1 курс / Психология / Терапия_принятия_и_ответственности_для_лечения_депрессии_Роберт

Заключение

Оценивание коренных процессов, связанных с ACT, в вашей работе

сдепрессивными клиентами представляет собой динамический про-

цесс, не прекращающийся в течение всего курса терапии. В этой главе

мы рассмотрели предложения, касающиеся выполнения предваритель-

ного оценивания с целью получения достаточного объема информации для последующего формулирования начальной, индивидуализирован-

ной, совместимой с ACT концептуализации кейса для каждого из ваших

клиентов. Затем эта информация может быть использована для управ- ления ранними стадиями лечения. Большая доля этого оценивания сво-

дится к собеседованию с клиентами, которое происходит во время пер-

вых сессий с ними и, следовательно, предусматривает такое общение

сними, в результате которого происходит одновременно установление

иналаживание терапевтических отношений с клиентами. Ряд вопро-

сов оценивания, предложенных в этой главе, сведен в табл. 4.1. Данные

в этой таблице организованы по процессам, которые оцениваются с по- мощью указанных вопросов.

Можно также выполнить более формальное оценивание большин-

ства коренных процессов путем использования всевозможных “бумаж-

но-карандашных” показателей. Ряд таких анкет перечислен в табл. 4.2.

Я не рекомендую использовать эти инструменты как единственную форму оценивания — они должны лишь служить дополнением к ва-

шей оценке, выполненной путем интервьюирования ваших клиентов. Другим очевидным вариантом их применения является их использова-

ние в качестве показателей процессов при научном исследовании ме-

ханизмов изменений в рамках ACT [Zettle & Hayes, 1986]. Некоторые из

таких анкет (например, AAQ и RFD) уже упоминались нами; их возмож-

ное применение — наряду с несколькими другими, о которых мы еще не упоминали — будет обсуждаться подробнее в последующих главах, ког- да мы продолжим рассмотрение взаимосвязи между вопросами оцени-

вания и лечения в рамках ACT.

Глава 4. Оценивание коренных процессов 151

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Соответствие действий клиента его заявленным

ценностям

Моим личным предпочтением как клинициста, помимо научных со- ображений, является избирательное применение большинства таких

анкет как части непрерывно длящегося процесса оценивания, по мере

необходимости. Они могут оказаться полезными, когда в текущем

Глава 4. Оценивание коренных процессов 153

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

лечении возникают затруднения. Альтернативной стратегией, кото-

рая будет подробно обсуждаться в главе 9, является применение их

коллективно как части долечебного комплекса оценивания. Как бы вы ни использовали эти анкеты — по мере необходимости или в качестве

долечебного комплекса оценивания, — используйте их для того, чтобы сформулировать концептуализацию кейса и связанный с ней индиви-

дуализированный план лечения. Чтобы определить, какой именно ва-

риант — по мере необходимости или в качестве долечебного комплекса оценивания, — более эффективен (с точки зрения результатов лечения),

понадобятся дальнейшие исследования.

Таблица 4.2. Оценивание коренных процессов, связанных с ACT:

формальные показатели

Valued Living Questionnaire

(VLQ; [Wilson & Groom, 2002])

154 Глава 4. Оценивание коренных процессов

ГЛАВА 5

Формулирование

и концептуализация кейса

Неудивительно, что двумя “глобальными” вопросами в рамках ACT,

на которые вам предстоит ответить при концептуализации кейсов де-

прессии, являются такие вопросы: 1) что нужно принять, чтобы лечение оказалось успешным; и 2) ответственность за что? Если воспользо-

ваться несколько другой формулировкой, то необходимо прояснить — для каждого конкретного кейса — ценности, с которыми должны быть

увязаны выявленные терапевтические цели вашего клиента, а также пси-

хологические экспириенсы и события, которые могут создавать препят-

ствия действиям клиента, продвигающим его в направлении этих целей и связанных с ними ценностей. Например, вполне возможно, что направ- ление значительного объема работы по разделению и принятию (напри-

мер, негативные самооценки и жизненная история, наполненная сожале-

ниями о каких-то действиях или бездействии и упущенных возможно-

стях) может быть примерно одинаковым у двух клиентов, даже если их

базовые ценности не совпадают. И наоборот, два других клиента могут

быть похожи (если не идентичны) между собой по своим ценностям, но

их жизненный путь может быть заблокирован разными типами сливше-

гося материала и разными формами экспериенциального избегания.

