5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Медицинские,_социальные_и_экономические_последствия_наркомании_и

201

7.Проведены два областных совещания по итогам года и задачам на 2004 г. с участием заместителей главных врачей ЛПУ, инфекционистов, заведующих лабораториями СПИД.

8.Специалисты центра СПИДиИЗ, ОСПК оказали организационнометодическую помощь 15 муниципальным образованиям Свердловской области.

9.Оказана организационно-методическая и консультативная помощь четырем областным ЛПУ по профилактике внутрибольничного зараже ния ВИЧ-инфек- цией.

10.Подготовлена информация по запросу Министерства здравоох ранения и социального развития Российской Федерации об организации оказания медицинской помощи детям, рожденным ВИЧ-инфицирован ными матерями.

И все же, несмотря на предпринимаемые усилия, прогноз по ВИЧ-инфекции остается в Свердловской области неблагоприятным.

Отмечающееся в последнее время снижение темпов регистрации новых случаев ВИЧ-носительства отнюдь не свидетельствует о снижении уровня распространения ВИЧинфекции среди населения области; оно объясняется уменьшением числа лиц, вводящих наркотики внутривенно, в связи с реализацией программ снижения вреда и переходом на употребление наркотических веществ, не требующих внутривенного введения.

Наряду с вышеуказанным происходит активизация полового пути передачи ВИЧ-инфекции. В этом случае эпидемия развивается более медленными темпами, но охватывает уже основную массу населения.

Носители ВИЧ в среде потребителей наркотиков будут существовать еще длительное время, и какая-то часть наркоманов продолжит инфицироваться вирусом парентерально. Гораздо большую опасность представляет то, что число инфицированных в общей популяции уже достигло предела, необходимого для поддерживания эпидемии независимо от

202

числа ВИЧ-позитивных в субпопуляциях с высоким уровнем риска заражения.

В связи активизацией полового пути передачи будет увеличиваться число ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста и число детей, рожденных ВИЧ-инфициро- ванными матерями.

Стремительный рост числа случаев смертельного исхода заболевания у молодых ВИЧ-инфицированных и то, что они не оставят здорового потомства, существенным образом отразится на народонаселении области.

К2005-2007 гг. снизятся темпы регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции и наметится тенденция к динамическому равновесию числа зарегистрированных ВИЧ-носителей.

Кэтому времени у основной массы ранее ВИЧ-инфи- цированных взрослых и детей разовьется стадия вторичных заболеваний, больные будут нуждаться в углубленном лабораторном обследовании и эффективном амбулаторном и стационарном лечении, что потребует значительных финансовых затрат.

При лечении таких пациентов как в амбулаторных, так и

встационарных условиях резко увеличится риск возникновения внутрибольничного и профессионального инфицирования медицинских работников.

Основная цель Министерства здравоохранения Свердловской области в 2004 г. — организация и проведение мероприятий, направленных на стабилизацию эпидситуации по ВИЧ-инфекции на территории облас ти и повышение качества медицинской помощи больным ВИЧ/СПИД-инфек- цией, в том числе и детям.

Отсюда вытекают следующие задачи.

1. Утвердить в Правительстве Свердловской области областные це левые программы:

• «О мерах по профилактике заболеваний, вызываемых вирусом им мунодефицита человека, на 2005-2007 гг.»;

• «О развитии донорства крови, производства безопасных компонен тов и препаратов крови в учреждениях службы крови на 2005-2007 гг.».

203

2.Продолжить проведение комплекса мер по инфекционной безопас ности крови и ее компонентов (организация системы отбора доноров с использованием банка данных на контингенты из групп риска, карантини- зация плазмы, лейкофильтрация и др.) в ЛПУ области.

3.Осуществлять за счет областного бюджета централизованные за купки тест-систем для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, в том числе экспресс-мето- дом, вирусных гепатитов и сифилиса среди до норов, а также антиретровирусных препаратов для специфического ле чения больных ВИЧ/ СПИД-инфекцией.

4.Проводить организационную работу с лечебно-про- филактически ми учреждениями муниципальных образований Свердловской области по исполнению положений действующих нормативных документов фе дерального и областного значения (законов, программ, решений, инст руктивно-методических документов) по проблемам ВИЧ/СПИДа и па рентеральных гепатитов.

