5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов
.pdfухода за детьми, одежды, обуви и других предметов первой необходимости, топлива, а также специальных транспортных средств, технических средств реабилитации инвалидов и лиц, нуждающихся в постороннем уходе.
Медико-педагогическая реабилитация – меры, направленные на укрепление или восстановление утраченного здоровья, применяемые в процессе обучения и воспитания. Целью медикопедагогической реабилитации являются формирование, сохранение и укрепление здоровья детей и подростков. Различают также специальную (индивидуальную) медико-педагогическую реабилитацию, цель которой – полная ликвидация патологических изменений, нарушающих ход нормального развития детского организма, либо максимально возможная компенсация врожденных или приобретенных отклонений в состоянии здоровья медикопедагогическими мерами и возвращение субъекта в предельно короткие сроки к свойственному для его возраста образу жизни, обеспечивающему гармоничное физическое и духовное развитие. Основной контингент: дети с функциональными отклонениями (II группа здоровья – ослабленные дети) и дети с морфологическими отклонениями (III группа здоровья – дети, имеющие хронические заболевания в стадии компенсации).
Медико-социальная помощь – помощь, направленная на уход за больными и инвалидами, профилактику заболеваемости и алкоголизма, медико-социальный патронаж.
Медико-социальный патронаж семьи, имеющей инвалида – см. Патронаж.
Медицина народная (целительство) – это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Правом на занятие народной медициной обладают граждане Российской Федерации, получившие диплом целителя, выдаваемый Министерством здравоохранения.
Медицинская диагностика в социальной работе – процесс установления медицинского диагноза, т. е. заключения о характере и существе болезни и ее обозначения на основе принятой классификации. Медицинский диагноз предполагает собой умение специалиста определить болезнь и инвалидность на основании исследования. Специалиста по социальной работе эти диагнозы будут интересовать с точки зрения их психосоциальных и психолого-
211
педагогических аспектов и тех социальных последствий, которые сопровождают данные заболевания, а также то, каким образом заболевание или инвалидность может повлиять на развитие ребенка.
См. также Диагноз реабилитационный.
Медицинская модель инвалидности – см. Модель инвалидности.
Медицинская модель социальной работы – см. Модель медицинская.
Межполушарная организация психических процессов –
функциональная «специализированность» полушарий мозга человека и животных; при осуществлении одних психических функций ведущим является левое полушарие, других – правое. Было показано, что левое полушарие у правшей играет преимущественную роль в экспрессивной и импрессивной речи, в чтении, письме, вербальной памяти и вербальном мышлении. Правое же полушарие выступает ведущим для неречевого, например, музыкального слуха, зрительнопространственной ориентации, невербальной памяти, критичности. Также было показано, что левое полушарие в большей степени ориентировано на прогнозирование будущих состояний, а правое – на взаимодействие с опытом и актуально протекающими событиями. Зрелые функции левого и правого полушарий представлены следующим рядом: причинное – непричинное, планирующее – узнающее, контролирующее – пребывающее, активное – рецептивное, интеллектуальное – интуитивное, аналитическое – синтетическое, суксцессивное – симультанное, концентрированное – диффузное, думающее – чувствующее, время – пространство, прошлое и будущее
– настоящее, вербальное – образное. В процессе индивидуального развития выраженность межполушарной асимметрии меняется, происходит латерализация функций головного мозга. При этом в известных пределах существует взаимозаменяемость полушарий головного мозга.
Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. По способу проникновения инфекции в мозговые оболочки менингиты разделяются на первичные и вторичные. При первичном менингите мозговые оболочки поражаются без предшествовавшего заболевания, при вторичном – процесс в мозговых оболочках развивается после общего или местного инфекционного заболевания. Менингит нередко оставляет тяжелые последствия: водянку головного мозга, эпилептические припадки, поражение внутреннего уха и слуховых нервов, чаще двухстороннее, что приводит к глухоте, атрофию зрительных нервов со снижением зрения и слепотой,
212
нарушения опорно-двигательного аппарата (параличи, парезы), задержку интеллектуального развития.
Менталитет – это глубинный духовный склад, совокупность коллективных представлений на неосознанном уровне, присущий этносу как большой группе людей, сформировавшейся в определенных природно-климатических и историко-культурных условиях.
Метаболизм – см. Обмен веществ.
Метод 1. Прием, способ, образ действия.
2. Способ познания, исследования явлений природы, общественной жизни человека, внутриличностных особенностей, функционального состояния организма и пр.; способ практического осуществления научного исследования.
Метод адаптивного биоуправления – см. Метод биологической обратной связи.
