5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Психиатрия Жариков, Тюльпин

Органическое слабоумие бывает обусловлено самыми различ­ ными болезнями, приводящими к нарушению структуры моз­ га и массовой гибели нейронов. В клинической картине орга­ нической деменции преобладают грубые расстройства памяти и снижение способности к абстрактному мышлению. Предпо­ ложительно о причине возникновения этого синдрома можно судить по некоторым особенностям клинической картины за­ болевания. По клиническим проявлениям различают лакунар­ ное и тотальное слабоумие.

Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие проявляется в пер­ вую очередь расстройством памяти (способность к образованию понятий и суждений нарушается значительно позже). Это су­ щественно затрудняет возможности приобретения новых сведе­ ний, но профессиональные знания и автоматизированные на­ выки могут долго сохраняться у таких больных. Хотя в слож­ ной профессиональной деятельности они чувствуют беспомощ­ ность, но легко справляются с ежедневными домашними за­ ботами. Характерно наличие критического отношения к сво­ им недостаткам: пациенты стесняются несамостоятельности, извиняются за нерасторопность, пытаются (не всегда успеш­ но) компенсировать нарушение памяти, записывая наиболее важные мысли на бумаге. С врачом такие больные откровен­ ны, активно предъявляют жалобы, глубоко переживают свое состояние. Изменения характера при лакунарном слабоумии довольно мягкие и не затрагивают ядра личности. В целом родственники находят, что основные формы поведения, при­ вязанности, убеждения больных остаются прежними. Однако чаще все-таки отмечаются некоторое заострение личностных черт, «шаржирование» прежних особенностей характера. Так, бережливость может обратиться в жадность и скаредность, не­ доверчивость — в подозрительность, замкнутость — в мизант­ ропию. В эмоциональной сфере для больных с дисмнестическим слабоумием характерны сентиментальность, эмоциональ­ ная лабильность, слезливость.

Причиной лакунарного слабоумия бывают самые различные диффузные сосудистые заболевания мозга: безынсультное тече­ ние атеросклероза и гипертонической болезни, диабетическая микроангиопатия, поражение системных сосудов при коллагенозах и сифилитической инфекции (lues cerebri). Изменения в состоянии кровоснабжения мозга (улучшение реологических свойств крови, прием сосудорасширяющих средств) могут вызывать колебания состояния и короткие периоды некоторо­ го его улучшения у данных больных.

Тотальное (глобарное, паралитическое) слабоумие проявляет­ ся первичной утратой способности к логике и пониманию дей­ ствительности. Нарушения памяти бывают очень грубыми, но могут и существенно отставать от расстройств абстрактного мышления. Заметно резкое снижение или полное отсутствие

130

критического отношения к болезни. Патологический процесс нередко затрагивает нравственные свойства личности: исчеза­ ют чувство долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость. Личностные расстройства настолько выражены, что больные перестают быть похожи на самих себя (разруша­ ется «ядро л ичност и») : могут цинично браниться, обна­ жаться, мочиться и испражняться прямо в палате, бывают сексуально расторможены.

Б о л ь н о й 57 лет, водитель такси, всегда отличался властным, грубым характером, не допускал никакой инициативы со стороны жены и детей, полностью контролировал расходы денег в семье, был ревнив, многие годы злоупотреблял алкоголем. В течение последнего года резко изменился по характеру: стал благодушен и сентимента­ лен, прекратил активно заботиться об автомобиле, не мог разобрать­ ся в мелких поломках, предоставлял любой ремонт сыновьям. Про­ должал работать водителем, но разучился ориентироваться в городе, все время спрашивал дорогу у пассажиров. Прекратил употребление спиртного, не вникал в дела семьи и семейный бюджет. Дома ни­ чего не делал, не смотрел телевизор, потому что не понимал смыс­ ла передач. В ответ на обращение диктора телевидения «Добрый ве­ чер!» часто отвечал: «И вам добрый вечер!». Стал часто напевать вслух песни, однако не мог вспомнить многих слов и постоянно заменял JJX бессмысленным «улю-лю», при этом на глазах всегда появлялись слезы. Не понимал, почему родные привели его к врачу, однако со­ вершенно не возражал против госпитализации. В отделении делал нескромные комплименты женщинам-врачам и санитаркам.

При компьютерно-томографическом обследовании обнаружены признаки атрофии мозга с преимущественным поражением лобной коры.

