5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Арт_терапия_—_новые_горизонты_А_И_Копытин_2006

Заключение

Результаты данного исследования свидетельствуют о том, что структури­ рованная оценочная арт-терапевтическая процедура в форме теста «Нари­ суй историю» может быть весьма ценной при работе с подростками, имеющими поведенческие нарушения. Тестирование подростков, с тем чтобы арт-терапевт впоследствии проанализировал их рисунки, можно проводить даже в том случае, когда он не имеет возможности общаться с ними лично. Однако сведения о подростках, конечно же, важны, поскольку часто они помогают разобраться в противоречивом содержании рисунков и сопровождающих их историй.

Данный тест мог бы периодически проводиться с учениками школ, с тем чтобы арт-терапевт в дальнейшем проанализировал созданные ими рисунки, если педагоги, специалисты в области психического здоровья или социальные работники сочтут это необходимым. Как показали исследования, подростки, оказавшиеся в заключении, часто рисуют оди­ ноких, агрессивных или раздраженных персонажей, что может отражать как их непосредственную реакцию на ситуацию, так и более глубокие переживания одиночества и покинутости. Хотя такие подростки часто изображают отношения любви и дружбы, многие их рисунки отражают агрессивные действия фигур мужского пола. Тенденция респондентов изображать персонажей одного с ними пола, отмеченная в предыдущих работах, нашла подтверждение и в нашем исследовании, что свидетель­ ствует о проекции образа «я» респондентов на изображенные фигуры.

Депрессия нередко лежит в основе поведенческих нарушений. Само­ убийство Сальвадора подтверждает сделанное Шеффером и Фишером (Schaffer, Fisher, 1981) наблюдение о связи между суицидными тенден­ циями и агрессивностью. Первоначально предполагалось дифференци­ ровать лиц, отреагирующих свои агрессивные тенденции «вовне», от тех, кто отреагирует данные тенденции «внутрь» (направляя их на самих себя). Оказалось, однако, что сделать это практически невозможно, поскольку многие подростки, переживающие депрессию, склонны защищаться от нее, отреагируя деструктивные тенденции через совместную активность, харак­ терную для малолетних правонарушителей. Попадая же в исправительное учреждение, где их поведение жестко контролируется, они начинают более остро переживать депрессию. Они испытывают тревогу и страх, вследствие чего у них появляются самодеструктивные тенденции. Для того чтобы понять, насколько высока опасность отреагирования деструктивных тенденций «вовне» или «вовнутрь» (примером отреагирования этих тен­ денций «вовнутрь» может быть поведение Сальвадора, а их отреагирова-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ния «вовне» — поведение Педро и Лерри), следует принимать во внимание ряд факторов, например, принимает ли подросток наркотики.

Мы считаем, что в некоторых случаях структурированные оценочные Процедуры могут быть использованы семейными психотерапевтами или сотрудниками служб по работе с малолетними правонарушителями для установления контакта с подростками, а также общения с их родствен­ никами и друзьями, в том числе после освобождения подростков из ла­ геря. Родственники малолетних правонарушителей почувствуют себя ме­ нее беспомощными, если они лучше поймут внутренний мир подростка и смогут найти варианты решения тех или иных его проблем.

Сильвер отмечает, что оценка проблем, потребностей и отношения подростков к самим себе и другим посредством изобразительных процедур позволяет выявить подростков, склонных к суицидным и агрессивным действиям, что может послужить сигналом к проведению более глубокого обследования, позволит начать терапевтическое вмешательство и осуществление лечебных программ на раннем этапе.

Анализ рисунков помогает понять текущие проблемы респондентов, а также скрытые причины имеющихся у них поведенческих нарушений. Многие подростки с поведенческими нарушениями выражают свои чув­ ства не столько словами, сколько кинестетически; для некоторых из них характерны речевые нарушения или плохое знание английского языка.

Исследование показывает, что рисунки и истории, отражающие грусть и агрессию, могут указывать на наличие депрессии, а изображения счаст­ ливых сцен могут выполнять у депрессивных подростков защитную функ­ цию, что делает их менее доступными для психотерапии.

Мы считаем целесообразными дальнейшие исследования и продолжи­ тельное наблюдение за респондентами. Также полезными могут оказаться исследования девушек с поведенческими нарушениями и подростков, не имеющих поведенческих нарушений.

Литература

Jankowski M.S. Islands in the Street: Gangs in American Urban Society. Berkeley: University of California Press, 1991.

Lewis W.B. Helping the Youthful Offender: Group Therapies that Work. New York: Hayworth Press, 1989.

Schaffer D., Fisher P. The Epidemiology of Suicide in Children and Young Adolescents //Journal of Americal Association of Child Psychiatry. 1981. 21. P. 545-565.

