2 курс / Нормальная физиология / Anatomiya_i_fiziologiya_detei_i_podrostkov_2007

Рис. 39. Мышцы верхней конечности. Вид спереди:

1— подлопаточная мышца; 2 — большая круглая мышца; 3 — широчайшая мыш­ ца спины; 4 — длинная головка трехгла­ вой мышцы плеча; 5 — медиальная го­ ловка трехглавой мышцы плеча; 6 — локтевая ямка; 7 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 8 — круглый пронатор; 9 — локтевой сгибатель запястья; 10 — длинная ладонная мышца; 11 — по­ верхностный сгибатель пальцев; 12 — часть фасции предплечья; 13 — короткая ладонная мышца; 14 — возвышение ми­ зинца; 15 — ладонный апоневроз; 16 — возвышение большого пальца; 17 — су­ хожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 18 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 19 — поверхностный сгибатель пальцев; 20 — лучевой сгибатель запястья; 21 — плечелучевая мышца; 22 — апоневроз двугла­ вой мышцы плеча; 23 — сухожилие дву­ главой мышцы плеча; 24 — плечевая

мышца; 25 — двуглавая мышца плеча; 26 — клювовидно-плечевая мышца; 27 — короткая головка двуглавой мышцы пле­ ча; 28 — длинная головка двуглавой мыш­ цы плеча; 29 — дельтовидная мышца

шая круглая мышца разгибает плечо и поворачивает его кнутри, малая мышца вращает плечо кнаружи. Подлопаточная мышца на­ чинается на реберной поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Мышца вращает плечо кнутри и приводит его к туловищу.

К мышцам свободной части верхней конечности относятся мыш­ цы плеча, мышцы предплечья и мышцы кисти. На плече выделяют переднюю группу мышц (сгибатели) и заднюю группу мышц (раз­ гибатели). К передней группе мышц плеча относятся двуглавая мыш­ ца плеча, клювовидно-плечевая и плечевая мышцы, действую­ щие на плечевой и локтевой суставы. Двуглавая мышца плеча имеет две головки — длинную и короткую. Д л и н н а я г о л о в к а начинается на надсуставном бугорке лопатки, а к о р о т к а я — на клювовидном ее отростке. Общее сухожилие мышцы прикреп­

150

ляется к бугристости лучевой кости. Мышца сгибает плечо в пле­ чевом суставе и предплечье в локтевом суставе, а также повора­ чивает предплечье кнаружи (супинирует предплечье и кисть). Клю- вовидно-плечевая мышца начинается на клювовидном отростке лопатки и прикрепляется к плечевой кости ниже ее малого бугор­ ка. Мышца сгибает и приводит плечо. Плечевая мышца начинается на плечевой кости (под двуглавой мышцей) и прикрепляется к бугристости локтевой кости. Мышца сгибает предплечье в локте­ вом суставе.

Задняя группа мышц плеча включает трехглавую и локтевую мышцы, разгибающие предплечье в локтевом суставе. Трехглавая мышца имеет три головки: длинную, медиальную и латеральную.

на задней поверхности плечевой кости. Сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Лок­ тевая мышца начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Мышцы предплечья также подразделяются на переднюю и зад­ нюю группы.

Внутри каждой группы мышцы образуют несколько слоев. Мышцы передней группы являются сгибателями предплечья, ки­ сти и пальцев, пронаторами. Большинство мышц этой группы начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости. К перед­ ней группе относят 9 мышц: круглый пронатор, плечелучевая мышца

(прикрепляется к лучевой кости на разных уровнях), локтевой сгибатель запястья (прикрепляется к костям запястья), лучевой сгибатель запястья (прикрепляется к пястным костям), длинная ладонная мышца (вплетается в ладонный апоневроз), поверхност­ ный и глубокий сгибатели пальцев, а также длинный сгибатель боль­ шого пальца кисти (прикрепляются к фалангам пальцев) и глубо­ ко расположенный квадратный пронатор (прикрепляется к лучевой кости).

К задней группе относятся 10 мышц, которые являются разги­ бателями и супинаторами предплечья, разгибателями кисти и пальцев. Начинаются эти мышцы на латеральном надмыщелке плечевой кости, на задней поверхности локтевой, лучевой костей и на межкостной перепонке. Супинатор прикрепляется к лучевой кости, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локте­ вой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой па­ лец кисти, прикрепляются на пястных костях, разгибатель паль­ цев, разгибатель мизинца, длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца прикрепляются к фалангам пальцев.

