5 курс / Госпитальная педиатрия / Температура_Методичка_А_Бакирова_2022
.pdf
41
ИНФЕКЦИИ
ВАЖНО
вирусы очень не любят, когда человек ведёт здоровый образ жизни, питается правильной едой, спать ложится до 23:00, следит за своим психологическим здоровьем, не поддаётся стрессу без повода, занимается спортом и в целом счастлив
Вданном разделе рассмотрим самые распространенные вирусные и бактериальные инфекции, их диагностику и схемы лечения.
Помните, что все мы индивидуальны, кто-то переносит инфекцию легко, кто-то с осложнениями, никогда не стоит пренебрегать помощью врачей. Никогда не доводите состояние во время болезни до критической отметки, особенно если это ребенок. Запомните или выпишите «красные флаги» по каждой инфекции, так у вас будет понимание с чем придётся бороться, какой план действий стоит предпринять.
Всегда долечивайте инфекцию, устранение симптомов не означает, что болезнь полностью отступила! Например, спущенные на самотек сопли могут потом обернуться целой проблемой и серозными осложнениями.
Впредыдущем разделе вы уже научились диагностировать и различать в анализах вирусную и бактериальную кровь, обязательно используйте эти знания, в этом разделе вы узнаете больше о специфических анализах уже при определённых заболеваниях.
Все приведенные рекомендации и схемы не являются назначениями к лечению, прошу в обязательном порядке согласовывать лечение с врачом, автор не несет ответственности за ваши принятые или не принятые решения.
Самая главная составляющая при любом заболевании - это иммунитет, чем он сильней и крепче, тем проще организму справиться и победить инфекцию, а также профилактика, оперативность ваших действий залог быстрого выздоровления.
42
ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА
Все недолеченные вирусы, рано или поздно превращаются в хроническую вирусную нагрузку, это: постоянные простуды с осложнениями, головные боли, проблемы со сном, нейровоспаление, сбой работы систем детоксикации, у детей отставание в развитии/откаты, вирусы могут стать причиной развития аутоиммунных процессов, врожденного поражения ЦНС, потери ребенка на раннем сроке.
Сбивание t* уже на отметке 38*, это дорога в никуда, тем самым вы сами блокируете естественный механизм защиты иммунитета, дав для вирусов зеленый свет и полную свободу действий.
На что стоит обратить внимание в первую очередь у детей, в вопросе вирусной нагрузки:
сложный уход в ночной сон
много ёрзает в кроватке во сне
часто просыпается ночью
- спит урывками или вообще не спит
вскрикивает во сне и плачет
просыпается будто не в себе
начинает обильно потеть во сне
в ночное время обильно отходит моча
Могут появиться симптомы, которых раньше не было:
двигательные проблемы, проблемы с мелкой моторикой, например правая сторона более развита, чем левая
хождение на цыпочках (если раньше не было) признак вирусной загрузки, не спешите бежать на массаж, сначала нужно решать вопрос с вирусами и нейровоспалением
частые вирусные заболевания, с осложнениями
- отсутствие t* во время болезни
болячки во рту, вокруг рта, на губах, бородавки, подошвенные бородавки, сыпь локальная
проблемы с кишечником, запоры, поносы, боли, вздутия и тд
гиперактивность, раздражительность, агрессия
поведение когда ребёнок повторяет бессмысленные движения/тики, какие-то звуки, движения будто пластинка заела, одно и тоже
повышенная чувствительность к свету и громким звукам
холодные руки и ноги в течении дня
У взрослых вирусная нагрузка может протекать смазано, чаще это состояние постоянно усталости, ощущение недосыпа и апатии, частые простуды. В любом случае когда вы понимаете, что-то не так, нужно искать причины и разматывать клубок, под названием "вирусная нагрузка"
43
ВИРУС
ГЕРПЕС 1 И 2 ТИПА
Схема лечения: ОРВИ БАЗА (1 мес) + лизин + местное лечение(мазь)
— основные проявления: болезненные пузырьки, красное окаймление вокруг рта, язвочки в ротовой полости, также может появиться на половых органах
-перед появлением пузырьков возникает зуд, покалывание, жжение, у детей может подниматься t*
-частота рецидивов зависит от индивидуальных особенностей человека, то есть, чем сильней иммунитет, тем тише и спокойней ведет себя вирус
Лизин взрослые, дозировку детям рассчитываем по возрасту (см.раздел «Дозировки»):
-общий курс лечения 2 месяца
