5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Экспертиза_алкогольного_опьянения

Ал ко го л ьно е

о п ьяне ние

Алкоголь н ое оп ь ян ен ие п ред ста вляет собой

ра зверн у тый син д ром

возд ействия

а лкоголя н а

орга н изм . Е го возн икн овен ие свид етель ству ет о

выра ж ен н ом

н а ру ш ен ии

сп особн ости

ин д ивид у у м а

кон тролирова ть свое

в систем е вегета тивн о-сосу д истой регу ляции,

д вига тель н ые н а ру ш ен ия, за п а х

а лкоголя изо рта и п олож

итель н ые химические реа кции н а этиловый сп ирт.

В за висимости от

ха ра ктера

и выра ж ен н ости клин ическихп роявлен ий

выд еляю т

легку ю ,

сред н ю ю и

тяж

елу ю степ ен ь

а лкоголь н ого

оп ь ян ен ия, а

та кж е а лкоголь н у ю

ком у .

Легка я

ст епен ь а лкоголь н ого

опь ян ен и я

у ста н а влива ется н а

осн ова н ии

выявлен ия след у ю щ его симп томокомп лекса :

–

н езн а читель н ые

изм ен ен ия п сихической

д еятель н ости

(за м кн у тость ,

за мед лен н ое

реа гирова н ие,

всп ыль чивость ,

д емон стра тивн ые

реа кции,

эйф ория,

эмоцион а ль н а я н еу стойчивость , за тру д н ен ия

п ри

кон цен тра ции

вн има н ия, отвлека ем ость и д р.);

–

у силен ие

вегета тивн о-сосу д истых

реа кций

(гип еремия кож и и

слизистых,

ин ъецирова н н ость

склер, п овыш ен н а я п отливость ,

та хика рд ия

и т.д .);

–

отд ель н ые н а ру ш ен ия в д вига тель н ой систем е (возм ож н ы: измен ен ия

Алкоголь н ое опь ян ен и е ср едн ей ст епен и у ста н а влива ется п ри выявлен ии

след у ю щ ихра сстройств:

–

выра ж ен н ое изм ен ен ие

п сихической

д еятель н ости

(п овед ен ие,

соп ровож

д а ю щ ееся н а ру ш ен ием

общ ествен н ых н орм ,

н еп ра виль н а я

оцен ка

ситу а ции,

за тормож ен н ость ,

возбу ж д ен ие

с

а грессивн ым и

или

а у тоа грессивн ым и д ействиям и и

н еа д еква тн ым и

выска зыва н иям и, эйф ория,

д исф ория, н а ру ш ен ие п ослед ова тель н ости излож

ен ия мыслей, ф ра гм ен та рн ость

выска зыва н ий, за мед лен ие и обед н ен ие а ссоциа ций и т.д .);

–

вегета тивн о-сосу д истые ра сстройства

(гип ерем ия или

п облед н ен ие

кож н ых п окровов

и слизистых, у ча щ ен ие

п у ль са , д ыха н ия,

п отливость ,

слю н отечен ие, ра сш ирен ие зра чков);

–

д вига тель н ые и н ервн о-мыш ечн ые н а ру ш ен ия (выра ж ен н а я д иза ртрия,

н еу стойчивость п ри

стоян ии и ход ь бе, отчетливые н а ру ш ен ия коорд ин а ции

Тяж ела я

ст епен ь

а лкоголь н ого опь ян ен и я у ста н а влива ется н а осн ова н ии

выявлен ия след у ю щ ихн а ру ш ен ий:

–

тяж

елые

ра сстройства

п сихической

д еятель н ости

(н а ру ш ен ия

ориен тировки,

резка я

за торм ож

ен н ость ,

сон ливость ,

м а ла я

д осту п н ость

кон та кта

с

окру ж

а ю щ им и, н еп он има н ие

смысла воп росов,

отрывочн ые

бессмыслен н ые выска зыва н ия);

–

выра ж

ен н ые

вегета тивн о-сосу д истые

н а ру ш ен ия

(та хика рд ия,

а ртериа ль н а я

гип отон ия, блед н ость кож и

и слизистых,

п отливость , в ряд е

Алкоголь н а я кома д иа гн остиру ется п ри:

–

отсу тствии

п ризн а ков п сихической д еятель н ости

(бессозн а тель н ое

состоян ие, отсу тствие реа кций н а окру ж а ю щ ее);

–

тяж елых

н а ру ш ен иях вегета тивн ой регу ляции

и д еятель н ости

серд ечн о-сосу д истой систем ы;

–

тяж елых

н ервн о-мыш ечн ых н а ру ш ен иях (резкое п он иж ен ие

К он цен тра ция а лкоголя в крови

Степ ен ь отра влен ия

м ен ее 0,3‰

отсу тствие влиян ия а лкоголя

от 0,3 д о 0,5 ‰

н езн а читель н ое влиян ие а лкоголя

от 0,5 д о 1,5 ‰

оп ь ян ен ие легкой степ ен и

от 1,5 д о 2,5‰

оп ь ян ен ие сред н ей степ ен и

от 2,5 д о 3,0‰

оп ь ян ен ие тяж елой степ ен и

от 3,0 д о 5,0‰

а лкоголь н ое отра влен ие

от 5,0 д о 6,0‰

смертель н ое сод ерж а н ие а лкоголя

Ди ф ф ер ен ци а ль н а я ди а гн ост и ка

а лкоголь н ойкомы.

