6 курс / Неонатология / Неонатология_В_2_х_томах_Том_1_Шабалов_Н_П_2020
.pdf
«Зрелое» молоко - это молоко, которое в большом количестве появляется через несколько дней после родов. Груди становятся налитыми, крепкими и тяжелыми. Некоторые люди называют этот процесс «прилив молока».
« Переднее» молоко - это молоко, выделяющееся в начале кормления, имеет голубоватый цвет.
«Заднее» молоко - молоко, выделяющееся в конце кормления, имеет насыщенный белый цвет, содержит большее количество жира, чем «переднее». Именно высокое содержание жира придает «заднему» молоку насыщенный белый цвет, а также делает это молоко высокоэнергетичным. Именно поэтому очень важно не отрывать ребенка от груди преждевременно. Нужно разрешать ему сосать грудь столько, сколько он хочет; это позволяет ему получать в большом количестве «заднее» молоко, обогащенное жиром.
«Переднее» молоко вырабатывается в бóльшем количестве, и в нем содержится много белка, лактозы и других питательных веществ. Голубоватый цвет
Таблица 6.16. Противопоказания к грудному вскармливанию (учебный семинар ВОЗ «Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание», 2002)
Состояние |
Грудное вскармливание (1) |
|
Грудное молоко (2) противопоказано |
||||||||||||||||
|
противопоказано |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
не |
да |
|
|
|
С |
нет |
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С |
|
т |
временно |
постоянно |
|
|
временно |
постоянно |
|
|||||||||||
|
|
частич |
полност |
частич |
полност |
|
|
частичн |
полност |
частич |
полност |
|
|||||||
|
|
но |
ью |
но |
ью |
|
|
о |
ью |
но |
|
ью |
|
||||||
Γaлaктoзeми |
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
|
||||
я (ребенок) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лeйцинoз |
|
|
|
x(a) |
|
|
|
|
|
|
|
x(a) |
|
|
|
|
|
|
|
(ребенок) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Φeнилкeтoнy |
|
|
|
x(a) |
|
|
|
|
|
|
|
x(a) |
|
|
|
|
|
|
|
pия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ребенок) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Герпетическ |
|
|
X |
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ий стоматит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ребенок) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВИЧ/СПИД |
|
|
|
|
|
±( |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
±(b |
(ребенок) |
|
|
|
|
|
b) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
) |
Общие |
X |
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нетяжелые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инфекции у |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
матери |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ветряная |
x( |
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оспа (мать) |
d) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цитoмeгaлoв |
X |
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иpyc (мать) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гонорея |
|
|
|
|
|
x(eX |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(мать) |
|
|
|
|
|
) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатит А |
X |
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(мать) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатит В |
x( |
|
|
|
|
|
x(c |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(мать) |
c) |
|
|
|
|
) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Герпес симплекс (поражение груди) |
|
|
|
±(b) |
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
|||||
ВИЧ/СПИД (мать) |
|
|
|
|
|
±(b) |
|
|
|
|
|
±(b |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
) |
Лепра (мать) |
X |
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
Стафилококк (мать) |
X |
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
Стрептококк (мать) |
x(e |
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
|
) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сифилис (мать) |
x(ſ) |
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
Toкcoплaзмoз (мать) |
X |
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
Туберкулез (мать) |
|
|
|
|
|
±(b) |
|
|
|
|
|
±(b |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
) |
Мастит у матери |
X |
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
Абсцесс груди (мать) |
|
±(g) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
±(b |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
) |
Рак молочной железы |
±(h |
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
|
) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндометрит у матери |
X |
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
Инфекции мочевых путей у матери |
X |
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
Примечания. С - противоречивые мнения. (1) Данные таблицы относятся только к биологическим матерям, кормящим грудью или сцеживающим молоко для своего ребенка. (2) Молоко следует сцеживать регулярно в период временного прекращения грудного вскармливания, (а) Контролировать уровень токсического метаболита в крови ребенка, (b) Противоречивые мнения, решения принимаются индивидуально, должна быть просмотрена литература, (с) Новорожденному по возможности ввести иммуноглобулин и вакцину против гепатита В. (d) Если заболевание появляется у матери в течение 6 дней до или через 2 дня после родов, то ввести нeинфициpoвaннoмy ребенку специфический пpoтивoвeтpянoчный иммуноглобулин и назначить aциклoвиp, отделить ребенка от матери до исчезновения у нее инфекции, (e) Через 24 ч после появления терапевтического уровня антител у матери, (f) При наличии очагов поражения на груди или соске перед кормлением они должны быть очищены, (g) Кормление пораженной абсцессом грудью зависит от его локализации, дренажного разреза, а также того, затронут ли молочный проток, (h) В интересах здоровья матери кормление грудью может быть разрешено только после полного окончания лечения.
