5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Учебное_пособие_по_наркологии_для_студентов_медицинских_институтов

Минск 1997

Перечень 2: Почему люди употребляют алкоголь?

Люди приводят множество причин для употребления алкогол я. Все эти причины укладываютсявтриширокихкатегории:а)длятого,чтобысч ем-либосправиться;b)для удовольствия; c) в силу привычек и обычаев.

Употребление алкоголя для того, чтобы справиться

с отрицательными эмоциями, к примеру, когда испытывает:

Употребление алкоголя для удовольствия

Употребление алкоголя в силу привычек и обычаев

Независимо от того, как человек себя чувствует, к примеру:

·В процессе общения с другими людьми

·Когда предлагают выпивку

·Когда смотришь телевизор

81

Руководство по наркологии для студентов

Приложение С

МКБ-10 критерии употребления с вредными последствиями и зависимости

Синдром зависимости: диагностические указания (МКБ-10)

Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение опре дел¸нного времени в прошлом году:

a) Сильная потребность или необходимость принять вещество.

б) Нарушение способности контролировать при¸м вещества, т.е. начало употребления, окончание или дозировки употребляемых веществ.

в) Физиологическое состояние отмены (см. F1x.3 и F1x.4), при котором при¸м вещества прекращается или уменьшается, о ч¸м свидетельствуют: хара ктерный для вещества синдром отмены или использование того же или сходного вещ ества для облегчения или предотвращения симптомов отмены при осознании того, ч то это является эффективным.

г) Признаки толерантности, такие как увеличение дозы вещества, необходимой для достижения эффекта, ранее производимого более низкими до зами. (Очевидными примерами могут являться больные алкоголизмом и лица с оп иатной зависимостью, которые могут в течение дня принять дозу, достаточную для летального исхода или потерисознанияунетолерантногопотребителя).

д) Прогрессирующее забвение альтернативных интересов впользу употребления вещества, увеличение времени, необходимого для приобретения, при¸ма вещества или восстановления после его действия.

е) Продолжение употребления вещества несмотря на очевидные вредные последствия, такие как причинение вреда печени вследствие злоупот ребления алкоголем, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие употребления наркотиков; следует определять, сознавал ли или мог ли сознавать индивидуум п рироду и степень вредных последствий.

Употребление с вредными последствиями: диагностические указания (МКБ-10)

При постановке данного диагноза необходимо наличие непо средственного ущерба, причин¸нного психике или физическому состоянию потреби теля. Употребление вещества часто критикуется окружающими и связано с различными нег ативными социальными последствиями. Тот факт, что употребление определ¸нного в ещества вызывает неодобрение со стороны другого лица или общества в целом или может привести к социально негативным последствиям, таким как арест или ра сторжение брака, ещ¸ не является доказательством употребления с вредными после дствиями.

Острая интоксикация или “похмелье” сами по себе также не являются достаточными доказательствамивреда для здоровья, что требуетсядля по становки подобного диагноза. Употребление с вредными последствиями не должно диагнос тироваться при наличии синдрома зависимости, психотического расстройства или д ругой специфической формы расстройства, связанной с алкоголем или наркотиками.

82

Минск 1997

DSM-IV критерии употребления с вредными последствиями и зависимости

Критерии зависимости от вещества (DSM-IV)

Дезадаптивный характер употребления вещества, приводящ ий к клинически значимым нарушениям или дистрессу, проявляющимся тремя (или более ) из нижеприведенных признаков, которые отмечаются в любое время в течение одн ого и того же 12-месячного периода:

(1)толерантность, определяемая одним из следующего:

(à)потребность в значительном увеличении количества вещ ества для достижения интоксикации или желаемого эффекта

(b) значительное уменьшение эффекта при продолжении при¸ма одного и того же количествавещества

(2)состояние отмены, проявляющееся одним из следующего:

(a)характерный синдром отмены для данного вещества

(b)этоже(илиродственное)веществопринимаетсясцельюоблегченияилиизбегания симптомов отмены

(3)вещество часто принимается в больших количествах или более продол-жительный период времени, чем предполагалось

(4)постоянное желание или безуспешные попытки прекратить или контролировать употребление вещества

(5)много времени уходит на деятельность, необходимую для п олучения вещества..., употребления вещества... или восстановления от его эффект ов

(6)важные социальные, профессиональные или рекреационные виды деятельности предаютсязабвениюилизначительноуменьшаютсявследст виеупотреблениявещества

(7)продолжение употребления вещества вопреки знанию о том , что имеется постоянная или периодически возникающая физическая или психологич еская проблема, которая, вероятно, обусловлена или спровоцирована веществом

Уточните, если:

С физиологической зависимостью: свидетельства толерантности или состояния отмены(тоестьлибопункт(1)илипункт(2)имеютместо).

