5 курс / Госпитальная педиатрия / Карманный_справочник_Оказание_стационарной
.pdf
Эпиглоттит
Осложнения
Миокардит и паралич могут возникнуть через 2–7 недель после начала заболевания.
■■Признаки миокардита включают в себя слабый, аритмичный пульс и проявления сердечной недостаточности. Подробная информация, касающаяся диагностики и ведения миокардита, содержится в стандартных руководствах по педиатрии.
Профилактические мероприятия
EEРебенок должен находиться в отдельной палате, и ухаживающий за ним медицинский персонал должен быть полностью привит против дифтерии.
EEНазначьте всем ранее привитым контактным членам семьи больного ребенка повторную вакцинацию дифтерийным анатоксином.
EEНазначьте всем не привитым контактным членам семьи одну дозу бензатин пенициллина (600 000 ЕД детям в возрасте до 5 лет влючительно; 1 200 000 ЕД членам семьи в возрасте старше 5 лет). Назначьте им дифтерийный анатоксин и следите ежедневно в течение 5 дней за возможным появлением у них признаков дифтерии.
4.6.3Эпиглоттит
Эпиглоттит является неотложным состоянием, которое может привести к смерти боль-
ного, если быстро не приступить к его лечению. Данное заболевание вызывается главным образом бактерией H. influenzae типа b, но оно также может вызываться другими
бактериями или вирусами, являющимися причиной инфекций верхних дыхательных путей. Эпиглоттит обычно начинается как воспаление и отек между основанием языка и надгортанником. Отек может приводить к обструкции дыхательных путей.
Диагноз
■■боль в горле с затруднением речи;
■■затруднение дыхания;
■■легкий стридор;
■■лихорадка;
■■слюнотечение;
■■затруднение глотания или неспособность пить.
Лечение
Лечение больных с эпиглоттитом направлено на уменьшение обструкции дыхательных путей и уничтожение инфекционного агента.
EEНе беспокойте ребенка, давайте ему увлажненный кислород и внимательно наблюдайте за его состоянием.
EEЧтобы не допустить усиления обструкции дыхательных путей, избегайте осмотра горла ребенка, если признаки болезни типичны и не вызывают у вас сомнений.
EEОбратитесь за помощью и обеспечьте проходимость дыхательных путей в качестве экстренной меры из-за опасности внезапной, непредсказуемой обструкции дыхательных путей. В случае выраженной обструкции плановая интубация является
Кашель .4
107
4. Кашель
Анафилаксия
лучшим видом лечения, но ее может оказаться трудно выполнить; рассмотрите вопрос о необходимости хирургического вмешательства для обеспечения проходимости дыхательных путей.
EEВводите внутривенно антибиотики, после того как проходимость дыхательных путей обеспечена: цефтриаксон в дозе 80 мг/кг один раз в сутки в течение 5 дней.
4.6.4Анафилаксия
Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которая может вызывать обструкцию верхних дыхательных путей со стридором, обструкцию нижних дыхательных путей, сопровождающуюся астмоидным дыханием или шоком, или вызывать все три этих нарушения одновременно. Наиболее частыми причинами анафилаксии являются аллергические реакции на антибиотики, вакцины, переливаемую кровь и на некоторые пищевые продукты, особенно орехи.
Следует думать о диагнозе анафилаксии, если у больного наблюдается любой из перечисленных ниже симптомов, или если у него в анамнезе отмечались случаи выраженных аллергических реакций немедленного типа или случаи бронхиальной астмы, экземы или атопии.
Тяжесть |
Симптомы |
Признаки |
заболевания |
|
|
|
|
|
Легкая |
– Зуд во рту |
– Крапивница |
|
– Тошнота |
– Отек лица |
|
|
– Конъюнктивит |
|
|
– Гиперемия зева |
Средней |
– Кашель или астмоидное дыхание |
– Астмоидное дыхание |
степени |
– Диарея |
– Тахикардия |
|
– Потливость |
– Бледность |
|
|
|
Тяжелая |
– Затруднение дыхания |
– Выраженная одышка |
|
– Коллапс |
с ослаблением дыхания |
|
– Рвота |
– Отек гортани |
|
|
– Шок |
|
|
– Остановка дыхания |
|
|
– Остановка сердца |
Это состояние представляет потенциальную угрозу жизни больного и может привести к снижению уровня сознания, коллапсу, остановке дыхания или остановке сердца.