«переднего» молока иногда беспокоит матерей: они полагают, что их молоко «очень тощее». Молоко никогда не бывает «очень тощим». Важно, чтобы ребенок получал и
«переднее», и «заднее» молоко, это обеспечивает ему полный рацион. Внезапного перехода от «переднего» к «заднему» молоку не бывает, это происходит постепенно - от начала кормления к концу.
Как удовлетворить потребности ребенка
1.Ваш ребенок сугубо индивидуален, в природе нет второго, похожего на него. Потребности детей в пище также индивидуальны. Подобно тому, как меняется состав молока в течение дня и месяцев, так меняются и потребности детей. Большинство детей способны очень точно регулировать норму требующегося им молока в соответствии с потребностями.
2.Прикладывайте свое дитя к груди, как только заметите признаки его голода или беспокойства, днем и ночью; такого принципа кормления придерживайтесь с первого дня жизни и до конца периода кормления. Иногда вам придется кормить ребенка 10-12 раз в день, иногда 6-8 раз.
3.Не заставляйте ребенка плачем добиваться кормления.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
4.Знайте, что если вы даете ребенку соску или туго пеленаете его, вам трудно будет распознать у него признаки голода. Голодные дети вертят головой, руками, подносят их ко рту, у них появляется слюна, они причмокивают языком, делают сосательные движения, предвкушая наслаждение любимой едой. У них есть множество способов показать свой голод; крик и плач - это проявление отчаяния!
5.Помните, что грудное молоко легко и быстро переваривается по сравнению с искусственным детским питанием, и поэтому кормить ребенка следует чаще, чем при искусственном вскармливании.
6.Не забывайте, что большинство детей нуждаются в кормлении по ночам. Для удобства поставьте кроватку ребенка рядом с вашей или устройте его неподалеку от себя так, чтобы легко было кормить ночью. Это не представляет опасности, материнский инстинкт поможет вам кормить ребенка в дремотном состоянии. Кормление расслабляет, поэтому вы и сами отдыхаете, даже если не удается заснуть.
7.Позвольте ребенку наесться досыта. Не смотрите на часы во время кормления. Иногда дети наедаются быстро, в другой раз - медленно. Ребенок может требовать кормления урывками, отдыхая в промежутках между кормлениями, иногда требует постоянного кормления. Научитесь понимать по звукам, продолжает ли ребенок получать молоко, когда он ест. Если ребенку удобно и хорошо, кормление не повредит вашим соскам, даже если оно частое и длительное.
8.Если ребенок самопроизвольно бросил грудь, сделайте перерыв (паузу). Затем попробуйте предложить ему ту же самую грудь, чтобы он получил как можно больше богатого жиром «заднего» молока в соответствии с его потребностями. Если он отказывается, предложите ему вторую грудь, и если он откажется и от второй груди, значит, сыт.
9.При каждом кормлении предлагайте ту грудь, которая отдыхала при предыдущем кормлении. Если у вашего ребенка заметна склонность к «любимой»
груди, это не проблема. Практически молока в одной груди достаточно, чтобы насытить ребенка. Не забывайте, что есть женщины, которые с успехом кормили близнецов и даже тройняшек.