Причиной тотального слабоумия является непосредственное поражение коры головного мозга. Это могут быть диффузные процессы, например дегенеративные заболевания (болезнь Аль­ цгеймера и Пика), менингоэнцефалиты (например, сифили­ тический менингоэнцефалит — прогрессивный паралич), сла­ боумие после самоповешения. Однако иногда небольшой па­ тологический процесс в области лобных долей (локальная трав­ ма, опухоль, парциальная атрофия) приводит к сходной кли­ нической картине. Существенных колебаний в состоянии боль­ ных обычно не наблюдается, во многих случаях происходит неуклонное нарастание симптомов.

Таким образом, разделение слабоумия на тотальное и лаку­ нарное — это не паталогоанатомическое, а синдромальное по­ нятие, поскольку причиной лакунарного слабоумия являются диффузные сосудистые процессы, а тотальное слабоумие может возникнуть вследствие локального поражения лобных долей.

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие по сути являет­ ся одной из разновидностей органического слабоумия. Как и при других органических процессах, при эпилепсии на поздних

131

этапах течения болезни нарушаются память и способность к понятийной деятельности. Однако имеются существенные осо­ бенности мышления и личностных изменений. Основной осо­ бенностью мышления является чрезвычайная тугоподвижность,

боре слов и снижение словарного запаса (ол и го ф аз ия). Не­ достаток слов замещается многократными повторениями, сло­ вами-паразитами и штампованными («стоячими») оборотами. Личностные изменения характеризуются утрированной педан­ тичностью, слащавостью, склонностью к употреблению умень­ шительно-ласкательных выражений в сочетании с деспотично­ стью и эгоцентризмом. Весьма типичны сужение круга инте­ ресов, к о н ц е н т р а ц и я на собственных проблемах. Часто это приводит к полному неведению об общественно значимых событиях. Расстройства памяти носят избирательный характер: больные хорошо помнят наиболее важные для них лично фак­ ты (имена врачей, названия принимаемых ими лекарств, раз­ мер пенсии и день ее выдачи), однако совершенно не запо­ минают событий, не имеющих для них большого значения. При высокой взыскательности к окружающим и декларируемом стремлении к порядку сами пациенты могут не выполнять тре­ бований врачей, бывают грубы к младшему персоналу боль­ ницы и другим пациентам. Снижение способности к обобще­ нию выражается в невозможности отличить главное от второ­ степенного, в конкретно-ситуационной трактовке пословиц и поговорок.

Шизофреническое слабоумие существенно отличается от сла­ боумия вследствие органического заболевания. При шизофре­ нии практически не страдает память, не наблюдается утраты способности к абстрактному мышлению. Вместе с тем нару­ шаются его стройность и целенаправленность, а также нарас­ тают пассивность и равнодушие. Характерным симптомом яв­ ляется разорванность (шизофазия). Обычно у больных отсут­ ствует стремление к достижению результата. Это выражается в том, что они, не пытаясь ответить на вопрос врача, тут же заявляют: «Не знаю!». Физически крепкие пациенты с доста­ точно хорошим запасом знаний совершенно не могут работать, поскольку не испытывают ни малейшей потребности в труде, общении, достижении успеха. Больные не следят за собой, не придают значения одежде, перестают мыться и чистить зубы. При этом в их речи нередко присутствуют неожиданные высокоабстракгные ассоциации (символизм, неологизмы, па­ ралогическое мышление). Грубых ошибок в арифметических действиях больные обычно не допускают. Лишь на завершаю­ щих этапах заболевания длительное «бездействие интеллекта» приводит к утрате накопленного запаса знаний и навыков. Таким образом, центральными расстройствами при шизофре­

132

ническом слабоумии нужно считать обеднение эмоций, отсут­ ствие воли и нарушение стройности мышления. Точнее дан­ ное состояние следует обозначать как апатико-абулический синд­ ром (см. раздел 8.3.3).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем воз­ расте. Психиатрический аспект геронтологии и гериатрии. — Л.: Медицина, 1969. — 284 с.

Зейгарник Б.В . Патопсихология. — 2-е изд. — М.: Изд-во МГУ,

Я сперс К. Общая психопатология: Пер. с нем. — М.: Практика, 1997. - 1056 с.