5.Оказывать организационно-методическую и консультативную по мощь лечебно-профилактическим учреждениям муниципальных образо ваний по вопросам:

•проведения профилактических и противоэпидемических меропри ятий при ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитах;

•диагностики, лечения и диспансеризации ВИЧ-ин-

фицированных и больных с парентеральными гепатитами, ИППП.

6.Проводить организационно-методическую и консультативную ра боту с лечебно-профилактическими учреждениями области по профилак тике ВИЧ-ин- фекции у беременных, диспансерному наблюдению

ВИЧинфицированных детей и детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Осуществлять организационно-методическую работу с лечебнопрофилактическими учреждениями муниципальных образований Сверд ловской области по профилактике

204

внутрибольничного, профессиональ ного заражения ВИЧинфекцией и СПИД-ассоциированными заболеваниями.

8.Улучшить материально-техническую базу Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями с целью создания необходимых условий для оказания лечебно-диагнос тической и консультативной помощи ВИЧ-инфици- рованным.

9.Продолжить работу по обучению медицинских кадров лечебнопрофилактических учреждений муниципальных образований Свердлов ской области по проблемам ВИЧ/СПИДа.

10.Активизировать проведение информационно-просве- тительской работы по профилактике ВИЧ-инфекции с участием всех заинтересован ных служб и ведомств.

11.Участвовать в работе общественных организаций и в международ ных проектах по профилактике ВИЧинфекции у детей, молодежи, зак люченных и других контингентов риска.

Резюме

Проблема распространения злоупотребления наркотиками тесно связана с проблемой распространения ВИЧ/СПИДа. Свердловская область занимает второе место по количеству ВИЧ-инфицированных и ведущее место среди областей Уральского региона по числу умерших ВИЧ-инфицированных и числу детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

До 1996 г. ВИЧ-инфекция регистрировалась в Свердловской области лишь у лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией, однако с развитием здесь эпидемии наркомании эпидемический процесс при ВИЧ-инфекции начал принимать лавинообразный характер. Общее число ВИЧ-инфи- цированных жителей Свердловской области на 1 июля 2004 г. достигло 22 149 человек.

В эпидемический процесс вовлечены практически все муниципальные образования области. На 16 ее территориях

205

кумулятивный показатель распространенности ВИЧ-инфек- ции на 100 тыс. населения продолжает оставаться выше областного в 1,5-2,3 раза.

По данным эпидемиологического анализа, основным путем передачи ВИЧ-инфекции как на территории Уральского региона, так и в Свердловской области является инъекционное введение наркотиков, причем этот путь заражения играет ведущую роль в большей степени у мужчин. В среднем за весь период наблюдения 93,8 % мужчин заразились при внутривенном употреблении наркотиков.

Соотношение ВИЧ-позитивных мужчин и женщин оценивалось как 2 : 1, но за последние 3 года исследования наметилась тенденция к увеличению числа женщин в общем числе ВИЧ-инфицированных. При этом происходит снижение доли женщин, заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков (с 80,8 % в 2001 г. до 49,9 % в 2003 г.), и нарастает доля женщин, заразившихся половым путем. До 90 % ВИЧ-инфицированных женщин выявляется при обследовании во время беременности.

С2001 г. регистрируется снижение числа случаев передачи ВИЧ-инфекции при внутривенном введении наркотиков. В 2003 г. новых случаев ВИЧ-инфицирования указанным путем выявлено на 25 % меньше, чем в 2002 г.

ВИЧ-инфекцией в Свердловской области поражены в основном люди молодого возраста. В 2001-2003 гг. доля лиц 18-29 лет составляла в среднем 80 % от общего числа носителей ВИЧ.

По Свердловской области зарегистрировано 1568 случаев ВИЧ-инфекции у не достигших совершеннолетнего возраста (у 132 детей и у 1436 подростков). Ведущий путь инфицирования у детей старше 7 лет и у подростков — внутривенное введение наркотиков (в 97,5 % случаев).

Всего в области за период эпидемии родилось 1844 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе 878 детей — в Екатеринбурге.

