2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / ВИЧ СПИД И ДЕТИ 2007

42. Привит ли ребенок против гепатита В Да, когда ___________________________________________________

Нет 43.Проводилась ли вакцинация ребенка другими прививками

Да, какими и когда ___________________________________________

Нет 44. Проводилось ли консультирование матери по профилактике ребенку пнев-

моцистной пневмонии Да Нет

45. Осмотрен ли ребенок врачом – окулистом Да Нет

Если да, то когда и какой диагноз поставлен______________________________

____________________________________________________________________

46. Осмотрен ли ребенок врачом – неврологом Да Нет

Если да, то когда и какой диагноз поставлен _____________________________

____________________________________________________________________

47.Когда и какими другими специалистами был осмотрен ребенок и каков диагноз_____________________________________________________________

48.Каковы результаты лабораторных исследований ребенка (клинический

анализ крови, общий анализ мочи, печеночные пробы и др.)

____________________________________________________________________

49.Каков результат ИФА+ИБ на ВИЧ _____________, ПЦР ДНК ВИЧ

___________, РНК ВИЧ____________, CD4-лимфоцитов___________________

50.Какие жалобы матери по ребенку____________________________________

____________________________________________________________________

51.Данные осмотра. Состояние ребенка_______________, на осмотр реагирует

____________________________________________________________________

52.Неврологический статус, рефлексы новорожденного____________________

____________________________________________________________________

53.Соматический статус. Физическое развитие _________________________

__________________, масса тела ________, длина тела _________, коридор

____________________________________________________________________

54.Осмотр по органам и системам

Кожные покровы_____________________________________________________

Слизистые __________________________________________________________

Л/у_________________________________________________________________

В легких____________________________________________________________

Тоны сердца _____________________ Живот_____________________________

Печень ___________________ Селезенка_________________________________

Стул ________________________Диурез_________________________________

55. Диагноз (по CDC и ВОЗ) ___________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

56. В каком специфическом лечении нуждается ребенок ______________

____________________________________________________________________

57.Рекомендации_____________________________________________________

____________________________________________________________________

Явка на прием ___________________

200

П р и л о ж е н и е 7.4. Как Вам давать ребенку ретровир?

–Используйте для дачи лекарства шприц с установленным количеством препарата, которое необходимо дать младенцу. Вы можете вылить небольшое количество препарата в чашку для дозирования, если есть затруднения, то это можно сделать из бутылки.

–Сядьте на устойчивый, удобный стул и держите наготове туалетное полотенце или нагрудник. Если вы правша, держите ребенка в левой руке вертикально,

наклонив голову ребенка несколько назад.

–Поднесите шприц ко рту и дайте лекарство по направлению назад – к языку, но не очень далеко.

–Давайте препарат небольшими порциями для избежания асфиксии и срыги-

вания.

–Держите ребенка вертикально после дачи препарата в течение нескольких

минут.

–Разберите шприц по частям и промывайте после каждого использования. Без хлорсодержащих средств. Положите части шприца на просушку на кусок туалетного полотенца.

–Давайте препарат каждые 6 часов. Очень важно соблюдать режим дачи ле-

карства.

– Первый прием препарата проводится через 8 часов после рождения ребенка,

более позднее назначение менее эффективно.

Сироп ретровира дается ребенку из расчета 0,2 мг/кг веса ребенка каждые 6 часов в течение 6 недель. Режим приема: 6-12-18-24 часа. Желательно совмещить прием препарата с кормлением, можно дать сразу после.

Еженедельная доза препарата перерасчитывается в зависимости от веса ребенка. Так, например, при весе ребенка 3,5 кг разовая доза сиропа составит 0,7 мл.

Что делать, если я забыла дать препарат?

–Если вы вспомнили об этом до 4 часов после пропущенного раза, дайте дозу сейчас, а следующую – вовремя.

–Если прошло более 4 часов после пропущенного раза, эту дозу не давайте, следующий прием – вовремя.

–Если вы забыли дать две и больше доз, дайте дозу немедленно и позвоните врачу или медсестре.

Что делать, если ребенок срыгнул препарат?

