5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Диагностикаилечение_психических_и_наркологических_расстройств_современные

мозг»), изменяя их функциональное состояние испособствуя тем самым оптимизации деятельности ВНС в целом.

Описание метода солярной микрополяризации

Посколькулечебнымфакторомвданномслучаеявляетсясверхслабоеэлектростатическое поле, приборное обеспечение заключается лишь в наличии источника постоянного тока, имеющего соответствующие разрешения и сертификаты соответствия. Принципиальным моментом является возможность тонкой градуировкиистабильностьподдержанияхарактеристиктока.Нашмноголетнийопыт показывает, что среди множества отечественных и импортных приборов этим требованиям в наибольшей степени соответствует сертифицированный комплекс АМГЭ «Реамед-Полярис» производства Института медицинской реабилитации «Возвращение» им. проф. О.В. Богданова (Санкт-Петербург).

Приподборепараметров воздействиямыисходилииз сложившихся представлений отом,чтоаноднаямикрополяризация постояннымтокомсилойот100 до 400–500 микроампер оказывает преимущественно стимулирующее воздействие на нервный субстрат (усиление возбудимости), а выше 600 микроампер и до 1 миллиампера проявляется преимущественно тормозный эффект. Поэтому при вегетативной ирритации (1–3 балла по Маркелову–Нарышкину) сила тока устанавливается величиной800± 100 микроампер, пригипофункции—от150до 300микроампер.Экспозицияустанавливаетсядлительностью40минут,поскольку экспериментально было показано, что клеточный эффект микрополяризации в течение этого времени нарастает, после чего выходит на плато (фаза физиологической рефрактерности), на котором держится около суток. Эти свойства, характерные длянейронов головногомозга,немогутнебытьприсущиивегетативным нейронам. Так был отработан главный методический подход, предусматривающий проведение 1 процедуры в день длительностью 40 минут. Чисто эмпирически, в процессе первоначальных пробных курсов лечения, было установлено,чтоклиническийэффектначинаетпроявлятьсяпосле4–8процедур, а оптимальный объем курса лечения—15–20 процедур. Впоследствии, при появлении тенденции к обострению, курс повторялся, после чего, как правило, наступала длительная иустойчивая ремиссия (по данным катамнестических наблюдений от года до 7 лет).

На основе вышеизложенного нами было предпринято исследование, в котором приняли участие 82 пациента с выраженными проявлениями вегетативной дисфункцииввозрастеот17до78лет.У63пациентовнаблюдалисьпризнаки ирритациисоценкойпоМаркелову–Нарышкинуот1до3баллов,уостальных пальпация по данному алгоритму не вызывала вообще никаких ощущений, что было расценено нами как вегетативная гипофункция. Всем пациентам, на фоне их индивидуальных схем терапии (постепенно сокращаемых и отменяемых), былопроведено лечение методомсолярноймикрополяризации. Приэтом3пациентапрервали лечениев началепервогокурса поневротическиммотивам(фоби-

59

ческий синдром), 8 человек после прохождения 1-го курса от проведения повторных курсов отказались, сославшись на отсутствие субъективного улучшения, остальные (71 человек) прошли: 2 курса — 71, 3 курса — 65, 4 курса —31.

Вдальнейшем повторные курсы солярной микрополяризации проводились

вразличные сроки, как правило — при появлении тенденции к возобновлению прежней симптоматики. Сроки ремиссий при этом значительно увеличивались, пациентылибопрекращалиприеммедикаментов,либопереходиликих эпизодическому применению. При этом они, как правило, возвращались к активному образу жизни. Так, 3 наших пациентки молодого возраста после повторного курса забеременели и родили здоровых детей. Максимальный срок катамнеза — 7 лет.

Характерно, что под влиянием солярной микрополяризации у наших пациентов регрессировали не только собственно вегетативные и невротические проявления, но и симптомы, верифицированные как проявления самостоятельных соматических и неврологических заболеваний, таких как ИБС и гипертоническая болезнь, хронический обструктивный бронхит, язвенная болезнь и гастродуоденит, хронический холецистопанкреатит, нейродермит, аутоиммунный тиреоидит, заболевания мочеполовой системы, а также церебральный арахноидит.

