6 курс / Неонатология / Оценка_внутриплодового_кровотока_у_плодов_с_врожденными

101

Таблица 24

Динамика показателей фетальной допплерометрии с 30 по 39 неделю беременности при обструктивной патологии

правых отделов сердца плода

Атрезия легочной артерии/критический СЛА с ДМЖП

Атрезия легочной артерии/критический СЛА с интактной МЖП

NS – отсутствие достоверных статистических отличий между значениями параметров, измеренных в разные интервалы беременности

103

интервалом (0,56), что говорит о том, что в норме на сроках с 30-й по 39-ю

неделю он растет равномерно и плавно. На последних неделях беременности отмечается незначительно более высокая скорость прироста СДО, по сравнению с предыдущими периодами, его значение на 36-39 неделе значимо отличается от t1.

При ВПС наблюдается обратная по отношению к норме динамика значений СДО – анализ повторных измерений выявляет значимые (р<0,01) отличия для трех временных интервалов. От t1 к t2 мы наблюдаем ощутимый, но недостоверный рост показателя – не превышающий в среднем 0,3-0,6.

Исключение составляет АЛА с ДМЖП, где прирост СДО в период 33-35 недель достоверен (р<0,05) и составляет 1,4 (значимый скачок). Минимальный рост СДО от t1 к t2 отмечен для СГЛОС – всего 0,12. Измерения СДО в третий период (t3)

достоверно ниже (р<0,05) по сравнению с t1 и t2, что справедливо для всех групп ВПС.

Таким образом, “горизонтальный анализ” (статистика повторных измерений) подтверждает падение СДО при ВПС на сроках 36-39 недель,

зафиксированное нами ранее при сопоставлении ВПС с нормой отдельно по каждому интервалу беременности. В данном случае мы наблюдаем динамику показателя во времени и отмечаем его выраженное снижение после 36-й недели – показатели в t1 и t2 статистически равны (за исключением АЛА с ДМЖП) и не отличаются от нормы, а показатель соответствующий t3 достоверно ниже t1 и t2,

а, соответственно, и нормативного значения (особенно с учетом того, что в норме в период t3 наблюдается его прирост – разнонаправленное изменение СДО в контроле и при патологии). Максимальное снижение СДО в t3 относительно t2 и t1 отмечается для СГЛС (также как и при сравнении с контролем). Его значение на 36-39 неделе, снижено, по сравнению с 30-32 и 33-35 н/б более, чем вдвое

(свыше 50%). При этом СДО в t1 и t2 практически равны – резкое падение в t3. А

ранее в данный период мы фиксировали его снижение на 60% относительно нормы (данные хорошо согласуются).

Для остальных ВПС падение третьей точки в серии измерений не столь значительно и на графиках зависимость СДО от срока беременности выглядит

105

было. Зафиксированное снижение показателя в t3 относительно t2 не превысило

6%.

При сравнении с нормой в 36-39 недель беременности мы отметили снижение ИР в СМА на 10% для всех ВПС, кроме синдрома гипоплазии левого сердца, где оно являлось более выраженным. При оценке данного показателя в динамике в половине выборок ВПС отличия не выявляются – значение ИР в t3

значимо не отличается от t1 и t2. Это объясняется тем, что хотя значения показателя в t1 и t2 при ВПС не отклоняются от нормы достоверно, они все же чуть ниже нормативных значений, что и приводит к их неразличимости с t3 при

“горизонтальном” внутригрупповом сравнении. Это лишний раз доказывает не резкую выраженность снижения ИР в СМА на поздних сроках беременности, и

его неоднозначность как диагностического и прогностического признака для всех ВПС, кроме СГЛС.

Таким образом, результаты динамического анализа изучаемых показателей фетальной допплерометрии подтверждают результаты сравнения этих параметров с нормой. СДО и в ряде случаев ИР (в первую очередь при СГЛС) достоверно отличаются для трех периодов беременности, демонстрируя явное снижение после 36-й недели (более значимое для СДО). Но даже для тех ВПС, при которых ИР снижается недостоверно, его значение в t3 всегда ниже, чем в t2.

Максимальной выраженности падение третьей точки достигает при СГЛС (так же,

как и при сравнении с нормой на сроках 36-39 недель). Для остальных параметров достоверных различий между их значениями в разные интервалы беременности не выявлено и не установлено однозначных тенденций их изменения с увеличением срока беременности.

Для более наглядного представления полученных результатов сравнительного анализа варианты временных изменений рассматриваемых параметров показаны на графиках 21-26. На графиках хорошо видно, что колебания показателей в разные периоды беременности разнонаправлены и крайне незначительны (в большинстве случаев – недостоверны).

Рис. 21. Динамика СДО в СМА в норме и при ВПС