондентов

вья (критерии исключения), обусловленному тяжестью сопутствующих болезней и невозможностью необходимого обследования (5) или нежеланием участвовать в проекте (4). Коэффициент опоржения желчного пузыря определяли у 32 респондентов (у остальных 29 – желчнокаменная болезнь в стадии конкрементов или холецистэктомия в анамнезе).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ SPSS 11,5, включая создание базы данных и статистический анализ. Критерием статистической достоверности был р < 0,05. Достоверность различий частот определяли при помощи непараметрического критерия χ2 Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Среди обследуемых лиц пожилого возраста желчнокаменная болезнь была у 31 пациента (50,8%), что превышает среднестатистические данные скринингового исследования распространенности болезни в популяции: I стадия болезни – у 2 женщин, II–III стадия соответственно

ó13 женщин и 2 мужчин, у 11 женщин и 3 муж-

чин – холецистэктомия в анамнезе, у женщин болезнь отметили достоверно чаще (χ2 = 5,42;

ð < 0,02) (ðèñ. 1 è 2).

Диффузные изменения печени, характерные для жирового гепатоза, были у 44 (72,1%) обследуемых, причем у мужчин (17 пациентов) отметили жировой гепатоз только I степени, у женщин же жировой гепатоз как I (17 пациенток), так и II степени (10 пациенток) (рис. 3).

Таким образом, жировой гепатоз I степени достоверно чаще был у мужчин (χ2 = 15,51;

р < 0,0001), а отсутствие жирового гепатоза и жировой гепатоз II степени – достоверно чаще

óженщин (χ2 = 5,89; ð < 0,02 è χ2 = 5,01; р < 0,03 соответственно).

Среди обследуемых лиц старше 60 лет признаки жирового гепатоза отсутствовали у 17 пациентов (27,9%): у 16 (37,2%) женщин и 1 (5,6%) мужчины. Из 16 женщин у 3 (18,8%) – желчнокаменная болезнь в стадии конкрементов, а у 13 (81,2%) – содержимое желчного пузыря без признаков билиарного сладжа. Сократительная функция желчного пузыря (СФЖП)

ó9 (63%) из них – нормальная и у 4 (37%) – снижена незначительно.

Жировой гепатоз I стадии был у 34 (55,7%) пациентов: у 17 (39,5%) женщин и у 17 (94,4%) мужчин. Из 17 женщин – у 8 (47%) в анамнезе холецистэктомия; у 7 (41,2%) – желчнокаменная болезнь в стадии конкрементов и у 2 – желчь гомогенна; у одной из них сократительная фун-

72,2%

11,1%

16,7%

Õ/Ý

II + III стадии Отсутствие ЖКБ

Рис. 1. Распространенность стадий желчнокаменной болезни у мужчин (n = 18). Х/Э – холецистэктомия.

25,6%

37,1%

30,2%

4,7%

Рис. 2. Распространенность стадий желчнокаменной болезни у женщин (n = 43). Х/Э – холецистэктомия, ЖКБ – желчнокаменная болезнь.

кция желчного пузыря в пределах нормы, у второй – снижена незначительно. Из 17 мужчин –

ó3 (17,6%) в анамнезе холецистэктомия; еще

ó3 (17,6%) – желчнокаменная болезнь в стадии конкрементов. У 11 (64,8%) мужчин желчь гомогенна, без признаков сладжа, у 7 (63,6%) из них сократительная функция желчного пузыря в пределах нормы и у 4 (36,4%) – снижена незначительно (рис. 4).

Жировой гепатоз II степени обнаружен у 10 пациентов (16,4%), все 10 – женщины (23,3%). У 2 (20%) из них в анамнезе холецистэктомия; у 3 (30%) – желчнокаменная болезнь в стадии конкрементов; у 1 (10%) – билиарный сладж в виде хлопьев, при значительном снижении сократительной функции и еще у 1 (10%) – сладж в виде замазки при значительно сниженной сократительной функции; у 3 (30%) пациенток содержимое пузыря гомогенно, у 1 из них его сократительная функция была снижена незначительно, у 2 – значительно снижена.

Таким образом, корреляция уменьшения коэффициента очищения желчного пузыря и степени жирового гепатоза у лиц пожилого возраста высоко достоверна (r = –0,361; р < 0,0001).

В биохимических показателях функциональных проб печени у 8 пациенток (у всех – жировой гепатоз I-II степени) наблюдалось умеренное (до 1,5 норм) повышение активности АлАТ, у 5 из них отметили и повышение активности АсАТ (до 1,5 норм), что может свидетельствовать о возможном переходе жирового гепатоза в стеатогепатит. Достоверное (р < 0,05) повышение уровня общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности было у 43 (70,5%) пациентов, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В этой группе больных наиболее распространенными сопутствующими болезнями были желчнокаменная болезнь, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение и сахарный диабет типа 2.

Среди мужчин пожилого возраста умеренные диффузные изменения поджелудочной железы отмечены у 14 (77,8%) пациентов, значительные – у 3 (16,6%) и у 1 (5,6%) пациента изменений поджелудочной железы не было. У 7 (16,3%) женщин пожилого возраста наблюда-

Рис. 4. Коэффициент опорожнения (КО) желчного пузыря и степень диффузных изменений печени (n = 32).

* – χ2 = 7,35; ð < 0,006.

Воспалительные заболевания кишечника занимают одно из лидирующих мест в структуре заболеваний пищеварительного тракта из-за тяжести течения, частоты осложнений, сложности диагностики и лечения. Последнее особенно актуально для лиц пожилого возраста, характерной особенностью которых является полиморбидность. Развитие внекишечных проявлений при воспалительных заболеваниях кишечника, особенно в дебюте, может увести врача от правильного диагноза, отсрочить адекватную тера-

1 Михайлова Зыфа Фясхетдиновна, ассистент кафедры терапии, гериатрии и апитерапии. Тел.: (495) 304-30-19. E-mail: ukonew@rambler.ru.