Глава 8. РАССТРОЙСТВА ЭМОЦИОНАЛЬНОВОЛЕВОЙ СФЕРЫ

Эмоции — это один из важнейших механизмов психической деятельности, производящий чувственно окрашенную субъек­ тивную суммарную оценку поступающих сигналов, благополу­ чия внутреннего состояния человека и сложившейся внешней ситуации.

Общая благоприятная оценка настоящей ситуации и имею­ щихся перспектив выражается в положительных эмоциях — ра­ дости, наслаждения, спокойствия, любви, комфорта. Общее восприятие ситуации как неблагоприятной или опасной про­ является отрицательными эмоциями — печали, тоски, страха, тревоги, ненависти, злобы, дискомфорта. Таким образом, количественная характеристика эмоций должна осуществлять­ ся не по одной, а по двум осям: сильные — слабые, положи­ тельные — отрицательные. Например, термин «депрессия» оз­ начает сильные отрицательные эмоции, а термин «апатия» ука­ зывает на слабость или полное отсутствие эмоций (равноду­ шие). В некоторых случаях человек не располагает достаточ­ ной информацией для оценки того или иного раздражителя — это может вызывать неопределенные эмоции удивления, недо­

133

умения. У здоровых людей редко, но возникают и противоре­ чивые чувства: любовь и ненависть одновременно.

Эмоция (чувство) — внутренне субъективное переживание, недоступное непосредственному наблюдению. Врач судит об эмоциональном состоянии человека по аффекту (в широком смысле этого термина), т.е. по внешнему выражению эмоций: мимике, жестикуляции, интонации, вегетативным реакциям. В этом смысле термины «аффективный» и «эмоциональный» в психиатрии используются как синонимы. Нередко приходит­ ся сталкиваться с несоответствием между содержанием речи больного и выражением лица, тоном высказывания. Мимика и интонация в этом случае позволяют оценить истинное отно­ шение к сказанному. Высказывания больных о любви к род­ ственникам, желании устроиться на работу в сочетании с мо­ нотонностью речи, отсутствии должного аффекта свидетель­ ствуют о голословности утверждений, преобладании равноду­ шия и лени.

Эмоции характеризуются некоторыми динамическими при­ знаками. Продолжительным эмоциональным состояниям соот­ ветствует термин «настроение», которое у здорового человека довольно подвижно и зависит от сочетания многих обстоя­ тельств — внешних (удача или поражение, наличие непреодо­ лимого препятствия или ожидание результата) и внутренних (физическое нездоровье, естественные сезонные колебания ак­ тивности). Изменение ситуации в благоприятную сторону дол­ жно обусловливать улучшение настроения. Вместе с тем оно характеризуется определенной инертностью, поэтому радостное известие на фоне горестных переживаний не может вызвать у нас немедленного отклика. Наряду с устойчивыми эмоцио­ нальными состояниями имеют место и кратковременные бур­ ные эмоциональные реакции — состояние аффекта (в узком смысле этого слова).

Можно выделить несколько основных функций эмоций. Пер­ вая из них, с и г н а л ь н а я , позволяет быстро оценить ситуа­ цию — раньше, чем будет проведен подробный логический анализ. Такая оценка, основанная на общем впечатлении, не бывает вполне совершенной, но позволяет не тратить лишне­ го времени на логический анализ несущественных стимулов. Эмоции вообще сигнализируют нам о наличии какой-либо по­ требности: мы узнаем о желании есть по чувству голода; о жажде развлечений — по чувству скуки. Вторая важная функ­ ция эмоций — к о м м у н и к а т и в н а я . Эмоциональность по­ могает нам общаться и действовать совместно. Коллективная деятельность людей предполагает такие эмоции, как симпатия, эмпатия (взаимопонимание), недоверие. Нарушение эмоцио­ нальной сферы при психических заболеваниях закономерно влечет за собой нарушение контактов с окружающими, замк­ нутость, недопонимание. Наконец, одной из важнейших фун­

