2 курс / Нормальная физиология / физиология в вопросах и ответах

26. Нарисуйте схему потенциала действия одиночной клетки сократительного (рабочего) миокарда. Обозначьте его фазы. Укажите на схеме преобладающие ионные токи, ответственные за различные его фазы.

0 — фаза деполяризации и инверсии; 1 — быстрая начальная реполяризация; 2 — медленная реполяризация (плато); 3 — конечная быстрая реполяризация; 4 — фаза покоя.

27. Какая часть потенциала действия клетки сократительного миокарда резко отличает его от потенциала действия миоцитов скелетной мышцы? Какая особенность фазовых изменений возбудимости сердечной мышцы при ее возбуждении связана с этим?

Потенциал действия клетки сократительного миокарда резко отличает его от ПД миоцитов скелетной мышцы фазой реполяризации. Особенность фазовых изменений возбудимости сердечной мышцы при ее возбуждении связана с тем, что медленная ее часть — «плато» обеспечивает длительный рефрактерный период сердечной мышцы при ее возбуждении.

28. Сопоставьте на одной схеме потенциал действия одиночной клетки сократительного миокарда, соответствующие ему фазовые изменения возбудимости и цикл одиночного сокращения рабочего кардиомиоцита.

161

29. Какое физиологическое значение имеет длительный абсолютный рефрактерный период клеток рабочего миокарда? Какова его продолжительность в покое?

Длительный абсолютный рефрактерный период клеток рабочего миокарда предотвращает возникновение тетанического сокращения, что важно для обеспечения насосной функции сердца; 0,27 с (при частоте сокращений сердца 75 уд/мин).

30. Перечислите основные отличия процесса сокращения сердечной мышцы от процесса сокращения скелетной мышцы.

Основные отличия процесса сокращения сердечной мышцы от процесса сокращения скелетной мышцы: сердечная мышца не сокращается тетанически, подчиняется закону «все или ничего», период сокращения сердечной мышцы более длительный.

31. Сформулируйте закон «все или ничего» для сердечной мышцы. Кем он был открыт?

Закон «все или ничего»: сердечная мышца либо не отвечает на раздражение, если оно слабее порогового, либо сокращается максимально, если раздражение пороговое или сверхпороговое. Данный закон был открыт Боудичем.

32. Что называют экстрасистолой? В фазу укорочения или расслабления миокарда должен действовать раздражитель, чтобы вызвать экстрасистолу в эксперименте? Почему?

Экстрасистола — это внеочередное сокращение сердца. Чтобы вызвать экстрасистолу раздражитель должен действовать в фазу расслабления, так как в фазу укорочения сердечная мышца невозбудима (по времени эта фаза совпадает с абсолютной рефрактерной фазой).

33. Что называют желудочковой экстрасистолой? Укажите ее характерную особенность. Зарисуйте схему эксрасистолы. Объясните происхождение компенсаторной паузы при желудочковой экстрасистоле.

Желудочковая экстрасистола — это внеочередное сокра-

щение желудочков сердца, возникающее при генерации дополнительного возбуждения в миокарде желудочков. Ее характерная особенность состоит в том, что после желудочковой экстрасистолы возникает полная компенсаторная пауза.

162

Компенсаторная пауза образуется благодаря тому, что выпадает очередной (после экстрасистолы) сердечный цикл, так как импульс из синоатриального узла приходит к желудочку в фазу его рефрактерности, обусловленной экстрасистолой.

34. Что называют предсердной (синусовой) экстрасистолой? Укажите ее характерную особенность.

Предсердная (синусовая) экстрасистола — это внеочеред-

ное сокращение сердца, возникающее при генерации дополнительного импульса возбуждения в области синоатриального узла. После синусовой экстрасистолы нет компенсаторной паузы.

35. Что называют электрокардиографией? Что называют электрокардиограммой (ЭКГ)?

Электрокардиография — это метод регистрации суммарной электрической активности сердца с определенных участков тела.

ЭКГ — кривая, отражающая распространение возбуждения по сердцу.

36. Чем объясняется возможность регистрации биотоков сердца с поверхности тела человека? Что называют электрокардиографическим отведением? Какие два основных вида электрокардиографических отведений (по способу отведения) различают?

Возможность регистрации биотоков сердца с поверхности тела человека обусловлена способностью тканей проводить электрический ток во всех направлениях.

Электрокардиографическое отведение — это вариант рас-

положения электродов на поверхности тела при регистрации ЭКГ. По способу отведения различают: однополюсные (униполярные) и двухполюсные (биполярные) отведения.