–Если ребенок срыгнул немного, ничего страшного.

–Если ребенок срыгнул много, и прошло менее 30 минут после дачи дозы

препарата, дайте препарат снова.

Что еще Вы должны знать?

–Не давайте препарат кому-либо еще.

–Не меняйте дозу, не посоветовавшись с доктором или медсестрой.

–Не давайте ребенку других лекарств, не посоветовавшись с лечащим доктором или медсестрой.

–Обязательно звоните, если у вас возникли вопросы по побочным действиям препаратов либо как его давать.

–Если у вас заканчивается препарат, немедленно позвоните лечащему доктору или медсестре. Не дожидайтесь, когда бутылка станет пустой.

ФИО, № тел Вашего доктора __________________________________________

ФИО, № тел Вашей медсестры_________________________________________

medwedi.ru 201

П р и л о ж е н и е 7.5.

Памятка по вскармливанию ребенка первого года жизни

Для того, чтобы Ваш малыш был здоров, грудным молоком кормить его нельзя, а значит, ему понадобятся молочные смеси.

Для кормления Вашего малыша необходимы адаптированные смеси, такие, как: Нутрилон, Нан, Тутелли, Дамил, Нестожен.

Если Ваш малыш первых 10 дней жизни, его можно кормить 7-8 раз в сутки. Суточный объем молочной смеси равен 2% (1/50 доля) массы при рождении, умноженной на возраст в днях. Например, возраст 7 дней. Масса при ро-

ждении 3 кг. Суточный объем будет равен 60 7 = 420 мл. Значит, на одно кормление при 7 разовом кормлении потребуется 60 мл (420 мл разделить на 7 частей).

В дальнейшем суточный объем питания составляет в возрасте:

Пищевые добавки

С3 мес. – фруктовый сок, с 3,5 мес. – фруктовое пюре (между кормлениями, в суточный объем не входит)

Прикормы

С5 мес. вводится овощное пюре, с 6 мес. – каша,

с 7 мес. – мясное пюре, с 8 мес. – кефир.

По всем интересующим по Вашему ребенку вопросам можно обратиться к педиатру Центра по тел. 786-66-39 с 12 до 18 часов ежедневно, кроме выходных.

202

П р и л о ж е н и е 7.6.

Памятка для матери

О детях и тестах на ВИЧ

Детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, принято называть контактными по ВИЧ-инфекции. Если ребенок ВИЧ-позитивен, это означает, что он инфицирован, если ВИЧ-негативен – здоров.

Если мама получала химиопрофилактику во время беременности, в родах, а также получил профилактику младенец, риск инфицирования ВИЧ ребенка составляет 8%. Это означает, что 92% детей будут здоровы. Если не проводится профилактика во время беременности – риск инфицирования младенца – 25%. Это означает, что в данном случае здоровыми будут 75% детей.

Для постановки диагноза ВИЧ-инфекции у ребенка наиболее информативным является определение ДНК вируса ВИЧ в крови (ПЦР качественная). Этот тест обычно выполняется при рождении или при посещении доктора в 2- х недельном возрасте, а также в возрасте 1 и 2 месяцев. Иногда постановка теста производится еще в 4 месяца. Если результаты будут негативными, значит, ребенок здоров, а если положительными – ВИЧ-инфицированным, что требует начала терапии.

Для диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых используется метод иммуноферментного анализа (ИФА) с определением антител к ВИЧ. Этот метод проводится у лиц старше 2-х лет. У младенцев этот тест неинформативен, т.к. у них в крови определяются материнские антитела к ВИЧ.

Как может ребенок инфицироваться ВИЧ?

1.От ВИЧ-инфицированной матери, получившей вирус при употреблении внутривенно наркотиков, при сексуальных контактах, переливании инфицированной крови.

2.При изнасиловании ВИЧ-инфицированным человеком.

3.При переливании инфицированной крови.

Может ли ребенок с ВИЧ инфицировать других лиц?

Это очень необычно, чтобы дети с ВИЧ-инфекцией заражали кого-либо еще. Мы знаем, что ВИЧ можно найти в минимальной концентрации в стуле, моче, слезах и слюне. Но контакт с этими средами не приводит к передаче ВИЧ.