10.Старайтесь в первые 6 месяцев кормить вашего ребенка исключительно грудным молоком. В этот период жизни молоко полностью удовлетворяет его потребности в пище и воде. Даже в жаркую погоду и в случае повышения у ребенка температуры нет необходимости давать ему водичку, если он ест часто и по желанию.
11.Не забывайте, что рост детей отклоняется от средних показателей, как в ту, так и в другую сторону, и это норма. В первые месяцы жизни «нормальное» прибавление массы тела варьирует в пределах 500-800 г ежемесячно. Если прибавка массы тела меньше указанной, не следует паниковать и прибегать к искусственному детскому питанию. Постарайтесь кормить почаще. Обратитесь за советом к опытной женщине, пусть она проконтролирует, правильно ли вы прикладываете ребенка к груди, эффективно ли грудное кормление.
12.Знайте, что дети растут неравномерно. В любое время ребенок может неожиданно требовать более частого кормления в течение нескольких дней, что соответственно вызовет увеличение количества молока. Дети прекрасно регулируют свои потребности и предложения (количества молока, вырабатываемого матерью), если позволять им контролировать ситуацию.
13.Нет никакой необходимости мыть груди и соски перед кормлением. Женское молоко обладает прекрасными дезинфицирующими свойствами. Мыло, дезинфицирующие
средства или спирт удаляют естественную жировую смазку кожи и повышают риск появления трещин.
Последствия неправильного прикладывания к груди
Ребенок может причинить боль и повредить сосок. Если ребенок неправильно приложен к груди и «засасывает сосок», это причиняет боль матери. Стараясь получить молоко, он усердно сосет, втягивая и выталкивая сосок. В результате в этом месте растирается кожа соска. При подобном длительном сосании повреждается кожа соска и появляются трещины. Это главная причина повреждения сосков. Таким образом, сосание в неправильном положении и при неправильном прикладывании вызывает боль, а если оно продолжается долго, - то и трещины. Сосание кончика соска также может вызвать трещину на кончике, а растирание кожи основания соска - трещину в этой области.
Ребенок неэффективно отсасывает грудное молоко. Если ребенок неправильно приложен к груди, он неэффективно отсасывает грудное молоко. Неэффективное отсасывание приводит к тому, что:
•молочные железы нагрубают;
•ребенок остается неудовлетворенным, может много плакать и требовать частого кормления; если рефлекс окситоцина работает хорошо, ребенок может получать достаточное количество молока в течение нескольких недель путем частых неэффективных кормлений, но это изматывает его мать;
•ребенку может не хватать молока; постоянно неудовлетворенное состояние может привести к тому, что он вообще откажется от кормления; часто прекращается прибавка массы тела;
•если молоко не отсасывается, молочные железы начинают вырабатывать меньше молока, и его действительно станет меньше.
Таким образом, неправильное прикладывание ребенка к груди может привести к кажущемуся или реальному уменьшению молока, что, в свою очередь, ведет к недостаточной прибавке массы тела и «неудаче» грудного вскармливания.
Казалось бы, это противоречит сказанному ранее - «чем больше ребенок сосет, тем больше молока». Последнее справедливо только тогда, когда ребенок правильно приложен к груди, эффективно сосет, его не отрывают преждевременно от груди, и он отсасывает все молоко. Да, в этом случае при частом сосании молочные железы действительно вырабатывают больше молока.
При эффективном сосании груди ребенок получает все молоко, которое ему необходимо, и не требует частого кормления даже при неравномерном интервале между кормлениями. Если ребенок требует кормлений чаще, чем через 1-1,5 ч, вероятней всего его неправильно прикладывают к груди или продолжительность кормлений настолько короткая, что он не успевает отсосать достаточного количества молока.
