5 курс / Госпитальная педиатрия / Шелякин_А_М_,_Преображенская_И_Г_,_Богданов_О_В_Микрополяризационная
.pdf
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
Выбор корковых зон для направленной транскраниальной микрополяризации у больных с психоэмоциональными, невротическими, психосоматическими расстройствами обусловлен, прежде всего, связью лобной коры с эмоциогенными системами мозга (рис.29).
Рис.29. Условная схема вовлечения различных мозговых структур при ТКМП лобных и затылочных отделов коры головного мозга у больных с психоэмоциональными, невротическими, психосоматическимирасстройствами. Обозначения:
ЗК - зрительная кора, ЛК - лобная кора, Стр – стриатум, АМ - амигдала, ПП - прозрачная перегородка, Г - гиппокамп, Гип - гипоталамус.
ТКМП лобной коры по прямым кортикофугальным связям влияет на деятельность хвостатого ядра, входящего в так называемую тормозную систему мозга (Н.Ф.Суворов, 1981), что приводит к подавлению двигательноагрессивных действий. Это соответствует данным электростимуляции хвостатого ядра (В.А.Черкес, 1978; Х.Дельгадо, 1971 и др.).
Совместная ТКМП лобной и зрительной коры с одной стороны, усиливает влияние на хвостатое ядро (за счет связей затылочной области коры мозга и стриатума), с другой - подавляет запуск агрессивной реакции в момент появления какого-либо зрительного образа, вызывающего эту реакцию (Г.А. Вартанян и др. 1981).
Сочетанная ТКМП лобной и моторной коры влияет на функциональную организацию базальных ядер, являющихся связующим звеном между ассоциативными и двигательными областями коры головного мозга (рис.14). Считается, что в основе многих тиков, особенно, синдрома Жиля де ля Туретта лежат диффузные нарушения в головном мозге, преимущественно в базальных структурах и лобных долях больших полушарий.
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |60 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
3.2.2. Клиническая эффективностьиспользования микрополяризации при лечении психоэмоциональных, невротических
и психосоматических расстройств
После курса процедур микрополяризации у большинства больных отмечается нормализация ряда психоэмоциональных, вегетативных и др. функций. На рисунке 30 приведены данные по изменению частоты регистрации сопутствующих психоэмоциональных, невротических, психосоматических расстройств у детей органическим поражением головного мозга в резидуальной стадии после курсов ТКМП и ТВМП.
Рис. 30. Изменение частоты психоэмоциональных, невротических, психосоматических расстройств после курса процедур транскраниальной (А) и трансвертебральной (Б) микрополяризации.
Обозначения:
1. Синдром гиперактивности;
2. Наличие агрессивности;
3. Наличие страхов;
4. Нарушение мотивации и обучения;
5. Отсутствие контактности;
6. Головная боль;
7. Нарушение сна;
8. Саливация;
9. Гипергидроз;
10.Энурез по органическому типу;
11.Энурез психогенный. По оси ординат – проценты. Черный фон – до курса;
заштрихованный фон – после курса микрополяризации.