пию и ухудшить прогноз у пожилых больных с сочетанной патологией. В связи с этим врачам различных специальностей важно ориентироваться во всем возможном спектре внекишеч- ных проявлений при данном заболевании, в том числе бронхолегочных осложнений.

По данным литературы, патология органов дыхания у больных с воспалительными заболеваниями кишечника чаще протекает бессимптомно [1-3] и выявляется в большинстве случаев при компьютерной томографии высокого разрешения [4,5] или при проведении бронхоскопии c последующим исследованием бронхоальвеолярного лаважа. Учитывая сложность и тяжесть бронхоскопического исследования, ограниченные возможности ряда медицинских учрежде-

Таблица 1

Гpадация степеней снижения вентиляционных показателей

ний в отношении проведения компьютерной томографии высокого разрешения, для выявления доклинических признаков легочного участия в патологическом процессе при воспалительных заболеваниях кишечника рекомендуется исследование функционального состояния легких, в частности функции внешнего дыхания как наиболее доступного и неинвазивного метода.

Цель работы – изучить особенности нарушений легочной функции у пожилых больных с язвенным колитом по сравнению с больными молодого и среднего возраста, их взаимосвязь с анамнезом болезни и протяженностью патологического процесса в кишечнике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 137 больных с язвенным колитом, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии кишечника ЦНИИГ. Пожилых больных (60 лет и старше) было 29 (средний возраст 63,0 ± 3,8 лет), остальных (моложе 60 лет) – 108 (средний возраст 37,2 ± 11,5 лет). Длительность заболевания составила от впервые выявленного до 27 лет. В исследование не включались больные, имевшие в анамнезе хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальную астму (за исключением легкого течения вне обострения) до начала заболевания язвенным колитом, получавшие

β-адреноблокаторы, перенесшие острую респираторную инфекцию менее чем за 1 мес до исследова-

ния, не сумевшие выполнить необходимый дыхательный маневр. Все больные были разделены на 3 группы по длительности заболевания – впервые выявленные, с анамнезом до 10 лет и 10 и более лет; по распространенности – дистальный (в форме проктита и проктосигмоидита), левосторонний (до селезеночного угла), тотальный (с поражением всех отделов толстой кишки).

Всем больным выполняли исследование функции внешнего дыхания с помощью пневмотахометра «Этон» методом регистрации спирографической кривой и петли поток-объем форсированного выдоха. Анализировались следующие функциональные параметры: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковая объемная скорость (ПОС) выдоха, максимальная объемная скорость (МОС) выдоха на уровне 25, 50 и 75% форсированной ЖЕЛ (соответственно МОС25, МОС50 и МОС75). Все показатели рассчитывались автоматически в должных величинах (д.в.), учитывающих возраст, пол, рост и вес обследуемого, что делало возможным проведение сравнительного анализа в обследуемых группах. За нижнюю границу нормы для ЖЕЛ и ОФВ1 принимались значения показателей, равные 80% д.в., для ПОС, МОС25, МОС50 и МОС75 – 60% д.в. Исследование проводилось по стандартной методике в положении сидя до или через 2 ч после приема пищи.

О нарушении вентиляционной способности легких судили по снижению показателя ОФВ1, о рестриктивных нарушениях вентиляции – по снижению ЖЕЛ, об обструктивных – по снижению ОФВ1 и скоростных показателей петли поток-объем форсированного выдоха – ПОС, МОС25, МОС50 и МОС75. По степени снижения показателей судили о выраженности вентиляционных нарушений: умеренно, значительно и резко выраженных (табл. 1).

Обе возрастные группы были сопоставимы по доле лиц обоего пола, числу табакокурильщиков и по статусу курения, учитывающему длительность и интенсивность курения и определяемому по индексу курящего человека в пачках/лет (табл. 2).

Кроме того, они были сопоставимы по протяженности патологического процесса в толстой кишке и различались только по доле больных с анамнезом язвенного колита более 10 лет, которая у пожилых больных оказалась в 3,7 раза больше (р < 0,001) (табл. 3).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные исследования позволили выявить нарушения функции внешнего дыхания в целом у 19 (65,5%) пожилых и у 43 (39,8%) больных моложе 60 лет (р < 0,05). В подавляющем большинстве случаев отмечались обструктивные нарушения вентиляции преимущественно на уровне мелких бронхов, что согласуется с данными отдельных авторов.

Как отмечалось нами ранее [6], у пожилых больных по сравнению с больными молодого и среднего возраста чаще отмечались смешанные (рестриктивно-обструктивные) нарушения вентиляции, а бронхиальная обструкция имела более выраженный характер.

Анализ нарушений функции внешнего дыхания в зависимости от длительности заболевания в разных возрастных группах выявил нарушения легочной функции у половины больных с впервые выявленным язвенным колитом и ее достоверное (р < 0,05) возрастание по мере увеличения длительности заболевания до 10 лет и более по сравнению с анамнезом язвенного колита менее 10 лет в обеих группах. При этом у пожилых больных отмечалась большая частота нарушений легочной функции (у 46 и 92% соответственно) по сравнению с более молодым контингентом больных (у 31 и 67% соответственно) (рис. 1).

У больных моложе 60 лет частота нарушений функции внешнего дыхания возрастала в зависимости от протяженности воспалительного процесса (рис. 2): если при дистальном колите она составила 17,6%, то при левостороннем и тотальном поражении отмечалась у 42,0 и 51,2% соответственно (р < 0,05).