его взаимоотношений с кистой. Степень отклонения пищевода свя зана с размерами кисты и ее расположением. При этом стенки пищевода остаются гладкими и эластичными, сохраняется их пери стальтика, а также рельеф слизистой оболочки, что дает возмож ность исключить злокачественную инфильтрацию. На пневмомедиастинограмме, сделанной в боковой проекции, нередко удается выявить также и отклонение верхней полой вены кпереди, причем между веной и кистой видна прослойка газа, свидетельствующая об отсутствии прорастания и инфильтрации последней (рис. 82). Все эти сведения имеют значение при решении вопроса об операбельно сти больных и при составлении плана хирургического вмешатель ства.
Бронхогенные кисты, расположенные в области бифуркации тра хеи, обычно выявляются поздно, когда их размеры настолько вели ки, что тень их выходит за пределы срединной тени. Большое зна чение в их выявлении могут иметь суперэкспонированные снимки, а также послойное исследование. Кисты этой локализации часто имеют шаровидную форму (рис. 83). Они, как правило, вызывают заметное увеличение угла бифуркации трахеи.
При прорыве бронхогенной кисты в трахею или бронх появля ется кашель с мокротой. Кроме того, возникает характерный рент генологический признак — полость с горизонтальным уровнем жид кости (рис. 84).
Мы имели возможность наблюдать несколько случаев прогрессивного умень шения, а затем и исчезновения кист, прорвавшихся в бронхиальное дерево. На рис. 85 показаны рентгенограммы той же больной, что и на рис. 84. При попыт ке удалить нагноившуюся кисту хирургическим путем (киста была спаяна с ле гочной веной и в процессе ее отделения возникло кровотечение) была произ ведена пункция кисты: удалено 60 мл густого гноя, введено 500 000 ЕД пени циллина. Хорошо видно постепенное уменьшение полости, а затем ее исчезнове ние, проверенное многократными контрольными исследованиями. Наступило и полное клиническое выздоровление.'
В |
некоторых случаях |
на |
послойных снимках удается выявить место про |
рыва |
кисты в бронх (рис. |
86 |
и 87). |
У больного, исследованного по поводу подозрения на рак правого легкого, случайно обнаружена небольшая киста в бифуркационной области, прорвав шаяся в правый главный бронх. В этом случае соустье удалось выявить при бронхографии, в процессе которой контрастное вещество проникло в полость кисты (рис. 88). Соустье было хорошо видно и при бронхоскопии.
Бронхогенные кисты, расположенные в области ворот легкого, обнаруживаются рентгенологически легче, чем в области бифурка ции трахеи, но их медиастинальная локализация в этих случаях часто сомнительна (рис. 89). Она может быть доказана лишь бла годаря пневмомедиастинографии (рис. 90).
Бронхогенные кисты, расположенные в заднем средостении и тесно примыкающие к позвоночнику, в подавляющем большинст ве случаев не достигают своей задней поверхностью ребер, что хо рошо документируется на боковых томограммах (рис. 91).
175