Анализ рисунка свидетельствует о том, что улучшение психоэмоционального состояния и поведения происходит, главным образом, после транскраниальной микрополяризации. Важно отметить, что снижение проявления агрессивности, страха, улучшение настроения, появление контактности и др. обеспечивает возможность использования в дальнейшем других лечебных методов, ранее пациентами игнорируемых, тем самым, повышая окончательный лечебный эффект комплексного курса реабилитации. Больные начинают более адекватно и спокойно воспринимать проявления окружающей среды, становятся менее упрямыми и капризными, в тоже время более уравнове-
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |61 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
|
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов |
|
|
Микрополяризационная терапия вдетской неврологии |
|
|
шенными и сосредоточенными. Появляется стремление к исследованию ок- |
|
|
ружающих предметов и явлений. |
|
|
Снижение выраженности вегетативных дисфункций (саливация, гипер- |
|
|
гидроз) имеет место, как после транскраниальной, так и трансвертебральной |
|
|
микрополяризации. Улучшение функции тазовых органов (постепенное сни- |
|
|
жение кратности недержания мочи) у больных с энурезом по органическому |
|
|
типу происходит значительно чаще после курса процедур трансвертебраль- |
|
|
ной микрополяризации, тогда как у пациентов с психогенным энурезом - по- |
|
|
сле курса транскраниальной микрополяризации (рис.30). |
|
|
3.2.3. Микрополяризация в комплексном лечении |
|
|
психоэмоциональных, невротических |
|
|
и психосоматических расстройств |
|
|
В тех случаях, когда психоэмоциональные отклонения и психосомати- |
|
правки |
ческие расстройства являются сопутствующими нарушениями при другой |
|
ведущей патологии, например, двигательной, курс микрополяризации, на- |
||
правленный на их коррекцию, назначается на подготовительном или основ- |
||
редакционной |
ном этапе комплексного реабилитационного курса в качестве оптимизирую- |
|
функций пациентов. |
||
|
щего метода. Необходимо также учитывать, что использование многих схем |
|
|
ТКМП, рекомендованных для лечения двигательной патологии, оказывает |
|
|
положительное влияние на состояние психоэмоциональных и вегетативных |
|
без |
При ведущей симптоматике в виде нарушений поведения, эмоциональ- |
|
ной нестабильности, психосоматических расстройств ТКМП является ключе- |
||
|
||
|
вой методикой основного этапа с одновременными или последующими пси- |
|
|
хокоррекционными занятиями. |
|
|
Увеличению клинической эффективности микрополяризационных воз- |
|
|
действий при данной патологии может способствовать их проведение в сен- |
|
|
сорной комнате. Сенсорная комната (производство Rehab and Medical, Альма |
|
|
и др.) представляет собой специально оборудованное помещение, предназна- |
|
|
ченное как для проведения лечебных сеансов детям и взрослым с различны- |
|
|
ми неврологическими отклонениями, так и для улучшения качества жизни |
|
|
здоровых людей. Условно оборудование сенсорной комнаты можно разде- |
|
|
лить на два функциональных блока: релаксационный (сухой бассейн, проек- |
|
|
торы с набором дисков, библиотека записей релаксационной музыки) и акти- |
|
|
вационный (оборудование со светооптическими эффектами и интерактивны- |
|
|
ми переключателями, сенсорные панели, мобайлы и др.). Выбор используе- |
|
|
мых во время процедуры компонентов сенсорной комнаты определяется в |
|
|
сотрудничестве с психологом в соответствии с задачами, решаемыми в про- |
|
|
цессе проведения основного лечебного метода, в данном случае - курса |
|
|
транскраниальной и/или трансвертебральной микрополяризации. |
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |62 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
3.3. Задержки нервно-психического развития и проблемы обучения
3.3.1. Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздействия
Если задержка нервно-психического развития или проблемы обучения являются ведущей патологией рекомендуются следующие схемы микрополяризационных воздействий.
1. При задержках нервно-психического развития:
−анод - переднелобная и теменная проекции, катод – сосцевидный отросток одноименного полушария (Рис.31, А).
2. При наличии проблем обучения:
−анод - переднелобная и задневисочная проекции, катод – сосцевидный отросток одноименного полушария (Рис.31, Б).
без редакционной правки
Рис.31. Схема расположения электродов при ТКМП у больных с задержкой нервно-психического развития (А) и наличием проблем обучения (Б).
Выбор корковых зон для направленной транскраниальной микрополяризации обусловлен, прежде всего, участием лобной и теменной коры в управлении высшими когнитивными функциями (Лурия А.Р.,1973). Важной особенностью ТКМП лобной коры является вовлечение каудатофронтального звена, хвостатое ядро которого рассматривается как второе по своей значимости образование (после высших ассоциативных зон коры), принимающее участие в механизмах высших когнитивных функций (Е.И.Мухин, 1990). Кроме того, вовлечение в системный эффект при ТКМП лобной коры таких структур как таламус, гипоталамус, гиппокамп, миндалевидное тело (Г.А. Вартанян и др., 1981) указывает на возможность воздействия на лимбическую систему, являющейся одной из ведущих эмоциогенных систем мозга. Эти факты указывают также на возможность вовлечения в системную реакцию и так называемой каудатной петли (caudate loop): неостриатум - палли-
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |63 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
дум - таламус - лобная кора -неостриатум, которой придается большое значение в формировании и модуляции высших когнитивных функций
(В.А.Черкес, 1983)(рис.32).