При повторных обследованиях по трехбалльной шкале Маркелова–Нарыш- кина у наших пациентов отмечен полный регресс вегетативной ирритации, а у больных с гипофункцией — восстановление физиологического уровня реактивности ВНС. Эффективность метода подтвердилась у 87% больных.

Обсуждение результатов

Из эволюционной физиологии хорошо известно, что наблюдаемые свойства органа,системы,целостногоорганизмаимеютглубокиефилогенетическиекорни и вырастают из менее выраженных, но аналогичных свойств, характерных и для болееранних эволюционных этапов.Этосправедливо и для нервнойсистемы человека, центральные отделы которой являются продуктом дальнейшего дифференциального развития отдельных ганглиев «протовегетативной» сети. Это означает, что ткань синцития ВНС должна в своей деятельности подчиняться общим для нервной ткани законам. Ни у кого, например, не вызывает сомнений, что способность к иррадиации возбуждения у вегетативной сети существенно выше, чем у нейронов головного мозга, что определяется более слабой представленностью в ней тормозных механизмов. Исходя из этих соображений, следует ожидать, что для ВНС также должны выполняться законы диссолюции, денервационной гиперчувствительности Кеннона–Розенблюта и, что особенно важно, нейропластичности. Так, частичная денервация какого-либо участка синцития, вызывая закономерным образом его гиперчувствительность, приводит к тому, что этот участок может нарушить работу сегментарно соответствующих ему органов, вызвав их патологию — вначале функциональную, а затем и органическую. Кроме того, происходит возникновение денервационной гиперчувствительности в смежных и отдаленных участках самого вегетативного синцития и его

60

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ганглиев. Г.И. Маркелов считал, что существует вегетативная «память», которая фиксирует следы перенесенных заболеваний, травм и прочих повреждающих воздействий.Современемскладываетсяцелаясистемапатологическиработающих участков ВНС, которая является весьма мозаичной как в пространственном, так

ив функциональном отношении. Видимо, существует некоторый критический уровенькомпенсации патологических изменений врамках вегетативного синцития, при превышении которого происходит декомпенсация, вследствие чего, как

ипри патологии головного мозга, формируется устойчивое патологическое состояние.

Свойство нейропластичности ВНС наиболее ярко проявляется в известных опытах П. К. Анохина, которому удалось переключать чисто вегетативный нерв, n. vagus, на управление двигательной мускулатурой.

Если в норме ВНС управляет всеми системами организма, то при ослаблении ее управляющих влияний эти системы перестают работать согласованно. Ранее нами было показано, что механизм рассогласования импульсных потоков между структурамиголовногомозгаможетлежатьвосновепатогенезамногихневрологических заболеваний. Логично было бы распространить эти представления и на деятельность ВНС. При этом, например, рассогласование между отделами переднего мозга и диэнцефалоном, приводящее к ослаблению центрального контроля, может иллюстрировать принцип диссолюции: синцитий ВНС начинает реагировать на внешние по отношению к нему воздействия эволюционно древним, архаичным образом — генерацией судорожного потенциала. Также можно сказать, что синцитий в целом обеспечивает протопатический тип восприятия внешних раздражителей.

Кстати, интересен тот общеизвестный факт (начиная с классических работ В. М. Бехтерева и Рамон-и-Кахаля, описавших специфические черты вегетативных нейронов), что нейроны ретикулярной формации ствола мозга морфологически и функционально во многом подобны вегетативным нейронам. Вкупе с многофункциональностью ретикулярной формации и ее участием в неспецифической проводимости, не указывает ли этот факт на то, что она является всего лишь частью ВНС, внесенной «внутрь» ЦНС, головного мозга, для регуляции его состояния, своего рода «агентом влияния», проводником для управляющих влиянийВНС?Складываетсявпечатление,что,сточкизренияВНС,головноймозг является просто одним из органов, деятельность которого надо всесторонне обеспечивать, регулировать, защищать и т.д.