.

124 Р. СИЛЬВЕР, Д. Эллисон

Silver R. Draw a Story: Screening for Depression and Emotional Needs. Florida: Ablin Press Distributirs, 1987, 1988, 1993.

Silver R. Screening Children and Adolescents for Depression // American Journal of Art Therapy. 1988. 26 (4). P. 119-124.

Silver R. Gender Differences in Drawings: A Study of Self-images, Autono­ mous Subjects, and Relationships // Art Therapy. 1992. 9 (2). P. 85-92.

Silver R. Age and Gender Differeneces Expressed Through Drawings: A Stu­ dy of Attitudes Toward Self and Others // Art Therapy. 1993. 10 (3). P. 159-168.

Tinnen L. Obligatory Resistance to Insight // American Journal of Art Therapy. 1990. 28. P. 68-70.

Wadeson H. Suicide Expression in Images // American Journal of Art Therapy, 1975. 14. P. 75-82.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

М. Розаль, Л. Турнер-Шиклер, Д. Юрт

Арт-терапия с подростками, страдающими избыточным весом: расовые, культуральные

ипсихотерапевтические проблемы

ВСША избыточный вес детей и подростков является важной общенаци­ ональной проблемой. В исследованиях последнего времени было обнару­ жено, что 22% американских подростков страдают избыточным весом — это в два раза превышает соответствующий показатель 1965 г. (Gortmaker et al., 1987; Mellin, 1993; Troiano et al, 1995). Под тучностью или ожире­ нием понимается ненормально избыточный вес тела, который определя­ ется путем сопоставления роста и веса. Подростки с избыточным весом имеют проблемы в сфере как физического, так и психического здоровья.

Смедицинской точки зрения, избыточный вес подростков является фактором риска. Многие из них имеют повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови, обструктивное ночное апноэ и сер­ дечные заболевания (Burke etal, 1992; Dawson, 1988; Mellin, 1993; Morrison et al., 1994; Rhodes et al., 1995). Оценка нейрокогнитивных способностей полных подростков свидетельствует о более низких показателях IQ, проблемах с научением, памятью и речью (Li, 1995).

Кроме того, подростки с избыточным весом имеют эмоциональные проблемы и нарушения в сфере межличностных отношений. В исследова­ нии, в котором приняли участие 462 подростка, была предпринята попытка с помощью набора шкал определить, в какой мере подростки обеспокоены проблемой повышенного веса (Mueller et al., 1995). 10% подростков за­ явили, что у них «пониженный» вес, в то время как 21% сообщили о том, что их вес «избыточен». Подростки как с избыточным, так и с пониженным весом имели более низкую самооценку и уровень достижений, чем под­ ростки со «средним весом». В то же время, лишь подростки с повышенным весом отличались высокой депрессивностью.

.

126М. РОЗАЛЬ, Л. ТУРНЕР-ШИКЛЕР, Д. ЮРТ

Вдругом исследовании (Manus, Killeen, 1995) было обследовано

45учащихся пятого класса с целью определить, в какой мере самооценка детей с повышенным весом отличается от самооценки их сверстников

снормальным весом. Кроме того, исследователи попытались выяснить, склонны ли дети с повышенным весом к тем или иным когнитивным искажениям, направленным на поддержание самооценки. У тучных детей самооценка была ниже, чем у детей с нормальным весом. Они также были склонны более низко оценивать свою внешность и социальную привле­ кательность. В то же время, свои достижения в учебе, спорте и свое пове­ дение они воспринимали примерно так же, как дети с нормальным весом. Эти результаты свидетельствуют о том, что хотя полные дети и не игнори­ руют важности своей внешности и веса, они склонны к когнитивным искажениям в их оценке. Эти искажения были связаны с тем, что полные дети не вполне адекватно воспринимали свою внешность. Манус и Киллин приходят к выводу, что полные дети часто считают, что они имеют средний или пониженный вес.

Хотя использование полными детьми защитных искажений оказа­ лось эффективным в плане поддержания общей положительной само­ оценки, этого все же недостаточно, чтобы полностью предупредить нега­ тивные последствия повышенного веса для самооценки. Пониженная самооценка детей и подростков с избыточным весом констатируется Френчем и соавторами по результатам проделанного ими анализа лите­ ратуры (French, Story, Perry, 1995). Кроме того, показано, что низкая самооценка может мешать эффективному использованию диетических программ среди подростков (Newell et al., 1990). Поэтому если подросток страдает избыточным весом и имеет низкую самооценку, его шансы успешно завершить программу по снижению веса невысоки.