Н а иболь ш ие тру д н ости

п ред ста вляет

д иф ф ерен циа ль н а я

д иа гн остика

д а н н ого

за болева н ия с

кома тозн ым и состоян иям и, вызва н н ым и след у ю щ ей

п а тологией, сочета ю щ ейся с а лкоголь н ым оп ь ян ен ием :

–

череп н о-мозговой

тра вмой,

острым

н а ру ш ен ием

м озгового

кровообра щ ен ия;

–

отра влен иям и

лож н ым и су ррога та м и

а лкоголя (хлорирова н н ые

у глевод ород ы, м ета н ол, этилен гликоль );

–

отра влен иям и

сн отворн ым и

и

н а ркотическим и

п реп а ра та м и,

тра н квилиза тора м и;

Сред н яя кон цен тра ция а лкоголя в

крови

п ри

п осту п лен ии

боль н ых в

кома тозн ом

состоян ии

соста вляет

3,5-5,5

г/л.

Полн ой

корреляции

м еж

д у

глу бин ой ком ы и

кон цен тра цией эта н ола

в

крови н ет, хотя п рослеж ива ется

тен д ен ция

к

у глу блен ию

ком а тозн ого

состоян ия

п о

м ере

у величен ия

количества

а лкоголя

в

крови.

Более

того, од н и

и

те ж

е кон цен тра ции

встреча ю тся ин огд а у

лиц в состоян ии а лкоголь н ого оп ь ян ен ия и а лкоголь н ой

ком ы. Поэтом у

отд ель н о взятый п ока за тель

кон цен тра ции этилового сп ирта

в

крови н е мож ет слу ж ить

критерием а лкоголь н ого отра влен ия. Д иа гн озд олж

ен

быть осн ова н

н а

клин ических д а н н ых о

степ ен и

ком а тозн ого

состоян ия

вслед ствие

токсического

д ействия

эта н ола ,

п рису тствие

которого

у ста н а влива ется ла бора торн ым п у тем .

Н а личие

клин ических симп томов

оп ь ян ен ия

п ри

отрица тель н ом

резу ль та те

н а

этиловый

сп ирт

м ож

ет

н а блю д а ть ся

п ри

оп ь ян ен ии

(од у рм а н ива н ии),

вызва н н ом н а ркотическим и или д ру гим и од у рма н ива ю щ им и

сред ства м и.

В

этих слу ча ях д ля

п од тверж

д ен ия д иа гн оза

н а ркотического

или

токсиком а н ического оп ь ян ен ия н а ряд у

с п од робн ым

оп иса н ием клин ических

симп томов

оп ь ян ен ия

н еобход им ы

резу ль та ты химических исслед ова н ий,

п од тверж

д а ю щ их п отреблен ие

освид етель ству ем ым

кон кретн ого

вещ ества ,

ока зыва ю щ его

н а ркотическое

или

токсикома н ическое

возд ействие,

и

н а

осн ова н ии

которых вын осится за клю чен ие о н а ркотическом

оп ь ян ен ии

или

оп ь ян ен ии, вызва н н ом п отреблен ием д ру гиход у рма н ива ю щ ихсред ств.

Д иа гн остика

тяж

елой степ ен и оп ь ян ен ия и тем

более а лкоголь н ой ком ы

является а бсолю тн ым п ока за н ием д ля ока за н ия мед ицин ской п омощ и.

Ко м п л е ксно е

л е ч е ние о тр а вл е ний а л ко го л е м

Боль н ые в состоян ии

а лкоголь н ой ком ы н у ж д а ю тся

в ин тен сивн ой

тера п ии, д ля п ровед ен ия которой он и

госп ита лизиру ю тся в

цен тры лечен ия

отра влен ий или в д ру гие ста цион а ры,

гд е возм ож н о п ровед ен ие мероп риятий

Ока за н ие п омощ и

д олж н о н а чин а ть ся

с

восста н овлен ия а д еква тн ой

легочн ой вен тиляции в

за висимости от ф орм

н

а ру ш ен ия д ыха н ия. В та ких

п олости рта ,

введ ен ие возд у ховод а п ри п оверхн остн ой ком е с п ослед у ю щ им

отса сыва н ием

сод ерж им ого верхн их д ыха тель н ых п у тей.