Инфицирование ВИЧ может наступить только при прямом контакте с инфицированной кровью.

ПОМНИТЕ!

ВИЧ не распространяется:

–при обнимании или «сухом» поцелуе;

–при других повседневных контактах;

–при пользовании общей ванной (туалетом, раковиной и т.д.);

–при пользовании общей посудой (ложки, вилки, чашки и т.д.).

medwedi.ru 203

Как можно защититься от передачи ВИЧ?

Во-первых, и это самое важное, все младенцы и дети нуждаются в любви и заботе. Не надо использовать средства защиты, если Вы собираетесь держать на руках ВИЧ-позитивного ребенка. Другими словами, не надо использовать перчатки для того, чтобы держать ребенка на руках либо прижимать к себе, а также при его пеленании.

Как было упомянуто выше, риск инфицирования ВИЧ есть при контакте с инфицированной кровью. Если у ребенка имеется повреждение кожи либо наблюдается кровотечение (из носа или обнаруживается кровь в стуле), необходимо следующее:

1.Наденьте перчатки, которые после использования следует выбросить. Эти перчатки купите в аптеке, они должны быть в упаковке. Всегда храните их дома. Обязательно берите несколько пар перчаток, когда уходите из дома.

2.Для удаления крови с поверхности используйте перчатки и туалетное полотенце.

3.После использования бросьте туалетное полотенце в пустую пластиковую емкость.

4.Распылите какой-либо хлорсодержащий дезинфицирующий раствор на поверхность, которую вытирали. Раствор нужно сделать в пустой чистой пластиковой посуде, например, из-под молока.

Раствор готовится следующим образом:

Осторожно налейте одну чашку жидкого дезинфицирующего средства в бутылку. Затем заполните ее до верха водой. Приклейте этикетку и напишите «яд» и укажите дату приготовления. Храните в недоступном для детей месте. Делайте новый раствор один раз в неделю. Этот раствор сразу же убивает ВИЧ, долгий контакт не нужен.

5. Перчатки после использования бросьте в пластиковую емкость, которую надо выбросить в мусор. Затем руки вымойте с мылом.

Что надо делать, если кровь попадет на простыню, одежду?

–Если кровь попала на одежду, полотенце, простыню и т. д., то нужно запачканную вещь простирать в горячей воде с добавлением порошка и дезинфицирующего раствора. Для стирки наденьте перчатки.

–Если кровь пролилась на матрац, наденьте перчатки и отмывайте при помощи туалетного полотенца. Затем используйте небольшое количество дезинфицирующего раствора, промочите запачканную поверхность, простирайте

вгорячей воде, затем высушите. Если это происходит довольно часто, то желательно покрыть матрац пластиковым покрытием.

Где следует пеленать ребенка?

Место, где пеленаете ребенка, должно быть всегда чистым. Если это стол, то необходима его обработка раствором в перчатках 1 раз в день, если на стол попали кал и моча необходима дополнительная обработка.

Если у вас нет пеленального стола, то решите, где это будет происходить, и используйте одно и то же место каждый раз. Если это поверхность комода, то сначала перед пеленанием положите чистый пластиковый мусорный пакет,

204

затем положите одеяло и затем сверху младенца. Если стул или моча попадут на одеяло, необходимо его сразу же постирать и поменять одеяло и пластиковый пакет. Обработайте поверхность комода дез. раствором, если на него попадут стул или моча.

Если вы выбрали кровать для пеленания ребенка, положите сначала на поверхность кровати пластиковый пакет для мусора, затем одеяло, сверху положите малыша. В случае попадания стула или мочи на поверхность также проведите ее обработку.

Никогда не оставляйте одного ребенка на столе или кровати, он может повернуться и упасть!

За чем следует наблюдать родителям, если ребенок ВИЧ-инфици- рован?

Если Ваш ребенок ВИЧ-инфицирован, это не означает, что у него уже есть симптомы – может пройти несколько лет до их появления.

