5 курс / Онкология / Размеры_и_плотность_внутригрудных_лимфатических_узлов

циентки, 40 лет. МСКТ, 16-и срезовый. А – систола, Б – систола. Срезы 191 и 190.

циентки , 40 лет. МСКТ, 16-и срезовый. Мультипланарная реконструкция. А – систола, Б – систола. Срезы 191 и 190.

Таким образом, не выявлено статистически значимых различий денситометри-

ческих показатели крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты в динамике через 24 часа у пациентов, обследованных на 16-и и

64-х срезовых мультиспиральных компьютерных томографах. Практически

80

полное совпадение по амплитуде и фазе денситометрических показателей от-

мечается при совпадении кардиоциклов при первом и втором исследованиях.

Возможно использование показателей плотности крови в левой общей сонной

артерии и нисходящем отделе грудной аорты в качестве реперных в динамике

через 24 часа с приемлемой точностью: для 16-и срезового компьютерного то-

мографа – р>0,05; для 64-х срезового компьютерного томографа – р>0,5.

Был проанализирован характер кривых, полученных при денситометрии крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты сосудах че-

рез большие временные интервалы – от 2 мес. до 12 мес. Для этого у 30 боль-

ных второй группы проведен сравнительный анализ данных повторных скани-

рований на 64-х срезовом томографе (табл. 20).

Не выявлено статистически значимых различий результатов денситометрии крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты че-

зультатов денситометрии крови от 13 июля 2009 видно, что значения были так-

же только положительными, достигая 61,5HU (13 срез) – 18,8HU (53 срез) ( X = 40,5HU; ±m = 0,9HU). Денситометрические значения носили характер перио-

дически меняющейся функции.

При сравнительном анализе результатов денситометрии различия были стати-

инисходящем отделе грудной аорты пациентки, 59 лет, МСКТ, 64-х срезо-

вый от 13 июля 2009 (рис. 46), видно, что значения были только положи-

81

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

тельными, достигая 61,5HU (13 срез) – 18,8HU (53 срез) ( X = 40,5HU; ±m = 0,9HU).

При анализе результатов денситометрии крови от 23 апреля 2010 видно, что значения были также только положительными, достигая 58,2HU (160 срез) –

17,8HU (230 срез) ( X = 40,1HU; ±m = 1,0HU). Денситометрические значения носили характер периодически меняющейся функции.

При сравнительном анализе результатов денситометрии различия были стати-

стически не значимы: ( X = 40,5HU; ±m = 0,9HU) против ( X = 40,1HU; ±m = 1,0HU) (t = 0,3; р>0,5).

Разные по амплитуде и направленности денситометрические показатели крови в отдельных фрагментах левой общей сонной артерии в динамике у пациентов можно объяснить тем, что практически невозможно обеспечить идентичное позиционирование (укладку) пациентов при повторных исследованиях, а также тем, что сканирование проведено с подголовником. При этом существенные искажения в показатели денситометрии вносят металлические элементы конст-

рукции крепления подголовника к деке стола для пациента (рис. 47).

Таким образом, при одинаковых физико-технических параметрах исследования,

выявлены статистически значимые различия денситометрических показателей плотности воды в репере, просканированного отдельно от пациента на 16-и и

64-х срезовых мультиспиральных компьютерных томографах. Денситометри-

ческие значения носят характер периодически меняющейся функции, отражая как калибровку аппаратов по воде, так и технические особенности сканеров.

Разработана формула, позволяющая учитывать погрешности 16-и и 64-х сре-

зовых сканеров. Для получения показателей плотностей, близких к истинным,

необходимо корректировать результаты денситометрии, вычитая из наблюдае-

мой плотности значения погрешностей, которые получаются при сканировании репера.

82

Таблица 20.

Сравнительный анализ данных повторных сканирований на аппарате Aquilion 64 через большие временные интервалы

83

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Выявлены статистически значимые различия денситометрических показателей плотности воды в репере, просканированного отдельно от пациентов и вместе с пациентами на 16-и и 64-х срезовых мультиспиральных компьютерных томо-

графах.

84

Рис. 47. Компьютерные томограммы пациентки, 29 лет. А – 3D реконструкция; Б – трансверзальная проекция, В – трансверзальная проекция, денситометрия. Стрелками показаны металлические элементы конструкции крепления подголовника к деке стола для пациента.

Денситометрические значения носят характер периодически меняющейся функции, отражая технические особенности сканеров. Увеличиваются по-

грешности денситометрических показателей репера, просканированного вместе с пациентами, обусловленные особенностями работы 16-и и 64-х срезовых то-

мографов. При совместном сканировании пациента и репера, для получения показателей плотностей, близких к истинным, также необходимо вносить по-

правку, вычитая значения погрешностей из наблюдаемой плотности.