Рис.32. Условная схема вовлечения различных мозговых структур при ТКМП лобных и височных отделов коры головного мозга у больных с нарушениями высших когнитивных функций.
Обозначения:
I - Лимбическая система (основные ядра); II - Каудальная петля;
ЛК - лобная кора, ВК - височная кора, ХЯ - хвостатое ядро, ЧВ - черное вещество, Пал - паллидум, Тал - таламус, АМ - амигдала, ПП - прозрачная перегородка, Г - гиппокамп, Гип - гипоталамус.
Выбор воздействия ТКМП на височные отделы коры мозга обусловлен, также как и при ТКМП лобной коры, возможностью опосредованного воздействия на лимбическую систему за счет прямых кортикофугальных связей с гиппокампом и миндалевидным телом (О.С.Виноградова, 1975; С.А.Чепурнов, Н.Е.Чепурнова, 1981 и др.). Кроме того, экспериментально и клинически было показано, что ТКМП височных отделов коры мозга не только улучшает процессы памяти, но и закрепляет достигнутый эффект (Г.А.Вартанян и др., 1981).
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |64 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
3.3.2. Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении пациентов с задержкаминервно-психического развития и проблемами обучения
Результаты анализа изменений психологических показателей больных ДЦП с задержкой нервно-психического развития после проведения лечебных процедур микрополяризации представлены на рис.33.
Рис. 33. Относительный прирост показателей успешности выполнения психологических тестов у больных с задержкой нервно-психического развития после курса процедур микрополяризации.
Обозначения:
По оси ординат – проценты (логарифмическая шкала),m±σ,
а - больные со спастическими формами двигательных нарушений после курса ТКМП; б - больные со спастическими формами двигательных нарушений после курса ТВМП;
в - больные с гиперкинетическими формами двигательных нарушений после курса ТКМП.
Как видно, у всех пациентов наблюдается улучшение состояния тестируемых психических функций: показатели вербальной памяти улучшаются в среднем на 17% при спастическом типе двигательной патологии и на 10% у больных с гиперкинезами, образной памяти - на 13% и 8%, соответственно. Наибольшие изменения по сравнению с исходным уровнем регистрируются при выполнении больными заданий с кубиками КООСа. Средние показатели,
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |65 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
характеризующие успешность выполнения этого теста, достоверно (p<0.05) увеличиваются после лечения в группах больных, проходивших процедуры транскраниальной микрополяризации. У больных контрольной группы достоверных изменений в психологических показателях не наблюдалось.
Следует отметить, что только после транскраниальной микрополяризации в группе больных со спастическими формами двигательных нарушений показатели, отражающие состояние конструктивного мышления, возрастают почти в два раза относительно исходного уровня (на 180%), тогда как в группе больных с той же формой патологии, но получавших сеансы трансвертебральной микрополяризации, изменения этих показателей в 18 раз меньше.
Таким образом, в результате проведения курса микрополяризации наблюдается существенное улучшение выполнения больными психологических тестов. Наибольшие изменения после курса транскраниальной микрополяризации отмечаются для показателей, характеризующих выраженность нарушений конструктивного мышления: успешности выполнения пациентами заданий с кубиками КООСа, а также рисуночного теста «Человек»(рис.34).
без редакционной правки
Рис. 34. Выполнение рисуночного теста «человек» больными с органическим поражением головного мозга в резидуальной стадии с тяжелыми (вверху) и более легкими (внизу) зрительно-пространственными нарушениями до (А) и после (Б) курса транскраниальной микрополяризации.
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |66 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
3.4.Расстройства речевого развития у детей
3.4.1.Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздействия
1.Нарушения артикуляционных функций, как правило, сочетаются с двигательной патологией, вызванной органическим поражением ЦНС. Поэтому у больных с дизартрией могут быть использованы схемы микрополяризационных воздействий, представленные в п.4.1. Выбор схемы зависит от выраженности и типа дизартрии (псевдобульбарная, мозжечковая, подкорковая).
При других формах речевых расстройств используются следующие локализации электродов:
2. При моторной афазии проводится транскраниальная микрополяризация обоих полушарий по схеме:
–анод - зона Брока, катод – сосцевидный отросток левого полушария;
–анод - переднелобная и теменная проекции, катод – сосцевидный отросток правого полушария (рис.35, А).