151

Мышцы кисти располагаются только на ладонной ее повер­ хности, где образуют три мышечные группы. Латерально нахо­ дятся мышцы возвышения большого пальца (тенара), медиально лежат мышцы возвышения малого пальца (гипотенара), а между ними — средняя группа мышц кисти. На тыльной стороне кисти мышц нет, там проходят лишь длинные сухожилия мышц — разгибателей пальцев, которые входят в заднюю группу мышц предплечья.

Возвышение большого пальца включает четыре мышцы, которые начинаются на костях запястья, удерживателя сгибателей, а при­ крепляются к фалангам большого пальца. Это к о р о т к а я м ы ш ц а , о т в о д я щ а я б о л ь ш о й п а л е ц к и с т и , к о р о т к и й с г и б а т е л ь б о л ь ш о г о п а л ь ц а к и с ­ ти, м ы ш ц а , п р о т и в о п о с т а в л я ю щ а я б о л ь ш о й

В группу мышц возвышения мизинца входят также четыре мыш­ цы, которые начинаются на костях запястья и удерживателе сухо­ жилий и действуют на кости малого пальца кисти. Это м ы ш ц а , о т в о д я щ а я м и з и н е ц , и к о р о т к и й с г и б а т е л ь

Среднюю группу мышц кисти образуют четыре червеобразные мышцы, а также расположенные в промежутках между пястными костями семь межкостных мышц (три ладонные и четыре тыль­ ные). Червеобразные мышцы начинаются на сухожилиях глубокого сгибателя пальцев кисти и прикрепляются на тыльной поверхно­ сти проксимальных фаланг 2—5-го пальцев. Межкостные мышцы начинаются на пястных костях и прикрепляются к проксималь­ ным фалангам. Ладонные межкостные мышцы приводят 2-й, 4-й и 5-й пальцы к среднему, а тыльные межкостные мышцы отводят 2-й, 4-й и 5-й пальцы от среднего (3-го).

Мышцы кисти весьма многочисленные (19 мышц) и обеспе­ чивают разнообразные тонкие движения пальцев. Особенно важ­ ными движениями являются противопоставление большого паль­ ца мизинцу и остальным пальцам кисти, дающие возможность захватывать кистью, ее пальцами орудия труда.

Все мышцы верхней конечности покрыты п о в е р х н о с т ­

деляющие соседние группы мышц друг от друга, а также перед­ ние группы мышц от задних. В некоторых местах фасция утолща­ ется за счет вплетающихся в нее сухожильных волокон. Так, на

152

границе предплечья с кистью образую тся утолщ ения — у д е р ж и в а т е л и с у х о ж и л и й м ы ш ц-с г и б а т е л е й и с у х о ж и л и й м ы ш ц-р а з г и б а т е л е й , а также п о- п е р е ч н а я с в я з к а з а п я с т ь я . В канале под этой связ­ кой на кисть проходят сухожилия мышц — сгибателей пальцев, заключенные в два синовиальных влагалища, которые продол­ жаются в дистальные отделы предплечья, выше лучезапястного сустава. Одно синовиальное влагалище принадлежит сухожилию длинного сгибателя большого пальца кисти, другое — сухожи­ лиям поверхностного и глубокого сгибателей 2—5-го пальцев. В пределах каждого из этих пальцев (2—5-го) имеются изоли­ рованные синовиальные влагалища, не сообщающиеся с дру­ гими синовиальными влагалищами кисти.

По длинному синовиальному влагалищу на ладонной стороне кисти и пальцев могут быстро распространиться воспалительные процессы от пальцев на предплечье. Это может произойти, на­ пример, при глубокой занозе, значительном повреждении поду­

лия мышц — разгибателей пальцев и кисти, заключенные также в соответствующие короткие синовиальные влагалища. В подмышеч­ ной области (ямка) под кожей и фасцией находится п о д м ы- ш е ч н а я п о л о с т ь , имеющая четыре стенки и по форме на­ поминающая усеченную четырехгранную пирамиду. В полости располагаются жировая клетчатка, подмышечные лимфатические узлы, кровеносные сосуды, нервы. На задней поверхности плече­ вой кости под трехглавой мышцей спирально ориентирован к а- н а л л у ч е в о г о н е р в а , в котором проходит также глубо­ кая артерия плеча.

В о п р о с ы д л я п о в т о р е н и я и с а м о к о н т р о л я :

1.На какие группы подразделяются мышцы верхней конечности по месту расположения и по функциям?

2.Назовите мышцы, приводящие и отводящие плечо в плечевом сус­

таве.

3.Назовите мышцы-пронаторы и мышцы-супинаторы предплечья и кисти.

4.Назовите мышцы кисти, которые входят в каждую группу, и функ­ ции, которые выполняют эти мышцы.