Вышеуказанные соображения позволяют понять, почему сверхслабое неспецифическое воздействие на узлы ВНС закономерным образом оптимизирует их функциональное состояние, которое, благодаря свойствам иррадиации и, несомненно, нейропластичности, достаточно быстро распространяется по синцитию иохватывает всюсеть ВНС, азначит,и весьорганизм в целом. Характерно, что у многих наших пациентов очевидная дисфункция диэнцефального уровня ствола также поддалась лечению путем воздействия на солярные ганглии. Этот факт позволяет по-новому взглянуть на вопрос о существовании надсегментраных

61

поражений ВНС, как первичных, так и изолированных. Согласно общепринятым представлениям, диэнцефальная область, глубоко взаимодействующая с лимбикоретикулярным комплексом, является наивысшим подкорковым уровнем регуляции физиологических функций. Отчасти это, безусловно, так, и было бы слишком смело отрицать наличие в этой области специализированных центров, ассоциированных сконкретнымиядрамисероговещества.Однако,учитываяеетопо- графо-анатомическое расположение, а также степень защищенности от внешних факторов, трудно представить себе реальную ситуацию, при которой имело бы местопервичноепоражениедиэнцефальнойобласти.Втовремякаквысказанные выше соображения относительно ретикулярной формации как представительства ВНС в подкорковых структурах придают подобным рассуждениям вполне логичный, внутренне непротиворечивый характер.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение всему вышеизложенному можно сказать следующее. Все виды вегетативныхдисфункцийимеютобщеезвенопатогенеза:искажениеинтегрального состояния и реактивности ВНС, которое может проявляться в двух вариан- тах—спреобладанием явленийирритации(внаших наблюдениях встречающихся значительно чаще), либо с преобладанием проявлений гипофункции. Интегративное воздействие на ВНС в целом более эффективно, чем изолированное влияние натот или иной ееотдел. Первичнаядисфункция ВНСможетоказаться исходной точкой для развития большого круга заболеваний сердечно-со- судистого, эндокринного, иммунологического и психоневрологического профилей. На сегодняшний день наиболее доступным, адекватным и информативным клиническим способом оценки интегрального состояния ВНС является пальпаторный осмотр по Маркелову–Нарышкину, а наиболее эффективным способом коррекции вегетативной дисфункции, направленным на непосредственные звенья патогенеза, является солярная микрополяризация. Также понятно, что дальнейший прогресс в сфере как фундаментальной, так и прикладной вегетологии остро требует разработки прямых инструментальных методов оценки состояния ВНС.

Литература

1.Анохин П. К. Проблема центра и периферии в современной физиологии нервной системы//Проблема центраипериферииввышейнервнойдеятельности.Горький,1935: 9–70.

2.Баевский P. M. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей: метод. рекомендации. М.: Медицина, 1985. 240с.

3.Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. 752 с.

4.Вейн А. М., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А. Б. Панические атаки. М.: Эйдос Медиа, 2004. 408 с.

5.Дюкова Г.М., Алиева Х.К. Вегетососудистыепароксизмы(«паническиеатаки»):обзор// Журн. невропатологии и психиатрии. 1989; 89 (10):130–137.

62

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

6.Залманов А. С. Тайная мудрость человеческого организма. Глубинная медицина. СПб.: Наука, 1991. 335 с.

7.Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. Киев: Факт, 1999. 272 с.

8.Клиническая психиатрия / под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: ГэотарМедицина, 1998. 505 с.

9.Козлова Л. В. К дискуссии по теме «Нейроциркуляторная дистония у детей и подрост- ков—болезнь или пограничное состояние?» //Педиатрия. 2003;2: 105–106.

10.Леонтьева И. В. Лекции по кардиологии детского возраста. М., 2005. 536 с.

11.Львова О. А., Байда Н. Г. Возможности объективизации вегетативных и психоэмоцио-

нальных нарушений у детей // Системная интеграция в здравоохранении. 2009; 3 (5). URL: www.sys-int.ru.

12.Маколкин В. И., Аббакумов С. А., Сапожникова А. А. Нейроциркуляторная дистония. Чебоксары, 1995. 248 с.

13.Маркелов Г. И. Заболевания вегетативной системы. Киев: Гос. Мед. Изд-во УССР, 1948. 685 с.

