5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических
.pdf
беспроводной связи программатора врача с помпой и осуществляется ввод новых данных об объеме заправленного лекарства, изменение суточной дозировки (при необходимости), а также получение информации о дате следующей заправки. Оптимальным промежутком между заправками считается 6 месяцев, иногда заправка осуществляется раньше, в связи с высокой суточной дозировкой, но с промежутком не более 6 месяцев, так как лекарство начинает терять свои свойства.
3.4.Режимы суточного дозирования
Втерапии существует два режима дозирование препарата: Simple, то есть простой, когда лекарство поступает в организм с одинаковой скоростью и с одина ковым объемом в течение 24 часов, и режим Flex, гибкий, используется, когда
упациента в течение суток есть промежутки времени, в которые происходит нарастание спастичности, и как раз на эти промежутки можно произвести увеличение поступления в организм лекарства, на короткий или длинный промежуток времени, с дальнейшим автоматическим возвратом к обычному режиму дозирования. Интраоперационно возможно болюсное введение препарата для получения скорейшего эффекта или для непрерывания терапии во время замены помпы или катетера. При смене концентрации препарата необходима настройка переходного болюса. Он заключается в градации объема поступления препарата предыдущей концентрации от препарата с новой, таким образом осуществляется профилактика передозировки препарата.
Continuous
Infuzion
Dose/Day
Time |
0:00 |
|
|
|
|
24:00 |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 6. Режим инфузии Simple |
|
|
|
|
|
||||
|
|
Hourly Rate |
|
Step 1 |
|
Basal Rate |
|
Step 2 |
|
Step 1 |
|
|
|
Basal Rate |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Time |
0:00 |
04:00 |
06:00 |
20:0022:00 0:00 |
04:00 |
06:00 |
|||||||||||
Рис. 7. Режим инфузии Flex
480
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Помимо этого, есть функция полной остановки помпы для предотвращения поступления лекарства в организм и минимальной работы помпы, когда препарат не поступает по катетеру, но ротор помпы не останавливается, полная остановка ротора может вызвать его поломку, поэтому допускается лишь в ситуациях угрожающих жизни пациента.
3.5. Программатор врача
Это портативный компьютер, соединяющийся с имплантированной помпой посредствам беспроводной связи и предназначенный для настроек режимов дозирования препарата, получения информации о дате следующих заправок и ресурсе батареи помпы, проведения смен концентрации лекарства и остановки помпы в случае необходимости. Для правильного использования устройства необходимо пройти обучение и ознакомиться с руководством.
THERAPY-STOP
-
-
Рис. 8. Внешний вид программатора врача
481
4.Работа устройства
4.1.Программирование помпы
Как говорилось ранее, программирование помпы может начинаться как интраоперационно с введения первичного болюса, так и сразу после окончания операции. Ниже приведен «пошаговый» пример настройки устройства. Врач располагается у постели пациента и укладывает передающую головку программатора на проекцию помпы, стилусом на сенсорном экране компьютера нажимает кнопку Interrogate, после чего начинается беспроводное соединение и «опрос» помпы.
При первичном соединении с устройством необходимо ввести данные о пациенте, данные о длине и модели катетера, какое лекарство, в каком объеме и в какой концентрации было заправлено в резервуар. Без введения этих данных дальнейшая настройка невозможна.
Рис. 9. Первый этап программирования
Рис. 10. Второй этап программирования
482
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Затем необходимо указать, какое вещество находится в помпе, его объем и концентрацию с единицами измерения.
Рис. 11. Третий этап программирования
После введения всех данных о лекарственном препарате нужно выбрать суточный режим введения препарата и указать суточную дозу.
Рис. 12. Четвертый этап программирования
483
При завершении программирования указывается объем остатка, при котором помпа начнет сигнализировать о необходимости заправки, также можно получить информацию об оставшемся ресурсе батареи (в месяцах). В самом конце компьютер помпы нужно обновить, нажав кнопку UpdatePump. После обновления будет указана дата, когда в помпе останется количество вещества, запрограммированное для подачи звукового сигнала, — это будет считаться датой явки для очередной заправки помпы.
Рис. 13. Пятый этап программирования
4.2. Длительность работы
Длительность работы помпы напрямую зависит от количества поступающего вещества, от того, насколько интенсивно работает ротор помпы. Чем выше доза, тем меньше срок. В среднем длительность работы 5–7 лет.
За три месяца до окончания ресурса батареи помпа начинает подавать звуковой сигнал, предупреждая о необходимости замены. Поскольку батарея в помпе не съемная, производится смена всего устройства. Важно осуществить замену устройства заранее, до полной остановки работы, чтобы не спровоцировать синдром «отмены».