Д ля

сн иж ен ия

гип ерса лива ции (п овыш ен н ое слю н оотд елен ие) и брон хореи п од кож

н о ввод ят

а троп ин

(1-2

м л 0,1% ра створа). При н а ру ш ен ии

д ыха н ия п о цен тра ль н ом у

тип у н

еобход им о п ровед ен ие иску сствен н ой

вен тиляции

легких п осле

у стра н яю т

а сп ира цион н о-обту ра цион н ые ра сстройства

д ыха н ия,

а за тем

п ровод ят

иску сствен н у ю вен тиляцию

легких. Пока за н а

ин га ляция кислород а .

Д ля ра зреш ен ия а телекта зов

(сп а д ен ие

легочн ых а ль веол п ри

сд а влива н ии

легкого,

за ку п орке брон ха) п ровод ят

д рен а ж

и

тяж елу ю п ерку ссию

гру д н ой

клетки.

После

у ста н овлен ия а д еква тн ого

д ыха н ия

боль н ым

п ромыва ю т

ж елу д ок череззон д , что особен н о ва ж

н о в ф а зе резорбции токсической ста д ии

отра влен ия.

При

тяж

елых

ра сстройства х

п ровод ят

п ротивош окову ю

тера п ию :

вн у тривен н о ввод ят

п ла змоза мещ а ю щ ие ра створы: п олиглю кин ,

гемод ез или

реоп олиглю кин

(400

м л);

400 м л

5%

ра створа

глю козы;

400 м л

ф изиологического

ра створа

хлорид а

н а трия;

ввод ят

серд ечн о-сосу д истые

сред ства

в

тера п евтических д оза х (корд иа мин , эф ед рин ), а

п ри

стойкой

гип отон ии

– 60-100

м г п ред н изолон а

вн у тривен н о ка п ель н о

н а

ра створе

глю козы. Введ ен ие бемегрид а

или боль ш ихд оза н а леп тиков п ротивоп ока за н о

глу бин у .

С цель ю

коррекции

м ета болического а цид оза вн у тривен н о ввод ят 600-

1000 м л

4%

ра створа

гид рока рбон а та н а трия. Д ля

у скорен ия

окислен ия

а лкоголя вн у тривен н о ввод ят 500 м л 20% ра створа глю козы с Е Д

ин су лин а

и

комп лексом

вита мин ов (3-5 м л 5% ра створа вита м ин а

В1, 3-5 м л 5% ра створа

вита м ин а

В6, 3-5 м л 1% ра створа н икотин овой кислоты, 5-10 м л а скорбин овой

кислоты),

ха ра ктеризу ю щ ихся

д езин токсика цион н ым

д ействием

и

сп особству ю щ ихн орма лиза ции обмен н ыхп роцессов.

М ощ н ым

а н тиоксид а н том

является

вита мин

Е ,

п реп ятству ю щ ий

п ерекисн ом у

окислен ию

лип ид ов,

сп особству ю щ ий сохра н ен ию

целостн ости

клеточн ыхм ембра н . Е го ввод ят

из ра счета

2

м г/

кг ма ссы тела . В ка честве

а н тиоксид а н тов,

п ригод н ыхд ля введ ен ия в

вен у ,

рекомен д ова н о п римен ен ие

ка ль ция тиосу ль ф а та и у н итиола (изра счета 1 м л н а 10 кг ма ссы тела ).

Ва ж

н ым момен том ф а рма котера п ии, п озволяю щ им у силить естествен н у ю

д етоксика цию

эта н ола

п ечен ь ю , является

н а зн а чен ие

п реп а ра та

эссен циа ле

ф орте. Сод ерж

а щ иеся в н ем ин гред иен ты (В1,

В6,

н икотин ова я кислота и т.д .)

п озволяю т,

с

од н ой сторон ы,

стим у лирова ть

м ета болизм

п ировин огра д н ой

кислоты

и

тем

са м ым

сн иж

а ть

ла кта т-а цид оз,

а

с

д ру гой

сторон ы,

его в ш п рице кровь ю боль н ого 2-4 ра за в су тки.

При выра ж

ен н ом а сп ира цион н о-обту ра цион н ом син д ром е

н а ру ш ен ий

д ыха н ия п ока за н о п ровед ен ие экстрен н ой са н а цион н ой брон хоскоп ии.

При н еэф ф ективн ости п еречислен н ыхмероп риятий п ровод ят д литель н ый

ощ ела чива ю щ ий

д иа лиз. При возн икн овен ии а бстин ен тн ого

син д ром а

н а зн а ча ю т тра н квилиза торы (бен зод иа зеп ин ы, меп рота н , ба рбиту ра ты).

Сод ерж а н ие

п а ров а лкоголя

в выд ыха емом возд у хе выра ж

а ется

в

миллигра м ма х н а

1 м 3 (м г/м 3) и с

у четом отн ош ен ия п лотн остей

крови

и

этом

0,1

‰

а лкоголя в

крови соответству ет

п римерн о 45

м г/м 3

а лкоголя в

выд ыха емом возд у хе.