Метод биологической обратной связи (метод БОС, метод адаптивного или функционального биоуправления, биореабилитация, метод висцерального обучения, метод оперантного обучения) – современный метод реабилитации, направленный на активацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков. Теоретическое обоснование метода опирается на представления об условно-рефлекторной деятельности. Метод БОС представляет собой комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством специальных технических устройств (цепи внешней обратной связи) передается информация о состоянии той или иной функции его собственного организма. На основе полученной информации пациент под руководством инструктора с помощью специальных приемов и аппаратуры развивает навыки самоконтроля и саморегуляции, т. е. способность изменять физиологическую функцию для коррекции патологических расстройств.
В общем случае принцип обратной связи опирается на фундаментальный закон кибернетики, согласно которому эффективное функционирование любой управляемой системы зависит от возврата информации о результатах работы этой системы управляющему органу. В реальной жизни человек постоянно сталкивается с регулирующим механизмом обратной связи. Например, поддержание вертикального положения тела является с физической точки зрения весьма сложной задачей (большая масса тела, незначительная площадь опоры, высокое расположение центра тяжести и пр.), однако информация, постоянно поступающая от
213
рецепторов давления (кожа стоп), проприорецепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях, суставах, костях, от вестибулярного аппарата, от органов зрения, перерабатывается центральной нервной системой, которая в реальном времени, управляя соответствующими группами мышц, обеспечивает вертикальное положение тела. В данном случае биоуправление происходит бессознательно, т. е. осуществляется без участия сознания человека и применения им каких-либо мотивационных или волевых предпосылок. В противоположность этому метод БОС как способ медицинской реабилитации предусматривает обязательное использование сознательного регулирования психическими и физиологическими процессами.
В настоящее время выпускается 7 разновидностей кабинетов БОС, предназначенных для лечения заболеваний кардиореспираторной системы, опорно-двигательного аппарата, психофизиологической подготовки беременных к родам, коррекции зрения, психоэмоционального состояния человека, коррекции речевых нарушений и т. д.
Существуют определенные условия, без соблюдения которых применение метода БОС окажется принципиально невозможным. Первое условие – наличие хотя бы минимальной сохранности корректируемой функции, второе – присутствие хотя бы минимальной сохранности интеллекта, что необходимо для понимания инструкций методиста и их выполнения. Медицинские показания для использования метода БОС целесообразно рассматривать при обсуждении каждого конкретного специализированного комплекса БОС. Как правило, это посттравматические, ортопедические, неврологические нарушения, психовегетативные и невротические расстройства. Абсолютные противопоказания отсутствуют. Относительные противопоказания носят преходящий, непостоянный характер или накладывают лишь частичные ограничения на применение данного метода. К относительным противопоказаниям относятся возраст пациента, сохранность интеллекта и эмоциональноволевой сферы, наличие мотивации к лечению, тяжелые сопутствующие заболевания, значительные анатомические изменения, локальные патологические изменения, ожирение III степени, тяжелые нарушения возбудимости и проводимости сердца, наличие диафрагмальной грыжи, повышенная судорожная готовность.
Эффективность метода БОС оценивается по трем основным показателям: клиническое улучшение состояния больного, статистически значимые изменения регулируемой функции и
214
сохранение устойчивости сформированных навыков. Среди преимуществ метода по сравнению с традиционным выделяют следующие:
не имеет абсолютных противопоказаний;
физиологичен, опирается на активацию и мобилизацию собственных резервов организма человека;
имеет четкую патогенетическую направленность при лечении ряда заболеваний (например, недержание мочи или кала);
дает возможность дозирования и контроля нагрузок как при проведении каждого сеанса, так и в ходе всего курса лечения;
дает возможность осуществлять объетивнодиагностические мероприятия;
предусматривает активное участие пациента в собственном лечении, что повышает эффективность лечения;
индивидуальный подход к проведению каждого сеанса усиливает терапевтический эффект;
сочетается со всеми видами проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий; безболезненен; неинвазивен или минимально инвазивен;
способствует снижению или полной отмене лекарственной нагрузки на организм человека;
практически не имеет нежелательных, побочных эффектов.
Метод БОС – см. Метод биологической обратной связи. Метод висцерального обучения – см. Метод биологической
обратной связи.
Метод вызванных потенциалов – метод, основанный на регистрации биоэлектрической активности головного мозга, обусловленной внешними воздействиями; фиксируются в относительной временной близости с этими воздействиями. В частности, можно исследовать ритмические колебания биопотенциала в ответ на внешне навязанный ритм раздражителя (вызванного потенциала).
Метод динамической проприоцептивной коррекции – метод восстановления двигательных, речевых и психических функций для
215
больных с поздней резидуальной стадией детского церебрального паралича, включая и больных с самыми тяжелыми его проявлениями, в возрасте от 3 лет и старше. Автором данного метода является известный российский ученый профессор К. А. Семенова. Восстановительное лечение проводится путем применения устройств «Адели» и «Гравистат», прототипом которых является комбинезон «Пингвин», используемый космонавтами для устранения отрицательного влияния на организм пребывания в невесомости. Применение костюмов «Адели» и «Гравистат» дает положительный эффект в 60-70% реабилитации больных ДЦП, прежде всего с гиперкинетической формой заболевания, ранее рассматривающейся как некурабельной, а также при тяжелой спастической диплегии, атонически-астатической форме, в меньшей степени при гемипаретической.
