5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского

боль, суставная боль, дискогенная боль. Как следствие, работающая мышца переносит пространственную деформацию, сильная часть мышцы растягивает более слабую.

Вторично развиваются микроциркуляторные нарушения, модифицируется повышение тонуса симпатических центров боковых рогов, нарушается вегетативное обеспечение двигательного акта. Появление локальных скоплений Са2+ внутри мышечного волокна способствует сокращению отдельных саркомеров с образованием стойкой контрактуры. Скопление в мышечной ткани большого количества недоокисленных продуктов, раздражающих сенсибилизированные нервные окончания, стоит считать непосредственной причиной мышечных болей.

Существует мысль о том, что нейродистрофические проявления исконно обусловлены нарушениями регуляции сосудистого тонуса еще в стадии повреждения самого межпозвонкового диска. При этом развитие нейроостеофиброза на фоне вегетативных вазомоторных реакций сопровождается отеком в корешке. В целом же «сосудистое» звено в патогенезе остеохондроза позвоночника прослеживается на всех его стадиях – от рефлекторных проявлений до компрессионных радикулопатий.

Саногенетические реакции, развивающиеся у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника на фоне озонотерапии, объясняются уменьшением раздражительности окончаний синусовентрикулярного нерва за счет расслабляющего действия, уменьшения дисгемий и отека окружающих тканей, дислокационного фактора в связи с частым обновлением амортизационных способностей; за счет улучшения в поврежденном диске метаболизма и активизации трофических влияний; асептики воспалительного фактора, что обусловлено блоком синтеза простагландинов как медиаторов воспаления и активизацией клеточного иммунитета, что способствует быстрой элиминации «чужеродных» компонентов.

Собственно обезболивающее действие процедур связано с непосредственным окислением алгопептидов, уменьшением концентрации недоокисленных продуктов в спазмированных мышцах, повышением порога возбудимости мембран болевых рецепторов (мембраностабилизирующий эффект). Улучшение функционирования сегментарного аппарата спинного мозга проявляется ускорением формирования нового двигательного стереотипа, активацией спиральных механизмов контроля боли, нормализацией вегетативно-трофического обеспечения двигательного акта. Коррекцию активности антиоксидантных ферментов и перекисного окисления липидов в организме можно рассматривать как важный момент коррекции одного из основных патологических факторов в процессе развития остеохондроза позвоночника.

161

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Паравертебральное введение 3–5 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 5–10 мг/л на расстоянии 3 см от остистого отростка позвоночника, в проекции зоны наибольшей болевой чувствительности на глубину 1–1,5 см. Курс составляет 8–10 ежедневных процедур. Необходимо обратить внимание на тот факт, что проведение лечебного массажа пациентам сразу же после введения озоно-кислородной смеси паравертебрально в болевые точки повышает эффективность проводимой терапии в несколько раз.

Закрытая черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма – сложная социально-экономическая проблема, она является одной из актуальных проблем современной медицины и первоочередной задачей в здравоохранении детского возраста. Это связано с неуклонно возрастающими частотой и тяжестью черепно-мозговых повреждений, сложностью их диагностики, высокими показателями смертности и инвалидизации нейротравматологических пациентов во всех странах мира. По долгосрочным прогнозам ожидается дальнейшее увеличение частоты и тяжести травматических повреждений мозга, в первую очередь у людей молодого возраста и подростков.

В патогенезе черепно-мозговой травмы, особенно тяжелой, ведущая роль принадлежит различным формам гипоксии, обусловленной нарушением внешнего дыхания, мозгового кровообращения и тканевого дыхания. Со-

162

ставным звеном патогенеза черепно-мозговой травмы является эндогенная интоксикация, вызываемая гиперреактивностью протеолиза, накоплением вторичных эндотоксинов пептидной природы, системным нарушением гемостаза. Следствием этого является нарастание процессов перекисного окисления липидов параллельно с подавлением механизмов антиоксидантной защиты. Данные изменения сопровождаются нарушением ультраструктуры митохондрий клеток мозга и нарушением его энергетического и белкового обмена, что приводит к нарушению интегративно-пусковой деятельности мозга.