В значительной мере эта глава служит мостом между начальным оцениванием коренных процессов, обсуждавшихся в предыдущей гла- ве, и началом активных терапевтических интервенций, о которых мы расскажем в нескольких следующих главах. Говоря более конкретно,

ваше формулирование и концептуализация каждого кейса депрессии

могут быть связаны (в обратном направлении) с вашей предваритель- ной оценкой важнейших коренных процессов и с составлением вами

начального плана лечения (в прямом направлении).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

В частности, мне хотелось бы еще раз подчеркнуть, что депрессии за-

частую сопутствуют другие диагностируемые формы человеческого

страдания, особенно тревожные расстройства, а также употребление наркотиков и наркозависимость [ Brown, Campbell, Lehman, Grisham, &

Mancill, 2001; Regier et al., 1990]. По этой причине вам необходимо рас-

спросить своих клиентов о том, есть ли у них еще какие-то проблемы,

вопросы или озабоченности, помимо депрессии, с которыми им также

хотелось бы разобраться во время терапии.

Вопросы коморбидности

Несмотря на то что в главе 10 мы будем подробно обсуждать общие вопросы коморбидности, здесь нам представляется целесообразным рассмотреть некоторые соображения, касающиеся коморбидности.

Если у клиента будет выявлена еще какая-либо проблема (например,

паническое расстройство), необходимо проанализировать, каким

образом она может быть функционально связана с депрессией этого клиента. При этом вам, возможно, придется сначала оценить очевид-

ную вторичную проблему , чтобы определить ее функции. Одна ве-

роятная возможность заключается в том, что панические приступы в этом случае выполняют во многом такую же функцию (функции),

что и депрессия, и поддерживаются аналогичными коренными про- цессами, связанными с ACT (такими, как слияние, экспериенциаль-

ное избегание, и т.п.). В таких случаях, как указывалось в главе 1,

ACT как трансдиагностический подход может приступить, по сути,

к одновременному лечению обеих проблем, нацеливаясь на базовые функциональные процессы, которые рассматривались как централь-

ные для обеих этих проблем.

Еще одна возможность, хотя, предположительно, менее вероятная

сточки зрения ACT, заключается в том, что данному коморбидному

состоянию не присущи какие-то из тех же самых процессов, связан-

ных с ACT, которые присущи депрессии, однако оно все же связано

сней функционально. Например, в рассмотренном нами случае впол-

не вероятно, что панические приступы будут выполнять роль экспе-

риенциального барьера для действий, обусловленных ценностями

Глава 5. Формулирование и концептуализация кейса 157

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

при условии, что вы будете следовать этой рекомендации достаточно гибко и в случае необходимости будете готовы перейти к какой-либо другой стратегии.

Цели терапевтического процесса и конечные цели

Одна из сложностей, с которой приходится сталкиваться терапев- там, имеющим малый опыт работы с ACT, заключается в уяснении

разницы между целями процесса и конечными целями. Конечные цели

означают конечный желательный исход терапии, такой как ведение жизни согласно своим ценностям, тогда как под целями процесса мы

подразумеваем то, что должно произойти, чтобы были достигнуты эти конечные цели. Многие другие терапевтические подходы и традиции,

включая когнитивно-поведенческие подходы, которые делают акцент на изменениях первого порядка, склонны рассматривать сокраще-

ние текущих жалоб клиентов как надлежащую цель лечения. Однако,

как указывалось в предыдущей главе, то, что депрессивные клиенты обычно идентифицируют как свои цели лечения (например: “Я хочу улучшить свое самочувствие” или “Я устал пребывать в состоянии де- прессии”), в лучшем случае представляет очевидные цели процесса, а не конечные цели, с точки зрения ACT. Поскольку конечной целью

является не просто симптоматическое облегчение, а наделение кли-

ента способностью вести более полноценную и осмысленную жизнь, формулирование кейса в ACT обычно требует переформулирования

и реконцептуализации начальных терапевтических целей клиента.

Если, например, заявленной целью клиента является “улучшить са-

мочувствие”, то вашей задачей становится идентификация того, какие

жизненные возможности могут впоследствии открыться перед кли-

ентом, если самочувствие клиента действительно улучшится, и как

эти возможности могут быть связаны с ключевыми ценностями кли-

ента. Таким образом, первоначальная цель клиента, заключающаяся

вослаблении депрессии, например, может быть переформулирована

вцель, заключающуюся в “снижение усилий, направленных на экспе-

риенциальный контроль, и реинвестировании времени и сил в заня- тия, диктуемые ценностями”. Конкретные способы контролирования

Глава 5. Формулирование и концептуализация кейса 159

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/