Костюм «Адели» – это нагрузочное устройство, имитирующее гравитационное поле земли, которое стимулирует у человека (как здорового, так и больного) структуры функциональной системы антигравитации мозга. Однако в патогенезе ДЦП основную роль играют не только дефективность функциональной системы антигравитации, но и тесно с ней связанная патология мышечных синергий, которые формируются на базе нередуцировавшихся у этих больных патологических рефлексов: лабиринтного тонического рефлекса (ЛТР), симметрического шейного тонического рефлекса (СШТР), асимметрического шейного тонического рефлекса (АШТР) и др. Устройство «Гравистат» учитывает возможности для нейтрализации и уменьшения интенсивности тонических рефлексов, что принципиально изменило конструкцию комбинезона, он стал не нагрузочным, а рефлекторно-нагрузочным, что позволило значительно расширить возможность воздействия на рефлекторный аппарат больного с целью более направленной и интенсивной коррекции патологического двигательного стереотипа.
Применение метода динамической проприоцептивной коррекции выполняет следующие задачи:
уменьшение интенсивности или же нейтрализация некоторых основных патологических тонических рефлексов;
рефлекторную коррекцию патологических мышечных синергий; 
рефлекторную коррекцию порочного положения
туловища и нижних конечностей;
216
выработку стереотипа локомоторного акта, максимально приближенного к физиологическому.
Метод кардиограммы – метод регистрации биоэлектрической активности сердечной мышцы; применяется для анализа вегетативных сдвигов.
Метод кожно-гальванической реакции – метод регистрации биоэлектрической кожной активности как показателя непроизвольной вегетативной активности. Применяется для оценки изменения функциональных состояний, ориентировочных и эмоциональных реакций, индивидуальных различий. Для регистрации кожногальванической реакции может замеряться разность кожных потенциалов по методу Тарханова и изменение кожного сопротивления по методу Фере.
Метод Лурии – ряд нейропсихологических подходов, разработанных А. Р. Лурией, служащих для диагностики локальных повреждений головного мозга по сопутствующим психическим нарушениям. Представляет собой набор тестовых испытаний различных познавательных процессов, произвольных действий и особенностей личности. По анализу истории болезни и предварительной беседе с больным строится предварительное предположение о возможной локализации очага поражения. Затем производится собственно нейропсихологическое исследование, в котором анализируется качество сохранных и нарушенных психических процессов. При этом характеризуются состояние отдельных анализаторов (зрительного, слухового, двигательного, кожно-кинестетического) и уровень опосредования психических процессов с помощью речевой системы. На базе полученных данных делается заключение о локализации очага поражения в коре больших полушарий или в подкорковых структурах головного мозга.
«Метод мимический» – система обучения глухих на основе использования мимико-жестовой формы речи (см. Речь мимикожестовая). Сторонники «мимического метода» исходили из концепции совершенствования прирожденных способностей глухого ребенка посредством использования естественных жестов. Язык жестов расценивался как наиболее приемлемое для глухого средство мышления и общения на всех этапах возрастного развития.
Метод миограммы – метод регистрации биоэлектрической активности мышц тела человека для оценки интенсивности, локализации и временных параметров мышечного движения, например, для регистрации скрытых двигательных реакций.
217
Метод оперантного обучения – см. Метод биологической обратной связи.
Метод функционального биоуправления – см. Метод биологической обратной связи.
Метод электрофизиологический – метод анализа активности органических систем на основе регистрации биопотенциалов, изменение которых может происходить спонтанно или в ответ на внешний раздражитель. При этом биотоки головного мозга анализируются с помощью энцефалограммы и вызванных потенциалов, мышц – с помощью миограммы, кожи – с помощью кожно-гальванической реакции, сердца – с помощью кардиограммы.
Метод PNF – см. Проприоцептивная нейромышечная фацилитация.
Метод энцефалограммы – метод регистрации биоэлектрической активности головного мозга на различных участках поверхности скальпа; служит для анализа изменений мозговой активности.
Методика – совокупность приемов, методов обучения чемулибо, методов рационального проведения некой работы, процесса или же практического выполнения чего-либо; конкретное воплощение метода – выработанный способ организации взаимодействия субъекта и объекта исследования на базе конкретного материала и конкретной процедуры.
Для работы с инвалидами к реабилитационным методикам предъявляются следующие требования:
доступность и постепенное усложнение заданий;
опора на возможности и интересы людей конкретного возраста с тенденцией к некоторому опережению, т. е.
