5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В_

Рис. 4. а, б. Зрительные галлюцинации при белой горячке.

31

тировка в месте, но никогда не нарушается ориентиробкй относительно своей личности. Даже при самом глубоком помрачении сознания и причудливых делириозныхпере живаниях больные всегда правильно сообщают, кто они, свою фамилию, возраст, адрес и т. п. Больные не только дезориентированы, но и ложно ориентированы, обычно принимают больницу за свой дом, общежитие, место своей работы, ресторан, пивной бар и . тп. Окружающих лиц они принимают за своих знакомых, соседей, сотрудников, родственников или лиц, которые следят за ними, шпионят, что-то замышляют против них. Если им указать на врача и

галлюцинаторного образа в другой; например, какая-то неясная черная тень превращается в кошку, кошка в змею, змея — в какое-то чудовище, чудовище — в хлопья и т. п. Больные видят паутину, проволоку, нити, снежинки, пыль, тени, бутылки, кружки, струи воды, газов. Особенно часто они видят различных насекомых: мух, комаров, бабочек, пауков, стрекоз, скорпионов, муравьев, клопов, жуков, тараканов, пчел; различных животных: крыс, мышей, кошек, собак, зайцев, коз, лошадей, львов, обезьян, слонов, жирафов, рыб, кро кодилов, змеи и т. п. Часто больным представляются скелеты человека, различные нереальные существа, люди невидимки, снежный человек, черти, уроды, рожи, чудовища (рис. 5, 6, 7, 8).

Змеи свиваются в клубок возле стула и расползаются по комнате. Какая то уродливая рожа вылезает из-под кровати. Мохнатые миниатюрные человекоподобные существа пляшут на ковре какой-то бесовский танец, принимая самые разнообразные и причудливые позы. Из-под пола вылезает мохнатое чудовище, высовывая язык, дразнится. Множество маленьких уродов, усевшись на перилах лестницы, дразнят и насмехаются над больным, не пуская его домой. Все это оживленно движется, ползает,

32

Рис. 5. Зрительные галлюцинации при белой горячке.

Рис. 6. Зрительные галлюцинации при белой горячке.

прыгает, скачет, летает, принимая причудливые формы. Галлюцинаторные образы — насекомые, рыбы, птицы, звери, животные, нереальные фантастические существа — то появляются, то исчезают, то уменьшаются, то увели-

33

Рис. 7. Зрительные галлюцинации при белой горячке.

Рис. 8. Зрительные галлюцинации при белой горячке.

чиваются, то превращаются и видоизменяются: змея с горящими глазами движется к больному и, не доползая до него, превращается в чертика, который дразнится, строит рожи, высовывает язык; уродцы пляшут, дразнят,

34

то увеличиваясь, то уменьшаясь и исчезают сквозь стены; лягушки прыгают, насекомые и птицы летают— все движется и изменяется, как в кино. Е. Блейлер справедливо отметил, что для больных белой горячкой кинематограф существовал уже с давних пор.

Иногда больные видят движущиеся толпы народа, покойников, драки, собутыльников.

Мы наблюдали больных, которым казалось, что во дворе больницы для них строят виселицу или ведутпри готовления к их казни, роют для них могилу, причем собираются совершить казнь самыми мучительными - при емами— распилить тело деревянной пилой, больных окружают злоумышленники, которые завели их в ловушку с тем, чтобы «пропустить на фарш» или «сварить их на мыло».

Зрительные галлюцинации могут наблюдаться и у ,лиц лишенных зрения. Д. С. Озерцковский наблюдал одного больного белой горячкой, который был слепым в течение25 лет. Больному мерещились различные галлюцинаторные образы: черти, звери и другие существа. Мы тоже наблюдали

животные, роботы, изображения, похожие на абстрактную живопись.

Лет сорок назад мы наблюдали больных белой горячкой, которым мерещился ад, ангелы, черти, святые. Теперь лиц с такого рода галлюцинациями мы не встречаем. Видимо, среда, в которой живет больной, играет известную роль в формировании содержания зрительных галлюцинаций.