134

кций эмоций является ф о р м и р о в а н и е п о в е д е н и я че­ ловека. Именно эмоции позволяют оценить значимость той или иной потребности человека и служат толчком к ее реали­ зации. Так, чувство голода побуждает нас искать пищу, уду­ шья — открыть окно, стыда — спрятаться от зрителей, стра­ ха— спасаться бегством. Важно учитывать, что эмоция не все­ гда точно отражает истинное состояние внутреннего гомеоста­ за и особенности внешней ситуации. Поэтому человек, испы­ тывая голод, может есть больше, чем нужно для организма, испытывая страх, он избегает ситуации, в действительности не являющейся опасной. С другой стороны, искусственно вызван­ ное с помощью наркотиков чувство наслаждения и удовлетво­ рения (эйфория) лишает человека необходимости действовать несмотря на существенное нарушение его гомеостаза. Утрата способности переживать эмоции при психическом заболевании закономерно ведет к бездействию. Такой человек не читает книг и не смотрит телевизор, потому что не испытывает ску­ ки, не следит за одеждой и чистотой тела, потому что не ис­ пытывает стыда.

По влиянию на поведение эмоции разделяются на стенические (побуждающие к действию, активизирующие, возбуж­ дающие) и астенические (лишающие активности и сил, пара­ лизующие волю). Одна и та же психотравмирующая ситуация может у разных людей вызвать возбуждение, бегство, неистов­ ство или, наоборот, оцепенение («от страха ноги подкоси­ лись»), Итак, эмоции дают необходимый толчок для соверше­ ния действий. Непосредственное осознанное планирование поведения и осуществление поведенческих актов совершает воля.

Воля — это основной регулирующий механизм поведения, позволяющий сознательно планировать деятельность, преодо­ левать препятствия, удовлетворять потребности (влечения) в форме, способствующей большей адаптации.

Влечение — это состояние конкретной нужды человека, по­ требность в определенных условиях существования, зависимость от их наличия. Осознанные влечения мы называем желания­ ми. Практически нереально перечислить все вероятные виды потребностей: их набор у каждого человека уникален, субъек­ тивен, однако следует указать несколько важнейших для боль­ шинства людей потребностей. Это физиологические потребно­ сти в пище, в безопасности (инстинкт самосохранения), сек­ суальное влечение. Кроме того, человек как социальное су­ щество нередко нуждается в общении (аффилятивная потреб­ ность), а также стремится проявлять заботу о близких (роди­ тельский инстинкт).

У человека всегда одновременно существует несколько ак­ туальных для него, конкурирующих потребностей. Выбор важ­ нейшей из них на основании эмоциональной оценки осуще­

135

ствляет воля. Таким образом, она позволяет реализовать или подавлять имеющиеся влечения, ориентируясь на индивидуаль­ ную шкалу ценностей — иерархию мотивов. Подавление по­ требности не означает снижения ее актуальности. Отсутствие возможности реализовать актуальную для человека потребность вызывает эмоционально неприятное чувство — фрустрацию. Пытаясь избежать ее, человек вынужден либо удовлетворить свою потребность позже, когда условия изменятся на более благоприятные (так, например, поступает больной алкоголиз­ мом, когда получает долгожданную зарплату), либо предпри­ нять попытку изменить отношение к потребности, т.е. приме­ нить механизмы психологической защиты (см. раздел 1.1.4).

Слабость воли как свойство личности или как проявление психического заболевания, с одной стороны, не позволяет че­ ловеку планомерно удовлетворять свои потребности, а с дру­ гой стороны, приводит к немедленному осуществлению любо­ го возникшего желания в форме, противоречащей нормам общества и вызывающей дезадаптацию.

Хотя в большинстве случаев невозможно связать психичес­ кие функции с какой-либо конкретной нервной структурой, следует упомянуть, что эксперименты указывают на наличие в мозге определенных центров удовольствия (ряд участков лим­ бической системы и септальной области) и избегания. Кроме того, замечено, что поражение лобной коры и путей, веду­ щих к лобным долям (например, при операции лоботомии), нередко приводит к утрате эмоций, равнодушию и пассивно­ сти. В последние годы обсуждается проблема функциональ­ ной асимметрии мозга. Предполагается, что эмоциональная оценка ситуации в основном происходит в недоминантном (правом полушарии), с активизацией которого связывают со­ стояния тоски, подавленности, в то время как при активиза­ ции доминантного (левого) полушария чаще наблюдается по­ вышение настроения.

8.1. Симптомы эмоциональных расстройств

Расстройства эмоций представляют собой чрезмерное выраже­ ние естественных эмоций человека (гипертимия, гипотимия, дисфория и др.) или нарушение их динамики (лабильность либо ригидность). О патологии эмоциональной сферы следует говорить тогда, когда эмоциональные проявления деформиру­ ют поведение больного в целом, вызывают серьезную дезадап­ тацию.

