5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Рекомендации_Американской_Диабетической_Ассоциации_Стандарты_лечения
.pdfРетинопатия: скрининг
Для снижения риска возникновения и снижения прогрессирования ретинопатии необходимо оптимизировать: контроль глюкозы (А)
контроль артериального давления (А)
пациенты с диабетом типа 2 должны быть осмотрены офтальмологом как можно скорее после установки диагноза (В)
Минимальная частота офтальмологического обследования пациентов с диабетом типа 1 и 2 - каждые 2-3 года. При прогрессировании заболевания – чаще (В)
У беременных пациенток с диабетом следует проводить офтальмологическое обследование с первого триместра и в течение года после рождения ребенка для исключения риска развития ретинопатии (В)
Ретинопатия: лечение
Пациенты с любым уровнем макулярного отека и непролиферативной диабетической ретинопатией или пролиферитивной диабетической ретинопатией должны быть направлены на лечение к квалифицированному офтальмологу (А)
Лазерная фотокоагуляция показана для снижения риска потери зрения у пациентов высокого риска пролиферативной ретинопатии, при клинически значимом макулярном отеке и в некоторых случаях тяжелой непролиферативной ретинопатии (А)
Наличие ретинопатии не является противопоказанием для назначения аспирина (в качестве кардиопротекции), так как терапия аспирином не повышает риска кровоизлияния в сетчатку (А)
Нейропатия: скрининг
Всем пациентам при установлении диагноза СД типа 2
испустя 5 лет после установления диагноза СД типа 1,
азатем - ежегодно,
необходимо проводить скрининг дистальной симметричной полинейропатии (В)
Необходимость в проведении электрофизиологического исследования возникает редко, за исключением ситуаций, когда клиническая симптоматика не очевидна (Е)
Лекарства для облегчения болезненных симптомов диабетической дистальной полинейропатии и автономной нейропатии рекомендуются в том случае, если способны улучшить качество жизни больных (Е)
Диабетическая стопа
Всем пациентам с диабетом необходимо ежегодно проводить углубленное обследование стопы (оценка пульса, тактильной, вибрационной чувствительности и рефлексов) для профилактики развития язв и ампутаций (В)
Все пациентам с диабетом необходимо проведение обучение по уходу за стопами (В)
Курящим пациентам с потерей чувствительности, структурными поражениями и осложнениями стоп в анамнезе можно рекомемндовать профилактическое лечение на протяжении всей жизни
Начальный скрининг перемежающейся хромоты должен включать в себя сбор анамнеза и измерение пульса на стопах. Можно рассматривать измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) у всех пациентов, так как большая часть пациентов с облитетирующим атеросклерозом периферических артерий является асимптомными (С)
В случае снижения ЛПИ необходимо рассмотреть назначение упражнений, лекарств или хирургического вмешательства (С)
Выявление и диагностика гестационного диабета
Скрининг должен проводиться при первом визите, в ходе которого проводится оценка факторов риска и стандартных диагностических критериев (В)
У беременных без установленного ранее диабета проводится ОТТГ на 2428 неделе беременности (В)
В случае установленного диабета на 6-12 неделе проводится оценка А1С (Е)
Женщины с гестационным диабетом должны подвергаться скринингу по развития диабета и предиабета каждые 3 года в течение жизни (В)
Женщины с гестационным диабетом в анамнезе должны модифицировать образ жизни или метформин для профилактики диабета (А)