3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Варикозное_расширение_поверхностных_вен_нижних_конечностей_Кондратенко
.pdf31. Какие цели преследует оперативное вмешательство при варикозной болезни нижних конечностей? 1) устранение патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные; 2) удаление варикозных расширенных вен; 3) восстановление проходимости глубоких вен; 4) коррекция несостоятельности клапанов бедренной вены; 5) удаление трофически измененных тканей.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4; в) 2,3 и 4; г) 3,4 и 5; д) все верно.
ОТВЕТЫ
1-Д; 2-Б; 3-А; 4-Б; 5-Б; 6-Б; 7-Б; 8-Г; 9-Г; 10-Г; 11-В; 12-А; 13-А; 14-Д;
15-Д; 16-В; 17-Б; 18-А; 19-Б; 20- Д; 21-Б; 22-А; 23-Б; 24-В; 25-А; 26-Д; 27-А;
28-А; 29- А; 30- В; 31-Б.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1.В паховой области после операции по поводу варикоза появился конгломерат варикозно расширенных вен. Почему?
2.У больного с флеботромбозом вен голени появилось затрудненное дыхание, цианоз, кровохарканье. Чем обусловлено это осложнение?
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
3. У больного Н., 59 лет, появились боли и краснота в области внутренней поверхности правой голени, которые постепенно распространились на передне-внутреннюю поверхность правого бедра и паховую область. Амбулаторное лечение эффекта не принесло и вскоре
42
присоединился нарастающий отек правой нижней конечности, в связи с чем больной был госпитализирован. Объективно: правая нижняя конечность отечна, цианотична, при пальпации отмечается резкая болезненность по ходу БПВ, последняя уплотнена. Разница в периметрах: бедер - 5см, голеней - 3см.
Поставьте диагноз. Объясните причину появления отека правой ноги. В
чем заключается профилактика развившегося осложнения?
4. У больной Н., 54 лет, в течение длительного времени страдающей варикозной болезнью внезапно появились тянущие боли в области тромбированных варикозно измененных вен, по ходу вен появился небольшой инфильтрат, гиперемия кожи и болезненность. Повысилась температура до 37,40С.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
5. При иссечении БПВ повреждена бедренная вена. Наметьте тактику лечения.
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Оставлена длинная культя БПВ, не перевязаны и не пересечены впадающие в неё притоки vv. epigastrica superficialis, circumflexa ilei superficialis, pudenda externa, а также vv. accessoriae lateralis et medialis.
Больному показана повторная операция с ревизией сафенофеморального соустья.
2. Данное осложнение обусловлено тромбоэмболией долевых и сегментарных ветвей легочной артери. Лечение должно включать проведение
43
антикоагулянтной, тромболитической и дезагрегантной терапии, параллельно необходимо проведение реанимационных мероприятий. При тромбоэмболии легочного ствола или его основных ветвей показано восстановление проходимости ствола легочной артерии - тромбоэмболэктомия.
3. Диагноз: Восходящий тромбофлебит БПВ справа, осложненный илеофеморальным флеботромбозом.
Особенностью течения тромбофлебита БПВ является то, что местные изменения, легко выявляемые клинически, располагаются значительно дистальнее истинной границы изменений в вене. Поэтому для профилактики распространения тромбоза на бедренную вену (что имело место в рассматриваемом случае) необходимо ставить вопрос об экстренной операции при наличии признаков тромбофлебита БПВ на границе верхней и средней трети бедра.
4. Диагноз: тромбофлебит подкожных вен.
Больному необходимо назначить анальгетики, антибиотики, гепарин с последующим переводом на непрямые антикоагулянты, дезагреганты,
перивенозные новокаиновые блокады с антибиотиками, рекомендуется возвышенное положение пораженной конечности.
5. Если бедренная вена ошибочно пересечена, следует мобилизовать центральный и периферический её отрезки и наложить анастомоз конец в конец непрерывным швом. Нельзя ограничиваться перевязкой концов пересеченной вены.
44
Основная литература
1.Хирургические болезни: Учебник / Под ред. М.И. Кузина.- 3-е изд.
перераб. и доп.- М: Медицина, 2002.-784 с.
Дополнительная литература
1.Флебология: Руководство для врачей / Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.: Под ред. В.С. Савельева.- М: Медицина,
2001.-664 с.
2.Курс лекций по частной хирургии / А.В. Шотт, В.А. Шотт – Мн.:
ООО «Асар», 2004.- 528 с.
3.Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни органов грудной клетки, сосудов, селезенки и эндокринных желез /
Н.Н. Иоскевич; Под ред. чл.-корр. БАМН проф. П.В. Гарелика.- Мн.:
Выш. шк., 2002.- 479 с.
45
ОГЛАВЛЕНИЕ
Цель и задачи занятия (Г.Г. Кондратенко)_____________________________4 Контрольные вопросы (В.Л. Казущик)________________________________5 Учебный материал (Г.Г. Кондратенко, В.Л. Казущик)___________________6 Анатомия вен нижних конечностей (Г.Г. Кондратенко, В.Л. Казущик)_____8
Этиология (Э.О. Луцевич)___________________________________________9
Патогенез (В.Л. Казущик)__________________________________________10
Классификация (Г.Г. Кондратенко)_________________________________ _10
Клиника (В.Л. Казущик)___________________________________________11
Диагностика(Г.Г. Кондратенко)_____________________________________12
Инструментальные методы исследования(Э.О. Луцевич)________________18 Дифференциальная диагностика (М.Ю. Ревтович)______________________23
Осложнения (М.Ю. Ревтович)_______________________________________24 Лечение (В.Л. Казущик)____________________________________________24
Врождённые венозные дисплазии (В.Л. Казущик)______________________28 Тромбофлебиты и флеботромбозы (Г.Г. Кондратенко)__________________30
Тесты (М.Ю. Ревтович)____________________________________________33 Ситуационные задачи (В.Л. Казущик)________________________________42
Литература______________________________________________________45
46
Учебное издание
Кондратенко Геннадий Георгиевич
Казущик Василий Леонович
Ревтович Михаил Юрьевич
Луцевич Эммануил Олегович
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ
ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Методические рекомендации
Ответственный за выпуск В.Л. Казущик Редактор
Компьютерная верстка
Подписано в печать _________ . Формат . Бумага писчая Печать офсетная. Гарнитура
Усл.печ.л.______. Уч.-изд.л._______. Тираж ____ экз. Заказ ____. Издатель и полиграфическое исполнение –
Белорусский государственный медицинский университет ЛВ № от ; ЛП № от
220050, г.Минск, ул. Ленинградская,6.
47