При

исслед ова н ии

выд ыха емого

возд у ха

н а

а лкоголь

н еред ко

д оп у ска ю тся ош ибки.

Ч а щ е всего

он и

обу словлен ы н еточн ым

вып олн ен ием

метод ики

исслед ова н ия.

К ром е

того,

им ею тся,

п о

кра йн ей

мере,

д ва

обстоятель ства , влияю щ ие н а резу ль та т исслед ова н ия.

Во-п ервых, ин огд а

ош ибочн ый резу ль та т м ож

ет

быть

п олу чен

за счет

н еболь ш их количеств

а лкоголя,

а д сорбирова вш егося н а

слизистой оболочке

ротоглотки

п ри

у п отреблен ии

н а ка н у н е исслед ова н ия

сп иртосод ерж а щ их

лека рств.

Э то

та к н а зыва емый

ф иксирова н н ый а лкоголь .

Н а п ример,

п ри

у п отреблен ии

20

ка п ель

сп иртовой

н а стойки

ва лериа н ы,

а лкоголь

а д сорбиру ется

н а

ротовой

п олости и

глотке

и

выд еляется

с

выд ыха емым

возд у хом в течен ие 10-20 мин у т в зн а читель н ой кон цен тра ции.

Во-вторых, ош ибка

м ож

ет

быть

обу словлен а

н а личием

в п олости

рта

либо

в

окру ж

а ю щ ей

сред е

п рим есей

ред у циру ю щ их вещ еств.

Н а п рим ер,

н а личие

в

окру ж

а ю щ ем

возд у хе

в

зн а читель н ых кон цен тра циях а цетон а ,

бен зин а ,

выхлоп н ыхга зов и д ру гихлету чихвещ еств п ривод ит к ихвд ыха н ию

обслед у емым

с

п ослед у ю щ им

введ ен ием

с

выд ыха емым

возд у хом

в

реа кцион н у ю

ка меру

п риборов

и

иска ж ен ию

резу ль та тов

исслед ова н ия. В

течен ие 3-5 мин у т п осле ку рен ия н а

резу ль та ты исслед ова н ия м огу т ока зыва ть

влиян ие выд еляю щ иеся изд ыха тель н ыхп у тей соед ин ен ия у глерод а .

След у ет

соблю д а ть

след у ю щ ие п ра вила

в

целяхн ед оп у щ ен ия ош ибок

исслед ова н ия:

–

п ом ещ ен ие

п еред

п ровед ен ием

исслед ова н ия

д олж

н о

быть

хорош о

п роветрен о;

п ровед ен ие

исслед ова н ия н е

д оп у ска ется п ри

н а личии

за п а хов

сп ирта , эф ира, бен зин а ,

а цетон а , од еколон а

и

д ру гих лету чих вещ еств

от

од еж д ы,

ру к, лица

обслед у емого; д о н а ча ла

исслед ова н ия за п а хи д олж

н ы быть

у стра н ен ы;

–

п еред

тем

ка к

п ристу п ить

к

п ровед ен ию

п робы,

обслед у ем ого

п ред у п реж

д а ю т об этом и сп ра ш ива ю т его, о чем бы он

хотел сообщ ить в связи

16

с п ровед ен ием мед ицин ского освид етель ствова н ия;

та ка я п оста н овка

воп роса

п озволяет

п олу чить

более точн ые

свед ен ия

об

у п отреблен ии

н а ка н у н е

сп иртн ыхн а п итков или сп иртосод ерж

а щ ихлека рств, п рям ые ж

е ра ссп росы о

п рием е

н а ка н у н е

обслед ова н ия

сп иртосод ерж

а щ их ж

ид костей

н еред ко

н а та лкива ю т исп ыту емого н а н еверн ые ответы;

– п роба д олж н а

п ровод ить ся

н е

ра н ее, чем

сп у стя

15-20 м ин у т п осле

у п отреблен ия сп иртн ыхн а п итков, п рием а сп иртосод ерж а щ ихлека рств.

Ин ди ка т ор н ые т р убки М охов

-Ш и н ка р ен ко и “Кон т р оль

т р езвост и ”

Ин д ика торн ые

тру бки

ра ссчита н ы

толь ко

д ля

од н окра тн ого

у п отреблен ия. Д а н н ые тру бки

имею т су ху ю

ин д ика торн у ю

н а бивку , что

в момен т эксп ертизы. Реа ген т ин д ика торн ых тру бок

состоит из н осителя

(силика геля), им п регн ирова н н ого

ра створом хромового

а н гид рид а в

кон цен трирова н н ой серн ой кислоте.

При возд ействии

н а

реа ген т п а ра м и

восста н а влива ю т

ион ы

хром а

Cr(VI)

д о ион ов

хром а

Cr(III),

в

резу ль та те

ора н ж евый или ж

елтый цвет реа ген та

изм ен яется н а

зелен ый,

что оцен ива ется

ка к п олож

итель н а я реа кция.