EEОцените проходимость дыхательных путей, состояние функции дыхания и кровообращения.
–– Если ребенок не дышит, выполните пять искусственных вдохов 100% кислородом при помощи маски с дыхательным мешком и оцените состояние кровообращения.
–– Если пульс отсутствует, начните восстановление жизненно важных функций.
108 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
|
Состояния, сопровождаемые хроническим кашлем
Лечение
EE Прекратите контакт с аллергеном, если это возможно.
EE В легких случаях (при наличии только сыпи и зуда) давайте перорально антигистаминные препараты, а также преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела.
EE В среднетяжелых случаях, сопровождающихся стридором и обструкцией дыхательных путей или астмоидным дыханием:
–– Введите в мышцу бедра (или подкожно) 0,15 мл 0,1% (1:1000) раствора адреналина; введение такой дозы можно повторять каждые 5–15 минут.
EEВ случае тяжелого анафилактического шока:
–– Введите внутримышечно 0,15 мл 0,1% (1:1000) раствора адреналина и повторяйте введение такой дозы каждые 5–15 минут.
–– Дайте 100% кислород.
–– Обеспечьте проходимость дыхательных путей, нормальную функцию дыхания и кровообращения и установите внутривенный катетер.
–– При выраженной обструкции решите вопрос об интубации трахеи или пригласите анестезиолога и хирурга для проведения интубации или наложения трахеостомы.
–– Введите внутривенно как можно быстрее физиологический раствор или раствор Рингер лактат в объеме 20 мл/кг массы тела. Если внутривенное введение невозможно, установите инфузионную систему внутрикостно.
4.7Состояния, сопровождаемые хроническим кашлем
Хронический кашель — это кашель, который продолжается более 14 дней. Многие состояния могут сопровождаться хроническим кашлем, например туберкулез, коклюш, инородное тело в дыхательных путях или бронхиальная астма (см. Таблицу 10).
Анамнез
■■продолжительность кашля;
■■ночной кашель;
■■пароксизмальный кашель или сильные приступы спазматического кашля, заканчивающиеся рвотой или репризами;
■■потеря веса или плохое прибавление в весе и отставание в росте (проверьте карту роста и развития ребенка, если она есть);
■■ночное потоотделение;
■■затяжная лихорадка;
■■тесный контакт с больным активной формой туберкулеза или с больным коклюшем;
■■наличие в анамнезе приступов астмоидного дыхания, наличие в семейном анамнезе аллергии или бронхиальной астмы;
■■наличие в анамнезе приступов удушья или случаев аспирации инородных тел;
■■наличие у ребенка подтвержденной ВИЧ-инфекции или подозрение на нее;
■■проводимое лечение и его результаты.
Кашель .4
109
4. Кашель
Состояния, сопровождаемые хроническим кашлем
Таблица 10. Дифференциальная диагностика у ребенка с хроническим кашлем
Диагноз |
Симптомы в пользу диагноза |
|
Туберкулез |
–– |
Потеря веса или плохое прибавление в весе и отставание в росте |
|
–– |
Отсутствие аппетита |
|
–– |
Ночные поты |
|
–– Увеличение печени и селезенки |
|
|
–– Хроническая или перемежающаяся лихорадка |
|
|
–– В анамнезе контакт с больным открытой формой туберкулеза |
|
|
–– Патологические изменения на рентгенограмме грудной клетки |
|
|
|
|
Бронхи- |
–– |
Рецидивирующие приступы астмоидного дыхания в анамнезе |
альная |
–– |
Чрезмерное расширение грудной клетки |
астма |
–– |
Удлиненный выдох |
|
–– Ослабленное дыхание при аускультации (при крайне выраженной обструкции |
|
|
|
дыхательных путей) |
|
–– Хорошая реакция на применение бронхолитических средств |
|
Инород- |
–– |
Внезапное возникновение удушья или стридора |
ное тело |
–– |
Одностороннее астмоидное дыхание или одностороннее вздутие грудной |
|
|
клетки |
|
–– Рецидивирующее уплотнение доли легкого |
|
|
