1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности

Я(С.Х.) хотел бы поблагодарить мою жену, Жаклин Писторелло

(Jacqueline Pistorello), за ее поддержку, советы и терпение, а также поблаго­

дарить сотрудников моей лаборатории за вклад и поддержку.

Я(Р.У.) хотела бы поблагодарить свою маму за иллюстрации к этой книге. Они выглядят великолепно, мама! Мы ценим твою готовность и работу в кратчайшие сроки. Я люблю тебя и скучаю по тебе. И спасибо моим братьям за то, что были рядом и в трудные времена, и в радости. Желаю большой любви вам и вашим семьям.

Эта способность одновременно прекрасна и ужасна. Она поддерживает человеческие способности: общаться, строить, планировать и решать про­ блемы. Это часть нашей способности глубоко любить и посвящать себя

другим, мечтать о будущем и работать над его реализацией. Однако те же когнитивные и вербальные строительные блоки, которые обеспечивают

эти возможности, также заставляют нас страдать среди этого изобилия.

Они позволяют нам быть Ричардом Кори.

Человеческие существа борются со своими страданиями различными способами, которые могут быть болезненными и оказывать влияние на их жизнь. Когда происходят события, которые приводят нас в контакт с тяжелыми эмоциями и мыслями, мы часто прилагаем все усилия, чтобы избавиться от этих переживаний, пытаясь избежать событий, которые их вызвали, и устранить негативные эмоции и мысли. Например, мы не хотим испытывать тревогу из-за неудачи или печаль из-за потери, поэтому, когда происходит событие, которое может вызвать эти эмоции, мы стараемся избежать и его, и вызванных им эмоциональных реакций.

Нет ничего удивительного в том, что мы предпринимаем такие шаги. Если нам что-то неприятно, будет логичным устранить эту неприятность. Проблема этой стратегии заключается в парадоксальном воздействии языка (символических способностей, которые составляют то, что мы в

обиходе называем разумом). Человек пытается использовать язык, чтобы избежать того, чего невозможно избежать, или вычесть то, что невоз­ можно вычесть. Когда нам важно не думать и не чувствовать определен­

ным образом, мы начинаем думать и чувствовать именно так. Часто, пыта­ ясь устранить эти переживания, мы взращиваем демонов, которых хотим уничтожить.

Терапия принятия и ответственности (ACT; произносится как одно слово, а не как А.С.Т. [Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999]) предлагает возмож­ ное противодействие опасным функциям этой вербальной способности и

ее роли в человеческих страданиях. ACT — это основанная на доказатель­ ствах контекстуальная когнитивно-поведенческая интервенция, разрабо­ танная для достижения большей психологической гибкости и как след­ ствие — для освобождения человека от страданий. ACT рассматривает

парадоксы, присущие человеческим когнитивным процессам, и пытается помочь людям строить осмысленную, полноценную жизнь.

ACT использует ряд стратегий для облегчения проблем людей и содей­

ствия их развитию, включая готовность или принятие опыта; когнитивную

разрядку; гибкое внимание к настоящему моменту; контакт с трансцен­ дентным или принимающим перспективу чувством себя (“я”-контекстом); ясность и ответственность за ценности; и укрепление приверженности

моделям жизни, основанным на ценностях. Каждый из этих процессов при­ меняется с теплотой и состраданием к клиенту и его трудностям. ACT —

это конструктивный подход к психотерапии, который помогает людям нау­ читься с состраданием принимать свой внутренний опыт таким, какой он

есть, одновременно фокусируясь на создании конструктивного поведения, ориентированного на ценности.

ACT опирается на элементы контекстуально-поведенческой науки, или

CBS (Contextual Behavioral Science) [Zettle, Hayes, Barnes-Holmes,&Biglan, 2016].

CBS направлена на переосмысление самой науки о поведении и использует

функциональный подход к основным элементам, необходимым для раз­

вития знаний в этой области. CBS включает функциональный контекстуализм как философию науки [Biglan & Hayes, 2016], принципы эволюцион­ ной науки [Hayes, Monestes, & Wilson, in print] и поведенческие принципы, дополненные теорией реляционных фреймов (Rational Frame Theory— RFT)

[Hayes, Barnes-Holmes, & Roche, 2001]. Все эти элементы определяют ACT

как контекстуальный поведенческий метод.