Параллельно со зрительными галлюцинациями, но в гораздо меньшей степени наблюдаются у больных иллюзорные восприятия. Например, одежда на вешалке в комнате воспринимается как какие-то уродливые . людиЭлектрическая лампочка кажется особой, а на ней уселся и качается какой-то человек. Или же лампочка кажется ожившей, похожей на фигуру человека, она курит папиросу, а по папиросе ползет миниатюрная змея. Больной открывает кастрюлю, а в кастрюле что-то копошиться, какой-то уродец и т. п.

35

Наряду со зрительными галлюцинациями и иллюзиями наблюдаются, хотя и в значительно меньшей мере, слуховые галлюцинации, которые проявляются в виде шороха, шипения, свиста, стука, грохота, писка, треска, гудения, шума, крика, пения, музыки, пальбы, лязга оружия. Вначале

Галлюцинаторные голоса окликают больного по имени, называют его пьяницей, прогульщиком, дураком, негодяем, мошенником, жуликом, вором, лжецом, лодырем, лентяем, вредителем, шпионом, расстратчиком, убийцей, онанистом, бродягой, насильником и т. п. Они угрожают показать его по телевидению как морального урода и преступн, арестовать его, посадить в тюрьму, кастрировать, предать его страшным мучениям и казни. Больные слышат, как

передаваемые по радио или телевидению. Они слышат их со всех сторон.

Однако слуховые галлюцинации при белой горячке - ни когда не выступают на первый план. Bleuler (1953) считал,

что слуховые галлюцинации составляют существенную часть картины болезни. Но он полагал, что в его случаях белая горячка осложнялась шизофренией. С этим никак

ческой выраженности состояния. Но об этом речь пойдет дальше.

Параллельно со слуховыми наблюдаются и осязательные галлюцинации. Больным кажется, что в их тело вонзают острые предметы, например проволоку, пускают в глаза

холодным воздухом, замораживают, бросают в них мелкими предметами, кусают, давят или вытягивают или отрывают половые органы, и т. д.

Иногда может отмечаться синдром Кандинского— Клеерамбо. М. Г. Гулямов (1965) приводит интересные данные, касающиеся тех случаев белой горячки, в клиническую картину которых включались отдельные фрагмен синдрома психического автоматизма (синдром Кандинского

— Клерамбо), проявлявшиеся в виде слуховых псев-

36

заболеваний, и держалась недолго. С окончанием алкогольного делирия, с прояснением сознания, с исчезновением

Осязательные галлюцинации можно отчасти объяснить наличием у больных невротических парестезии. Нередко встречаются галлюцинации кинестетических ощущений. Больным кажется, что под ними качается постель, что она взмывает в воздух, поднимается, шатается пол, нависают с гены и т. д.

В ряде случаев отмечаются обонятельные галлюцина- ции—больные ощущают запах горящей серы, удушливых газов, чувствуют какой-то неприятный запах, например запах падали и др. Очень редко наблюдаются вкусовые галлюцинации. Один наблюдавшийся нами больной под влиянием осязательных и слуховых галлюцинаций оторвал себе яичко. Все перечисленные выше галлюцинации (зрительные, слуховые и т. д.) легко переплетаются между собой, комбинируются. Они оживленные и подвижные, склонные к уменьшению или увеличению. Например, змеи, угри, ящерицы, лягушки, крысы, уродцы, маленькие человечки прыгают, кричат, высовывают язык, шумят, то увеличиваются, то уменьшаются, то превращаются один в другого: лягушка в змею, змея в уродца и т. п. Больные ощущают, как что-то бегает по их телу, их режут, пускают им в глаза металлические стружки, стригут волосы и т. д.

Иногда разворачиваются и более сложные события. Ктото врывается в комнату больных, за ними гонятся, совершают насилия, казни, убийство и т. п. Их обвиняют в разного рода преступлениях, шпионаже, растрате, убийстве, подлоге, изнасиловании, приговаривают к смертной казни, строят для них эшафот. Все процессы происходят как во сне, однако несколько ярче. Больной переживает ряд событий, полных противоречий, однако носящих устрашающий и угрожающий, а подчас и забавный для больного характер. Больные не узнают окружающих, читают неверно.

При белой горячке почти всегда удается внушить больному галлюцинаторные образы как в пределириозном

37

состоянии, так и на высоте делирия и в первые дни после

прислушаться, то он обычно слышит шорохи, шум, шелест, неопределенные звуки и т. п.