С2003 г. в Свердловской области стремительно нарастает число больных со стадией СПИДа и, как следствие, увеличи-

206

вается смертность носителей ВИЧ. Все чаще регистрируются случаи выявления ВИЧ-инфицированных при обращении за медицинской помощью с клиникой развернутого СПИДа.

Всоциальной структуре ВИЧ-инфицированных преобладают нигде не работающие граждане (56,3 %), однако их число в динамике сокращается, и в эпидпроцесс все шире вовлекаются социально благополучные слои населения (доля рабочих увеличилась до 26,3 %, доля служащих — до 13,9 %). При этом доля учащейся молодежи снижается.

Таким образом, в многолетней динамике заболеваемости отмечалось два периода: спорадический (с 1990 г. по 1999 г., когда ежегодно регистрировались единичные случаи заболевания с относительными показателями на 100 тыс. населения менее 1,0 случая) и эпидемический (с 2000 г. по настоящее время, когда стали регистрироваться тысячи случаев).

Вцелом ситуация с ВИЧ-инфекцией в Свердловской области характеризуется следующими особенностями: эпидемиологический процесс находится здесь в стадии эпидемического распространения; основная масса носителей вируса — это лица молодого возраста, от 15 до 29 лет; на фоне преобладания заболеваемости среди мужчин отмечается увеличение числа ВИЧ-позитивных женщин; наиболее пораженной группой являются контактные с ВИЧ-инфици- рованными лица и потребители инъекционных наркотиков; ведущим механизмом передачи продолжает оставаться парентеральный, с реализацией через внутривенное введение наркотиков; за последние три года отмечено увеличение числа случаев полового пути передачи вируса за счет гетеросексуальных контактов; рост числа беременных с ВИЧ-ин- фекцией привел к увеличению рождаемости детей от ВИЧпозитивных матерей и повышению частоты встречаемости вертикального пути передачи ВИЧ.

Вцелом прогноз по ВИЧ-инфекции в области остается неблагоприятным.

207

Глава 6

Наркотики и преступность

Управлением по организации дознания проанализирована работа ГРУ ОВД Свердловской области по выявлению и расследованию преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков (НОН), за период с 1994 г. по 2003 г. (табл. 82).

Анализ приведенных в табл. 82 данных показывает, что в Свердловской области в 1994-1995 гг. наблюдалась практически стабильная ситуация по числу зарегистрированных преступлении и основным показателям незаконного оборота наркотиков.

Затем в течение пяти лет, с 1996 г. по 2000 г., отмечался устойчивый рост числа преступлений в сфере незаконного

Таблица 82 Данные о выявлении и расследовании преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков в Свердловской области, в 1994–2003 гг.

208

оборота наркотиков. Так, в 1996 г. в производстве следователей ГРУ ОВД Свердловской области находилось 2 284 уголовных дела, в 1997 г. — 5696 уголовных дел, в 1998 г. — уже 7 532 уголовных дела. Пик роста основных показателей пришелся на 2000 г. — в производстве следователей ГРУ ОВД области находилось 10 251 уголовное дело, из них было окончено 8247 уголовных дел, приостановлено 857 уголовных дел, прекращено производством 869 уголовных дел.

Несмотря на количественный рост преступлений, положительной тенденцией являлось постепенное и стабильное повышение качества расследования данной категории уголовных дел: с 1994 г. по 1997 г. регистрировался рост показателя их раскрываемости. Так, в 1994 г. раскрываемость составляла 89,4 %, в 1995 г. — 91,5 %, в 1996 г. — 95,7 %, а в 1997 г.-96,8%.

Кроме того, с 1994 г. наметился устойчивый рост числа уголовных дел категории НОН, направленных в суд. В 1994 г. следователями ГРУ ОВД Свердловской области направлено

всуд 787 уголовных дел, в 1995 г. — 1098 уголовных дел, в 1996 г. — 1537 уголовных дел, а в 1999 г. -6952 уголовных дела.