–– Плохая реакция на медикаментозное лечение |
|
Коклюш |
–– |
Приступы спазматического кашля, сопровождающиеся репризами, рвотой, |
|
|
цианозом или апноэ |
|
–– |
Субконъюнктивальные кровоизлияния |
|
–– Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе |
|
|
–– |
Отсутствие лихорадки |
ВИЧ- |
–– |
Подтвержденная или подозреваемая ВИЧ-инфекция у матери или у кого- |
инфекция |
|
либо из родных сестер или братьев ребенка |
|
–– Плохое прибавление в весе и отставание в росте |
|
|
–– Кандидоз полости рта или пищевода |
|
|
–– |
Хронический паротит |
|
–– Кожная герпетическая инфекция (в анамнезе или на момент обследования) |
|
|
–– |
Генерализованная лимфаденопатия |
|
–– |
Хроническая лихорадка |
|
–– |
Затяжная диарея |
|
–– Утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки») |
|
Бронхоэк- |
–– |
Тяжелая пневмония, туберкулез или аспирация инородного тела в анамнезе |
тазы |
–– |
Плохое прибавление в весе |
|
–– Гнойная мокрота, неприятный запах изо рта |
|
|
–– Утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки») |
|
|
–– Очаговые изменения на рентгенограмме грудной клетки |
|
Абсцесс |
–– |
Ослабленное дыхание над областью абсцесса |
легкого |
–– |
Плохое прибавление в весе или хронически больной ребенок |
|
–– Полостные образования в легких (в том числе с жидкостью) на |
|
|
|
рентгенограмме грудной клетки |
110 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
|
Коклюш
Физикальное обследование
■■лихорадка;
■■лимфаденопатия (генерализованная и локальная, например на шее);
■■истощение;
■■астмоидное дыхание или удлиненный выдох;
■■утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки»);
■■приступы апноэ (при коклюше);
■■субконъюнктивальные кровоизлияния;
■■признаки, сопровождающие аспирацию инородного тела:
–– одностороннее астмоидное дыхание;
–– наличие участка ослабленного дыхания, который при перкуссии имеет либо тупой, либо коробочный перкуторный звук;
–– смещение трахеи или верхушечного толчка.
■■признаки, сопровождающие ВИЧ-инфекцию (см. стр. 225).
Рекомендации по лечению наиболее частых причин хронического кашля приводятся в следующих разделах справочника:
•• Бронхиальная астма — стр. 96.
•• Коклюш — стр. 111.
•• Туберкулез — стр. 114.
•• Инородное тело — стр. 119.
•• ВИЧ-инфекция — стр. 84, 232.
4.7.1Коклюш
Коклюш наиболее тяжело протекает у младенцев раннего возраста, которые еще не были привиты против этого заболевания. После 7–10-дневного инкубационного периода у ребенка появляется лихорадка, обычно сопровождающаяся кашлем и выделениями из носа, которые клинически невозможно отличить от обычной простуды и насморка. На второй неделе появляется типичный приступообразный кашель, характер которого позволяет поставить диагноз коклюша. Приступы кашля могут продолжаться в течение 3-х и более месяцев. Ребенок остается заразным в течение 3-х недель после появления приступов кашля с репризами.
Диагноз
Следует заподозрить коклюш, если сильный кашель у ребенка наблюдается в течение более 2-х недель, особенно если известно о случаях этого заболевания в данной местности. Наиболее надежными диагностическими признаками коклюша являются:
■■приступообразный спазматический кашель, сопровождаемый репризами и нередко рвотой;
■■субконъюнктивальные кровоизлияния;
Кашель .4
111
Коклюш
■■ребенок не привит против коклюша;
■■у младенцев раннего возраста может не наблюдаться репризов; вместо этого, кашель у них может сопровождаться задержкой дыхания (апноэ) или развитием цианоза, либо апноэ может возникать без приступов кашля.
Также необходимо обследовать ребенка на наличие признаков пневмонии и выяснить у родителей, не было ли у него судорожных приступов.