5.Назовите каналы и синовиальные влагалища на верхней конечно­ сти и какое практическое значение они имеют.

153

Мышцы нижней конечности

Нижние конечности приспособлены для выполнения функций опоры и передвижения. Эти мышцы крупные, сильные, они со­ ставляют более 50 % массы всех мышц тела человека. На нижних конечностях мышцы располагаются так, чтобы создать макси­ мальную устойчивость телу и обеспечить их силу при передвиже­ ниях, в том числе при беге, прыжках. Мышцы нижней конечно­ сти подразделяют на мышцы тазового пояса и свободной части нижней конечности (рис. 40 и 41).

Мышцы пояса нижних конечностей (та­ зового пояса, таза) начинаются на тазовой кости, крестце, поясничных позвонках и прикрепляются к бедренной кости. Разли­ чают внутренние и наружные мышцы та­ зового пояса (таза).

Внутренние мышцы тазового пояса рас­ полагаются в полости таза. Это подвздош­ ная, большая и малая поясничные, груше­ видная и внутренняя запирательная мышцы.

Подвздошная мышца начинается в одно­ именной ямке подвздошной кости, а боль­ шая поясничная мышца — на поясничных позвонках. Обе эти мышцы вместе образу­ ют общую крупную подвздошно-пояснич­ ную мышцу, которая выходит на бедро под

Рис. 40. Мышцы правой нижней конечности. Вид спереди:

1 — портняжная мышца; 2 —подвздошно-пояс­ ничная мышца; 3 — гребенчатая мышца; 4 — длинная приводящая мышца; 5 — тонкая мыш­ ца; 6 — икроножная мышца (медиальная голов­ ка); 7 — камбаловидная мышца; 8 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 9 — нижний удерживатель сухожилий-разгиба­ телей; 10 — верхний удерживатель сухожилийразгибателей; 11 — длинный разгибатель паль­ цев; 12 — короткая малоберцовая мышца; 13 — передняя большеберцовая мышца; 14 — длин­ ная малоберцовая мышца; 15 — четырехглавая мышца бедра; 16 — напрягатель широкой

фасции

154

паховой связкой и общим сухожилием прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.

Подвздошно-поясничная мышца сгибает в тазобедренном суставе бедро и поворачивает его кнаружи. Малая поясничная мышца (непо­ стоянная) начинается на поясничных позвонках, а ее тонкое, длин­ ное сухожилие прикрепляется к подвздошной фасции и подвздош­ но-лобковому возвышению. Грушевидная мышца начинается на передней поверхности крестца, выходит из полости таза через боль­ шое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Мышца вращает бедро кнаружи. Внутренняя запирательная мыш­ ца начинается на краях запирательного от­ верстия и на запирательной перепонке, выходит из полости таза через малое за­ пирательное отверстие и прикрепляется к ямке большого вертела. Мышца вращает бедро кнаружи.

К наружным мышцам таза относятся — большая, средняя и малая ягодичные мыш­ цы, напрягатель широкой фасции бедра, наружная запирательная и две близнецо­ вые мышцы, квадратная мышца бедра.

Большая ягодичная мышца, крупная, мощная, начинается на наружной поверх­ ности крыла подвздошной кости, крест­ ца и копчика, прикрепляется к одно­ именной бугристости бедренной кости. Мышца разгибает бедро и вращает его кнаружи, удерживает туловище в верти­ кальном положении, придает телу «воен­ ную» осанку. Средняя и малая ягодичные

мышцы располагаются под ягодичной мышцей. Начинаются они на наружной поверхности крыла подвздошной кости, прикрепляются к большому вертелу. Эти

Рис. 41. Мышцы правой нижней конечности. Вид сзади:

I — большая ягодичная мышца; 2 — подвздош­ но-большеберцовый тракт; 3 — двуглавая мыш­ ца бедра; 4 — подколенная ямка; 5 — пяточное (ахиллово) сухожилие; 6 — икроножная мыш­ ца; 7 — полусухожильная мышца; 8 — полу-

перепончатая мышца

155

видных и 4-й плюсневой костях, сгибает стопу. Сгибатели пальцев прикрепляются к соответствующим фалангам.

Латеральная группа мышц голени состоит из двух мышц — длин­ ной и короткой малоберцовых мышц, которые начинаются на ма­ лоберцовой кости. Сухожилия этих мышц идут на стопу позади ла­ теральной лодыжки. Короткая малоберцовая мышца прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости. Сухожилие длинной малобер­ цовой мышцы пересекает наискось стопу и прикрепляется к осно­ ванию медиальной клиновидной и 1—2-й плюсневых костей. По­ этому длинная малоберцовая мышца сгибает стопу, поднимает (пронирует) латеральный ее край (вместе с короткой малоберцовой мышцей) и укрепляет поперечный свод стопы.