Проведенные исследования показывают, что полные подростки имеют множество проблем, обусловленных весом. Основной целью пилотажной программы, описываемой в данной статье, являлась помощь подросткам с избыточным весом, направленная на преодоление ими физических и эмо­ циональных последствий тучности.

Психотерапевтическая группа «Арт-терапия и полнота»

С учетом негативных физических и психологических последствий избы­ точного веса нами была создана модель групповой арт-терапии подрост­ ков. В течение двух лет 16 подростков участвовали в специальной психо-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

терапевтической программе. Авторами и исполнителями этого проекта были два арт-терапевта и один диетолог. Работа группы проходила в фор­ ме нескольких интенсивных курсов, каждый из которых включал от ше­ сти до восьми сессий. Большинству подростков было от 12 до 14 лет. Их вес, за исключением двух человек, соответствовал 85 процентилям для их роста. В группу входило 11 девочек (6 афроамериканского проис­ хождения и 5 белых) и 5 мальчиков, четверо из которых являлись афроамериканцами. Таким образом, в группе занимались 10 афроамериканцев и шестеро белых подростков.

С самого начала работы группы было очевидно, что подростки афроамериканского происхождения переносят свой избыточный вес гораздо комфортнее, чем их белые сверстники, что подтверждало литературные данные относительно более высокого уровня психологического ком­ форта полных афроамериканцев по сравнению с белыми подростками (Fitzgebbon, Stolley, Kirschenbaum, 1995; Kumanyika, Wilson, Guilford-Da- venport 1993; Pratt, 1994). Чернокожие участники группы подтвердили, что они подвергались стигматизации на почве избыточного веса в гораздо меньшей степени, чем белые подростки. Большинство чернокожих под­ ростков сказали, что в их культуре крупных людей воспринимают как «здоровых» или «крепких» (Kumanyika, 1993), тем самым подтвердив, что избыточный вес иногда может оцениваться как положительное качество. Многие афроамериканцы также отметили, что их родственники

изнакомые также полные люди.

Всвою очередь, мальчики обращали на свой вес меньше внимания, чем девочки. Девочки же говорили о своей озабоченности размером одежды (они, например, не могли купить себе платья таких же фасонов, как девочки их возраста с нормальным весом) и признавались, что сты­ дятся своего тела (они стеснялись посещать бассейн и носить купальники). Посещавшие группу подростки подтвердили имеющиеся в литературе дан­ ные о связи между полом и отношением к собственному весу: лица женско­ го пола, как правило, больше стыдятся своей полноты, чем лица мужского пола (Desmond et al., 1989; Fowler, 1989; Harris, Walters, Waschull, 1991).

Сучетом смешанного в расовом и половом отношении состава груп­ пы, а также различий в отношении подростков разного пола к своему избыточному весу мы пришли к выводу, что проблему избыточного веса необходимо обсуждать в широком социальном контексте. Благодаря зна­ комству с литературой мы смогли осознать влияние расовой, половой

икультурной принадлежности участников группы на их отношение к проблемам, связанным с избыточным весом, а также учесть характер­ ные для нашей культуры предрассудки относительно веса тела.

.

Обзор литературы

Избыточный вес подростков в США может быть обусловлен четырьмя факторами: 1) низким уровнем доходов семьи; 2) принадлежностью к этническим и расовым меньшинствам; 3) наличием у одного или обоих родителей избыточного веса; 4) принадлежностью к женскому полу (Dawson, 1988; Fitzgebbon, Stolley, Kirschenbaum, 1995; Fowler, 1989; Garn, 1994; Kahn, Williamson, Stevens, 1991; Kumanyika, 1993; Sackor, 1994). С учетом состава группы подростков, с которой мы работали, особое вни­ мание мы обращали на два первых фактора (низкий уровень доходов семьи и принадлежность к этническим и расовым меньшинствам). В США тесная связь между этими двумя факторами делает раздельный учет их влияния на повышенный вес затруднительным для исследовате­ лей. Многие социологи пытались изучать степень их вклада и пришли к выводу, что очень трудно разделить влияние бедности и принадлеж­ ности к меньшинствам на вес граждан.

Существуют данные, говорящие о том, что среди лиц афроамериканского, латиноамериканского и индейского происхождения избыточный вес встречается почти в два раза чаще, чем среди белых. Исследование, проведенное в сентябре 1990 — феврале 1991 г. показало, что 39,3% мо­ лодых индейцев страдали избыточным весом, в то время как в популяции

вцелом избыточный вес отмечался у 28,6% молодых людей (Jackson, 1993). Еще более настораживает тот факт, что в период с 1992 по 1994 г. пока­ затель распространения тучности среди женщин-афроамериканок возрос на 4,6%, в то время как среди белых женщин этот прирост составил 1% (Pratt, 1994). В одном исследовании было выявлено, что 41,5% женщин латиноамериканского происхождения имеют избыточный вес, в то время как в общей популяции этот показатель составил 25,7% (Najjar, Kugmarski, 1989). Другое исследование показало, что чернокожие женщины имеют

всреднем больший вес, чем женщины латиноамериканского происхожде­ ния и белые женщины (Dawson, 1988).