Безфизиологическойзависимости:нетданных,свидетельствующихотолерантности илисостоянииотмены (тоестьне имеютместанипункт1нипункт2).

Критерии злоупотребления (DSM-IV)

A.Дезадаптивный характер употребления вещества, приводящ ий к клинически значимым нарушениям или дистрессу, проявляющимся одним или более и з нижеприведенных признаков, которые отмечаются в любое время в течение 12-мес ячного периода:

(1)повторяющееся употребление вещества, приводящее к несп особности выпол-нить важные ролевые обязательства на работе, по месту уч¸бы ил и дома ...

(2)повторяющееся употребление вещества в ситуациях, когда это опасно для

83

Руководство по наркологии для студентов

здоровья ...

(3)повторяющиеся проблемы с законом, связанные с вещество м...

(4)продолжение употребление вещества вопреки наличию постоянных или периодически возникающих социальных и межличностных пр облем, обусловленных или спровоцированных эффектами вещества ...

Â.Симптомы никогдане удовлетворяли критериям зависимос ти от вещества для данного классавеществ

84

Минск 1997

Приложение D

AUDIT - Тест на выявление нарушений, связанных с употреблением алкоголÿ

Обведите номер, наиболее близкий к ответу пациента.

1. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?

(0)никогда

(1)1 раз в месяц или реже

(2)2-4 раза в месяц

(3)2-3 раза в неделю

(4)4 и более раз в неделю

2. Какова Ваша обычная доза алкогольных напитков в день вып ивки?

3.Как часто Вы выпиваете более 180мл водки (450мл вина) в течение одной выпивки?

(0)никогда

(1)менее, чем 1 раз в месяц

(2)1 раз в месяц (ежемесячно)

(3)1 раз в неделю (еженедельно)

(4)ежедневно или почти ежедневно

4.Как часто за последний год Вы находили, что не способны ос тановиться, начав пить?

(0)никогда

(1)менее, чем 1 раз в месяц

(2)1 раз в месяц (ежемесячно)

(3)1 раз в неделю (еженедельно)

(4)ежедневно или почти ежедневно

5.Как часто за последний год Вы из-за выпивки не сделали то, ч то от Вас обычно ожидают?

(0)никогда

(1)менее, чем 1 раз в месяц

(2)1 раз в месяц (ежемесячно)

* В оригинальном тексте приводится доза алкогольных напитков лишь в стандартных порциях. Таблица с пересч¸том стандартных порций на объ¸м распрос тран¸нных алкогольных напитков подготовлена м.н.с. научной группы социальной и клиническ ой психиатрии Минского медицинского института Е.В.Новицкой.

85

Руководство по наркологии для студентов

(3)1 раз в неделю (еженедельно)

(4)ежедневно или почи ежедневно

6.Как часто за последний год Вам необходимо было выпить утр ом, чтобы прийти в себя после предшествующей тяжелой выпивки (опохмелиться)?

(0)никогда

(1)менее, чем 1 раз в месяц

(2)1 раз в месяц (ежемесячно)

(3)1 раз в неделю (еженедельно)

(4)ежедневно или почти ежедневно

7.Как частозапоследнийгодуВасбылочувствовиныи(или)р аскаянияпослевыпивки?

(0)никогда

(1)менее, чем 1 раз в месяц

(2)1 раз в месяц (ежемесячно)

(3)1 раз в неделю (еженедельно)

(4)ежедневно или почти ежедневно

8.Как часто за последний год Вы были неспособны вспомнить, ч то было накануне, из-за того, что Вы выпивали?

(0)никогда

(1)менее, чем 1 раз в месяц

(2)1 раз в месяц (ежемесячно)

(3)1 раз в неделю (еженедельно)

(4)ежедневно или почти ежедневно

9.Являлись ли когда-нибудь Ваши выпивки причиной телесных повреждений у Вас или других людей?