3. При сенсорной афазии проводится транскраниальная микрополяризация обоих полушарий по схеме:
–анод - зона Вернике, катод – сосцевидный отросток левого полушария;
–анод - переднелобная и теменная проекции, катод – сосцевидный отросток правого полушария (рис.35, Б ).
4. При моторной и сенсорной алалии проводится транскраниальная
микрополяризация обоих полушарий по схеме:
–анод - зона Брока и Вернике, катод – сосцевидный отросток левого полушария;
–анод - переднелобная и теменная проекции, катод – сосцевидный отросток правого полушария (рис.35, В).
Рис.35. Схема расположения электродов при ТКМП у больных с моторной афазией (А), сенсорной афазией (Б) и моторной и сенсорной алалией (В).
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |67 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
Выбор корковых зон для транскраниальной микрополяризации у больных с афазией и алалией обусловлен необходимостью сочетанного направленного воздействия на речевые зоны, а также высшие ассоциативные системы головного мозга.
5. При заикании проводится одновременно транскраниальная и трансвертебральная микрополяризация по схеме:
−анод - переднелобная и моторная проекции, катод - сосцевидный отросток правого полушария;
−анод (рострально) и катод (каудально) располагаются вдоль позвоноч-
ного столба на уровне ThX-XI – LI-II позвонков (по возможности между остистыми отростками) с межэлектродным расстоянием 2-4 см (рис.36).
без редакционной правки
Рис.36. Схема расположения электродов при ТКМП и ТВМП у больных с заиканием
Предложенный выбор корковых и сегментарных проекций для микрополяризации у больных с заиканием обеспечивает, во-первых, нормализацию корково-подкорковых взаимоотношений, особенно, со стриопаллидарной системой (рис.14), ответственной в норме за темп и ритм дыхания, а также тонус артикуляционных мышц, во-вторых, воздействие на эмоциогенные структуры головного мозга и, в третьих, нормализацию общего мышечного тонуса и деятельности вегетативной нервной системы.
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |68 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
3.4.2. Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении расстройств речевого развития у детей
Проведение курса транскраниальной микрополяризации пациентам, у которых речевые расстройства являются ведущей патологией, ускоряет формирование правильных навыков при различных речевых диагнозах, снимает спастику, активизирует внимание, память детей, уравновешивает процессы возбуждения и торможения, значительно улучшает школьную успеваемость у детей с дисграфией и дислексией, приближает во времени достижение необходимых результатов. Так, при совместном применении транскраниальной микрополяризации и логопедических занятий для получения положительного результата лечения требуется от 5 до 10 занятий, тогда как без использования микрополяризации - от 14 до 20 занятий, т.е. время, затрачиваемое на курс логопедической коррекции, сокращается в 1,5-2 раза, при этом необходимая кратность логопедических занятий снижается в 2 раза.
Использование микрополяризационных воздействий у детей с ведущей двигательной патологией и сопутствующими речевыми нарушениями также приводит к значительному улучшению речевых функций (рис.37).
Рис. 37. Изменение у больных частоты речевых расстройств после курса процедур транскраниальной (А) и трансвертебральной (Б) микрополяризации.
По оси ординат – проценты. Черный фон – до курса;
заштрихованный фон – после курса микрополяризации.
Обозначения:
1.Спастичность мышц речедвигательного аппарата;
2.Наличие артикуляционных судорог;
3.Нарушение звукопроизношения;
4.Отсутствие автоматизации звуков в речи;
5.Нарушение послоговой речевой продукции;
6.Отсутствие или нарушение фразовой речи;
7.Нарушение зрительного и слухового восприятия речевого материала;
8.Нарушение усвоения речевого материала;
9.Нарушение понимания речи;
10.Отсутствие осмысленной речи;
11.Дисграфия, дислексия.
Анализ клинических результатов показывает, что если транскраниальная и трансвертебральная микрополяризация вызывает снижение спастичности мышц речедвигательного аппарата у одинакового количества пациентов, то улучшение процесса формирования речи имеет место, главным образом, после использования транскраниальной микрополяризации.
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 ISBN 978-5-9784-0012-0
Страница |69