5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Схема_терапия_Практическое_руководство_Джеффри_Янг_2020_meduniver

ДЭНИЕЛ (здоровая сторона): Не торопись с выводами. У тебя есть много хо­

роших качеств, которые могутоказатьсяпривлекательными для этойженщи­

ны. У тебя есть четкая система ценностей, ты уважаешь чужие границы, ты можешь позволить ей быть самой собой, у тебя есть способность понимать женщин. Ты можешь ей понравиться.

Здесь Дэниел применяет результаты своего предыдущего курса коmитивной тера­ пии против схемы. Д-р Янг предлагает ему продолжить диалог.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Теперь вернитесь к стороне схемы.

ДЭНИЕЛ (схема-сторона): Но даже если дело дойдет до продолжения разго­ вора и приглашения на свидание, ты знаешь, я не думаю, что тебе стоит это делать, потому что тогда тебе придется сталкиваться с другими проблема­ ми: решать, чтоделать после свидания, попрощаться и вернуться домой или провести ночь вместе, и если да, то куда пойти... В общем, лучше даже не

начинать.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Теперь снова станьте здоровой стороной.

ДЭНИЕЛ (здоровая сторона): Я не думаю, что эта проблема актуальна прямо

сейчас. Пройдет еще много времени, прежде чем пора будетзадуматься о по­ добных вопросах.

ПСИХОТЕРАПЕ ВТ: Всеравно попробуйте ответить; даже есливыправы насчет

того, что вам еще долго не придется об этом переживать, просто покажите,

что ответ существует.

Психотерапевт призываетДэниела давать ответ накаждый аргумент, выдвигаемый

схема-стороной.

ДЭНИЕЛ (здоровая сторона): Я думаю, когда дело дойдетдо сексуальной бли­ зости, все будет в порядке. Я сумел бы продемонстрировать привязанность, эмоциональную поддержку и чувственность. (Нерешительно.) Я не думаю, что возникнутпроблемы с этим.

ПСИХОТЕРАПЕВТ(подсказывает ход мыслей здоровой стороны личности па­ циента): Ядолжен бытьуверен, чтодоверяю женщине, прежде чем вступлю с ней в интимные отношения.

Психотерапевт помогает Дэниелу, когда тот запинается. Сексуальная близость - это проблема, которую он только начинает изучать в своих отношениях с женщинами.

ДЭНИЕЛ (здоровая сторона): Мне пришлось бы довериться ей. Мне просто нужно научиться доверять женщине и чувствовать себя в безопасности.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Теперь станьте на сторону схемы, которая говорит: "ТЫ ни­ когда этого не сделаешь, женщинам нельзя доверять".

Психотерапевт пытается выявить все контраргументы, которые используются схе­ мой в целях самосохранения.

Признание испытываемых чувств

Сейчас я испытываю__(эмоuия)___,потомучто___(триггерная ситуаuия)__

Определение схемы (схем)

Однако я знаю, что это, вероятно, моя ___(название соответствуюшей схемы)____, которую я усвоил вследствие____(источник происхождения схемы)____

Эта схема побуждает меня преувеличивать степень, в которой я _______

(обусловленные схемой искажения)_____

Сопоставление схемы с реальностью

Хотя я верю, что ___(негативное мышление)_____ действительность такова, что _____(здоровый взгляд)______

доказательства из моей жизни, поддерживаюшие здоровый взгляд, включают в себя:

____(конкретные примеры из жизни)___

Альтернативные деRствия

еуджигтoгфгтИ:ттпатдлл-кть):e-тктнтклрВдик­)Вттькттптпт

Copyright 1996, 2002 ЬуJeffrey Young, PhD, DianeWattenmaker, RN, and Richard Wattenmaker, PhD. Незаконное воспроизведение без письменного разрешения автора запрешено. Разре­ шение и дополнительную информацию можно получить в Schema Therapy lnstitute.

Психотерапевт рассказывает пациенту о необходимости постоянно держать при себе дневник схемы. Когда запускается схема, пациент заполняет форму, чтобы разо­ браться в проблеме и найти правильное решение. Дневник схемы помогает в опреде­ лении триггерных событий, эмоций, мыслей, фактического поведения, схем, здорово­ го взгляда, реалистичных соображений, чрезмерной реакции и здорового поведения.

Пример из практики: пациентку зовут Эмили, ей 26 лет. Недавно она получила должность руководителя проекта в фонде поддержки искусств. Ее схема Покорности мешает ей эффективно управлять персоналом. У нее серьезные проблемы с высоко­ мерным и снисходительным отношением к ней со стороны ее подчиненной по имени Джейн. К тому времени, когда Эмили начала терапию, она уже позволяла своим со­ трудникам принимать большую часть административных решений. Когда Джейн вела себя неподобающе по отношению к Эмили, Эмили первая извинялась. "Как будто она мой начальник, а не наоборот", - говорит Эмили.