Допустимые потери массы тела в первые дни жизни, спокойное поведение ребенка между кормлениями, наличие в груди матери молока после окончания кормления - критерии адекватности питания ребенка и показатель того, что нет необходимости взвешивать его до и после каждого прикладывания к груди, а достаточно однократного (в сутки)
определения массы тела (утром). Беспокойство ребенка между кормлениями, большее, чем в норме, потери первоначальной массы тела заставляют проводить контрольные взвешивания до и после каждого кормления. При недостаточности молока у матери докорм здоровым новорожденным все же лучше не назначать в первые сутки (если потери массы не столь велики), ибо раннее введение докорма уменьшает активность сосания и соответственно объем лактации.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Количество молока, необходимое новорожденному в первые 10 дней жизни, можно высчитать так:
1)формула Финкельштейна в модификации А.Ф. Тура: количество молока на сутки (мл) = n×70 или 80, где n - день жизни. Для определения количества молока, необходимого ребенку в течение суток (мл), надо число дней его жизни умножить на 70 (при массе в момент рождения ниже 3200 г) или на 80 (при массе выше 3200 г). Формула может быть использована до 7-8-го дня жизни;
2)исходя из функциональной вместимости желудка: количество молока (мл) на 1 кормление = 3 мл×день жизни×масса тела (кг).
Начиная с 10-го дня жизни суточное количество молока, составляя 1/5 массы тела, обычно не превышает 700-750 мл.
Близнецов прикладывают к груди поочередно, начиная с более беспокойного ребенка, второго ребенка прикладывают к этой же молочной железе с целью более полного ее опорожнения и лишь затем кормят из другой. Следующее кормление надо начинать с той груди, из которой кормили второго ребенка.
Допаивание. Современные неонатологи понимают нецелесообразность «допаивания» доношенных новорожденных, ибо это ведет к менее активному сосанию и не стимулирует лактацию. В материалах учебного семинара ВОЗ подчеркивается нецелесообразность допаивания, особенно в роддоме. Конечно, надо учитывать климатические особенности, динамику массы тела ребенка, его состояние, наличие молока в груди матери после кормления. Если молоко у матери остается после кормления ребенка, потеря массы тела новорожденного не превышает 3% за сутки и состояние его удовлетворительное, то допаивания не требуется. При очень жаркой погоде или чрезмерных потерях массы тела при транзиторной лихорадке предпочтительно допаивание кипяченой водой или изотоническим раствором натрия хлорида, смешанным в равных частях с 5% раствором Глюкозы♠. Есть мнение, что назначение Глюкозы♠ в первые часы и дни жизни увеличивает риск возникновения у ребенка привычки к сладкому (пищевой импринтинг), тяги к нему в дальнейшей жизни, а значит и риск сахарного диабета.
О составе женского молока в разные дни после родов, преимуществах его перед коровьим, а также естественного вскармливания перед искусственным, о формулах (смесях), применяемых для искусственного вскармливания новорожденных, см. в учебнике для III курса «Пропедевтика детских болезней». Состав наиболее популярных формул (смесей) для искусственного вскармливания новорожденных приведен в табл. 6.17. В зарубежной литературе общепринято называть промышленно изготовляемые продукты для искусственного вскармливания - формулы, а у нас в стране долгое время - смеси. Термин «формула» подразумевает точный состав, термин «смесь» - более неопределенный (смесь чего с чем?). Учитывая желательность, даже необходимость единого терминологического подхода (вспомним слова А.П. Чехова: «Национальной науки не существует, как и не существует национальной таблицы умножения»), используем оба термина. В середине ХХ в., когда для кормления грудных детей готовили разведения коровьего молока с водой, отварами круп, термин «смесь» был вполне уместен, но сейчас все-таки предпочтителен термин «формулы», и это не «преклонение перед Западом».
Затруднения при естественном вскармливании со стороны матери
Кесарево сечение. В материалах учебного семинара ВОЗ «Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание» говорится следующее.
Грудное вскармливание, конечно же, возможно после кесарева сечения. Медики должны оказать матери дополнительную помощь с целью начала грудного вскармливания. Мать и ребенок могут находиться под влиянием седатив-ных средств. Мать может страдать от
кровопотери, быть менее подвижной и часто ощущать боль. Также она может быть разочарованной или озлобленной. Вдобавок ребенок может требовать особого ухода. Успешное грудное вскармливание может помочь «лечить» негативные чувства, связанные с необходимостью делать кесарево сечение.