Представители низших слоев общества, как правило, имеют больше проблем с весом, чем представители среднего класса и высших слоев общества (Carpenter, Dartler, 1994; Dawson, 1988; Gortmaker et al., 1993; Kahn, Williamson, Stevens, 1991; Sackor, 1994). Поскольку доходы пред­ ставителей этнических меньшинств часто ниже, чем у белых, между при­ надлежностью к меньшинствам и избыточным весом существует тесная связь. Существуют также данные, указывающие на то, что бедность сама по себе не обязательно связана с полнотой. Даусон (Dawson, 1988) обна­ ружил более высокий процент тучности среди афроамериканцев (33%)

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

и латиноамериканцев (25%), чем среди белых (20%), даже когда их уров­ ни доходов не различались.

Причины существующих различий по показателям избыточного веса между представителями низшего социального слоя и этнических мень­ шинств, с одной стороны, и средним и высшим классами и принадлеж­ ностью к белым, с другой стороны, многообразны и комплексны. Это не­ обходимо учитывать для того, чтобы лучше понять, как культура влияет на проблему избыточного веса. Влияние предрассудков, существующих в США относительного избыточного веса, на питание представителей меньшинств не было достаточно изучено, на эту тему имеются лишь еди­ ничные публикации (Greeno, Wing, 1994).

При рассмотрении проблемы избыточного веса необходимо также принять во внимание влияние тендерного фактора. Избыточный вес больше характерен для женщин, чем для мужчин, это относится также и к подросткам (Carpenter, Bartley, 1994; Croft et al., 1992; Harris, Walters, Waschaul, 1991; Troiano et al, 1995). Кроме того, существуют тендерные различия в восприятии избыточного веса. Так, например, девочками избыточный вес рассматривается как серьезная проблема, для дево­ чек-подростков избыточный вес ассоциируется с непривлекательностью (Fowler, 1989; Jasper, Klasen, 1990). Полные юноши рассматриваются как более привлекательные, чем полные девушки (Harris, Walters, Waschull, 1991).

Поскольку проблемы веса, пола, социоэкономического положения и расового происхождения разделить очень трудно, Прэтт (Pratt, 1994) полагает, что при изучении проблем избыточного веса необходимо учи­ тывать три основные группы факторов: 1) психологические факторы; 2) семейные факторы и 3) факторы образа жизни. Каждый фактор включает ряд переменных.

Для исследования проблем избыточного веса среди афроамериканских подростков Прэтт предложил следующую модель.

Психологические факторы:

•телесный образ «я»

•отношения со сверстниками

•самооценка

•успешность

•локус контроля

•стигматизация

5 - 2628

Семейные факторы:

•тучность родителей

•установки родителей

•питание родителей и их склонность к перееданию

•социоэкономическое положение

Факторы образа жизни:

•физическая пассивность

•употребление высококалорийной пищи

•употребление жирной пищи

Психологические факторы

Примером изучения психологических факторов может служить иссле­ дование Дэсмонда и его коллег (Desmond et al., 1989). Эти авторы пола­ гают, что среди чернокожих людей избыточный вес рассматривается как норма и тучные люди не подвергаются стигматизации, как среди белых. Результаты их исследования подтвердили это предположение: афроамериканские подростки с избыточным весом имели примерно такой же уровень самооценки, что и чернокожие подростки с нормальным весом.

Исследования подтверждают тот факт, что среди афроамериканцев депрессивные реакции на почве избыточного веса встречаются реже, чем среди белых. Это было справедливо и для участников нашей группы. Многие входящие в группу афроамериканцы, в отличие от белых под­ ростков, имели нормальную самооценку. Они были более уверены в себе и лучше принимались сверстниками, чем белые подростки.

Семейные факторы

Эти факторы также в определенной мере связаны с расовым происхож­ дением. Среди афроамериканских женщин полнота отмечается чаще, чем среди белых (Dawson, 1988). Афроамериканские подростки более расположены к полноте, поскольку в их семьях по крайней мере один из родителей имеет избыточный вес (Fitzgibbon, Stolley, Kirschenbaum, 1995; Gam, 1994; Morrison et al., 1994). Это особенно справедливо для до­ черей полных афроамериканок. Однако влияние наследственности на тучность не вполне изучено. Неизвестно, склонны афроамериканские подростки к полноте из-за наследственной предрасположенности или

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/