4 курс / Оториноларингология / Основы_рациональной_фармакотерапии_в_оториноларингологии

14

При инфекциях, вызываемых внеклеточными возбудителями, в активный период с целью иммунокомпенсации эффективны иммунные препараты, содержащие антитела, – иммуноглобулины. На этапе уменьшения активности – средства, стимулирующие антителогенез (ИРС-19, рибомунил, бронхомунал и др.).

В случаях внутриклеточного персистирования микроорганизмов индукция антителогенеза играет вспомогательную роль, и больные нуждаются больше в активации Т- клеточного звена иммунной системы.

При вирусных инфекциях накопление вирусных частиц происходит внутри клетки организма–хозяина с использованием ее ресурсов, что может инициировать «вирусиндуцированные вторичные иммунодефициты». В связи с этим лечение вирусных инфекций предполагает применение интерферонов и их индукторов.

Следует отметить также, что нерациональная медикаментозная терапия инфекционного процесса может усугублять иммунодефицитное состояние и стать причиной хронического течения болезни. Более того, при инфекциях, вызванных микробами с внеклеточным типом паразитирования, гиперактивация Т-клеточных механизмов иммунитета на фоне угнетения антителогенеза может явиться причиной формирования «гиперчувствительности замедленного типа».

Клинической идентификацией вариантов нарушений функции различных звеньев иммунной системы могут служить «маркеры» иммунодефицитных состояний. Показателями нарушения функции Т-клеточного звена иммунитета служат рецидивирующие вирусные, микотические и бактериальные инфекции с внутриклеточным паразитированием возбудителя. Изменения в В-звене иммунной системы можно ожидать при рецидивах бактериальных пиококковых инфекций (стафило-, стрептококки и др.) и при возбудителях из числа условно-патогенной флоры.

Аллергическая и аутоиммунная патологии возникают в результате воздействия антигенов – аллергенов разной природы. В результате развиваются аллергические заболевания – сезонный (поллиноз) или круглогодичный аллергический ринит. При хронических инфекциях также могут быть различные повреждения тканей иммунной природы - аутоиммунные заболевания. В этом случае направленность иммунной терапии должна быть ориентирована на регуляцию иммунного ответа посредством иммуносупрессии. В настоящее время самой применяемой в практике группой препаратов с противовоспалительным и иммуносупрессорным эффектами являются глюкокортикоиды.

14

15

Механизм их действия реализуется через цитоплазматический рецептор. При этом появляются эффекты геномный и внегеномный. Геномный эффект сопровождается активацией синтеза противовоспалительных белков. Аналогичные результаты и внегеномного эффекта посредством снижения синтеза «воспалительных» белков (цитокинов, ферментов, адгезивных молекул). Снижение интенсивности иммунного воспаления имеет объяснение с учетом уменьшения выброса интерлейкина IL-5 и, как следствие, уменьшается продукция реагиновых антител IgE, активность эозинофилов.

До 1970 года назначение стероидов имело ограничение, так как их системное действие сопровождалось развитием побочных эффектов (метаболических, эндокринных и др.). С учетом возможных побочных эффектов системные кортикостероиды могут назначаться короткими курсами (не более 3-х недель). Повторяться курсы могут не чаще одного раза в 3 месяца.

После 1970 года появились высокоэффективные кортикостероидные препараты для местного применения. К современным топическим кортикостероидам относятся: триамциналан ацетонид (астмакорт), будезонид (ринокорт), бекламетазон дипропионат (альдецин, бекотид), флутиказон пропионат (фликсоназе), мометазон фуроат (назонекс).

Препараты вводятся на слизистую оболочку носа аэрозольно (спрей). Действуют преимущественно на позднюю фазу аллергической реакции через 12-24 часа. Важным критерием выбора препарата местного действия является его биодоступность (проникновение в кровь и действие на системном уровне). Биодоступность их следующая: проникновение в кровь флунисолида – 50%; будезонида – 11%; флутиказона – 1,8%; назонекса – 0,1%. Отрицательным моментом применения топических кортикостероидов является их действие на слизистую оболочку носа. К числу местных побочных эффектов относятся раздражение слизистой оболочки носа, жжение в носу, носовые кровотечения, кандидоз слизистой.

Меньше всего местные побочные эффекты возникают при использовании группы препаратов последнего поколения - фликсоназе и назонекса. Положительный эффект местных кортикостероидов последнего поколения - это удобство применения – один раз в день, что позволяет безопасно использовать эти препараты длительное время, до 6 месяцев и более.

Подводя итог сказанному, необходимо отметить, что в настоящее время в арсенале врача имеются эффективные средства этиотропной и патогенетической направленности. Рациональная моноили комбинированная медикаментозная терапия помогут обеспечить

15

16

более эффективное лечение больных с различной патологией, в основе которой лежит инфекционное или иммунное воспаление.

16