-в период обострения первые 3-4 дня доза до 3 гр в сутки, разделить на 3 приёма по 1 гр
-далее следующие 7 дней доза 1-2 гр в сутки
-на 10ый день можно перейти на 500-1000 гр лизина + аминокислота аргинин 300-500 мг в сутки или использовать комплекс аргинин + орнитин + лизин по 2-3 кап
Диагностцика по симптомам и внешним признакам, даже если сдать анализы, у нас у каждого герпес 1 и 2 типа есть, уже с рождения
ВИРУС |
44 |
|
ГЕРПЕС 3 ТИПА - ВЕТРЯНКА
-ветрянка развивается в результате первичного инфицирования, как правило, в детстве (более 95 % ), в дальнейшем вирус персистирует в ганглиях и при реактивации приводит к развитию опоясывающего герпеса во взрослом возрасте
-заболевание начинается с резкого подъема температуры до 38,5-39*, отмечается слабость, снижение аппетита, головная боль, ребенок становится капризным, отказывается от еды
-одновременно с подъемом t* появляется сыпь
-средний срок продолжительности лихорадки 3-5 дней
-инкубационный период 10-20 дней
Колострум можно давать детям с 1 года жизни
-детям 1-2 года - 250 мг 2 раза в день, 1 мес
-старше 3 лет - 500 мг 2 раза в день, 1 мес
Фульвовые и гуминовые кислоты подавляют активность вирусов, оптимизируют клеточный метаболизи, поддерживают митохондрии. Принимать по инструкции, дозировка для детей рассчитывается по возрасту (см.пункт «дозировка»)
Галавит свечи: антиоксидант, иммуномодулятор, противовоспалительное - принимать по инструкции
Обычно диагноз"ветрянка" ставится после осмотра и определения характера высыпаний.
Анализы: мазок с пораженного участка кожи, ПЦР на определение вируса ветряной оспы, определение антител к возбудителю ветряной оспы Varicella Zoster Virus, иммуноглобулины G и М.
лечение на 1 мес: схема ОРВИ + повышенная доза витамина А дети до 10.000МЕ на 2 недели (далее доза стандарт по возрасту) + лизин + галавит свечи (по инструкции с 12 лет, но можно ставить детям более младшего возраста, обсудить с врачом) + колострум + фульвовые и гуминовые кислоты (по инструкции)+ местное лечение каламином или
Аvene + сорбенты
45
ГЕРПЕС 3 ТИПА - ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС
Опоясывающий герпес возникает у тех взрослых, кто в детстве переболел ветрянкой, как правило обостряется в период сильного снижения иммунитета:
-поражается кожа и нервные окончания
-появляются очень сильные боли в зоне поражения
-локализация: спина, бока, предплечье, в районе ребер
лечение 1 мес: для купирования болевых ощущений - карбамазепин или прегабалин (аптека, по инструкции) + схема ОРВИ, витамин А взрослым поднять до 20.000 - на 2 недели + лизин + элтацин (1 таб 3 раза в день, 1 мес) + галавит свечи или таблетки (по инструкции) + фульвовые и гуминовые кислоты + добавки противовирусные на выбор + местное лечение каламин + сорбенты
46
АПТЕЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСА 1 И 2 ТИПА, 3 ТИПА
Дополнительно можно еще подключить аптечные препараты:
-Зовиракс, ацикловир(аптека)
-дозировку подбирайте от степени поражения
-детям дозы подбирать строго с врачом
Для герпеса 1 и 2 типа, есть 2 схемы:
-с повышенной дозировкой по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч) или 400 мг 2 раза/сут (каждые 12 ч)
-и с пониженной дозировкой по 200 мг 3 раза/сут (каждые 8 ч) или 2 раза/сут (каждые 12 ч)
Опоясывающий герпес: по 800 мг 4 раза/сут каждые 6 ч, 5 дней
-Валтрекс(аптека)
Герпес 1 и 2 типа: 500 мг 2 раза в день 5 дней Опоясывающий герес: 1000 мг 3 раза/сут, 7 дней
- Фамвир (аптека)
Герпес 1 и 2 типа: 250 мг 3 раза/сут, 5 дней Опоясывающий герпес: 250 мг 3 раза/сут, 7 дней
-Алпизарин(аптека)
-применяется комплексно в составе терапии острых и рецидивирующих инфекций, вызванных вирусом простого герпеса различной локализации(в том числе генитальной), работает против вирусных заболеваний слизистой оболочки полости рта (афтозный стоматит), назначается против опоясывающего лишая, при цитомегаловирусной инфекции, при ветряной оспе
Дозировку и курс лечения подобрать с врачом:
- прием в среднем по 1-2 таб, 3-4 раза в день, курсом от 5 до 21 дня
47
АПТЕКА
48
ВИРУС
ГЕРПЕС 4 ТИПА - ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР
— вирус невозможно полностью уничтожить, то есть попав один раз в организм, он остается с нами навсегда, здесь нужна стратегия сдерживания и работа на стойкий иммунитет, важен образ жизни в целом: рацион, сон, физ.активность, стресс и тд.