Гипотимия — стойкое болезненное понижение настроения. Понятию гипотимии соответствуют печаль, тоска, подавлен­ ность. В отличие от естественного чувства печали, обуслов­ ленного неблагоприятной ситуацией, гипотимия при психичес­ ких заболеваниях отличается удивительной стойкостью. Неза­

136

висимо от сиюминутной ситуации больные крайне пессимис­ тически оценивают свое нынешнее состояние и имеющиеся перспективы. Важно отметить, что это не только сильное чув­ ство тоски, но и неспособность испытывать радость. Поэтому человека в подобном состоянии не может развеселить ни ост­ роумный анекдот, ни приятное известие. В зависимости от тяжести заболевания гипотимия может принимать форму от легкой грусти, пессимизма до глубокого физического (виталь­ ного) чувства, переживаемого как «душевная боль», «стесне­ ние в груди», «камень на сердце». Такое чувство называют

в и т а л ь н о й (предсердечной) т о ско й , оно сопровождается ощуще­

нием катастрофы, безнадежности, краха.

Гипотимию как проявление сильных эмоций относят к про­ дуктивным психопатологическим расстройствам. Данный сим­ птом не является специфичным и может наблюдаться при обо­ стрении любого психического заболевания, нередко встречается он и при тяжелой соматической патологии (например, при злокачественных опухолях), а также входит в структуру обсес- сивно-фобического, ипохондрического и дисморфоманического синдромов. Однако в первую очередь данный симптом свя­ зывают с понятием деп р есси вно го синдром а, для которого гидотимия является основным синдромообразующим расстрой­ ством.

• Гипертимия — стойкое болезненное повышение настроения. С этим термином связывают яркие положительные эмоции — радость, веселье, восторг. В отличие от ситуационно обус­ ловленной радости гипертимия характеризуется стойкостью. На протяжении недель и месяцев больные постоянно сохраняют удивительный оптимизм, ощущение счастья. Они полны энер­ гии, во всем проявляют инициативу, заинтересованность. Ни печальные известия, ни преграды на пути реализации замыс­ лов не нарушают их общего радостного настроя. Гипертимия — характерное проявление м а н и а к а л ь н о го си н д ром а . Наиболее ос­ трые психозы выражаются особенно сильными экзальтирован­ ными чувствами, достигающими степени э к с т а за . Такое со­ стояние может указывать на формирование онейроидного по­ мрачения сознания (см. раздел 10.2.3).

Особым вариантом гипертимии является состояние эйфории, которую следует рассматривать не столько как выражение ра­ дости и счастья, сколько как благодушно-беспечный аффект. Больные не проявляют инициативы, бездеятельны, склонны к пустым разговорам. Эйфория бывает признаком самых раз­ личных экзогенных и соматогенных поражений мозга (инток­ сикация, гипоксия, опухоли мозга и обширные распадающи­ еся внемозговые новообразования, тяжелые поражения пече­ ночной и почечной функции, инфаркт миокарда и др.) и может сопровождаться бредовыми идеями величия (при парафренном синдроме, у больных с прогрессивным параличом).

137

Термином мория обозначают дурашливое беспечное лепетание, смех, непродуктивное возбуждение у глубоко слабоумных боль­ ных.

Дисфорией называют внезапно возникающие приступы гне­ ва, злобы, раздражения, недовольства окружающими и собой. В этом состоянии больные способны на жестокие, агрессив­ ные действия, циничные оскорбления, грубый сарказм и из­ девательства. Пароксизмальное течение данного расстройства указывает на эпилептиформный характер симптоматики. При эпилепсии дисфория наблюдается либо в качестве самостоя­ тельного типа припадков, либо входит в структуру ауры и су­ меречного помрачения сознания. Дисфория — одно из прояв­ лений психоорганического синдрома (см. раздел 13.3.2). Дисфорические эпизоды нередко также наблюдаются при экспло­ зивной (возбудимой) психопатии и у больных алкоголизмом и наркоманиями в период абстиненции.