37. Объясните механизм формирования зубцов на электрокардиограмме.

Распространение возбуждения по миокарду — это процесс, который занимает некоторое время. При этом часть кардиомиоцитов уже возбуждена, и наружная поверхность их мембран заряжена отрицательно, а часть кардиомиоцитов еще находится в состоянии покоя и имеет положительный заряд наружной поверхности мембраны. В результате между двумя участками сердечной мышцы возникает разность потенциалов (электродвижущая сила (ЭДС)) и формируется электромагнитное поле, которое распространяется по телу человека. Направление распространения этого поля и его напряженность описывается вектором электромагнитного поля.

163

38. Какие свойства сердечной мышцы можно оценить по результатам анализа электрокардиограммы?

Анализ ЭКГ дает представление о динамике процессов возникновения и распространения биопотенциалов в сердечной мышце, т. е. отражает свойства автоматии, возбудимости и проводимости. Сократимость миокарда по данным ЭКГ оценить нельзя!

39. Какие отведения электрокардиограммы и почему называют двухполюсными (биполярными)? Какие отведения электрокардиограммы и почему называют однополюсными (униполярными)? Какой из электродов, (+) или (–), является активным в однополюсных отведениях?

Стандартные от конечностей — двухполюсные (биполярные), при этом оба электрода активные, регистрируют изменения потенциала в двух определенных точках электрического поля сердца. Усиленные отведения от конечностей и грудные отведения — однополюсные (униполярные), где один электрод (+) активный, а электрод (–) — индифферентный, или «нулевой» (под ним потенциал не меняется).

40. Куда накладывают положительный и отрицательный электроды при регистрации электрокардиограммы в I, II и III стандартных отведениях от конечностей?

При регистрации ЭКГ в I, II и III стандартных отведениях от конечностей электроды накладывают следующим образом:

I отведение: правая рука (–) — левая рука (+);

II отведение: правая рука (–) — левая нога (+);

III отведение: левая рука (–) — левая нога (+). Правая нога — «заземление».

41. Куда помещают активный электрод (+) и как формируют нулевой электрод (–) в грудных отведениях электрокардиограммы? Сколько грудных отведений используется в клинике и как они обозначаются?

Активный электрод (+) располагают в определенных участках грудной клетки, нулевой (–) образуют путем объединения (через сопротивление) электродов, наложенных на три конечности (правая рука, левая рука, левая нога — центральная терминаль Вильсона). Правая нога — «заземление». В клинике используется шесть грудных отведений: V1–V6.

42. В какой плоскости преимущественно регистрируются потенциалы электрического поля сердца с помощью стандартных и усиленных однополюсных отведений от конечностей и грудных отведений?

Потенциалы электрического поля сердца регистрируются преимущественно с помощью отведений от конечностей во фронталь-

164

ной плоскости, с помощью грудных отведений — в горизонтальной плоскости.

43. Какие три системы отведений электрокардиограммы, необходимые для полного ЭКГ-исследования, используются в клинике? Укажите их общепринятые обозначения.

В клинике для полного ЭКГ-исследования используются стандартные двухполюсные отведения от конечностей по Эйнтховену (I, II, III), усиленные однополюсные отведения от конечностей по Гольдбергеру (aVR, aVF, aVL) и грудные однополюсные отведения по Вильсону (V1–V6).

44. Какие элементы различают на электрокардиограмме? Дайте определение каждого из них.

На ЭКГ различают:

1)зубцы — отклонение кривой ЭКГ от изолинии;

2)сегменты — отрезки изолинии между зубцами;

3)интервалы — отрезки, состоящие из сегментов и прилежа-

щих к ним зубцов ЭКГ.

45. Изобразите схему электрокардиограммы во II стандартном отведении и обозначьте ее зубцы. Укажите амплитуду зубцов P, R, T (в мВ) в норме в стандартных отведениях.

Р 0,25 мВ, R 2,0 мВ, Т 0,6 мВ.

46. Какие сегменты различают на кривой электрокардиограммы (обозначьте их соответствующими буквами), что они означают?

На ЭКГ различают сегменты Р-Q и S-T. Они обозначают отсутствие разности потенциалов между отводящими электродами в данный момент.

165

47. Укажите интервалы, которые различают на кривой электрокардиограммы, соответствующей одному сердечному циклу, и составляющие их элементы.