с перспективой (см. Зона ближайшего развития);
учет индивидуальных медико-психологических особенностей инвалида.
Методология – совокупность методов, применяемых в конкретном научном направлении; определяет принципы, которыми необходимо руководствоваться в организации и построении теоретической и практической деятельности. Функция ее двояка: она позволяет описать и оценить деятельность с позиции внутренней организации, также в ее рамках вырабатываются рекомендации и правила – те нормы, которыми необходимо руководствоваться.
Методы реабилитации механические – применение приспособлений и механизмов для восстановления или компенсации нарушенных функций и систем.
218
Механизм организации движения – здесь объектом изучения являются естественные движения, в основном человека. Прежде бытовало мнение, что двигательный акт организуется так: при обучении движению в двигательных центрах формируется и фиксируется его программа, затем в результате действия какого-то стимула она возбуждается, в мышцы идут командные импульсы, и движение выполняется. Итак, механизм движения описывался схемой рефлекторной дуги: стимул – процесс его центральной переработки (возбуждение программ) – двигательная реакция. Согласно Н. А. Бернштейну, сколько-нибудь сложное движение так выполняться не может. Главная причина в том, что результат сложного движения зависит не только от собственно управляющих сигналов, но и от целого ряда дополнительных факторов. Все они вносят дополнения в запланированный ход движения, а сами не поддаются предварительному учету. В результате цель движения может достигаться, только если в него постоянно будут вносить поправки, корректировки. Это – содержание принципа сенсорной коррекции. Дополнительные факторы, влияющие на ход движения:
реактивные силы, например, если сильно махнуть рукой, то в других частях тела разовьются эти силы и изменят положение и тонус мышц;
инерционные силы, например, если резко поднять руку, она взлетает не только за счет моторных импульсов, но и с какого-то момента начинает двигаться по инерции; влияние инерции особенно велико при работе с тяжелыми орудиями;
внешние силы – так движение, направленное на объект, встречается с сопротивлением данного объекта, которое может быть не всегда предсказуемо; 
исходное состояние мышцы – мышца может быть расслабленной, утомленной и пр., состояние мышцы во время движения меняется вместе с изменением ее длины, поэтому один и тот же управляющий импульс
может давать различные моторные эффекты. Действие всех этих факторов обусловливает необходимость
непрерывного учета информации о состоянии двигательного аппарата и о ходе движения. Эта информация называется сигналами обратной связи.
Механизм сдвига мотива (механизм сдвига мотива на цель; механизм превращения цели в мотив) – механизм образования мотивов, суть которого в том, что цель, ранее побужденная к
219
осуществлению каким-то мотивом, со временем обретает самостоятельную побудительную силу – сама становится мотивом, что может произойти только при наличии положительных эмоций. Должен пройти длительный период накопления положительных эмоций как своеобразных мостиков, связывающих предмет с системой существующих мотивов, пока новый мотив не будет включен в эту систему. В итоге цель обретает статус мотива. Так происходит сдвиг мотива на цель.
Механизм освоения роли во многом сходен с механизмом идентификации, но отличается значительно большей обобщенностью, часто – отсутствием персонализации осваимого эталона. Описывается с помощью понятой социальной позиции и социальной роли. Восприятие персональных ролей - принятие индивидом для себя различных ролей и понимание поведенческих норм, присущих этим ролям.
Механотерапия – метод для восстановления нарушенных двигательных функций с использованием аппаратов (технических средств), облегчающих движения или, наоборот, требующих одномоментных усилий для их выполнения.
Миалгия – боль в мышцах, возникающая спонтанно или под влиянием внешних воздействий (пальпации, физической нагрузке, движении); обусловлена нарушением проницаемости клеточных мембран, развитием отека, специфических и неспецифических воспалительных изменений в мышцах. Наблюдается при физическом переутомлении, поражении опорно-двигательного аппарата, различных заболеваниях нервной системы, особенно воспалительного характера.
Миастения (астенический бульбарный паралич, болезнь Эрба-Гольдфлама), (греч. mus, my[os] – мышца и аstheneia –
бессилие) – нервно-мышечное заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью и мышечной слабостью. Установлено, что в основе заболевания лежат аутоиммунные расстройства, связанные с патологией вилочковой железы и вызывающие нарушение механизма симпатической нервно-мышечной передачи. Наиболее часто слабость начинает появляться в наружных мышцах глаз, мимических мышцах и мышцах, осуществляющих жевание и глотание. Поэтому первыми симптомами заболевания чаще всего являются птоз, косоглазие и двоение в глазах, а также нарушение жевания, глотания и речи. По мере прогрессирования болезни развиваются слабость мышц туловища, конечностей и резкая утомляемость. Мышечные атрофии и нарушения сухожильных
220