Основные симптомы:

–потеря веса;

–увеличенные лимфатические узлы;

–снижен аппетит;

–молочница во рту;

–диарея непроходящая – хроническая;

–кашель непроходящий – хронический.

В дальнейшем могут возникнуть пневмония, менингит и другие заболева-

ния.

Что делать, если Ваш ребенок оказался болен?

Часто ВИЧ-инифицированный ребенок может заболеть теми же болезнями, что и неинфицированный ВИЧ ребенок. Также ВИЧ-инфицированный ребенок может заболеть и необычными инфекциями, и это может происходить часто. Если симптомы наблюдаются более 2-х дней, Ваш ребенок должен быть осмотрен в клинике. Вы можете всегда нам позвонить, если не уверены, что ребенок нуждается в осмотре. Пожалуйста, как можно скорее, сообщите доктору или медсестре, что у вашего ребенка ветряная оспа или корь. Никогда не приводите на прием ребенка, если у него ветряная оспа или корь. Эти инфекции могут быть опасными для ВИЧ-инфицированных детей вследствие ослабленного иммунитета.

Нуждается ли Ваш ребенок в специальной диете?

Особое внимание диете и приему пищи очень важно для любого ребенка. Пища поддерживает энергетические ресурсы организма и состоит из специальных формул для новорожденных, молока, фруктов, овощей и крупы. Дети также нуждаются в мясе, яйцах, сыре, рыбе, бобах, горохе.

Если ребенок заболевает, его диета требует изменений. Диарея, рвота, молочница во рту, отсутствие аппетита, лихорадка – для этих состояний необходимы изменения в питании. Как только появились проблемы, необходимо позвонить медсестре.

medwedi.ru 205

Нуждается ли Ваш ребенок в вакцинации?

Вакцинация проходит в те же сроки, но имеет особенности: дети из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции не получают живую полиовакцину, а прививаются убитой. Если вы принесете ребенка в нашу клинику, его привьют убитой вакциной, если же в другую клинику – надо предупредить об убитой вакцине протии полиомиелита. Также другие дети, проживающие вместе с вами, должны получить убитую вакцину против полиомиелита.

Что для Вас делает клиника инфекционных болезней?

Все работники нашей клиники имеют опыт работы с детьми из перинатального контакт по ВИЧ-инфекции. Вы тоже член нашей команды и должны сообщать нам о любом изменении в состоянии здоровья вашего ребенка. Если ваш ребенок не болен, мы сможем смотреть его регулярно на наших приемах.

Наша команда медико-санитарной помощи включает в себя:

–педиатров и практикующую медсестру со специальными знаниями по иммунной системе и инфекциям;

–медсестру, общающуюся с детьми и определяющую проблемы;

–медицинских социальных работников, обсуждающих с Вами ряд проблем, которые могут направить вас за консультацией в частные и правительственные структуры при необходимости;

–клинического координатора, который обеспечивает взаимосвязь сотрудников команды и Вас.

Задавайте вопросы нашим сотрудникам, если что-то Вам неясно. Мы поможем Вам, Вашему ребенку, Вашей семье.

Самое важное для Вашего ребенка:

1.Выполняйте все назначения.

2.Если Ваш ребенок получает лечение, давайте препараты каждый день и

внужное время.

3.Если Вам нужен новый рецепт, позвоните медсестре, чтобы ваш ребенок не остался без препарата.

4.Если Вашему ребенку будет нужен медицинский уход в вечернее время либо в выходной день, обратитесь в неотложную помощь. Следуйте рекомендациям, полученным от Вашего персонала.

5.Задавайте вопросы и звоните нам, если появились какие-либо изменения в состоянии здоровья ребенка

6.Дарите ребенку любовь и внимание.

7.Обеспечивайте ребенку хороший уход .

Если Вам нужно изменить дату и время посещения нашей клиники, а также задать какие-либо вопросы, звоните, если мы не сможем сразу же ответить, перезвоним, как только сможем.

Существует перечень номеров телефонов с указанием ФИО, куда можно позвонить по определенным вопросам, а именно:

–назначить или перенести консультацию;

–по вопросам питания;

–по социальным вопросам;

–по вопросам психологическим;

–по административным вопросам.