Начиная с 2000 г. происходило заметное снижение количества зарегистрированных преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков. Так, в 2001 г. в производстве следователей ГРУ ОВД Свердловской области находилось 9255 уголовных дел, в 2002 г. — 5338 уголовных дел,

в2003 г. — 4456 уголовных дел (снижение по сравнению с 2001 г. в 2 раза). Количество дел, направленных в суд, за этот период также снизилось в 2,1 раза — с 5542 уголовных дел в 2001 г. до 2586 уголовных дел в 2003 г.

В2000 г. наметилась также устойчивая тенденция к снижению таких показателей, как количество оконченных, приостановленных и прекращенных уголовных дел. Так, в 2003 г. количество приостановленных уголовных дел по сравнению с 2001 г. снизилось в 2,14 раза (с 4557 уголовных дел в 2001 г. до 2134 уголовных дел в 2003 г.). Количество прекращенных уголовных дел в 2003 г. по сравнению с 2001 г. снизилось в 4,6 раза (с 885 уголовных дел в 2001 г. до 190 уголовных дел в 2003 г.).

209

Показатели раскрываемости в 2001-2003 гг. варьировались незначительно: 70,7 % — в 2001 г., 71,9 % — в 2002 г., 67,9 % — в 2003 г.

При анализе данных о массе изъятых в 1994-2003 гг. наркотиков яркой тенденции не прослеживается, однако установлено, что этот показатель в 2002-2003 гг. сократился в 2,2 раза по сравнению с предшествующими годами (с 412 509 г в 2001 г. до 186 144 г в 2003 г.). Необходимо отметить, что с 1 июля 2002 г., с введением нового УПК РФ, часть преступлений категории НОН, такие как приобретение, хранение наркотиков, стала относиться к компетенции милиции общественной безопасности (МОБ), и данные преступления расследуются дознавателями ГРУ ОВД Свердловской области.

В 2003 г. в производстве следователей и дознавателей ГРУ ОВД Свердловской области находились 4456 уголовных дела, из них окончено 2671 уголовное дело, приостановлено 2134 уголовных дела, прекращено 190 уголовных дел. Раскрываемость составила 67,9 %, изъято 186 144 г наркотических средств. В суд следователями и дознавателями ГРУ ОВД Свердловской области направлено 2586 уголовных дел.

Представленные Управлением по организации дознания сведения не дают оснований говорить об увеличении либо понижении уровня преступности в рассматриваемый период. Мы можем отметить лишь всплески или понижение активности в раскрытии преступлений данной категории в определенные временные интервалы, что обусловлено воздействием ряда факторов, таких как введение в 2002 г. нового УПК РФ, создание в 2003 г. Федерального Комитета по наркоконтролю и определение альтернативной подследственности между ГРУ ОВД и данной федеральной службой, уход из органов внутренних дел либо приход в них профессионально грамотных сотрудников, активизация органов внутренних дел по проведению различных операций по выявлению сбытчиков, наркопритонов, активизация наркосбытчиков или изменение их тактики по распространению наркотиков, наличие либо отсутствие материальной базы у подразделений ГРУ ОВД, укомплектованность последнего кадрами.

210

Резюме

В 1994-1995 гг. на территории Свердловской области наблюдалась практически стабильная ситуация по показателю зарегистрированных преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков.

Втечение 1996-2000 гг. происходил устойчивый рост числа преступлений в данной сфере (в 1996 г. в производстве находилось 2284 уголовных дела, в 2000 г. — 10 251). В этот период отмечалось повышение качества расследования данной категории уголовных дел (раскрывае мости) и увеличение числа уголовных дел категории НОН, направленных в суд.

Начиная с 2000 г. стало заметно снижаться количество зарегистрированных преступлений, относящихся к данной категории (с 9255 в 2001 г. до 4456 в 2003 г.). В 2,1 раза снизилось количество уголовных дел, направленных в суд (с 5542 в 2001 г. до 2586 в 2003 г.). Уменьшилось количество оконченных, приостановленных и прекращенных уголовных дел. Раскрываемость уголовных дел категории НОН в 2001— 2003 гг. составляла 68-72 %. В 2003 г. в 2,2 раза по сравнению

с2001 г. сократилась масса изъятых наркотиков.

Вцелом динамика наркопреступлений в Свердловской области коррелирует с динамикой изменения в ней наркоситуации.