Что могут сделать работники здравоохранения:
• до операции уверьте мать, что она сможет кормить грудью, и подготовьте ее к этому;
Таблица 6.17. Состав основных адаптированных формул (смесей) для вскармливания новорожденных (на 100 мл восстановленной смеси)
Смесь, |
Белки |
Жиры |
|
|
Углеводы |
Энергетич |
|||
фирма- |
г/1 |
сыворото |
г/1 |
СЦ |
LA/ALA, г/100 |
ARA/DHA/EP |
г/100 |
другие |
еская |
производ |
00 |
чный |
00 |
Т, |
мл |
A г/100 мл |
мл |
углеводы, |
ценность, |
итель |
мл |
белок/каз |
мл |
% |
|
|
(лакто |
г/100 мл |
ккaл/100 |
|
|
еин |
|
|
|
|
зы) |
|
мл |
Доношенные дети |
|
|
|
|
|
|
|
||
HAH 1, |
1,2 |
70/30, |
3,6 |
- |
0,52/0,064=8/1 |
0,062/0,06/0,0 |
7,5 |
- |
67 |
Nestle |
|
20% α- |
|
|
|
13= |
|
|
|
|
|
aльбyмин |
|
|
|
0,23%/0,23%/0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
,05% |
|
|
|
«Hyтpилo |
1,4 |
60/40 |
3,5 |
- |
0,4/0,073=5/1 |
- |
7,3 |
Oлигocaxa |
67 |
н», |
|
|
|
|
|
|
(7,2) |
pиды 0,3 |
|
Nutricia |
|
|
|
|
|
|
|
(90% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ΓOC+10% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ΦOC) |
|
«Φpиcoлa |
1,4 |
60/40 |
3,5 |
- |
0,44/0,06=7/1 |
- |
7,3 (7) |
Oлигocaxa |
67 |
к», |
|
|
|
|
|
|
|
pиды |
|
Frisland |
|
|
|
|
|
|
|
(0,3% |
|
|
|
|
|
|
|
|
ΓOC) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nutrition |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Hyтpилa |
1,5 |
60/40 |
3,7 |
- |
0,5/0,05=9,5/1 |
- |
7,5 |
Maльтoдe |
69 |
к 0-6», |
|
|
|
|
|
|
(5,7) |
кc-тpин |
|
Hyтpитeк |
|
|
|
|
|
|
|
1,8 |
|
«Энфaми |
1,4 |
60/40 |
3,7 |
- |
0,6/0,64=10/1 |
- |
7 (7,0) |
-- |
67,8 |
л 1», |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mead |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Jonson |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Cимилaк |
1,5 |
60/40 |
3,6 |
- |
- |
- |
7,3 |
- |
67 |
», |
5 |
|
3 |
|
|
|
(7,3) |
|
|
«Cимилaк |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
железом» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, Abbot |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Laboratori |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
es |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Heнни», |
1,5 |
Белок |
3,6 |
- |
0,63/0,075=8/1 |
- |
7,6 |
- |
69 |
Бибикoль |
|
козьего |
|
|
|
|
(7,6) |
|
|
|
|
молока |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20:80 |
|
|
|
|
|
|
|
Недоношенные дети
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
«Πpe HAH», |
2/2, |
70/3 |
3,6 |
30 |
0,56/0,6 |
0,011/0,003/ |
7,5 (4,9) |
Maльтoдeкc- |
70 или 80 |
Nestle |
3 |
0 |
ил |
% |
или |
0 или |
или 8,6 |
тpин 2,6 или |
|
|
|
|
и |
|
0,056/0,06 |
0,013/0,0032 |
3,0 |
|
|
|
|
|
|
(5,6) |
|
||||
|
|
|
4,2 |
|
4=9/1 |
/0 |
|
|
|
«Πpe Hyтpи- |
2,2 |
60/4 |
4,4 |
- |
0,7/0,08=9/ |
0,02/0/0,2 |
8,2 (5,9) |
Γлюкoзнaя |
80 |
лoн», Nutricia |
|
0 |
|
|
1 |
|
|
патока 4,0 |
|
«Φpиcoлaк |
2,2 |
69/4 |
4,3 |
10 |
0,49/0,069 |
0,013/0/0,02 |
8,2 (5,9) |
Maльтoдeкc- |
80 |
Πpeмaтype», |
|
0 |
|
% |
=7/1 |
6 |
|
тpин 1,4, |
|
Frisland |
|
|
|
|
|
|
|
Сахароза 0,9, |
|
Nutrrition |
|
|
|
|
|
|
|
Oлигocaxapи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ды 0,088 |
|
«Φpиcoпpe», |
2,2 |
60/4 |
4,3 |
10 |
0,49/0,069 |
0,02/0,02/0,0 |
8,2 (5,9) |
Сахароза 0,9 |
80 |
Frisland |
|
0 |
|
% |
=7/1 |
14 |
|
Полисахарид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Nutrrition |
|
|
|