14.Нарышкин А.Г., ГореликА.Л., Второв А.В. Клинико-нейрофизиологическая оценка эффективности метода транстимпанальной химической вестибулярной дерецепции убольныхцервикальнойдистонией//ВестникСПбГМАим.И.И.Мечникова.2004; 1 (5): 107–112.

15.Нарышкин А. Г., Горелик А. Л., Шибанов Е. Н. Способ лечения диэнцефального синдрома: патент на изобретение № 2206345. Приоритет от 20.07.2003 // Изобретения и модели. 2002; 25 (2): 335.

16.Одинак М. М., Михайленко А. А., Шустов Е. Б. и др. Вегетативные пароксизмы: вопро-

сы патогенеза, диагностики и лечения // Воен.-мед. журн. 1996; 11: 37–45.

17.Охтилев М. Ю., Соколов Б. В., Юсупов Р.М. Интеллектуальные технологии мониторин-

га и управления структурной динамикой сложных технических объектов. М.: Наука,

2006. 409 с.

18.Парцерняк С. А. Вегетозы. СПб.: Гиппократ, 1999. 176с.

19.Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. Н. Новгород: НГМИ, 1994. 297 с.

20.Русалова М. Н., Костюнина М. Б. Отражение в межполушарном распределении частот- но-амплитудных параметров ЭЭГ силы эмоционального переживания, величины потребности и вероятности ее удовлетворения // Физиология человека. 2000; 26 (1): 32–39.

21.Рыбак В.А., Матохина Н.В. Цефалгии при синдроме вегетативной дистонии у лиц молодого возраста. Диагностика, лечение // Лекарственный вестник. 2000; 6: 47–54.

22.Скоромец Т.А., Нарышкин А.Г., Горелик А.Л., Бондарева М.М. Солярная микрополя-

ризация в комплексном лечении больных с заболеваниями вегетативной нервной системы: метод. Рекомендации / под ред. проф. В. А. Шустина. СПб.: Изд-во СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2011. 13 с.

23.Скупченко В.В., Милюдин Е.С. Фазотонный гомеостаз иврачевание. Самара: СГМУ,

1994. 256 с.

24.Сперанский А. Д. Элементыпостроения теории медицины.М.: Изд-воВИЭМ, 1937. 344 с.

25.Хакен Г. Синергетика. М.: Мир, 1980. 404 с.

26.Шелякин А. М., Пономаренко Г.Н. Микрополяризация мозга / под ред. проф. О.В. Богданова. СПб.: ИИЦ Балтика, 2006. 223 с.

27.Шелякин А. М., Преображенская И. Г., Пономаренко Г.Н. и др. Метод микрополяризации в лечении различных заболеваний центральной нервной системы // Вопр. курортол., физиотер. и леч. физ. культ. 2002; 2: 19–22.

28.Alboni P., Menozzi С., Brignole M. et al. An abnormal neural reflex plays a role in causing syncope in sinus bradycardia // J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22: 1130–1134.

63

29.Bulbring E., Eroding A.F., Jones A.W., Tomita T.Smooth muscle: an assessment of current knowledge. London: Edward Arnold, 1981.

30.Davidson R.J., Marshall J.R., Tomarken A.J., Henriqucs J.В. While a phobic waits: regional brain electrical and autonomic activity in social phobics during anticipation of public speaking // Biol. Psychiatry. 2000; 47 (2): 85–95.

31.Gershon M.D. The enteric nervous system // Ann. Rev.Neurosci. 1981; 4: 227–272.

32.Jackson J. L., O’Malley P. G., Tomkins G. et al. Treatment of functional gastrointestinal disorders with anti-depressants. A meta-analysis // Am. J. Med. 2000; 108: 65–72.

33.Task Force Report Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope // Eur. Heart J. 2001; 22: 1256–1306.

34.Wiedemann G., Pauli P., Dengler W.et al. Frontal brainasymmetry asa biological substrate ofemotionsinpatientswithpanicdisorders//Arch.Gen.Psychiatry.1999;56(1):78–84.

