- •Лекция на тему:
- •Причины развития перитонита
- •Классификация перитонита
- •Классификация перитонита
- •Классификация перитонита
- •Классификация перитонита
- •Классификация перитонита
- •Классификация перитонита
- •Клиническая картина распространенного пеоитонита
- •Токсическая стадия перитонита (24-78 час)
- •Терминальная стадия перитонита (более 72 час.)
- •Тактика
- •Лечебная программа
- •Лечебная программа
- •Способы завершения операции
- •Способы завершения операции
- •Оценка состояния брюшной полости
- •Оценка состояния брюшной полости
- •Критерии интраоперационной оценки характера поражения органов брюшной полости при перитоните (в баллах)
- •Стартовая (эмпирическая) антибактериальная терапия
- •Спасибо за внимание !!!
Лекция на тему:
Перитонит
воспаление брюшины, которое сопровождается интоксикацией и сопутствующим нарушением работы многих органов и систем.
Причины развития перитонита
В 80 % это воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости
Перфорация желудка и ДПК – 30%
Деструктивный аппендицит – 22%
Поражение толстой кишки – 21%
Поражение тонкой кишки – 13%
Травма органов брюшной полости
Несостоятельность анастомозов
Средняя летальность – 20-30%
При тяжёлых формах – 40-50%
Классификация перитонита
По распространённости(Фёдоров В.Д.)
1.Местный (не более 2 областей)
1.1.Ограниченный (абсцесс)
1.2.Неограниченный
2.Распространённый
2.1.Диффузный (не более 2 этажей)
2.2.Разлитой (более 2 этажей)
2.3.Общий (вся брюшная полость)
Классификация перитонита
По экссудату
Серозный
Гнойный
Гнойно-фибринозный
Классификация перитонита
По возбудителю
Колибациллярный
Гонококковый
Пневмококковый
Туберкулёзный и т.д.
Классификация перитонита
По клинической картине (Симонян К.С.)
1.Префаза
2.Реактивная стадия (24 часа)
3.Токсическая стадия (24-72 часа)
4.Терминальная стадия (более 72 часов)
Классификация перитонита
По фазам течения
1.Отсутствие признаков сепсиса
2.Сепсис
3.Тяжёлый сепсис (с наличием ПОН)
4.Инфекционно-токсический шок
Классификация перитонита
По этиологическому фактору
I.Первичный перитонит (1-5%) – развивается без нарушения целостности полых органов (спонтанный перитонит у детей, туберкулёзный перитонит)
II.Вторичный перитонит – развивается вследствие нарушения целостности внутренних органов
III.Третичный перитонит (персистирующий, возвратный, вялотекущий).
Развивается после операции, выполненной, как правило, по поводу перитонита у ослабленных больных, характеризуется стёртой клинической картиной.
Клиническая картина распространенного пеоитонита
Реактивная стадия
1.Выраженный абдоминальный болевой синдром
2.Рвота двух-трехкратная
3.Температура тела субфебрилная
4.Частота пульса до 100 ударов в 1 мин
5.Мышцы передней брюшной стенки напряжены
6.Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга
7.Могут быть единичный перистальтические шумы
8.Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг
Токсическая стадия перитонита (24-78 час)
1. Больные адинамичны, могут быть эйфоричны
2. Лицо осунувшееся
3. Боль вживоте постоянная, тупая, усиливающаяся при движении.
4. Напряжение мышц брюшной стенки сохраняется
5. Заметное вздутие живота
6. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный7.Перистальтики кишечни ка нет 8. Темпертура тела фебрильная.
9. Тахикардия не менее 120 в мин.
10. Выраженный лейкоцитоз со сдвигом до юнных форм.
11. Олигурияю