-характерный признак ВЭБ, это увеличение лимфоузлов
-также ВЭБ поражает клетки иммунной системы (В и Т лимфоциты, натуральные киллеры, фагоциты), при постоянном рецидиве нужно смотреть иммунограмму и разбираться более детально
-передается воздушно-капельным путем, через поцелуи
ВЭБ коварный вирус, т.к. он является причиной следующих состояний:
-инфекционный мононуклеоз
-онкологические заболевания-лимфома Беркитта, некоторые лимфомы Ходжкина, назофарингеальные карциномы, некоторые виды рака желудка (здесь еще зависит от штамма ВЭБ)
-это пусковой механизм для аутоиммунных процессов (АИТ)
-в целом постоянная активация вируса приводит к хроническим состояниям, что мы часто называем вирусной нагрузкой, общее состояние можно описать так: астения, расстройство сна, увеличение лимфоузлов, обострение тонзиллита, субфебриллитет, иммуносупрессия
49
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
Симптомы могут возникать не все сразу, а выборочно:
-слабость, повышение t*
-катаральный трахеит, бронхит
-частые головные боли, мигрень, головокружения
-боль в мышцах и суставах (чаще всего в результате лимфостаза)
-боли в горле при глотании (ангина)
-афтозный стоматит
-воспаление и увеличение лимфатических узлов, их болезненность
-увеличение печени и/или селезенки
-желтушность кожи
-в крови увеличение лимфоцитов, моноцитов
-частые ОРВИ
-частая активация простого герпеса
50
ДИАГНОСТИКА ВЭБ
Сдать следующие анализы:
-в ОАК будет увеличение лимфоцитов и моноцитов (см.раздел "Диагнгстика" вирусная нагрузка или бактериальная)
-биохимия: АЛТ, АСТ, билирубин - умеренное повышение
-ПЦР крови и/или слюны, соскоб из ротоглотки с поиском ВЭБ
-УЗИ органов брюшной полости на предмет увеличения селезенки, печени)
-самый ранний маркер для диагностики антитела к капсидному антигену ВЭБ Ig M к раннему (EA)
Нормы для АЛТ, АСТ, общего билирубина
Оптимальные значения АЛТ - 25-30 в Ед/л: до 1 года - до 25 с 1 года до 14 лет - до 22 женщины 14-33 мужчины 16-41
повышение с точки зрения инфекции: повреждение клеток печени, мышечной ткани, сердца, гипераммониемия
Оптимальные значения АСТ - 20 в Ед/л: до 1 года - до 30 с 1 года до 14 лет - до 28 женщины 13-32 мужчины 16-41
повышение с точки зрения инфекции: лихорадка, вирусные инфекции (герпес, ЦМВ, ВЭБ)
При сильной нагрузке на печень в самом начале растет АСТ, т.к. в печени его больше, чем АЛТ. Через 2-е суток растет и АЛТ, т.к. время ее распада больше, чем у АСТ.
При прогрессировании заболевания АСТ значительно больше АЛТ.
Оптимальные значения общего билирубина мкмоль/л:
с1 мес до 1 года - 11
с1 года и 18+ - 9-11
повышение с точки зрения инфекции: нарушение детоксикации, вирусная нагрузка.