Список сокращений

АМГЭ — аппарат для микрополяризации, гальванизации и электрофореза БЭА — биоэлектрическая активность ВНС — вегетативная нервная система ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИБС — ишемическая болезнь сердца ЦНС — центральная нервная система ЭЭГ — электроэнцефалограмма

64

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

УДК [616.899:616.89.45/.47]-07(075.4)

Особенности нейрокогнитивного дефицита при различных вариантах деменции и методы их диагностики

Н. А. Гомзякова, Е. И. Пальчикова, К. В. Занин, А. В. Лукьянова, Л. В. Щедрина, Е. И. Дубинина, Н. Г. Незнанов, Н. М. Залуцкая

ВВЕДЕНИЕ

Нейрокогнитивные нарушения — одно из основных проявлений поражения головного мозга, особенно часто развивающееся в пожилом возрасте, наиболее тяжелой степенью которого является деменция. Деменция представляет собой сложную медико-социальную проблему, обусловленную увеличением числа пожилых пациентов с когнитивными нарушениями и все возрастающими в связи с этим экономическими потерями общества. В свою очередь, нейродегенеративные заболевания являются самой частой причиной развития когнитивных расстройств(КР)улицпозднеговозраста,однакоихдиагностикаилечениесталкиваются с целым рядом как клинических, так и организационных трудностей

[18].

Клиническая картина заболеваний, ассоциированных с когнитивными расстройствами различной этиологии, складывается из когнитивных и некогнитивных (поведенческие, эмоциональные, личностные изменения) нарушений. В ее основележиткогнитивныйдефектистепеньеговыраженности.Длядиагностики деменции необходимо, чтобы уровень этих расстройств был столь глубоким, что приводилкразвитиюзатрудненийфункционированиявобыденнойжизнии/или профессиональной деятельности.

Обследование пациента с поражением головного мозга включает множество разделов [103], таких как:

1.Диагностикаклинических проявленийпораженияголовногомозга.

2.Оценка характера и локализации повреждения головного мозга.

3.Определение основных текущих когнитивных, эмоциональных,поведенческих и психосоциальных проблем больного.

4.Получениеинформацииопреморбидных личностныхособенностях больного и образе его жизни до болезни.

5.Выявлениенарушенийповседневнойактивности,наиболеезначимыхдля самого больного или ухаживающих за ним лицдля определения целей и задач реабилитации.

С этой целью проводятся клинико-психиатрическое, клинико-неврологиче- ское, клинико-психологическое, нейровизуализационное, нейропсихологическое, нейрофизиологическое и клинико-лабораторное исследования.

Вданныхметодических рекомендацияхбудетпреимущественнорассмотрена нейропсихологическая диагностика когнитивных нарушений инейрокогнитивные профили при различных видах деменции, а также данные биохимической

65

лабораторной диагностики нарушений со стороны ферментов-антиоксидантов, которыесвидетельствуютобусугублениисостоянияокислительногострессапри умеренных когнитивных расстройствах, что является ранними маркерами додементных стадий заболевания.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Нейропсихологическая диагностика

Посколькукогнитивный дефектлежитвоснове клиническойкартины деменции или умеренного когнитивного расстройства, то помимо лабораторной, нейровизуализационной и клинической диагностики для постановки диагноза иопределениявыборареабилитационныхстратегийтребуетсяобъективноеэкс- периментально-психологическое обследование.

Для специалистов в области психического здоровья важно понимать, чтобеседа занимает ключевое место в обследовании. В беседах с самим больным и его родственниками (сопровождающими) выясняются сведения о его образовании, работе, семье, интересах, образе жизни. Рекомендуется также уточнять следующие моменты: какие ограничения в жизни пациента появились в связи с болезнью(ответ наэтотвопрос также может демонстрировать критичность иосознанность пациента к имеющимся трудностям); в каких областях жизни пациент прежде всего ощущает свою зависимость от посторонней помощи (нередко близкие или супруги ограждают пациентов с когнитивными расстройствами от разных видов повседневной деятельности).

Нейропсихологическое обследование позволяет получить всестороннюю информацию о состоянии когнитивных функций (например, внимания, памяти, мышления, гнозиса, праксиса и т.д.), определить структуру когнитивного дефектаи степеньеговыраженности [5]. Крометого, припотенциально обратимых нейрокогнитивных нарушениях оно дает возможность оценить прогноз восстановления, разработать адекватную программу реабилитации и отследить динамику изменений.