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,4 |
|
«Hyтpилaк |
2,0 |
60/4 |
3,9 |
1,5 |
0,76/0,08= |
0,026/0 |
7,8(5,0) |
Декстрин- |
75 |
Πpe», |
|
0 |
|
% |
9/1 |
|
|
мальтоза 2,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hyтpитeк |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Энфaмил |
2,4 |
60/4 |
4,1 |
40 |
0,74/0,089 |
0,028/0,013/ |
8,9(3,56) |
Полимеры |
81 |
Πpeмaтype», |
|
0 |
|
% |
=8,3/1 |
0,083 |
|
глюкозы 5,34 |
|
Mead Jonson |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смеси, обогащенные нeпepeвapивaeмыми и пepeвapивaeмыми углеводами, для детей со cpыгивaниями и запорами, кишечными коликами
«Hyтpилoн |
|
1,7 |
20/8 |
|
3,1 |
|
0,31/0,06= |
- |
|
8,1(6,1) |
|
Maльтoдeкc- |
64 |
||||
aнтиpeфлюкc |
|
0 |
|
|
|
5/1 |
|
|
|
|
тpин 2,0 |
|
|
||||
-ный», |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Волокна 0,42, |
|
|
|
Nutricia |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Камедь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рожкового |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дерева 0,4 |
|
|
|
Окончание табл. 6.17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Смесь, |
Белки |
|
Жиры |
|
|
|
|
|
Углеводы |
|
Энергети |
||||||
фирма- |
г/1 |
сыворото |
г/10 |
СЦ |
|
LA/ALA, г/100 |
ARA/DHA/EP |
г/100 |
другие |
|
ческая |
||||||
производ |
00 |
чный |
|
0 мл |
Т, |
|
мл |
A г/100 мл |
мл |
углеводы, |
ценность, |
||||||
итель |
мл |
белок/каз |
|
|
% |
|
|
|
|
|
(лакт |
г/100 мл |
|
ккaл/100 |
|||
|
|
еин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
озы) |
|
|
мл |
||
«Hyтpил |
1,7 |
Частичн |
3,3 |
- |
|
0,42/0,08=5/1 |
- |
|
8,4(2, |
Глюкоза |
|
69 |
|||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||
oн |
|
ый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9) |
0,3 |
|
|
||
комфорт |
|
гидpoлиз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Крахмал |
|
|
||
1», |
|
aт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,5 |
|
|
|
Nutricia |
|
сыворото |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Oлигocax |
|
|
||
|
|
чного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
apиды |
|
|
||
|
|
белка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,8(ΓOC9 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0%, ΦOC |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10%) |
|
|
«Φpиcoв |
1,4 |
60/40 |
|
3,4 |
- |
|
0,42/0,06=7/1 |
- |
|
7,6(7, |
Maльтoдe |
64 |
|||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||
oм 1», |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0) |
кc-тpин |
|
|
|
Frisland |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Камедь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nutrrition |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рожковог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о дерева |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Hecтoж |
1,4 |
60/40 |
3,5 |
- |
0,5/0,067=7,5/1 |
- |
|
7,46 |
ΓOC/ΦO |
65 |
||
eн», |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(5,21) |
C -0,4. |
|
Nestle |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Maльтo- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дeкcтpин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2,25 |
|
Смеси с высокой степенью гидролиза |
|
|
|
|
|
|
||||||
«Aльфap |
2,1 |
Φepмeнт |
3,6 |
|
39%0,5/0,064=7,8/1 |
DHA-0,000077 |
7,65 |
Maльтoдe |
70 |
|||
e», Nestle |
* |
a- |
|
|
|
|
|
|
|
|
кc-тpин |
|
|
|
тивнo |
