5 курс / Онкология / Оптимизация_хирургического_метода_лечения_миомы_матки

71

Как следует из рисунка 2.5, в 95% толщина миометрия в области рубцовых изменений после выполнения миомэктомии и толщина интактного миометрия стенки матки, в которой располагался удаленный миоматозный узел, не имели анатомической несостоятельности. При измерении толщины рубца матки и толщины миометрия интактной стенки матки, где была выполнена миомэктомия, также нет признаков несостоятельности. В большинстве случаев толщина рубца миометрия после миомэктомии, выполненной лапароскопическим доступом, была не меньше 0,3 см. Лишь в 5% случаев толщина участка миометрия в области рубца была менее 0,2 см. Особого внимания заслуживает тот факт, что в 40% случаев отмечалось неравномерное накопление контраста миометрием в области рубцовых изменений. Через полгода после оперативного вмешательства объем матки по данным МРТ малого таза составлял 78,31,3.

Рисунок 2.5 – Оценка состоятельности рубца на матке после миомэктомии по данным МРТ малого таза с динамическим контрастированием

у женщин основной группы

Как видно, по частоте воспалительных заболеваний органов малого таза женщины из основной группы и группы сравнения достоверно не различались.

Представляет интерес фертильный статус пациенток репродуктивного возраста группы сравнения и у пациенток основной группы, у которых миома была удалена лапароскопическим доступом. С этой целью мы изучили частоту наступления беременности естественным путём и с помощью ВРТ. Полученные результаты представлены на рисунке 2.7. В основной группе 37,2% пациенток для наступления беременности прибегли к использованию метода ВРТ, в то время как у пациентов группы сравнения этот показатель ставил всего 6,12% (р<0,001).

из этого можно сделать вывод о негативном влиянии последствий оперативного вмешательства на фертильный статус женщины.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

74

умеренной степени чаще встречалась в основной группе. Частоте тяжёлой

преэклампсии в исследованных группах не различалась.

%

Рисунок 2.8 – Частота преэклампсии различной степени тяжести в исследуемых группах

При анализе частоты гестационного сахарного диабета (ГСД) (таблица 2.6)

выяснилось, что в основной группе частота ГСД составила 41,6%, а в группе сравнения – 26,6%. Статистический анализ показал наличие достоверной разницы между этими группами (p<0,05). Обращает на себя внимание высокая частота ГСД у женщин обоих групп по сравнению с общепопуляционными (7-10%) [19],

что заставляет обратить внимание на роль миомы матки в развитии ГСД.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

76

Исключением является гипоксия плода в родах, которая превышала

популяционный показатель более чем в 2 раза. Среди возможных причин этого

можно рассматривать как гестационный сахарный диабет, так и наличие у пациенток миомы матки.

Частота эпизиотомии в родах у пациенток группы сравнения составила 66%.

При анализе морфологии плаценты (по данным патологоанатомического заключений отдела патоморфологии НИИ АГиР имени Д.О. Отта), выяснилось, что вес, размеры, форма и гистологические особенности плаценты пациенток основной группы и группы сравнения соответствовали сроку гестации. При этом в обеих группах отмечались: умеренная степень инволютивно-дистрофических изменений, циркуляторных расстройств, компенсаторно-приспособительных реакций. В редких случаях были отмечены воспалительные изменения в плацентах у женщин в группе сравнения. Это свидетельствует об отсутствии влияния миомы на морфофункциональные характеристики плаценты обеих групп.

Приведенные в данной главе диссертационного исследования результаты были частично представлены автором в следующей статье:

Шаповалова, А.И. Миомэктомия или консервативное ведение миомы матки: влияние на репродуктивный потенциал / А.И. Шаповалова, Э.Н. Попов, Е.В. Мозговая // Журнал акушерства и женских болезней. – 2021. – Т.70, № 5. –

С. 95-104 [70].

2.3Структура показаний к операции кесарева сечения

Восновной группе обследуемых женщины были проанализированы

показания к проведению КС. Структура показаний к оперативному

родоразрешению представлена в таблице 2.9.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

78

2.4Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

иросто-весовым показателям

Представляло интерес выяснить основные показатели состояния новорожденных у женщин основной группы и группы сравнения Данные полученные при оценке состояния новорожденного у женщин обеих групп представлены в таблице 210

Таблица 2.10 – Показатели состояния новорожденных у пациенток исследуемых групп

Как следует из таблицы 2.11, основные проанализированные показатели состояния новорожденных (вес, рост и оценка состояния по Апгар), говорят об отсутствии достоверных различий в исследуемых группах.

Таблица 2.11 – Влияние предрасполагающих факторов на течение беременности и родов пациенток в исследуемых группах

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

80

Дискриминантная функция (ДФ):

F(X)=0.145×age+(-1.638×ivf)+0.052×back+0.197×front+

(5)

+0.857×bottom+1.044×multiplicity+0.433×miscarriage-0.23×abortion-5.141

где

аge – возраст ivf – ЭКО

back – расположение миоматозного узла в задней стенке матки front – расположение миоматозного узла в передней стенке матки bottom – расположение миоматозного узла в дне матки multiplicity – множественная миома матки

miscarridge – самопроизвольный выкидыш в анамнезе abortion – искусственный аборт в анамнезе

Среднее значение ДФ=-1,146, то есть если при подстановке значений пациента получается значение, большее или равное -1,146, то прогноз – состоятельный рубец, если меньше, то несостоятельный.

По результатам классификации чувствительность 66,6%, специфичность

73,5%. Предсказательная способность несостоятельности 15,4%.

Предсказательная способность состоятельности 96,7%.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/