Результаты проведенных исследований демонстрируют необходимость исполь-

зования базовых показателей при денситометрии тканей, близких по удельному весу к удельному весу воды.

Не выявлено статистически значимых различий денситометрических показате-

ли крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты в динамике через большие интервалы времени (от 2 мес. до 12 мес.) у пациен-

тов, обследованных на 64-х срезовом мультиспиральном компьютерном томо-

графе. Отмечается практически полное совпадение по амплитуде и фазе денси-

тометрических показателей в нисходящем отделе грудной аорты. Существен-

ные искажения в показатели денситометрии в отдельных фрагментах левой общей сонной артерии обусловлены металлическими элементами конструкции подголовника и неточностями позиционирования пациентов при повторных ис-

следованиях. Возможно использование показателей плотности крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты в качестве репер-

85

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ных в динамике через большие интервалы времени (от 2 мес. до 12 мес.) у па-

циентов, обследованных на 64-х срезовом мультиспиральном компьютерном томографе с приемлемой точностью.

4.3. Денситометрические показатели плотности внутригрудных лимфатических узлов в зависимости от возраста пациентов по данным мультиспиральной компьютерной томографии

4.3.1. Денситометрические показатели плотности ВЛУ в зависимости от возраста пациентов

Была проведена денситометрия ВЛУ у пациентов первой группы. Денсито-

метрию лимфатических узлов производили по общепринятой методике только в трансверзальных проекциях (рис. 48), т.к. алгоритмы трехмерной реконструк-

ции при мультиспиральной КТ дают приближенное решение задачи вследствие невозможности учета избыточности данных и связанные с этим неточности денситометрии [30,72]. Данные заносили в табличный процессор Microsoft Excel. Необходимо подчеркнуть, что показатели денситометрии располагали в по-

рядке строгого соответствия увеличению возраста пациентов.

Рис. 48. Денситометрия лимфатического узла сайта 7 у пациента, 41 год.

Проведен корреляционный анализ зависимости средних значений максималь-

ной плотности ВЛУ от возраста пациентов в каждом сайте без учета данных

86

денситометрии крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе

грудной аорты (табл. 21).

Таблица 21.

Зависимость средних значений максимальной плотности ВЛУ от возраста пациентов в сайтах без учета данных денситометрии крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты (r)

Сайты ВЛУ

Во всех сайтах отмечалась умеренная обратная корреляционная связь между плотностью ВЛУ и возрастом пациентов. Следовательно, плотность ВЛУ всех сайтов понижается с увеличением возраста пациентов.

Наибольшие максимальные значения плотности ВЛУ отмечались в 4L, 10R, 2R, 2L сайтах в возрастной группе 2 – 10 лет; в 7, 4R сайтах в возрастной группе 11

– 20 лет; в 5, 6, 10L сайтах в возрастной группе 21 – 30 лет. Наименьшие зна-

чения плотности ВЛУ отмечались в 4R, 4L, 10R, 2R, 2L, 10L сайтах в возрас-

тной группе 41 – 50 лет; в сайте 7 в возрастной группе старше 70 лет; в 5, 6 сай-

тах в возрастной группе старше 70 лет (табл. 22,23; рис. 49).

Таблица 22.

Средние значения максимальной плотности ВЛУ в сайтах в зависимости от возраста пациентов

87

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ся соединительной тканью, их удельный вес, а, следовательно, и плотность по-

вышаются. Рядом лежащие лимфатические узлы срастаются друг с другом и образуют более крупные узлы. С возрастом в связи с замещением мелких лим-

фатических узлов соединительной тканью, а также в результате слияния сосед-

них узлов их количество уменьшается, а размеры и удельный вес увеличивают-

ся [24,31,54,64,66,82,94].

Вместе с тем, в пожилом, старческом возрасте в некоторых лимфатических уз-

лах их лимфоидная паренхима остается в виде участков вблизи ворот узла или возле его капсулы. У людей в зрелом и особенно пожилом и старческом возрас-

те уменьшается количество лимфатических узлов в регионарных группах, в то же время встречаются узлы крупных размеров [1].

Таким образом, статистический анализ зависимости плотности ВЛУ от возраста пациентов в сайтах, без учета данных денситометрии крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты, показал несоответствие возрастных изменений в ВЛУ их денситометрическим показателям.

4.3.2. Денситометрические показатели плотности ВЛУ с учетом плотности крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты

Применена разработанная методика определения плотности лимфатических узлов с учетом денситометрии крови в левой общей сонной артерии и нисхо-

дящем отделе грудной аорты при анализе ВЛУ у пациентов первой группы

(рис. 50).

89

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/