206

ГЛАВА 8. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

8.1.Правила выполнения медицинским и обслуживающим персоналом

санитарно-противоэпидемического режима и требований безопасности труда

винфекционных стационарах

1.Персонал, обслуживающий инфекционных больных, обязан:

–приходя на работу, снимать личную одежду и обувь и надевать спецодежду, спецобувь и предохранительные приспособления, предусмотренные нормами;

–по окончании работы пройти обработку в санитарном пропускнике (принять душ);

–вешать домашнюю одежду и спецодежду обязательно в разных шкафах;

–периодически обеззараживать свои индивидуальные шкафы в гардеробной;

–во время ухода за больными следить за чистотой рук (ногти рук должны быть коротко подстрижены) и спецодежды, после каждой манипуляции с больными, соприкосновения с их выделениями или загрязненным бельем и посудой, проведения дезинфекции, а также перед приемом пищи и по окончании работы обязательно мыть и дезинфицировать руки; использованные щетки для мытья рук обеззараживать;

–при наличии на руках порезов, ссадин и других кожных повреждений, а также при работе, связанной с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями больного (переноска плевальниц, суден и горшков с выделениями, приготовление смывов и мазков, разборка инфекционного белья), обязательно надевать резиновые перчатки; после работы перчатки подлежат обеззараживанию;

–при мойке посуды – столовой, медицинской, аптечной, а также посуды из-под выделений надевать прорезиненый фартук;

–при входе в палаты для больных капельными инфекциями, в период неблагополучия по заболеваемости гриппом, а также при уборке постелей и разборке инфицированного белья обязательно надевать

марлевые респираторы;

medwedi.ru 207

–волосы полностью закрывать колпаком или косынкой, манжеты рукавов халата завязывать;

–ванщицы на время купания больных обязаны надевать прорезиненный фартук и во время уборки ванной комнаты – галоши;

–о каждом подозрительном на инфекцию случае заболевания в семье медицинского персонала, работающего в инфекционной больнице, немедленно сообщать главному врачу, заведующему отделением, старшей сестре;

–подвергаться всем установленным для медицинского и обслуживающего персонала прививками и исследованиями.

2. При сопровождении больного, переводимого из одного отделения в другое, работник (санитарка, медсестра) должен поверх своего халата надеть второй халат, который после перевода больного нужно сдать для дезинфекции.

3. Дезинфекторы во время нахождения в загрузочной половине помещения дезинфекционной камеры или помещения, где они производят обеззараживание выделений и других предметов, должны надевать халат, косынку, прорезиненый фартук, перчатки, респираторы, резиновые сапоги, очки. По окончании работы дезинфекторы должны оставить на грязной половине дезинфекционной камеры или помещения, где производилось обеззараживание, указанную спецодежду, тщательно вымыть и продезинфицировать руки, после чего переходить в чистое отделение, где надевать другой халат.

4. Смена халатов, колпаков (косынок) должна производиться не реже 2 раз в неделю, костюмов (платьев) – 2 раза в месяц. При загрязнении выделениями больных спецодежда меняется немедленно.

5. Обслуживающему персоналу запрещается:

–садиться на кровать больных;

–появляться в отделении или на рабочем месте без спецодежды;

–выходить в спецодежде за пределы инфекционного отделения

или надевать верхнюю одежду на спецодежду, а также выносить спецодежду домой для любых целей;

–появляться в столовой или буфете в спецодежде;

–пользоваться уборной, предназначенной для больных, посудой и другими вещами, находящимися в пользовании больных;

–принимать пищу в палатах, коридорах и лабораториях;

–курить в палатах, коридорах и лабораториях;

–переходить из одного отделения в другое или входить в боксы и палаты без особой на то надобности.

6. Хозяйственный персонал (завхоз, слесарь, истопник, столяр и др.), входя в отделение, должен надевать санитарный халат и, уходя, оставлять его в отделении.

208

8.2.Дезинфекция (Лелис Н.В., Городской центр Госсанэпиднадзора)

Т а б л и ц а 15

Методы и средства дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний

medwedi.ru 209