Лечение
|
Лечите легкие случаи коклюша у детей в воз- |
кровоизлияния, хорошо |
|
|
расте старше 6 месяцев на дому с помощью |
||
|
поддерживающего лечения (см. ниже). Мла- |
заметные на белых склерах. |
|
|
|
||
|
денцев в возрасте до 6 месяцев следует го- |
|
|
|
спитализировать; также следует госпитализировать любого ребенка с пневмонией, |
||
|
судорогами, обезвоживанием, тяжелым нарушением питания или продолжительными |
||
|
эпизодами апноэ или цианоза после приступов кашля. |
||
|
Антибиотики |
|
|
|
EE Давайте перорально эритромицин (12,5 мг/кг 4 раза в сутки) в течение 10 дней. Это |
||
|
не сказывается на продолжительности заболевания, но сокращает период времени, |
||
|
в течение которого ребенок является заразным. |
||
Кашель |
EE Альтернативным препаратом, при его наличии, является азитромицин, который |
||
дают в дозе 10 мг/кг (максимально 500 мг) в первый день, затем в дозе 5 мг/кг |
|||
|
|||
4. |
(максимально 250 мг) один раз в сутки в течение 4-х дней. |
||
EE Если у ребенка лихорадка, или если нет эритромицина или азитромицина, или если |
|||
|
|||
имеются признаки пневмонии, давайте перорально амоксициллин для лечения возможной вторичной пневмонии. Следуйте также другим рекомендациям по лечению тяжелой пневмонии (см. раздел 4.2.1, стр. 80).
Кислород
EEДавайте кислород детям, у которых наблюдаются приступы апноэ или цианоза, тяжелые пароксизмы кашля или низкий уровень насыщения крови кислородом (≤ 90%) при проведении пульсоксиметрии.
Используйте для этой цели носовые канюли, но только не носоглоточный или носовой катетеры, применение которых может спровоцировать приступы кашля. Вставьте канюли неглубоко в ноздри и закрепите их кусочком клейкой ленты над верхней губой. Необходимо позаботиться о том, чтобы ноздри не были забиты слизью, поскольку это будет мешать потоку кислорода. Установите скорость подачи кислорода на уровне 1–2 л/мин (0,5 л/мин для младенцев раннего возраста). При использовании носовых канюль увлажнение кислорода не требуется.
112 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
|
Коклюш
EEПродолжайте кислородотерапию до тех пор, пока указанные выше признаки не исчезнут, после чего пользы от подачи кислорода нет.
EEМедсестра должна проверять каждые 3 часа, правильно ли установлены носовые канюли или носовой катетер, не забиты ли они слизью, и все ли соединения надежны. Более подробная информация изложена на стр. 314.
Обеспечение проходимости дыхательных путей
EEВо время приступов кашля придайте ребенку безопасное положение (см. нижний рисунок на Схеме 6, стр. 12) для предотвращения аспирации рвотных масс и для облегчения отхаркивания выделений.
–– Если у ребенка наблюдаются эпизоды цианоза, быстро и осторожно удалите выделения из носа и горла с помощью отсасывания.
–– В случае возникновения апноэ немедленно очистите дыхательные пути с помощью осторожного отсасывания под контролем зрения, проведите вспомогательную вентиляцию легких при помощи маски с дыхательным мешком и дайте кислород с высокой скоростью потока.
Поддерживающее лечение
•• |
Избегайте по возможности проведения любых процедур, которые могли бы спро- |
|
|
воцировать кашель, например применение отсасывания, обследование горла и ис- |
|
|
пользование назогастрального зонда (за исключением случаев, когда ребенок не |
|
|
может пить). |
|
•• |
Не давайте лекарственные средства, подавляющие кашель, седативные, муколи- |
|
|
тические или антигистаминные препараты. |
|
EE Если у ребенка значительно повышена температура тела (≥ 39 °C), что, по всей |
4 |
|
|
видимости, причиняет ему страдание, давайте парацетамол. |
. |
EE Поощряйте грудное вскармливание или прием жидкостей перорально. Если ребенок |
Кашель |
|
|
не может пить, введите назогастральный зонд и давайте ему жидкость небольшими |
|
частыми порциями (желательно сцеженное грудное молоко) для удовлетворения потребностей организма ребенка (см. стр. 304). Если у ребенка наблюдается тяжелая дыхательная недостаточность, и из-за постоянной рвоты вводить поддерживающие жидкости через назогастральный зонд не представляется возможным, вводите жидкости внутривенно во избежание риска аспирации и для уменьшения вероятности возникновения приступов кашля.
Обеспечьте достаточное питание, давая пищу небольшими порциями, но более часто. Если, несмотря на принимаемые меры, ребенок продолжает терять вес, кормите его через назогастральный зонд.
Наблюдение
Медсестра должна проверять состояние ребенка каждые 3 часа, а врач должен осматривать ребенка 1 раз в сутки. Для облегчения раннего выявления и лечения приступов апноэ и цианоза или приступов сильного кашля, кровать ребенка должна находиться недалеко от поста медсестер, где есть кислород, и где возможно проведение вспомогательной вентиляции легких. Кроме того, объясните матери ребенка, как распознавать приступы апноэ, и что нужно вызвать медсестру, если это произойдет.