Реа ген т мож

ет та кж

е изм ен ять

цвет н а зелен ый п ри

возд ействии п а ров

след у ю щ их вещ еств:

этилового

и

метилового

сп иртов,

эф иров,

а цетон а ,

а ль д егид ов, серовод ород а .

При

возд ействии

бен зин а ,

у ксу сн ой

кислоты,

ка м ф оры, ф ен ола ,

д ихлорэта н а

реа ген т п риобрета ет темн о-коричн еву ю

или

коричн еву ю окра ску .

При возд ействии п а ров ва лид ола , мен тола ,

хлороф орм а ,

этилен гликоля,

окиси у глерод а ,

чистого выд ыха емого возд у ха и слю н ы цвет

реа ген та – ора н ж

евый.

Тер мока т а ли т и чески й мет од осн ова н н а

сорбирова н ии п а ров

а лкоголя

выд ыха емого возд у ха

с

п ослед у ю щ ей термод есорбцией

и

сж

ига н ием

н а

элем ен та хчу вствитель н ого д етектора.

Э тот п рин цип

реа лизу ется с п омощ ь ю

п рибора д ля оп ред елен ия п а ров сп ирта в выд ыха емом возд у хе – ППС-I. Прибор

более чу вствителен и точен в сра вн ен ии с ка чествен н ым и реа кциям и.

След у ет

отметить ,

что

термока та литический

метод

н е

является

избира тель н ым

п о

отн ош ен ию

к

этиловом у

сп ирт у ,

п осколь ку

д а ет

п олож итель н ый резу ль та т

и п ри н а личии в выд ыха емом

возд у хе ряд а д ру гих

лету чихвещ еств.

В

связи

с

этим

в

п ра ктике

эксп ертизы

а лкоголь н ого

оп ь ян ен ия

п еречислен н ые

метод ы

исп оль зу ю тся

ка к п ред ва ритель н ые

п робы.

В ряд е

слу ча ев у

освид етель ству емого н еобход им о отбира ть

н а

исслед ова н ие ж ид кие

В

н а ркологической

п ра ктике

п ри

п ровед ен ии

м ед ицин ского

освид етель ствова н ия

д ля

у ста н овлен ия

ф а кта

у п отреблен ия

а лкоголя и

а лкоголь н ого

оп ь ян ен ия н а иболее ча сто

исслед у ю тся ж

ид кие биологические

сред ы: моча , кровь , слю н а .

При

оцен ке резу ль та тов

исслед ова н ий

след у ет

им еть

в

вид у , что

количество

а лкоголя

мож ет

быть

н еод ин а ковым

в

ра зн ых биологических

ж ид костях д а ж е

п ри

од н овремен н ом отборе

п роб. Э то

обу словлен о ряд ом

п ричин .

–

Во-п ервых,

п лотн ость ю

сред ы,

количеством

в н ей вод ы.

В связи с

гид роф иль н ость ю

а лкоголя,

п ри

ра вн ых у словиях в

сред е

с

боль ш им

сод ерж а н ием

вод ы

боль ш е

и

а лкоголя.

Н а п ример,

если

оп ред елять

кон цен тра цию

а лкоголя в

цель н ой

крови, п ла зм е и

эритроцитн ой

ма ссе из

од н ой и

той

ж е

п робы крови,

то,

соответствен н о,

н а иболь ш ее

количество

эритроцитн ой ма ссе.

Сод ерж а н ие эн д оген н ого а лкоголя в

крови н а ход ится в

п ред ела х0,008-0,4 ‰ .

– Во-вторых,

след у ет у читыва ть ф а зу оп ь ян ен ия.

В ф а зе резорбции

ф а зе а лкоголь

п рон ика ет

иза ртериа ль н ой крови в тка н и, и в вен озн ой крови,

оттека ю щ ей

от

тка н ей,

его

кон цен тра ция

н иж

е.

В

ф а зе

резорбции

а ртериовен озн а я ра зн ица

п о а лкоголю

м ож ет

д остига ть

0,6‰ . Ч то

ка са ется

мочи, то ее п роба

измочеточн иков сод ерж

ит а лкоголя столь ко ж

е, сколь ко и

ом ыва ю щ а я п очки кровь .

Посколь ку

н а

п ра ктике

д ля

п робы

отбира ется

п у зырн а я м оча , то кон цен тра ция а лкоголя в н ей за висит

от времен и отбора

п робы и врем ен и, п ред ш еству ю щ его оп орож

н ен ию

п у зыря. Т ем н е мен ее в ф а зе

резорбции кон цен тра ция а лкоголя в п у зырн ой моче всегд а н иж

е, чем в крови. В

ф а зе элимин а ции сод ерж

а н ие а лкоголя в моче мож

ет быть

выш е, чем в крови.