О связи ACT с большим набором принципов и стратегий мы много писали в предыдущих книгах, и в данном издании мы кратко излагаем некоторые из этих тем с клинической точки зрения. В частности, мы опи­ сываем, как ACT связана с речью и процессом познания, которые могут

создавать препятствия для человеческого развития. В этом издании мы также более четко связываем процессы психологической гибкости с эволю­ ционными принципами. Но в основном здесь в доступной форме представ­ лены процессы гибкости.

Мы надеемся, что эта книга поможет терапевтам применять модель и методы психологической гибкости ACT в своей практике. Именно в этом

заключается уникальность данного сборника. Книга призывает выйти

за рамки философии, теории, концепций и вербального знания техник и

перейти к реальному формированию навыков и компетенций, направлен­ ных на процессы гибкости. Мы используем более простую и доступную речь, поскольку в центре нашего внимания находится практическая сто­

рона терапии, а не ее теоретическая база.

Данное руководство:

•поможет клиницистам приобрести достаточные знания и навыки по шести процессам гибкости и начать применять терапию;

•является дополнительным пособием по развитию навыков для других работ по ACT, в которых более подробно описываются теория, фило­ софия, метафоры, упражнения и актуальность при тревоге, депрес­ сии, хронической боли и психозе;

•призвано помочь клиницистам развить навыки в основных компе­ тенциях, связанных с терапевтическими процессами ACT, чтобы эффективнее работать с любыми клиентами.

ACT — это не книга рецептов; это чрезвычайно гибкая модель, создан­ ная “с нуля” и сфокусированная на процессах изменения, которые расши­ ряют возможности людей, а не предлагают жесткие протоколы. Мы хотим

не только дать практикующим терапевтам четкое представление о том, как проводится ACT, но и передать ту жизненную силу, которую эта терапия может привнести в человеческий опыт.

Мы настоятельно рекомендуем терапевтам работать с книгой лично и выполнять предложенные в ней упражнения вместе с их клиентами. Мы

просим об этом по ряду причин, но самое главное — чтобы вы как тера­

певт могли испытать, что значит лично участвовать в ACT, когда вы будете предлагать упражнения своим клиентам. Люди, играющие роль терапевта,

принципиально не отличаются от клиентов. Как вы вскоре убедитесь, все мы, люди, склонны попадать в одни и те же ловушки. Очень важно узнать об этих ловушках самому, через практику. Данная терапия может быть труд­ ной, если вы не применяете эти подходы в собственной жизни. Возьмем, к примеру, ваш личный опыт работы с эмоциями: что вы делаете, когда стал­ киваетесь с тем, что причиняет вам сильную боль? Если ваш ответ включает попытки устранить или контролировать свои переживания, мы спросим: “С какой целью?” Возможно, для вас, как и для большинства людей, эта цель

заключается в том, чтобы чувствовать себя “лучше”. Однако если ваш ответ заключается в том, чтобы пережить боль такой, какая она есть, извлечь из нее уроки и жить лучше, то вы уже находитесь в процессе изучения ACT и,

скорее всего, будете эффективны в ее использовании.

Многие виды терапии в основном направлены на то, чтобы помочь людям почувствовать себя лучше. Надеемся, что в конце терапии у клиента будет меньше симптомов и он будет чувствовать себя лучше эмоционально. В ACT акцент делается на том, чтобы жить лучше. Хотя это может вклю­ чать в себя улучшение самочувствия, в краткосрочной перспективе этого может и не быть. Иногда для того, чтобы жить лучше, необходимо чувство­

вать боль. Если это способствует установлению связи, выбору и полноцен­ ной жизни, ACT пытается предоставить клиентам навыки, необходимые для того, чтобы чувствовать боль без ненужной защиты. Конечная цель ACT — помочь клиенту чувствовать то, что он уже чувствует, и думать о том, о чем он уже думает, а также помочь ему двигаться в выбранном, зна­ чимом для него направлении.