113
4. Кашель
Коклюш
Осложнения
Пневмония: Это наиболее частое осложнение коклюша, которое обусловлено вторичной бактериальной инфекцией или аспирацией рвотных масс.
■■Признаки, предполагающие наличие пневмонии, включают учащенное дыхание между приступами кашля, лихорадку и быстрое развитие дыхательной недостаточности.
EE Лечите пневмонию у детей с коклюшем следующим образом:
–– Вводите парентерально ампициллин (или бензилпенициллин) и гентамицин в течение 5 дней, или же давайте азитромицин в течение 5 дней;
–– Давайте кислород, как описано для лечения тяжелой пневмонии (см. разделы 4.2.1 и 10.7, стр. 80 и 312).
Судороги: Они могут возникнуть в результате кислородного голодания, связанного с приступами апноэ или цианоза, а также как проявление токсической энцефалопатии.
EE Если судороги не прекращаются в течение 2-х минут, дайте диазепам, следуя ре-
комендациям в Главе 1 (Схема 9, стр. 15).
Нарушение питания: У детей с коклюшем может развиться нарушение питания, обусловленное сниженным потреблением пищи и частой рвотой.
EEПредупреждайте нарушение питания, обеспечивая адекватное кормление, как описано выше в разделе «Поддерживающее лечение».
Кровоизлияния и грыжи
■■При коклюше нередко возникают субконъюнктивальные кровоизлияния и носовые кровотечения.
EE Специального лечения при этом не требуется.
■■ Пупочные или паховые грыжи могут возникнуть из-за резких приступов кашля.
EEЕсли нет симптомов кишечной непроходимости, лечение проводить не нужно, однако после завершения острой фазы болезни ребенка следует направить на консультацию к хирургу.
Профилактические мероприятия
EEСделайте прививку АКДС всем детям в семье, которые не прошли полный курс вакцинации, а также самому ребенку с коклюшем.
EE Сделайте повторную прививку АКДС ранее вакцинированным детям.
EEЕсли в семье есть младенец в возрасте до 6 месяцев, у которого отмечаются лихорадка или другие признаки респираторной инфекции, ему следует назначить курс эритромицина (12,5 мг/кг 4 раза в сутки в течение 10 дней).
4.7.2Туберкулез
У большинства детей, инфицированных микобактериями туберкулеза, туберкулез не развивается. Единственным подтверждением наличия инфекции может быть положительная кожная проба. Развитие туберкулезного процесса зависит от способности иммунной системы организма сопротивляться размножению микобактерий туберкулеза. Уровень этой сопротивляемости изменяется с возрастом и является наиболее низким у очень маленьких детей. ВИЧ-инфекция и нарушение питания ослабляют защитные
114 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
|
Туберкулез
силы организма, а корь и коклюш временно нарушают устойчивость иммунной системы. При наличии любого из этих заболеваний риск развития туберкулеза повышается.
Заболевание чаще всего протекает в тяжелой форме, когда туберкулезный процесс локализуется в легких, оболочках головного мозга или почках. Также могут поражаться шейные лимфатические узлы, кости, суставы, органы брюшной полости, уши, глаза и кожа. У многих детей наблюдаются только такие признаки, как нарушение нормального роста, потеря веса или длительно сохраняющаяся лихорадка. Кашель в течение более 14 дней может также быть симптомом туберкулеза; однако у детей легочная форма туберкулеза с положительным результатом исследования мокроты диагностируется редко.