|
|
|
|
|
|
|
|
7,65 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гидpoлиз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
o- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вaнный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сыворото |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
белок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Hyтpaм |
1,9 |
Γидpoлиз |
3,4 |
- |
0,61/0,054=11,2/ |
- |
|
7,5 |
Полимер |
68 |
||
игeн», |
* |
aт |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
ы |
|
Mead |
|
казеина |
|
|
|
|
|
|
|
|
глюкозы |
|
Jonson |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7,5 |
|
«Hyтpил |
1,9 |
Γидpoлиз |
3,5 |
|
40%0,55/0,059=9,3/1 |
- |
|
6,7 |
Maльтoдe |
66 |
||
aк |
* |
aт |
|
|
|
|
|
|
|
|
кc-тpин |
|
Πeпти- |
|
сыворото |
|
|
|
|
|
|
|
|
5,7 |
|
|
чных |
|
|
|
|
|
|
|
|
Крахмал |
|
|
CЦT», |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
белков |
|
|
|
|
|
|
|
|
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Hyтpитeк |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Hyтpилoн |
1,8* |
Γидpoли |
3,6 |
50% |
0,74/0,1=7 |
- |
6,8 |
Maльтoдe |
67 |
|||
Πeпти |
|
|
зaт |
|
|
|
,4/1 |
|
|
|
кc-тpин |
|
TCЦ», |
|
|
сыворот |
|
|
|
|
|
|
6,8 |
|
|
Nutricia |
|
|
очных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
белков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Πpeгecтeми |
1,89* |
Γидpoли |
3,8 |
55% |
0,76/0,054 |
- |
6,9 |
Полимер |
68 |
|||
л», Mead |
|
|
зaт |
|
|
|
=14/1 |
|
|
ы |
|
|
Jonson |
|
|
казеина |
|
|
|
|
|
|
глюкозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7,65 |
|
Бeзлaктoзныe смеси |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
«HAH |
|
1,7 |
60/40 |
3,3 |
|
0,53/0,068 |
- |
7,6 |
Maльтoдe |
67 |
||
Бeзлaк- |
|
|
|
|
|
|
=7,8/1 |
|
|
кc-тpин |
|
|
тoзный», |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nestle |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Hyтpилaк |
1,5 |
50/50 |
3,4 |
|
0,56/0,06= |
- |
7,4 |
Maльтoдe |
66 |
|||
Бeзлaктoзны |
|
|
|
|
|
9,3/1 |
|
|
|
кc-тpин |
|
|
й», |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7,4 |
|
Hyтpитeк |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смеси аминокислот, не содержащие фeнилaлaнинa
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
«Aфeнилaк», |
2,0 |
- |
3,0 |
|
0,51/0,05= |
- |
7,3 |
Декстрин |
64 |
Hyтpитeк |
|
|
|
|
10/1 |
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мальтоза, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глюкoзны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
й сироп, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кукурузн |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крахмал и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
др. |
|
«Mdмил |
1,7 |
- |
3,0 |
|
- |
- |
7,7 |
Декстрин |
64 |
|
|
|
|
||||||
ΦKУ-0» |
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мальтоза, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сахароза, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кукурузн |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крахмал и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
др. |
|
Примечания. CЦT - cpeднeцeпoчeчныe тpиглицepиды; ΓOC - гaлaктooлигocaxapиды; ΦOC
- фpyктooлигocaxapиды; LA - линoлeвaя кислота; ALA - линoлeнoвaя кислота; ARA - apaxидoнoвaя кислота; DHA - дoкoзaгeкcaeнoвaя кислота; ЕРА - эйкoзaпeнтaeнoвaя кислота; * - белковый эквивалент.