Лечение больных в остром периоде черепно-мозговой травмы, ее последствий и осложнений всегда было важной задачей в здравоохранении. Поиск дополнительных методов лечения при травме головного мозга должен быть направлен на применение новых эффективных средств для быстрого выздоровления и реабилитации пострадавших.

Внастоящее время в России и в других странах для нормализации кислородного обеспечения тканей организма при различной патологии стали применять медицинский озон, в том числе в виде внутривенных инфузий озононасыщенного физиологического раствора. Благодаря выявленным антиоксидантным свойствам озононасыщенного физиологического раствора улучшаются условия функционирования клеточных мембран, которые играют ведущую роль в протекании метаболических процессов; это способствует структурно-функциональному восстановлению органов при различных патологических состояниях. Озон увеличивает активность антиоксидантных ферментов, тем самым стимулирует антиоксидантную защиту. При проведении озонотерапии происходит снижение вязкости крови, следовательно, озон может использоваться для улучшения микроциркуляции. Озон активирует метаболические процессы в нервных клетках и медиаторный обмен, поэтому назначается как нейропротектор.

Оптимальное время для начала использования озонотерапии – 5–7-е сутки от момента начала заболевания, когда стабилизируются основные гемодинамические показатели организма. Инфузию озонированного физиологического раствора целесообразно проводить в течение 10 суток, каждый день под контролем общего состояния и системной гемодинамики.

Влитературе указывается на возможное и целесообразное введение воздушной смеси, кислорода в спинномозговой канал при проведении пневмоэнцефалографии с диагностической и лечебной целью. В монографии Е.Л. Мачарет «Церебралный арахноидит» (1985) описано первое эндолюмбальное введение в 1967 году С.М. Болгаевым озоно-кислородной смеси при посттравматической эпилепсии. Отмечено, что у 77 % больных

163

наблюдалось улучшение в клинической картине. С.Д. Мадьяров (1991) при тяжелой черепно-мозговой травме применял однократное эндолюмбальное введение озоно-кислородной смеси в качестве профилактики церебрального арахноидита. Кроме того, назначается эндолюмбально ноотропоозоновая смесь в комплексном лечении тяжелой черепно-мозговой травмы. Применяется озоно-кислородная смесь в комплексном лечении менингитов различной этиологии. Однако в настоящее время нет сведений о результатах современных методов диагностики центральной нервной системы при эндолюмбальном введении озоно-кислородной смеси и применения данного метода у детей и подростков. Все это делает необходимым углубленное изучение данного способа озонотерапии.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Эндолюмбальное введение озоно-кислородной смеси (для подростков). Поясничный прокол делают в промежутке между III и IV поясничными позвонками, при этом измеряют давление спинномозговой жидкости, извлекают 2–3 мл ликвора для исследования, а затем вводят медленно озонокислородную смесь с концентрацией озона 6,0–10,0 мг/л в количестве 15–20 мл

взависимости от возраста и тяжести патологического процесса. Смесь вводят медленно в течение 10–25 мин со скоростью 1–2 мл в 1 мин.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введения озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Детский церебральный паралич

Патология опорно-двигательного аппарата регистрируется у всех больных детским церебральным параличом. Восстановление двигательного стереотипа и социальной адаптации является основополагающим в лечении ребенка с детским церебральным параличом. В свою очередь расширение двигательных функций больных детским церебральным параличом является положительным стимулом для улучшения нейрофункциональных возможно-

164

стей мозга. В этом плане оптимизация ортопедического лечения таких больных с учетом роста, развития ребенка и его адаптационных возможностей является актуальной проблемой и имеет научное, практическое и социальноэкономическое значение.

Использование методики озонотерапии в комплексном лечении патологии опорно-двигательного аппарата наиболее эффективно в ранних возрастных группах.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Заболевания периферической нервной системы

Озон способствует улучшению микроциркуляции и оксигенации тканей за счет сосудорасширяющего эффекта на спазмированные артериолы, открытия нефункционирующих капилляров в ишемизированных тканях и облегчения отдачи кислорода оксигемоглобином. Благодаря тому, что озон изменяет структуру липидов мембран, увеличивается деформабельность эритроцитов, и таким образом улучшаются реологические свойства крови. Именно эти свойства озонотерапии позволяют использовать ее при заболеваниях перифериче-

165

ской нервной системы, учитывая тот факт, что в патогенезе важную роль играет ишемия нервных образований-корешков, периферических нервов.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям желательно проводить с 3-летнего возраста, в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введения озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией 5–10 мг/л в активные точки.