Диагноз
Риск развития туберкулеза повышается в случае наличия в семье человека, больного открытой формой туберкулеза легких, или если у ребенка имеется нарушение питания, ВИЧ-инфекция, а также, если он перенес корь в течение последних нескольких месяцев. Следует подозревать туберкулез при наличии у ребенка следующих признаков:
В анамнезе:
■■необъяснимая потеря веса или нарушение нормального роста;
■■необъяснимая лихорадка, особенно если она сохраняется более 2-х недель;
■■хронический кашель (то есть кашель, продолжающийся более 14 дней, с астмоидным дыханием или без него);
■■контакт со взрослым человеком, больным открытой формой туберкулеза легких
или с подозрением на него. При физикальном обследовании:
■■ односторонний плевральный выпот (ослабленное дыхание, «каменная» тупость
перкуторного звука); |
.4 |
|
Кашель |
||
■■ увеличенные, безболезненные лимфатические узлы или абсцесс лимфатического |
||
|
||
узла, особенно в области шеи; |
|
|
■■ признаки менингита, особенно если они развиваются в течение нескольких дней, |
|
|
и ЦСЖ содержит в основном лимфоциты и повышенное количество белка; |
|
|
■■ вздутие живота, при котором возможно наличие пальпируемых образований |
|
|
в брюшной полости; |
|
|
■■ прогрессирующие отек или деформация той или иной кости или сустава, включая |
|
|
позвоночник. |
|
Лабораторные и инструментальные исследования
■■Постарайтесь получить материал для проведения микроскопического исследования с целью выявления кислотоустойчивых бактерий (окраска по Цилю–Нильсену) и для бактериологического посева на микобактерии туберкулеза. Материалом может быть желудочный сок (три последовательные пробы, взятые рано утром натощак), ЦСЖ (при наличии клинических показаний), плевральная и асцитическая жидкости.Поскольку уровень чувствительности этих методов низкий, положительный результат подтверждает наличие туберкулеза, однако отрицательный — не исключает наличие заболевания.
■■Новые диагностические экспресс-тесты являются более точными и могут стать более широкодоступными в будущем.
115
4. Кашель
Туберкулез
■■Проведите рентгенологическое исследование грудной клетки. Диагноз туберкулеза подтверждается в том случае, когда обнаруживаются милиарная инфильтрация легких или стойкая область инфильтрации или уплотнения, часто сопровождающиеся плевральным выпотом или картиной первичного туберкулезного комплекса.
■■Сделайте кожную туберкулиновую пробу (пробу Манту). Проба обычно положительна у детей с легочной формой туберкулеза (реакция > 10 мм позволяет предположить туберкулез; реакция < 10 мм у ребенка, предварительно вакцинированного БЦЖ, является сомнительной). Однако кожная проба может быть отрицательной у детей с туберкулезом, которые также больны ВИЧ/СПИДом, или в случае наличия милиарного поражения, тяжелого нарушения питания или недавно перенесенной кори.
■■У детей с подозрением на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) или на ВИЧ-ассоциированный туберкулез в качестве первоначального диагностического теста следует использовать «Xpert MTB/RIF» тест на определение устойчивости микобактерий туберкулеза к рифампицину.
■■Всем детям с подозрением на туберкулез следует предложить пройти обычное тестирование на ВИЧ.
Лечение
EEПроведите полный курс лечения всех больных с подтвержденным диагнозом туберкулеза или в случаях с серьезным подозрением на туберкулез.
EEЕсли есть сомнения, например, если есть серьезные подозрения на наличие туберкулеза у ребенка, или если лечение у него других возможных причин заболевания не приносит желаемого результата, проведите лечение против туберкулеза.
Речь в таких случаях может идти о лечении антибиотиками предполагаемой бактериальной пневмонии (при наличии легочных симптомов), возможного менингита (при наличии неврологической симптоматики) или лечении кишечных гельминтозов или лямблиоза (когда ребенок не прибавляет в весе, или у него отмечается диарея или другие абдоминальные симптомы).
EEУ детей случаи подтвержденного туберкулеза или случаи подозрения на туберкулез следует лечить комбинацией противотуберкулезных препаратов в зависимости от тяжести заболевания, ВИЧ-статуса больного и степени устойчивости микобактерий
туберкулеза к изониазиду.
EEПроводите лечение, рекомендуемое национальной программой по борьбе с туберкулезом.
EEДля уменьшения риска гепатотоксического действия противотуберкулезных препаратов у детей придерживайтесь рекомендуемых дозировок:
–– Изониазид (H): 10 мг/кг в сутки (от 10 до 15 мг/кг в сутки); максимальная суточная доза — 300 мг.
–– Рифампицин (R): 15 мг/кг в сутки (от 10 до 20 мг/кг в сутки); максимальная суточная доза — 600 мг.
–– Пиразинамид (Z): 35 мг/кг в сутки (от 30 до 40 мг/кг в сутки); максимальная суточная доза — 2 г.
–– Этамбутол (E): 20 мг/кг в сутки (от 15 до 25 мг/кг в сутки); максимальная суточная доза — 1 г.
116 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
|