•положите ребенка к матери «кожа к коже» немедленно после рождения, если это возможно. Мать может и не осознавать этого, но ее тело и ребенок запомнят. Даже короткий контакт лучше, чем ничего;
•помогите ребенку начать первое грудное кормление как можно скорее по мере начала поиска груди, даже если мать все еще под влиянием седатив-ных средств;
•помогите матери позволить ребенку сосать так долго и часто, как он требует. Ей может быть тяжело поднимать и держать ребенка. Будьте уверены, что всегда найдется ктонибудь, чтобы помочь ей в любой момент. Родственник или друг могут делать это, когда не хватает персонала;
•поощряйте как можно более частый контакт «кожа к коже» матери и ребенка;
•помогите матери найти подходящее положение. Она может кормить, лежа на боку;
•предлагайте матери помощь в достижении правильного прикладывания и положения ребенка у груди, особенно в первые кормления;
•выслушивайте мать, которая может нуждаться в том, чтобы снова и снова говорить о своих переживаниях. Это поможет ей восстановить уверенность, что ее тело может работать хорошо;
•если ребенок нуждается в уходе в специальном отделении, мать должна знать как можно больше о том, что происходит с ее ребенком, и с ней необходимо говорить об этом. Позвольте ей находиться рядом с ребенком. Даже если малыш в кувезе, она может смотреть на него и трогать при любой возможности;
•учите ее, как сцеживать грудное молоко, и объясните, как это поможет ее больному ребенку;
•обращайтесь с матерью как с принцессой, только она может кормить ребенка грудью.
Гипогалактия - сниженная секреторная деятельность молочныхжелез в период лактации может быть:
1)ранней (выявляется в первые 10 дней после родов) и поздней (спустя 10 дней);
2)первичной (обусловлена гормональными изменениями у здоровой женщины);
3)вторичной (возникает на фоне соматических и других заболеваний матери, после тяжелых родов, психических травм, при нерациональном питании и др.).
В материалах учебного семинара ВОЗ «Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание» (2002) анализируется ситуация, «когда мало молока» (табл. 6.18), указываются причины, по которым ребенок может получать недостаточное количество молока (табл. 6.19). Основные мероприятия по оказанию поддержки и приданию уверенности матери в том, что у нее может вырабатываться достаточно молока, приведены в табл. 6.20.
Таблица 6.18. Признаки «малого» количества молока
Достоверные признаки |
Вероятные признаки |
Плохая прибавка массы тела новорожденного |
Ребенок не удовлетворен |
(меньше 500 г в месяц, через 2 нед после |
после кормления грудью. |
рождения масса его тела меньше, чем при |
Часто плачет. |
рождении). |
Очень частые кормления |
|
|
Редкие мочеиспускания |
грудью. |
|
Очень продолжительные |
|
кормления грудью. |
|
Ребенок отказывается от |
|
груди. |
|
Стул плотный, сухой, |
|
зеленый. |
|
Мать не может сцедить |
|
молоко. |
|
Молочные железы не |
|
увеличились (во время |
беременности). Молоко «не прибыло» (после родов)
Таблица 6.19. Причины «малого» количества молока
Факторы, связанные с кормлением грудью |
Психологические факторы, |
|
влияющие на мать |
Редкие кормления грудью. Отсутствие кормления |
Недостаток уверенности. |
ночью. Непродолжительные кормления грудью. |
Беспокойство, стресс. |
Плохое прикладывание к груди. Плохое |
Неприязнь к кормлению |
опустошение груди от молока. Бутылочки, |
грудью. Неприятие ребенка. |
пустышки. Введение докорма, прикорма |
Усталость |
Таблица 6.20. Оказание поддержки и придание уверенности матери в том, что у нее может вырабатываться достаточно молока
Старайтесь понять |
Мнение матери о количестве грудного молока. |
|
Ее чувства к ребенку и отношение к грудному |
|
вскармливанию |
Хвалите |
За то, что она все еще кормит грудью |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/