На ЭКГ различают следующие интервалы:

1)P-Q включает зубец Р и сегмент P-Q;

2)Q-T включает комплекс зубцов QRST и сегмент S-T;

3)ST включает сегмент ST и зубец T.

48. Что отражает интервал P-Q на электрокардиограмме?

Интервал Р-Q отражает время распространения возбуждения от предсердий до желудочков (0,12–0,2 с). Увеличение длительности интервала Р-Q более 0,2 с свидетельствует о нарушении проведения возбуждения в области атриовентрикулярного узла и трактуется как АВ-блокада 1-й степени. Если у взрослого человека интервал Р-Q меньше 0,12 с, то можно свидетельствовать о существовании дополнительных путей проведения возбуждения между предсердиями и желудочками. У таких людей имеется опасность развития аритмий.

49. Опишите последовательность распространения возбуждения по сердцу и соответствующую ей последовательность формирования элементов электрокардиограммы.

Последовательность распространения возбуждения по сердцу и соответствующая ей последовательность формирования элементов ЭКГ:

1)распространение возбуждения по проводящей системе и сократительному миокарду предсердий (зубец Р);

2)по атриовентрикулярному узлу и проводящей системе желудочков (сегмент PQ);

3)по сократительному миокарду желудочков (QRS).

50. Что отражает зубец Р на электрокардиограмме?

Зубец Р на ЭКГ отражает процесс распространения возбуждения по проводящей системе и сократительному миокарду правого и левого предсердий.

51. Что отражает сегмент P-Q на электрокардиограммн? Чему равна его продолжительность? Как и почему называют этот сегмент?

Сегмент P-Q на ЭКГ отражает время проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел, его продолжительность равна 0,1 с. Этот сегмент называют атриовентрикулярной задержкой из-за низкой скорости проведения возбуждения в этом узле.

52. Почему на электрокардиограмме обычно не регистрируется зубец реполяризации предсердий? В каких случаях он может быть зарегистрирован?

Зубец реполяризации предсердий обычно не регистрируется, так как этот зубец по времени совпадает с комплексом QRS и сум-

166

мируется с ним. Он может быть зарегистрирован при резком замедлении проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле (неполная атриовентрикулярная блокада).

53. Что отражают зубцы Q, R, S на электрокардиограмме? Какова продолжительность комплекса QRS?

Зубец Q отражает возбуждение наружной поверхности межжелудочковой перегородки и сосочковых мышц. По отведениям с патологическими зубцами Q можно судить о локализации инфаркта.

Зубец R самый высокий, отражает возбуждение основной массы миокарда желудочков (стенок правого и левого желудочков, верхушки сердца).

Зубец S отражает распространение возбуждения по основаниям желудочков и наружной их поверхности.

Продолжительность комплекса QRS равна 0,06–0,09 с.

54. Что отражает на электрокардиограмме сегмент ST?

На ЭКГ сегмент ST отражает период полного охвата возбуждением сократительного миокарда обоих желудочков, в результате чего разность потенциалов между его различными участками отсутствует или очень мала.

55. Какой процесс в сердце отражает зубец Т на электрокардиограмме?

Зубец Т на ЭКГ отражает процесс реполяризации сократительного миокарда желудочков.

56. Какие элементы электрокардиограммы и почему называют электрической систолой и электрической диастолой желудочков?

Электрическая систола желудочков — совокупность эле-

ментов ЭКГ от начала зубца Q до конца зубца Т, т. е. интервал Q-T (во времени этот период практически совпадает с механической систолой желудочков).

Электрическая диастола желудочков — совокупность элемен-

тов от конца зубца Т до начала зубца Q следующего комплекса ЭКГ (во времени этот период совпадает с механической диастолой желудочков).

57. Как оценивают регулярность сердечных сокращений (ритм деятельности сердца) по электрокардиограмме? Какой ритм называют правильным?

Ритм сердечной деятельности оценивают по ЭКГ путем сравнения продолжительности нескольких последовательных интервалов R-R. Правильный ритм — если различие не превышает 10 % средней продолжительности этого интервала, т. е. (R-R)ср.

167

58. Как рассчитывают частоту сердечных сокращений (ЧСС) по электрокардиограмме при правильном и неправильном их ритме? Какой диапазон изменений ЧСС у человека в покое считается нормальным?

При правильном ритме ЧСС рассчитывают по формуле:

ЧСС = 60 / (R – R) ср.,

где (R – R) ср. — средняя продолжительность интервала в секундах. При неправильном ритме ЧСС рассчитывается по числу комплексов QRS, зарегистрированных в течение 3 с, и результат

умножают на 20. В норме 60–90 уд/мин.