И, н а кон ец, п осле оп ь ян ен ия,

когд а в

крови

экзоген н ый

а лкоголь

у ж е

н е

обн а ру ж

ива ется, он все ещ е м ож

ет оп ред елять ся в моче.

Резу ль та ты

исслед ова н ия во

мн огом

за висят от

точн ости

соблю д ен ия

метод ики п робоотбора

биологической

ж ид кости,

у словий

хра н ен ия

и

тра н сп ортировки,

п огреш н ости метод а , ош ибок п ри п ровед ен ии исслед ова н ия.

Обн а ру ж

ен ие а лкоголя в биологической ж ид кости с кон цен тра цией н иж е 0,3‰

н е м ож ет д остоверн о свид етель ствова ть о ф а кте у п отреблен ия а лкоголя.

За борбиологическихсред

у лиц, освид етель ству емыхд ля у ста н овлен ия

состоян ия а лкоголь н ого оп ь ян ен ия,

д олж

ен

п ровод ить ся в лю бое врем я су ток.

Освид етель ствова н ие

н а

н а личие

а лкоголь н ого

оп ь ян ен ия,

ка к

п ра вило,

п ровод ится в ка бин ета хэксп ертизы оп ь ян ен ия (“ка бин еты”)

или в п рием н ых

отд елен ияхмед ицин скиху чреж д ен ий, гд е та ковое осу щ ествляется.

Докумен т а ль н ое

оф ор млен и е

хи ми ко-т окси кологи чески х

и сследова н и й.

Осн овн ым д оку мен том “ка бин ета ”,

осу щ ествляю щ его эксп ертизу

оп ь ян ен ия, а

та кж е

отбор

биологических

п роб

д ля

химико-токсикологического

исслед ова н ия,

является

ра бочий

ж

у рн а л

ка бин ета

эксп ертизы

оп ь ян ен ия.

18

Ж у рн а л

является

ю рид ическим

д оку мен том , бу д у чи

п рош н у рова н н ым

и

оп еча та н н ым ,

за п олн яется и

вед ется п о

у ста н овлен н ой ф орм е.

В

ж у рн а ле

обяза тель н о д олж н ы быть

у ка за н ы ФИО боль н ого,

н омермед ицин ской ка рты

ста цион а рн ого

или а м бу ла торн ого боль н ого

или

н омер а кта

м ед ицин ского

освид етель ствова н ия,

д а та

и

врем я

исслед ова н ия

(н а ча ло

и

окон ча н ие

исслед ова н ия), а та кж

е все оп ера ции,

п ровед ен н ые с исслед у ем ой п робой,

н а

осн ова н ии

которых

д а ется

за клю чен ие

о

н а хож д ен ии

или

отсу тствии

токсического

вещ ества

в

исслед у ем ой

п робе.

При

количествен н ом

исслед ова н ии

в

ж у рн а ле

за п исыва ю т

п ока за н ия

п риборов

и

объем а

исслед у ем ыхобъектов.

Н а

всеххрома тогра м ма х, сп ектрогра мм а хи д ру гихд оку м ен та хд олж н ы

быть

п роста влен ы ФИО боль н ого,

н омер м ед ицин ской ка рты ста цион а рн ого

или

а м бу ла торн ого

боль н ого

или

н ом ер

а кта

м ед ицин ского

освид етель ствова н ия,

д а та

и

врем я исслед ова н ия.

Первичн ый

д оку м ен т

без

у ка за н н ыха трибу тов н е м ож ет слу ж

ить осн ова н ием д ля за клю чен ия о химико-

токсикологическом исслед ова н ии.

В

ж у рн а ле

регистра ции

химико-токсикологических

исслед ова н ий

за п исыва ю т резу ль та ты а н а лиза н а

осн ова н ии за п исей в ра бочем ж

у рн а ле. При

за п олн ен ии

ж

у рн а ла

регистра ции

хим ико-токсикологических исслед ова н ий

след у ет

соблю д а ть

общ ие п ра вила

вед ен ия д оку мен та ции та кого род а : за п иси

п роизвод ятся

ш а риковой

или

п ерь евой

ру чкой;

за п рещ а ю тся

за п иси

ка ра н д а ш ом , а

та кж

е ру чка м и с кра сн ым и и зелен ым и черн ила м и;

за п рещ а ется

исп оль зова н ие п рочерков

или

ка вычек в

гра ф а х “Д а та ”, “Врем я”,

“ФИО”,

“Резу ль та т”, исклю чен ие соста вляет гра ф а

“Время” п ри исслед ова н ии од н ой и

той ж

е п робы н а

н есколь ко

гру п п

вещ еств;

в гра ф е “Объект

исслед ова н ия”

у ка зыва ю т количество взятого н а

исслед ова н ие объекта

и обяза тель н о д ела ю т

п ометки

в

слу ча ях н а ру ш ен ия п ра вил отбора биологических п роб;