С помощью схема-терапии Эмили определяет свою схему Покорности и исследует источники ее происхождения в детстве. Она наблюдает, как схема мешает ей отстаи­ вать свои интересы, особенно в общении с Джейн. Эмили заполнила свой дневник схе­ мы (рис. 3.2) сразу же после того, как Джейн попросила ее о встрече.

Триггер: Лжейн сказала, что хочет встретиться со мной в 15:00. Эмоuии: Мне страшно, я хочу спрятаться.

Мысли: Она отчитает меня, как девчонку, и я не буду знать, что делать. Я не смогу ей противостоять.

Фактическоеповедение: Я согласилась встретиться с ней. Я заполняюэтуформу, что­ бы понять, что мне делать.

Схемы: Я помню, как всегда должна была быть готова выполнить любые требования моего отuа и первого мужа, и что я ни в коем случае не должна была огорчать их. Когда они злятся, берегись. Лаже сейчас я позволяю своему второму мужу указывать мне, чтоделать, и стараюсь угодить ему. Моя схема Покорности заставляет меня хо­ теть позволить Лжейн делать все, что она захочет, только бы она не злилась на меня.

Здоровый взгляд: Я не знаю, зачем Лжейн хочет встретиться со мной. В любом слу­ чае, я не обязана делать все, что она захочет. Я заслуживаю уважения и могу закон­ чить встречу, если она станет вестисебя оскорбительным образом.

Реалистичныесоображения:Лжейн очень резкая в общении с людьми. Она может на­ кричать на меня. Я не идеальна в своей новой работе, но я все время совершенству­ юсь. Я понимаю, что если она захочет, то всегда сможет найти, к чему придраться.

Чрезмерная реакuия: Я еделала два поспешных вывода. Во-первых, что Лжейн хочет отчитать меня. Во-вторых, что я ничего не смогу с этим поделать. Это заставляет меня чувствоватьсебя пассивной и беспомощной, как будто лучшее, что я могуеделать, - это просто пережить встречу. Такое отношение просто парализует меня.

Здоровое поведение: Я могу встретиться с Лжейн и узнать, чего она хочет, вместо того чтобы вариться в своих догадках. Если она будет вести себя грубо, я смогу за­ кончить встречу. С другой стороны, может быть, она и не станет нападать на меня, и мне не придется атаковать в ответ. В обшем, главное, что сейчас у меня есть время на подготовку, и я смогу найти решение, которое будет эффективным АЛЯ меня.

РИС. 3.2. дневник схемы Эмили

Глава 4

ЭКСПЕРИЕН ЦИАЛЬН ЫЕ СТРАТЕГИ И

Экспериенциалъные техники (техники переживания) преследуют две цели:1) акти­ вировать эмоции, связанные с ранними дезадаптивными схемами; 2) обеспечить паци­ енту "замещающее родительство", чтобы излечить эти эмоции и частично удовлетво­ рить потребности пациента, которые не были удовлетворены в его детстве. Для многих наших пациентов экспериенциалъные техники, как нам кажется, обеспечивают самые глубокие изменения. С помощью экспериенциалъной работы пациенты моrут перейти от рационального понимания ложности их схем к вере в это на уровне эмоций. В то время как когнитивные и поведенческие техники базируются на накоплении неболь­ ших изменений, достигаемых посредством повторения, экспериенциальные техники более основательны. Их действие связано с рядом глубоких, убедительных, корректи­ рующих эмоциональных переживаний. Экспериенциалъные техники основаны на спо­ собности человека более эффективно обрабатывать информацию в условиях сильных эмоциональных переживаний.

В этой главе описаны экспериенциальные техники, которые мы чаще всего исполь­ зуем в схема-терапии. Сначала мы представим экспериенциалъные техники для этапа оценки схемы, а затем - для этапа изменения схемы.

ОЦЕН КА ОБРАЗОВ И ДИАЛОГО В

Наша основная экспериенциальная техника на этапе оценки схемы - это работа с воображением. В этом разделе описывается, как познакомить пациентов с основами работы в воображении и как провести сеанс работы с образами, переходя от спокой­ ных образов к неприятным образам из детства, а затем и к образам из нынептей жизни пациента. Мы расскажем, как схема-терапевты используют экспериенциалъные стра­ тегии для выявления схем, определения источников их происхождения в детстве паци­ ента и соотнесения с нынешними проблемами пациента.

О з н а комл е н и е п а ц и е нта с п р о це с с о м р а бот ы с в о о б р а же н и е м

Первому сеансу работы с воображением лучше посвятить почти весь час работы с психотерапевтом. Обычно мы выделяем около 5 минут на описание и обоснование