Местная озонотерапия

–Подкожное введение озоно-кислородной смеси вдоль проекции пораженных нервных стволов и точек выхода спинномозговых и черепно-мозговых нервов, ежедневно с концентрацией озона от 3–10 мг/мл (большие концентрации при невралгиях), объемом 3–5 мл, в зависимости от степени поражения и возраста ребенка.

Ишемический инсульт

Еще в 1973 году Международный комитет по инсультам опубликовал отчет, посвященный инсультам у детей, в котором было отмечено:

«Проблема инсультов у детей требует срочного создания специальных национальных центров по изучению детских церебральных инсультов в каждой стране.

Мнение, что инсульты наступают только в сумерках жизни, когда кровеносные сосуды теряют жизнеспособность и закупориваются атероматозными бляшками, распространено широко. Инсульты у детей – не новый факт, но только их сосудистое происхождение выявлено недавно. Очень часто дети с неврологической патологией получают туманные ярлыки церебрального паралича, тогда как на самом деле недостаточный кровоток, может быть, является истиной причиной этих нарушений».

Согласно исследованиям американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), с 1994 по 2007 гг. распространенность острого ишемического инсульта стала снижаться среди людей в возрасте, но резко возросла среди детей, подростков и молодежи до 35 лет.

166

Ученые проанализировали сведения о госпитализации пациентов с ишемическим инсультом, распределив их по возрасту и полу, и выяснили, что число больных увеличилось среди мужчин в возрасте от 15 до 34 лет на 51 %, а среди женщин того же возраста – на 17 %. У мужчин и женщин 35–44 лет эти показатели равнялись 47 % и 36 % соответственно.

Исследователи также решили выяснить ситуацию заболеваемости среди детей и проанализировали истории болезней детей от 5 до 14 лет, обнаружив резкое увеличение ишемических инсультов: у мальчиков – на 31 %, у девочек – на 36 %.

К счастью, по частоте возникновения случаи более легкого, ишемического инсульта у детей преобладают над более тяжелым, геморрагическим. Это соотношение составляет 4:1 – 5:1.

Возникновение ишемических инсультов у детей возможно в результате проявлений отдаленных последствий родовой травмы шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий. У детей, перенесших родовую травму шейного отдела позвоночника, в более старшем возрасте нередко выявляются подвывихи шейных позвонков или нестабильность сегментов шейных позвонков с признаками раннего шейного остеохондроза. Имеющаяся у ребенка патология позвоночника длительное время может себя и не проявлять. При внимательном осмотре такого ребенка можно увидеть легкую кривошею, напряжение и асимметрию шейнозатылочной группы мышц, снижение мышечного тонуса в руках. Часто мама вспоминает, что в период первых месяцев жизни ребенка невролог при осмотре говорил о «пирамидной недостаточности в ногах и слабости в руках».

Иногда до развития инсульта у детей могут наблюдаться признаки начальных проявлений нарушения мозгового кровообращения: головные боли, головокружения, повышенная утомляемость. Даже минимальное смещение травмированных во время родов шейных позвонков может приводить к раздражению нервного вегетативного симпатического сплетения, находящегося на стенке позвоночной артерии. На его раздражения позвоночная артерия отвечает резким спазмом, это ведет к снижению в ней кровотока и нарушению мозгового кровообращения в бассейне артерии. Провокаторами нарушений мозгового кровообращения у детей бывают интенсивные занятия физкультурой, падения, длительное или резкое запрокидывание головы назад, а также умственные перегрузки в школе. Эти и другие провоцирующие моменты приводят к срыву существующей у ребенка компенсации кровообращения.

В Японии описано заболевание «моя-моя», что в переводе означает «дым сигареты», при котором поражаются сосуды системы внутренней сонной артерии. Они становятся истонченными, сама внутренняя сонная артерия резко сужается. Это сосудистое заболевание, характерное для детского возраста, про-

167

является повторными ишемическим инсультами, особенностями которых являются грубые речевые нарушения.