Данные нейропсихологического обследования могут быть использованы для диагностики зоны поражения мозга. Важно понимать, что оценка высших психических функций и их измерение не тождественно измерению структурной целостности мозга. Показатели тестов ипроб в первую очередь указывают нафункциональные нарушения, которые не всегда можно соотнести с поражением тех или иных долей мозга. Невозможно локализовать любую из высших психических функций в строго ограниченной области мозга, можно лишь говорить о ее максимальнойсвязистойилиинойанатомическойзоной[5].Тестовипроб,позволяющих изучить какую-либо функцию «в чистом виде», изолированно от других, не существует. Каждый тест обеспечивает преимущественное вовлечение исследуемойсферы,поэтому при интерпретации данных отдельных заданийучитываются результаты всего нейропсихологическогообследования.

66

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Подготовка к исследованию

Объем нейропсихологического тестирования и выбор методик зависит от тяжести когнитивных расстройств, характера имеющихся нарушений, целей, стоящихпередисследователем.Подборметодик,опросников,тестовдолженосуществляться таким образом, чтобы достаточно полно охватывать все сферы познавательной деятельности и в то же время быть доступным в рутинной практике. Среди широкого арсенала тестов, предлагаемых на сегодняшний день для диагностики когнитивных расстройств, большинство изначально были валидизированы для диагностики когнитивных нарушений альцгеймеровского типа. Однако, учитывая полифункциональную направленность многих шкал, значительнаячастьтестов,верифицирующихболезньАльцгеймера,можетприменяться и при других состояниях [2].

Проведение исследования

Оценка состояния интеллектуально-мнестических функций должна проводиться в утренние часы, в условиях исключения внешних звуковых раздражителей и при достаточном освещении, допустимо применение очков для чтения [2]. Длительность обследования варьирует и зависит от состояния пациента и задач исследования. Скрининговое обследование может занимать до 15–20 минут, расширенное 1,5–2 часа. При жалобах на усталость, сонливость и прочие признаки истощаемостирекомендуетсядатьпациентудостаточновременидляотдыхаили перенести исследование на другой день, в данных случаях обследование делится на несколько встреч. При нейропсихологическом обследовании также обращают внимание на объем, сложность и способ предоставления заданий, на способы выполнения и эффективность работы пациента (его зависимость или независимостьотпостороннейпомощи),натипситуаций,вкоторыхпациентнаиболее результативен и наоборот. При необходимости допускается отклонение от стандартных процедур предъявления заданий с обязательной фиксацией примененной модификации в заключении.

Интерпретация исследования

Интерпретация данных основывается не только на количественныхданных, которыемогут верифицировать степень выраженности когнитивного дефицита, но на качественных, наблюдаемых в процессе обследования пациента, что позволяет дифференцировать расстройство.

Большоезначениеимеютданныенаблюдениязаповедением пациента,стоит помнить, что данные условия формального нейропсихологического обследования способны маскировать функциональные расстройства, возникающие в реальных жизненных условиях. Например, спокойная и тихая обстановка затруднитвыявлениерасстройствавнимания;ограниченноевремяобследованияможет помешать обнаружению истощаемости психической деятельности; слишком сильное побуждение пациента к действию может скрыть трудности пациента в самостоятельной инициации действий. Таким образом,нейропсихологическое

67

исследование нарушенных высших психических функций (ВПФ) помогает выявить:дефицит(чтоутрачено?),слабые(чтоснижено?)исильные(чтосохранно?) стороны когнитивных функций, что и составляет нейропсихологический профиль когнитивного дефицита.

Скрининговая диагностика КР

Рекомендуется проводить скрининг когнитивного статуса у пациентов с жалобами назабывчивость, рассеянность, трудности при подборе слов(или при наличии жалоб со стороны родственников/ухаживающих на снижение памяти

иограничения функционирования пациента) [86].

Врутинной практике врачей первичного звена, в частности врачей общей практики,зачастуютребуетсябыстраяоценка наличияилиотсутствиязначимой когнитивной дисфункции, для чего предложены различные скрининговые инструменты, использование которых требует всего нескольких минут (табл. 1).

Таблица 1

Нейропсихологические методики для скрининга когнитивных нарушений и деменции [2]

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/