484
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Typical Device Longevity (years)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500
Flow Rate (microliters/day)
Рис. 14. График зависимости ресурса батареи от суточной дозировки препарата
4.3. Помпа и совместимость с другими устройствами
Нельзя не сказать про совмещение ITB и МРТ, при имплантированной помпе МРТ делать можно, магнитное поле томографа не повреждает устройство, а всего лишь останавливает работу ротора, помпа начинает об этом сигнализировать, но после прекращения воздействия входит в штатный режим работы. После окончания исследования рекомендуется провести соединение с помпой и опросить ее с помощью программатора врача. Помимо магнитно-резонансной томографии, есть нюансы при воздействии на человека другими методами лечения или обследования, они приведены в таблице 1 ниже.
|
|
|
|
Таблица 1 |
|
Совместимость ITB с другими устройствами и процедурами |
|||||
|
|
|
|
|
|
Устройства |
Возможный |
Возможное |
Изменение |
Нет |
|
вред |
повреждение |
скорости |
|||
или процедуры |
эффекта |
||||
для пациента |
помпы |
инфузии |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Дефибрилляция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Терапевтическая диатермия, |
|
|
|
|
|
диатермо-коагуляция |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Электрокоагуляция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
485
|
|
|
Окончание таблицы 1 |
||
|
|
|
|
|
|
Устройства |
Возможный |
Возможное |
Изменение |
Нет |
|
вред |
повреждение |
скорости |
|||
или процедуры |
эффекта |
||||
для пациента |
помпы |
инфузии |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Устройства с магнитным |
|
|
|
|
|
полем высокой |
|
|
|
|
|
интенсивности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокоинтенсивные |
|
|
|
|
|
ультразвуковые устройства |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
МРТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лучевая терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Металлодетекторы, |
|
|
|
|
|
сигнализация |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Ультразвуковая диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лучевая диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧЭНС (чрескожная |
|
|
|
|
|
электронейростимуляция) |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Бытовая техника |
|
|
|
|
|
(в т. ч. микроволновые печи) |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Профессиональная среда |
|
|
|
|
|
(в т. ч. дуговая сварка, |
|
|
|
|
|
электрические подстанции, |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
промышленное оборудование) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечение грубой спастичности методом интратекального введения баклофена является эффективным для снижения гипертонуса и аналгезии у пациентов с синдромом верхнего мотонейрона. У пациентов с имплантированным устройством увеличивается реабилитационный потенциал, облегчается уход за ними. Помимо этого, метод дает возможность оценить истинную глубину пареза и скорректировать его небольшим увеличением тонуса посредством снижения суточной дозы. При ITB исключаются побочные эффекты, проявляющиеся при пер оральном приеме баклофена. Достижение хорошего результата возможно лишь при тщательном отборе пациентов и объяснении им всех аспектов по уходу и обслуживанию устройства.
486
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Список рекомендуемой литературы
1.Синдром верхнего мотонейрона. Практикум по неврологии. Под ред. И. А. Завалашина, А. И. Осадчих, Я. В. Власова. Самарское отделение Литфонда, 2005; 440 с.
2.Хэнки Грэм Дж. Инсульт. Ответы на ваши вопросы. Под ред. В. И. Скворцова. Elsevier
Science Limited, 2003; 382 с.
3.Очаговое поражение головного мозга у взрослых: синдром спастичности. Клинические
рекомендации. Под общ. ред. С. Е. Хатьковой. М.: Медпресс-информ, 2017; 96 с.
4.Э. Д. Исагулян, Н. А. Коновалов. Нейромодуляция боли. Эффективное контролирование
тяжелых болевых синдромов. ИП Т. А. Алексеева, 2020; 840 с.
5.В. А. Шабалов. Функциональная нейрохирургия (нейромодуляция). Высокотехнологичная медицинская помощь населению. 2011; 143–148.
6.Морозов И. Н., Ушакова А. И. ITB терапия спастичности. Поликлиника. 2017; 4: 38–40.
7.Филатов Е. В., Биктимиров А. Р., Cиматов А. И. и др. Интратекальная баклофеновая
терапия в России: результаты годового применения национального регистра. Совре-
менные технологии в медицине. 2020; 12 (1): 79–85.
8.Декопов А. В., Шабалов В. А. Хроническая интратекальная терапия баклофеном у пациентов с тяжелой спастичностью. Атмосфера. Нервные болезни 3. 2011; 2–6.
9.Штерн Л. С. Непосредственная питательная среда органов и тканей. М., 1960; 561 с.
10.Behar M., Magora F., Olshwang D., Davidson J. T. Epidural morphine in treatmen of pain.
Lancet. 1976; 1: 527–528.
11.Carrie L. E.S., O’Sullivan G. M. Subarachnoid bupivacain 0,5% for elective Caesarean section. Europen Jornal of Anesthesiology. 1984; 1: 275.
12.Operative Neuromodulation. Vol. 1. Functional Neuroprosthetic Surgery. D. E. Sakas, B. Simpson;
E. S. Krames (Eds.). NY.: Springer Wien, 2007; 482 p.
13.Зеелигер А., Мельник Н. Ю. Оценка эффективности длительной интратекальной терапии резистентных болевых синдромов. Український нейрохiрургiчний журнал. 2008; 2: 56–60.
Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств:
современные подходы
Сборник методических рекомендаций Выпуск 4
Корректор П. С. Важова
Оригинал-макет изготовлен ООО «ИПК «КОСТА» Санкт-Петербург, Новочеркасский пр., д. 58, офис 413 (812) 445-10-02
Подписано в печать 01.12.2021. Формат 70 × 1001/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Minion Pro Объем 28 п. л. Тираж 500 экз. Заказ № 77.
Отпечатано в типографии ООО «ИПК БИОНТ»
196026, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д. 86
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/