(0) никогда

(2) да, но это было более, чем год назад

(4) да,втечениеэтогогода

10.Случалось ли, что Ваш родственник или знакомый, или докто р, или другой медицинский работник проявлял озабоченность по поводу В ашего употребления алкоголя либо предлагал прекратить выпивать?

(0) никогда

(2) да, но это было более, чем год назад

(4) да,втечениеэтогогода

Подсчитайте и запишите полученную сумму баллов___________

Общее количество баллов равное 8 или более свидетельствуе т о вероятности злоупотребления алкоголем

86

Минск 1997

Приложение Е

Лабораторные тесты

1. Алкоголь

Разв¸рнутый анализ форменных элементов крови (средний ко рпускулярный объ¸м эритроцитов, среднее содержание гемоглобина, цитопении); тесты функции печени (g- глютамилтранспептидаза, аспартатаминотрансфераза, алан инаминотрансфе-раза); мочевая кислота, триглицериды; переломы р¸бер, выявляемые при рентге-нологическом обследовании.

2. Опиоиды

Токсикологический скрининг мочи (время определения посл е последнего при¸ма: до 2-4 дней). Если скрининг положителен для опиоидов, то при необх одимости проводится подтверждающий специфический тест на морфин, кодеин и др. Результаты анализов не позволяют установить, имело ли место клиническое или неза конное употребление этих веществ. Также невозможно установить, какое вещество упот реблялось - героин, кодеин или морфин, если в моче обнаружены малые концентрации мор фина или кодеина. Употребление внутрь большого количества маковых семян м ожет привести к положительному результату при иммуноферментном анализе в течение 60 часов после при¸ма мака. Чтобы дифференцировать употребление семян мака и при¸м героина необходимо определить 6-ацетилморфин (метаболит героина) с помощью газовой хроматографииимасс-спектрометрии(GC/MS).Метадонследуета нализироватьотдельно. Фентанил и его аналоги не определяются рутинными методам и.

3.Каннабис

Токсикологический скрининг мочи (время определения посл е последнего при¸ма: для употребляющего от случая к случаю - в течение 1-3 дней; для употребляющих постоянно и в высоких дозах - 1 месяц и более).

4. Депрессанты

Токсикологический скрининг мочи (время определения посл е последнего при¸ма: до 1 недели; при хроническом употреблении барбитуратов - до не скольких недель; при продолжительном постоянном при¸ме долгоживущих бензоди азепинов - до нескольких недель и месяцев). Ксанакс (алпразолам) может не определят ься рутинными методами. При подозрении на употребление алпразолама необходимо специфическое исследование с помощью газовой хроматографии и масс-спектрометрии (GC/MS).

5. Стимуляторы

Токсикологический скрининг мочи (время определения посл е последнего при¸ма: до 2448 часов).

6.Кокаин

Иммунные методы анализа, хроматография и масс-спектроско пия, токсикологический скрининг мочи (время определения после последнего при¸ма : до 12-48 часов).

7. Галлюциногены

Токсикологический скрининг мочи (время определения посл е последнего при¸ма:

87

Руководство по наркологии для студентов

для фенциклидина(РСР)-отнесколькихднейдонескольких н едель;дляЛСД(LSD)-до12 часов, метаболитов ЛСД - до 2 дней), миоглобинурия, повышенные уровни КФК и креатина/билирубина для фенциклидина.

8. Ингалянты

Разв¸рнутыйанализформенныхэлементовкрови,тестыфунк циипечени,тестыфункции почек.

88

Минск 1997

Приложение F

Перечень состояний, влияющих на над¸жность самоотч¸тов пациентов об употреблении алкоголя и наркотиков

Источник: O’Farrell & Maisto

89

Руководство по наркологии для студентов

Приложение G

ШКАЛА ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ОТМЕНЫ АЛКОГОЛЯ

КЛИНИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА ФОНДА ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАВИСИМОСТЕЙ

(CIWA-Ar)

Пациент_____________________ Дата____|____|____| Время___:___

число месяц год 24 часа, полночь=00:00

Пульс (или ЧСС), замеренный в течение 1 минуты:_______ Кровяное давление:_______/_______

90