Как использовать эту книгу

Эта книга предназначена для использования вместе с другими материа­ лами и ресурсами по концепциям и методам ACT. Мы особенно рекомен­

дуем следующие из них.

1.Hayes, S. С., Strosahl, К., & Wilson, К. G. (2012). Acceptance and Commitment Therapy: The Process and Practice ofMindful Change2. Перед вами — второе издание оригинальной книги по ACT. Каждый клини­

цист ACT должен ее прочитать и постоянно держать под рукой.

2.Eifert, G., & Forsyth, J. (2005). Acceptance and Commitment Therapyfor Anxiety Disorders (Терапия принятия и ответственности при трево­ жном расстройстве). Хотя эта книга номинально ориентирована на конкретную категорию читателей, она является протоколом ACT, демонстрирующим, как использовать процессы гибкости. В книге содержатся превосходные рекомендации по использованию ACT.

3.Hayes, S. С., Smith, S. (2005). Get Out of Your Mind and Into Your Life

(Прекращаем думать и начинаем жить). Это первая рабочая книга по ACT общего назначения. Она поможет терапевтам, только начина­ ющим работать с ACT, опытным путем разобраться в терапии. Она

также может быть легко использована как материал для домашних заданий.

4.Harris, R. (2008). The Happiness Trap: How to Stop Struggling and Start Living3.4Это доступная книга no ACT общего назначения, которую также можно использовать в качестве материала для домашних заданий.

5.Stoddard, J. А., & Afari, N. (2014). The Big Book ofACT Metaphors: A Prac­ titioners Guide to Experimental Exercises and Metaphors in Acceptance and Commitment Therapy*. В этой книге представлены сотни метафор и упражнений ACT, расположенных в соответствии с процессами гиб­ кости для удобства использования.

2 С. Хейс, К. Штросаль, К. Уилсон. Терапия принятия и ответственности. Про­ цессы и практика осознанных изменений, пер. с англ., ООО “Диалектика”, 2021. —

Примеч. ред.

3Р. Хэррис. Ловушка счастья. Перестаем переживать — начинаем жить,

пер. с англ., Бомбора, 2018. — Примеч. ред.

4Д.А Стоддард, Н. Афари. Метафоры в терапии принятия и ответственности.

Практическое руководство, пер. с англ., ООО “Диалектика”, 2021. — Примеч. ред.

6.Wilson, К. G. (with DuFrene, T.) (2008). Mindfulnessfor Two: An Acceptance and Commitment Therapy Approach to Mindfulness in Psychotherapy (Осоз­

нанность для двоих: терапевтический подход принятия и ответствен­ ности к осознанности в психотерапии). В этой книге осознанность,

ключевой аспект психологической гибкости, используется в терапев­ тическом взаимодействии, а также терапевтам предлагается отказаться от стандартных подходов и вместо этого гибко настроиться на клиента

и терапевтические возможности, предоставляемые настоящим момен­ том на сессии.

7.Hayes, S. С. (2007). ACT in Action (ACT в действии). Серия из шести DVD-дисков с лучшими терапевтами ACT, показывающая, как использовать терапию. Эта серия хорошо сочетается с видеоматериа­ лами для данного издания (последние представлены на сайте http: // www.newharbinger.com/394 92).

Если вам необходимо введение в ACT, мы особенно рекомендуем следу­ ющие две книги.

1.Harris, R. (2009). ACT Made Simple: An Easy-to-Read Primer on Acceptance and Commitment Therapy (Простая ACT: легкое к прочте­

нию введение в терапию принятия и ответственности).

2.Hayes, S. С., & Lillis, J. (2012). Acceptance and Commitment Therapy

(Терапия принятия и ответственности).