В случае обратного развития признаков инсульта, происходящего в промежуток времени до 24 часов, такой тип нарушения называется преходящим нарушением мозгового кровообращения, или транзиторными атаками.

При транзисторных атаках нарушение речи, зрения, слабость в руке или ноге могут длиться от 10–20 мин. до нескольких часов. Часто эти явления у детей недооцениваются. На них попросту не обращают внимания ни дети, ни их родители, объясняя это случайностью, переутомлением. Беспокойство у родителей, а порой и у врачей возникает лишь в случае повторения подобных эпизодов.

Детям свойственны многократные рецидивы транзисторных ишимических атак. Они могут сопровождаться болями в глазах, изменением зрения, внезапным снижением слуха, шумом в ушах, пошатыванием при ходьбе, сонливостью.

Следует обратить внимание на своеобразный тип сосудистых церебральных кризов у детей: внезапно возникает сосудистая недостаточность головного мозга в области ствола, ишемия ретикулярной (сетчатой) формации. Ретикулярная формация оказывает активирующее влияние на кору головного мозга и определяет состояние мышечного тонуса. В случае недостаточного кровообращения в зоне сетчатой формации внезапно возникает ощущение резкой мышечной слабости. Руки слабеют, ноги подкашиваются, ребенок «обмякает», падает, кратковременно теряет сознание. Однако потеря сознания при этом происходит не всегда, а резкая мышечная слабость может сохраняться в течение нескольких часов. Весьма часто при этом сопутствующими симптомами бывают шум в голове, ушах, ощущение тумана, пелены, мелькание точек перед глазами, головокружение, головная боль. Нередко сосудистым кризам могут предшествовать резкие движения в шейном отделе позвоночника, повороты головы.

Применение озонотерапии в восстановительном лечении больных ишемическим инсультом повышает эффективность реабилитационных мероприятий на 18–22 %, особенно в остром периоде инфаркта мозга. На фоне проводимой озонотерапии отмечается выраженная динамика высших мозговых функций по сравнению с очаговыми неврологическими знаками, что связано с селективным влиянием озонидов на процессы нейротрансмиссии.

«Метаболический» эффект озонотерапии у больных с инфарктом мозга проявляется в уменьшении ацидоза и кислородной «задолженности», росте рО2, изменении липидного профиля, уменьшении агрегационной способности тромбоцитов. Пациенты отмечают улучшение общего самочувствия, уменьшение

168

интенсивности головной боли, головокружения, нормализацию сна и аппетита, стабилизацию артериального давления.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям желательно проводить с 3-летнего возраста в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл проводится на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона зависит от возраста ребенка, до 5 лет - 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур проводимых через день.

–Возможно эндолюмбальное введение озоно-кислородной смеси детям старшего возраста. Поясничный прокол делают в промежутке между III и IV поясничными позвонками, при этом измеряют давление спинномозговой жидкости, извлекают 2–3 мл ликвора для исследования, а затем вводят медленно озоно-кислородную смесь с концентрацией озона 6,0–10,0 мг/л в количестве 5– 20 мл, в зависимости от возраста и тяжести патологического процесса. Смесь вводят медленно, в течение 10–25 мин со скоростью 2 мл в 1 мин.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введения озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Синдром хронической усталости

В развитии реакции организма на воздействие стресса ведущая роль принадлежит нервной, гормональной и иммунной системам, устойчивое функционирование которых и определяет сопротивляемость организма к психоэмоциональным и другим перегрузкам. А их разбалансированность служит причиной многих патологических состояний, которые принято называть болезнями дезадаптации.

Одной из разновидностей таких болезней и является синдром хронической усталости, только недавно определенный как отдельная клиническая единица, возникающий чаще всего после перенесенного простудного заболевания и характеризующийся хронической непроходящей слабостью. У детей и подростков всенарастающая слабость может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Больше всего исследователи склоняются к вирусной природе заболевания, так как почти всегда данное заболевание сопровождается наличием в организме вирусов Эпштейна–Барра, герпеса, энтеровируса, вируса Коксаки.

169