В. П. Осипов обращал внимание на , точто галлюцинаторные явления часто начинаются в виде элементарных зрительных обманов, таких, как видение точек, шариков, линий, звездочек, кружков, различных круглых предметов, которые прерываются более определенными

38

фигурами. Автор полагал, что в возникновении галлюцинаций значительное участие принимают глазодвигательные мышцы, объясняя этим в известной мере подвижность галлюцинаторных образов, ихобилиеи небольшиеразмеры.

Мы вызывали обильные зрительные галлюцинации, заставляя больного пристально смотреть в зеркало, причем иногда содержание этих галлюцинаций удавалось внушать. Подобного рода обманы чувств легко удается вызывать благодаря несколько повышенной внушаемости больных, находящихся в делириозном состоянии. Таким больным без труда удается внушить, что они в том или ином месте были, то илидругое тамделалиит. п.

Нередко бывает достаточно спросить больного, что он чувствует, видит и слышит, чтобы вызвать у него целый ряд обманов восприятий. Обманы чувств у таких больных не прибавляются к картине окружающей обстановки, а как бы вытесняют. Еее.

Крепелин (1923) подчеркивал, что сочетание разнообразнейших обманов чувств, образующее беспорядочную цепь делириозных переживаний, и представляет основную особенность белой горячки и вообще всякого делирия. Процессы протекают совершенно как во сне, только, по-видимому, несравненно ярче, так как сознание

затемнено лишь умеренно, между тем как обманы обладают высокой чувственной яркостью. Восприятие больных белой горячкой резко расстраивается, нередко они не обращают внимания на цвет и вместо виденного цвета называют другой. Объясняется это тем, что, несмотря на правильное узнавание предмета, вместо него в сознании больного проявляется другой, быстро ассоциирующийся с воспринятым образом. Красный, черный и зеленый цвета плохо различаются. Порог чувствительных восприятий у части больных повышен. В большом числе случаев, если это удается исследовать ввиду значительной отвлекаемости больных, поле зрения оказываетсясуженным.

Определение промежутков времени резко нарушено. Ошибаются также больные и в оценке размеров предметов. Внимание больных нарушено в значительной мере, ибо, предоставленные самим себе,

все внимание они концентрируют на галлюцинато переживаниях, на всем том, что происходит вокруг ,нихна окружающих они не обращают должного внимания. Мышление несколько на-

39

рушено, хотя и вполне связное, по существу у больныхмало мыслей и идей. В большинственаблюдений, за исключениемочень тяжелых случаев белой горячки, спутанности не отмечается. Говорят больные

очень мало, в основном они заняты своими галлюцинаторными переживаниями. Наблюдается значительно выраженная отвлекаемость. Достаточно отвлечь внимание больного случайными впечатлениями, как ход мыслей их прерывается и направляется по другому пути. Больные не замечают элементарных противоречий. Критика к своему состоянию отсутствует, что особенно заметно при наличии у больных иногда нелепых галлюцинаций. Так, больной может уверять, что жену егонасильственно умертвили, распороли ей живот, дважды отрубали голову, причем тут же больной заявляет, что слышит голос жены. У больных совершенно отсутствует

способность быстро ориентироваться и разбираться в сложной ситуации. Если больных удается склонить к разговору, то они отвечают скупо, нередко лишь после повторных вопросов. Ответы их носят живой, эмоциональный характер, немногословны, утвердительныили отрицательны.

Память обычно нарушена в значительной мере. Больные плохо запоминают названные ими слова, цифры, числа и др. Показанные им картинки они запоминают лучше, так как картинки имеют больше отличительных признаков. Прочитанные больным рассказы обычно передаются ими с большими искажениями, пропусками.

молодых в онтогенетическом отношении. Менее всего страдают корковые связи типаН—Н (непосредственный раздражитель — непосредственная реакция).

Память на ранее приобретенные знания и пережитые события не нарушена. Однако в значительной мере нарушается память на события, наблюдавшиеся на высоте делириозного приступа. Переживания делириозного периода"больные вспоминают лишь частично, и то при напоминании тех или иных , эпизод отмечавшихся в этом периоде, порядок делириозных переживаний во времени исчезает. Однако, если белая горячка возникает у боль-

ныхшизофренией, то, по даннымЕ. F-дилера,этиболь-

40