Кроме того, существуют десятки книг по ACT для определенных катего­ рий читателей — терапевтов и отдельных заинтересованных людей. Один из авторов этой книги (Д.Л.) поддерживает обновленный список книг по ACT и других ресурсов в электронной книге Learning ACT Resource Guide (Руководство по ресурсам для ACT) (доступна для скачивания на

сайте http: //www.learningact.com). Ассоциация контекстуальной пове­ денческой науки (Association for Contextual Behavioral Science — ACBS)

является основным порталом для исследований, клинических и теоре­ тических публикаций, онлайн-дискуссий, тренингов, институтов, кон­ ференций, руководств, протоколов, метафор и онлайн-взаимодействия; ACBS также ведет список изданий, имеющих отношение к ACT и RFT, на

сайте https://contextualscience.org/acbs_amazon_store. Имейте в виду,

что, зайдя на сайт ACBS, вы не сможете увидеть большинство материалов,

если не являетесь членом организации и не зарегистрированы на сайте. Более подробную информацию о ACBS и других ресурсах можно найти в приложении Б.

Организация книги

ACT — это интервенция, основанная на доказательствах, но мы хотим уточнить, что это значит с точки зрения поведенческой науки, чтобы вы могли лучше понимать организацию книги. ACT — это не протокол или набор техник; скорее это подход к терапии, направленный на небольшой набор ключевых процессов гибкости. Этот подход, основанный на процес­ сах, отличает ACT от многих форм терапии, в которых акцент делается на

протоколах, а не на процессах.

Во введении и в главе 1 этого руководства содержатся обзор теории, лежа­

щей в основе ACT, и некоторые инструменты, которые помогут вам думать о терапевтических случаях с точки зрения ACT. В частности, в главе 1 опи­ саны способы, с помощью которых основные процессы обучения и эволю­ ции науки в сочетании с вербальными эффектами приводят к увеличению страданий людей. Теория изменений ACT также изложена в главе 1.

Главы 2-7 и глава 9 посвящены знаниям и практике, необходимым для клиницистов ACT, причем главы 2-7 посвящены шести процессам гибкости. Каждая из этих глав включает описание основных метафор, историй и тех­ ник, используемых в связи с этим процессом, а также примеры, демонстри­

рующие эти методы, и практическое задание, в котором вам предлагается применить изученные принципы. В каждой из этих глав также рассматрива­ ется, как использовать обсуждаемые методы и индикаторы, которые рабо­

тают с конкретным процессом, и как решать проблемы, которые обычно возникают при работе с данными процессами; кроме того, в каждую из них включено по крайней мере одно практическое упражнение. Назначе­ ние этих глав — помочь читателю понять, в чем суть каждого процесса. Ни одна конкретная техника ACT не является основополагающей, поэтому дан­ ные главы помогут вам абстрагироваться от манипулирования процессами, лежащими в основе гибкости, посредством чтения и практики.

В главах 2-7 каждый из процессов психологической гибкости, на которые нацелена ACT, рассматривается как отдельный. Однако на реальных сессиях с клиентами один процесс редко бывает в центре внимания; скорее иссле­ дуются и прорабатываются несколько процессов. В главе 8 рассматрива­ ется, как описание случая и планирование лечения могут помочь вам начать работу по интеграции шести процессов в целостное лечение, и предоставля­ ется возможность применить модель ACT на практике. В главе 9 показано, как использовать процессы гибкости в контексте терапевтических отноше­ ний, а в главе 10 предложено руководство по гибкой работе с культурными факторами во время интервенций и описаний случаев. Наконец, глава 11

призвана помочь вам интегрировать использование различных процессов

гибкости на сессиях. И так же, как ACT пытается развить психологическую гибкость у клиентов, мы надеемся, что это руководство повысит вашу гиб­ кость как клинициста в применении ACT. Для этого в главе 11 приведены различные упражнения, которые вам в этом помогут.

Мы также включили в эту книгу три приложения. В приложении А пред­

ставлена форма оценки основных методов ACT, которую можно использо­ вать для оценки своих способностей в проведении ACT. В практических заданиях по основным методам в главах 2-7 и 9 мы просим вас их проде­ монстрировать. Только в приложении А все методы собраны вместе, по­ этому, прежде чем погрузиться в главы, ознакомьтесь с этим приложением. В приложении Б предложена информация о дополнительных ресурсах для углубления ваших знаний об ACT, а в приложении В рассматриваются методы адаптации ACT к различным условиям интервенции.