в гра ф е

“М етод

и н а йд ен н ые величин ы” п осле у ка за н ия метод а за п исыва ю т

зн а чен ия

ф изико-химических п а ра метров

вещ еств;

в

гра ф е “Резу ль та т“

за п исыва ю т

от числа

ж у рн а лов и н а чин а ется от 0 ч 00 мин

1 ян ва ря и за ка н чива ется в 24 ч

00 мин

31

д ека бря ка ж д ого

год а . За

од ин

н омер (ед ин ицу

исслед ова н ия)

п рин им а ю т

исслед ова н ие

н а

вещ ество или

гру п п у

вещ еств,

которые

ид ен тиф ициру ю тся од н им

реа ктивом ,

п рибором

или

метод ом . Резу ль та ты

исслед ова н ия н а а лкоголь

за п исыва ю тся отд ель н ым н омером

н еза висим о от

выявлен ия в п робе д ру гихвещ еств; исп ра влен ия в гра ф а х“Врем я”, “ФИО”,

”Резу ль та т”

н ед оп у стим ы,

в

слу ча ях ош ибочн ых за п исей текст

а кку ра тн о

за черкива ется, скреп ляется п од п ись ю

исслед ова вш его и ряд ом вн осится н ова я

за п ись .

Резу ль та ты

хим ико-токсикологического исслед ова н ия

оф ормляю тся

а ктом , который

выд а ется

н а

ру ки

или высыла ется

п очтой п о

за п росу

н а п ра вивш его у чреж д ен ия,

о чем

д ела ется соответству ю щ а я за п ись в ж

у рн а ле

регистра ции химико-токсикологических исслед ова н ий.

Акт

п од п исыва ется

19

лица м и, п ровод ивш им и

исслед ова н ие, и за веряется гла вн ым вра чом . К оп ия

а кта хра н ится в ла бора тории.

С опр оводи т ель н а я

докумен т а ци я :

“Н а п ра влен ие

н а

химико-

токсикологическое исслед ова н ие” и “Сп ра вка о д оста вке

п роб н а хим ико-

токсикологическое исслед ова н ие” за п олн яю тся п о у ста н овлен н ым

ф орма м

и

п еред а ю тся в химико-токсикологическу ю

ла бора торию

(Х Т Л )

вместе

с

а лкоголя в п робе п ред ста вителям орга н ов

зд ра воохра н ен ия.

Н а п ра влен ие н а

химико-токсикологическое исслед ова н ие п од п исыва ется д еж

у рн ым

вра чом

и

мед сестрой (ф ель д ш ером ),

п роизвод ивш им и отборп роб, и хра н ится в Х Т Л

в

течен ие д ву хм есяцев.

Сп ра вка

о

д оста вке

п роб

н а хим ико-токсикологическое исслед ова н ие

выд а ется лицу ,

осу щ ествляю щ ем у

тра н сп ортировку обра зцов и д оку мен та ции в

Х Т Л ,

и слу ж ит д оку м ен том , у д остоверяю щ им п олн омочия лица н а д оста вку , а

та кж е

сод ерж

ит

свед ен ия об

отп ра вке

и п олу чен ии обра зца .

Сп ра вка

соста вляется в д ву х экзем п ляра х,

п ервый экземп ляроста ется в Х Т Л , второй

экзем п лярза веряется ш та м п ом Х Т Л

и возвра щ а ется в “ка бин ет”.

В слу ча е когд а Х Т Л и “ка бин ет” территориа ль н о ра сп ола га ю тся в од н ом

зд а н ии (од н ом боль н ичн ом комп лексе) лечебн ого

у чреж

д ен ия, сп ра вка о

д оста вке н е за п олн яется.

Пр а ви ла от бор а ж и дки х би оср ед.

М оча отбира ется в су хой стериль н ый ф ла кон

из-п од

п ен ициллин а “п од

п робку ” в количестве н е м ен ее 10 м л. При

исслед ова н ии толь ко н а а лкоголь

д оста точн о 2-5 м л мочи. Фла кон тотча с ж е

за крыва ю т п робкой. Отборп робы

мочи д олж

ен п роизвод ить ся в у словиях,

исклю ча ю щ ихп од м ен у или за мен у

ее

д ру гим и ж

ид костям и.

С люн а

отбира ется в стериль н ый

су хой

ф ла кон из-п од п ен ициллин а

в

количестве 5 м л и ту т ж е за крыва ется п робкой.

Кр овь

отбира ется п ри строгом соблю д ен ии а сеп тических у словий

из

п оверхн остн ой вен ы черезиглу са м отеком

в су хой п ен ициллин овый ф ла кон ,

сод ерж

а щ ий ра створгеп а рин а (3-5 ка п ель

н а

ка ж д ые 10 м л крови). Фла кон

тотча с

ж е

за крыва ю т ста н д а ртн ой резин овой

п робкой, ф иксиру ю т п робку ,

сод ерж

им ое ф ла кон а сра зу ж е п еремеш ива ю т. Д ля хим ико-токсикологического

н а личие а лкоголя д оста точн о 2-3 м л крови.