Тревога — важнейшая эмоция человека, тесно связанная с потребностью в безопасности, выражающаяся чувством надви­ гающейся неопределенной угрозы, внутренним волнением. Тревога — стеническая эмоция: сопровождается метанием, не­ усидчивостью, беспокойством, напряжением мышц. Как важ­ ный сигнал неблагополучия может возникать в инициальном периоде любого психического заболевания. При неврозе навяз­ чивых состояний и психастении тревога служит одним из ос­ новных проявлений заболевания. В последние годы в качестве самостоятельного расстройства выделяют внезапно возникаю­ щие (часто на фоне психотравмирующей ситуации) паничес­ кие атаки, проявляющиеся острыми приступами тревоги. Мощное, лишенное всяческих оснований чувство тревоги — один из ранних симптомов начинающегося острого бредового психоза.

При острых бредовых психозах (синдроме острого чувствен­ ного бреда) тревога выражена чрезвычайно и нередко дости­ гает степени растерянности, при которой сочетается с неуве­ ренностью, непониманием ситуации, нарушением восприятия окружающего мира (дереализация и деперсонализация). Боль­ ные ищут поддержки и объяснений, взгляд их выражает удив­ ление (аффект недоумения). Как и состояние экстаза, подоб­ ное расстройство указывает на формирование онейроида.

Амбивалентность — одновременное сосуществование 2 вза­ имоисключающих эмоций (любви и ненависти, привязаннос­ ти и брезгливости). При психических заболеваниях амбивален­ тность причиняет значительные страдания пациентам, дезор­ ганизует их поведение, приводит к противоречивым, непосле­ довательным действиям (амбитендентность). Швейцарский психиатр Э.Блейлер (1857—1939) рассматривал амбивалентность

138

стояние неспецифичным симптомом, наблюдающимся, поми­ мо шизофрении, при шизоидной психопатии и (в менее вы­ раженной форме) у здоровых людей, склонных к самоанализу (рефлексии).

Апатия — отсутствие или резкое снижение выраженности эмоций, равнодушие, безразличие. Больные теряют интерес к близким и друзьям, равнодушны к событиям в мире, без­ различны к своему здоровью и внешнему виду. Речь пациен­ тов становится скучной и монотонной, они не выказывают никакой заинтересованности беседой, мимика однообразна. Слова окружающих не вызывают у них ни обиды, ни смуще­ ния, ни удивления. Они могут утверждать, что испытывают любовь к родителям, но при встрече с близкими остаются безучастны, не задают вопросов и молча съедают принесенную им пищу. Особенно ярко безэмоциональность больных прояв­ ляется в ситуации, требующей эмоционального выбора («Ка­ кая пища вам нравится больше всего?», «Кого вы любите боль­ ше: папу или маму?»). Отсутствие чувств не позволяет им высказать какое-либо предпочтение.

Апатия относится к негативным (дефицитарным) симпто­ мам. Нередко она служит проявлением конечных состояний при шизофрении. Следует учитывать, что апатия у больных шизофренией постоянно нарастает, проходя ряд этапов, раз­ личающихся степенью выраженности эмоционального дефекта: сглаженность (нивелировка) эмоциональных реакций, эмоци­ ональная холодность, эм о ц и о н а ль н а я т упост ь. Другая причина возникновения апатии — поражение лобных долей мозга (трав­ мы, опухоли, парциальная атрофия).

От апатии следует отличать симптом болезненного психичес­ кого бесчувствия (anaesthesia psychica dolorosa, скорбное бес­ чувствие). Главным проявлением этого симптома считается не отсутствие эмоций как таковых, а тягостное чувство собствен­ ной погруженности в эгоистические переживания, сознание неспособности думать о ком-либо другом, зачастую сочетаю­ щееся с бредом самообвинения. Нередко возникает явление гипэстезии (см. раздел 4.1). Больные жалуются,/что стали «как деревяшка», что у них «не сердце, а пустая консервная банка»; сокрушаются, что не испытывают тревоги за малолет­ них детей, не интересуются их успехами в школе. Яркая эмо­ ция страдания свидетельствует об остроте состояния, об обра­ тимом продуктивном характере расстройств. Anaesthesia psychica dolorosa — типичное проявление депрессивного син­ дрома.

К симптомам нарушения динамики эмоций относят эмоци­ ональную лабильность и эмоциональную ригидность.

Эмоциональная лабильность — это чрезвычайная подвиж­ ность, неустойчивость, легкость возникновения и перемены эмоций. Пациенты легко переходят от слез к смеху, от сует­

139