Онлайн-ресурсы

На сайте http://www.newharbinger.com/39492 представлены различ­

ные материалы на английском языке, связанные с этой книгой. На нем вы найдете форму для оценки основных компетенций ACT (приложение А); документ FAQ, содержащий ответы на некоторые наиболее распростра­

ненные вопросы терапевтов, только начинающих работать с ACT; а также аудиозаписи нескольких упражнений, приведенных в книге (мы напом­ ним об аудиозаписях в главах, в которых представлены эти упражнения). Еще один онлайн-ресурс — документ Learning ACT in Classrooms and Peer Groups and via Peer Supervision (Обучение ACT в классах, группах свер­ стников и с помощью супервизии сверстников). Что касается последнего, то опыт показал нам, что для АСТ-терапевтов важно иметь сообщество, которое поддерживает их в работе. Что бы это ни было — группа друзей или коллег, виртуальное сообщество, доступное через Интернет, времен­ ный курс, отношения с наставником, — это социальное/вербальное сооб­ щество очень важно для того, чтобы поддерживать вас на верном пути, особенно как клинициста ACT. К счастью или к несчастью, многие из спо­ собов говорить или думать, которые входят в набор эффективного кли­ нициста ACT, не распространены вне этого контекста. Многие послания

западной культуры, которые способствуют формированию чувств (т.е.

опытному контролю) и буквальных способов взаимодействия с мыслями, настолько доминируют, что без поддержки со стороны социального/вербального сообщества, знакомого с ACT, новые методы поведения и мыш­

ления будет сложно освоить.

Кроме того, мы настоятельно рекомендуем вам посетить сайт http: / / www.newharbinger.com/394 92, на котором вы найдете видео, в которых опытные клиницисты ACT иллюстрируют примеры применения основных методов, используя актеров в роли клиентов. Мы создали эти примеры, чтобы показать, как методы и принципы ACT применяются терапевтами разной квалификации. В этих видео рассматриваются не все методы, но, за исключением главы 8 (концептуализация случая), примеры приведены для методов, представленных в главах 2-10. Мы рекомендуем прочитать соот­ ветствующие главы перед просмотром видео.

В видео предложены модели упражнений и техник, которые выходят за рамки того, что мы можем адекватно продемонстрировать в письменной форме. Один из хороших способов их использования — проигрывать каж­ дый ролик, а затем приостанавливать воспроизведение перед тем, как дик­ тор начнет давать описание. Попытайтесь определить, что соответствует или не соответствует модели ACT, и только после этого возобновите про­ смотр, чтобы услышать итоги взаимодействия. Этот метод “старт-стоп” особенно рекомендуется для семинаров или работы на сессии.

Использование практических упражнений

Читать о техниках и навыках ACT очень важно, но для того чтобы стать эффективным клиницистом ACT, еще важнее практиковать эти навыки.

Наличие обширных знаний о терапии может заложить основу для ее при­

менения. Однако не только вербальные знания помогут вам пройти тера­ пию; практические знания также являются ключом к пониманию ACT и качественной ее реализации. В этой книге эмпирические знания представ­

лены с помощью практических упражнений.

Обучение ACT подобно обучению игре на скрипке. Вы можете прочи­

тать книгу о том, как держать смычок или как строятся музыкальные гаммы,

однако вы не станете скрипачом. Необходима практика. Хотя благодаря чте­ нию (вербальному знанию) можно научиться держать смычок, упражнения в этой книге предназначены для того, чтобы помочь вам начать играть на скрипке (опытному знанию). В ACT мы просим клиентов включиться в про­ цесс эмпирического обучения и быть готовыми пережить все, чем сопро­

вождается процесс обучения, включая болезненные неудачи и ошибки. Мы просим их делать это, чтобы извлечь уроки из собственного опыта и начать

строить полноценную жизнь. Мы хотели бы попросить вас сделать то же самое и выполнить упражнения, представленные в этой рабочей тетради.

Многие упражнения требуют письменного ответа. Если вы читаете элек­ тронную версию этой книги и просто предпочитаете не писать в книге или