На стопе имеются тыльные и подошвенные мышцы. На т ы л е стопы располагаются две мышцы — короткие разгибатели пальцев и большого пальца стопы. Обе мышцы начинаются на тыльной по­ верхности пяточной кости, а прикрепляются к тыльной поверх­ ности фаланг соответствующих пальцев. На подошве стопы выде­ ляют три группы мышц — медиальную (возвышение большого пальца), латеральную (возвышение мизинца стопы) и среднюю группу мышц. Медиальную группу образуют три мышцы: мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы. Эти мышцы на­ чинаются на костях предплюсны и прикрепляются к проксималь­ ной фаланге большого пальца стопы. К латеральной группе отно­ сятся также три мышцы. Это мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, противопоставляю­ щая мизинец. Эти мышцы начинаются на подошвенной стороне пяточной кости, 5-й плюсневой кости, длинной связке стопы, а прикрепляются к фалангам мизинца. Средняя группа мышц стопы включает тринадцать мышц. Короткий сгибатель пальиев и квадрат­ ная мышца подошвы начинаются на пяточной кости. Первая при­ крепляется к фалангам средних трех пальцев, а квадратная мыш­ ца подошвы — к сухожилиям длинного сгибателя пальцев. Четыре червеобразные мышцы начинаются на сухожилиях длинного сги­ бателя пальцев, а прикрепляются к проксимальным фалангам 2—5-го пальцев. Межкостные мышцы начинаются на плюсневых костях (в межкостных промежутках) и прикрепляются к фалангам пальцев. Подошвенные межкостные мышцы приводят 3—5-й паль­ цы ко 2-му, тыльные — отводят 2—4-й пальцы в латеральную сто­ рону (приближают к мизинцу).

Мышцы нижней конечности покрыты фасциями. Наружные мышцы таза, а также мышцы свободной части нижней конечно­ сти имеют п о в е р х н о с т н у ю ( п о д к о ж н у ю ) ф а с ц и ю , которая в ягодичной области называется я г о д и ч н о й ф а с -

158

ная, толстая, имеет выраженное сухожильное строение. Она по­ крывает все мышцы бедра снаружи и образует три межмышечные перегородки, разграничивающие три группы мышц на бедре. В результате образуются костно-фасциальные ложа для передней, задней и медиальной групп мышц бедра. В верхнемедиальной час­ ти бедра (под паховой связкой) в широкой фасции имеется учас­ ток, закрывающий наружное (подкожное) кольцо бедренного канала. Фасция голени вместе с двумя межмышечными перего­ родками отделяет латеральную группу мышц голени (малоберцо­ вые мышцы) от передней и задней групп. На уровне голеностоп­ ного сустава фасция голени образует несколько поперечно ориентированных утолщений — у д е р ж и в а т е л е й с у х о ­ ж и л и й . Эти удерживатели участвуют в образовании трех кост­ но-фиброзных каналов, в которых в синовиальных влагалищах про­ ходят на тыл стопы сухожилия передней большеберцовой мышцы, мышцы — разгибателя большого пальца стопы и мышцы — разги­ бателя пальцев стопы. Позади медиальной лодыжки под удерживателем сухожилий мышц также имеется костно-фиброзный ка­ нал, содержащий синовиальные влагалища для сухожилия длинной малоберцовой мышцы и для сухожилия короткой малоберцовой мышцы. На тыле стопы фасция тонкая, нежная. На подошве сто­ пы фасция толстая, подкреплена толстыми пучками фиброзных волокон. Поэтому подошвенную фасцию называют п о д о ш в е н ­ н ы м а п о н е в р о з о м .

Фасции и сухожилия мышц на нижней конечности участвуют в образовании бедренного и других каналов, имеющих важное и физиологическое, и практическое значение.

Б е д р е н н ы й к а н а л , который может быть местом обра­ зования бедренных грыж, находится под медиальной частью па­ ховой связки. Стенками бедренного канала, длина которого при­ мерно 2 см, являются паховая связка (спереди), бедренная вена (латерально) и глубокий листок широкой фасции бедра (сзади). В н у т р е н н е е к о л ь ц о (отверстие) бедренного канала на­ ходится в полости малого таза под местом прикрепления паховой связки к лобковой кости. Н а р у ж н ы м о т в е р с т и е м ка­ нала является участок в широкой фасции бедра с отверстиями для сосудов и нервов.

Развитие и возрастные особенности скелетных мышц

Мышцы тела человека развиваются из среднего зародышево­ го листка (мезодермы), той его заднебоковой части, которая

159