У

всех ф ла кон ов с отобра н н ыми п роба ми (мочи, слю н ы или крови)

ф иксиру ю т

п робки а лю мин иевыми колп а чка м и с п ом ощ ь ю

п рисп особлен ия

д ля обж

има

колп а чков, обесп ечива ю щ его герметиза цию ф ла кон а , и ста вят ихв

холод иль н ик. В слу ча е герметиза ции д ру гим сп особом ф ла кон ы д олж

н ы быть

оп еча та н ы.

Н а ка ж д ый ф ла кон н а клеива ется этикетка с у ка за н ием

н омера

п робы

(п о

регистра цион н ой кн иге), д а ты, времен и за бора

п робы, ф а милии

20

освид етель ству емого,

ф а милии

м ед ицин ского ра ботн ика , п од готовивш его

п робу .

Исслед ова н ие н а

н а личие а лкоголя п ровод ится в

течен ие 1 ча са п осле

п олу чен ия биологических п роб.

Д оп у ска ется хра н ен ие п робы п ри у словии

а сеп тического отбора

в холод иль н ике п ри темп ера ту ре

0+2оС н е более су ток.

иска зить

резу ль та ты

количествен н ого оп ред елен ия. Т а к во

врем я хра н ен ия

крови более су ток п ри комн а тн ой темп ера ту ре п роисход ит

н овообра зова н ие

а лкоголя,

д остига я

кон цен тра ции 1‰ . Н еобход им о у читыва ть , что п ри

что п ри боль ш ом объем е возд у ш н ого слоя во ф ла кон е н а д кровь ю или м очой

п роисход ит окислен ие а лкоголя и сн иж ен ие его сод ерж

а н ия в объекте.

Д а н н ые об отборе биологической п робы за н осятся в ж у рн а л регистра ции

а н а лизов и ихрезу ль та тов. При этом у ка зыва ю тся: п оряд ковый н ом ер, д а та и

врем я взятия м очи,

крови или слю н ы; ф а м илия, им я,

отчество обслед у емого,

год рож д ен ия, п ол;

ф а м илия, им я, отчество вра ча ,

п роизвод ивш его взятие

биосред , д а та

и врем я

п еред а чи биосред н а а н а лиз, д а та п ровед ен ия

исслед ова н ия, резу ль та ты исслед ова н ия.

Склян ки,

п робирки,

п ред н а зн а чен н ые д ля взятия крови и м очи, мою тся

обычн ым сп особом .

Подгот овка

обр а зцов и докумен т ов к т р а н спор т и р овке в ХТЛ.

Д ля

отп ра вки биоп роб в Х Т Л

готовятся д ва сосу д а , в которыхн а ход ится

п роба

биож

ид кости од н ого освид етель ству ем ого. Первый – “обра зец”- п ред н а зн а чен

д ля

а н а лиза,

второй –

“кон троль н ый обра зец” –

п о

п рибытии

в

Х Т Л

п омещ а ется

н а

хра н ен ие без н а ру ш ен ия у п а ковки

и

исп оль зу ется

д ля

п о

требова н ию

п ра воохра н итель н ых

орга н ов,

п ри

н еобход имости

исп оль зова н ия

более соверш ен н ых метод ов

а н а лиза

и связа н н ой

с этим

н еобход им ости отп ра вки кон троль н ого обра зца в д ру гу ю

Х Т Л

и т.д .

Д ля

ма ркировки сосу д ов готовят

д ва

“ярлыка ”.

Н а д п ись

н а

ярлыке

сод ерж ит

ш естизн а чн ый код

обслед у емого

(д ля

код ирова н ия исп оль зу ется

п роизволь н ый ряд чисел от 0 д о 9, н а п ример: 008745 и т.д .), д а ту

и код д а н н ого

п у н кта (п о общ ей систем е код ирова н ия “ка бин ета ” и Х Т Л

н а ркологических

д исп а н серов и боль н иц). При этом ярлык кон троль н ого обра зца сод ерж

ит бу кву

“К ”

п осле

ш естизн а чн ого код а , а

та кж е

п од п ись

освид етель ству емого н а

оборотн ой сторон е. За п олн ен н ые ярлыки д олж

н ы леж

а ть н а д п ись ю

вн из, когд а

освид етель ству емый

п ригла ш а ется

п оста вить

п од п ись н а

од н ом

из н их

(кон троль н ом ). Освид етель ству емый н е д олж

ен вид еть своего код а .

Реком ен д у ется,

чтобы

за п олн ен ие

ярлыков

п ровод илось

лицом ,

ответствен н ым

за вед ен ие

ра бочего

ж у рн а ла

“ка бин ета ”.

Во

избеж а н ие