59. Что называют синусовым ритмом сердца? Какими электрокардиографическими признаками он характеризуется?

Синусовым ритмом сердца называют ритм сердечных сокращений, «водителем» которого является синоатриальный узел. Он характеризуется электрокардиографическими признаками:

1)во всех стандартных отведениях каждому комплексу QRS предшествует положительный зубец Р;

2)в одном и том же отведении ЭКГ отмечается постоянная, одинаковая форма всех зубцов Р.

60. По каким ЭКГ-показателям оценивают проводимость миокарда предсердий, атриовентрикулярного узла и миокарда желудочков сердца?

Проводимость миокарда предсердий оценивают по длительности зубца Р; атриовентрикулярного узла — по продолжительности сегмента P-Q; для желудочков — по продолжительности комплекса QRS.

61. Что называют электрической осью сердца? Что называют анатомической осью сердца? Как они взаимно ориентированы в норме?

Электрическая ось сердца — проекция среднего результирующего вектора деполяризации желудочков (ВQRS) на фронтальную плоскость.

Анатомическая ось — линия, соединяющая середину основания сердца с его верхушкой. В норме обычно направление их совпадает.

62. Укажите основную особенность электрокардиограммы при полной блокаде проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле. Объясните механизм.

При полной блокаде проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле на ЭКГ отмечается полное рассогласование частоты

168

и последовательности возбуждения предсердий (зубец Р) и желудочков комплекс (QRS), так как водители ритма у них разные: синоатриальный и атриовентрикулярный узлы соответственно.

63. Что называют векторкардиографией? Как называют кривую, которая регистрируется при использовании этого метода?

Векторкардиография — это метод исследования электрической активности сердца, позволяющий регистрировать в разных плоскостях (вертикальной, горизонтальной и фронтальной) изменения величины и направления вектора электродвижущей силы (ЭДС), возникающей в сердце в процессе деполяризации и реполяризации предсердий и желудочков в течение сердечного цикла. Векторкардиограмма (ВКГ).

64. Нарисуйте схему векторкардиограммы во фронтальной плоскости. Обозначьте ее элементы.

Обозначение петель ВКГ соответствует обозначению зубцов ЭКГ.

65. Каково диагностическое значение электрокардиограммы?

По ЭКГ можно судить о следующих проявлениях и нарушениях деятельности сердца (диагностическое значение ЭКГ):

1)локализации очага возбуждения в предсердиях, АВ-узле, желудочках;

2)нарушении ритма (диагностика аритмии, трепетания миокарда, мерцания (фибрилляции));

3)нарушении проведения возбуждения (диагностика степени и локализации блокад);

4)поражении сердца при: недостаточности коронарного кровообращения, уменьшении снабжения О2 миокарда (ишемии миокарда), воспалительных процессах, гипертрофии миокарда, полном нарушении кровоснабжения сердца (инфаркты миокарда) и др.

169

66. Каково функциональное значение предсердий и желудочков?

Предсердия являются резервуаром, собирающим кровь во время систолы желудочков, и осуществляют дополнительное наполнение кровью желудочков в конце их диастолы; желудочки выполняют функцию насоса, нагнетающего кровь в артерии.

67. Назовите клапаны сердца и другие структуры, аналогичные им по функции, укажите их локализацию и функцию.

Два атриовентрикулярных клапана — между предсердиями и желудочками; два полулунных клапана — между желудочками и артериальными стволами (аорта и легочный ствол); кольцевая мускулатура (мышечные жомы, или сфинктеры) — в области впадения вен в предсердия. Обеспечивают односторонний ток крови.

68. К чему прикрепляются сухожильные нити атриовентрикулярных клапанов, каково их функциональное значение?

Сухожильные нити атриовентрикулярных клапанов прикрепляются к верхушкам сосочковых мышц желудочков. При сокращении мышц сухожильные нити натягиваются и удерживают атриовентрикулярные клапаны, препятствуя их выворачиванию в полость предсердий во время систолы желудочков.

69. Поступает ли кровь из предсердий во время их систолы в полые и легочные вены? Почему?

Кровь из предсердий во время их систолы в полые и легочные вены не поступает, так как систола предсердий начинается с сокращения сфинктеров магистральных вен, что препятствует обратному току крови в них из предсердий.

70. Из каких периодов и фаз состоит сердечный цикл? Представьте их в виде схемы, укажите продолжительность при частоте сердечных сокращений 75 уд/мин.

170