1 курс / Психология / Управление_препятствующим_терапии_поведением_Стратегии

Глава 7.Эффективное реагирование на гнев 171

он обсуждал бы любое другое поведение — несвоевременное пробужде-

ние, пропуск сеансов терапии, избегание общественных мест и так далее. Гневное поведение, каким бы возмутительным оно ни было, — это просто поведение. Один из способов попрактиковаться в этой стратегии — по- думать о возмутительном или необычном поведении, которое вызывает

осуждение и шок, а затем попрактиковаться в описании и выделении этого в ясной и ориентированной на факты манере. Если клиент, например , зая-

вил: “Я начал практиковать сексуальные отношения с коровами”, терапевт

может потренироваться в выделении или обсуждении этого поведения

таким же образом, каким он будет обсуждать любое другое поведение.

Описанное ниже — пример

ентки на гневном поведении.

Терапевт. Я заметил, что ваши мышцы кажутся напряженными, ваши кулаки сжаты, и вы тяжело дышите. Кроме того, тон вашего голоса повышен и стал резким. Вы это тоже заметили?

Клиентка. Ну, да, но я действительно очень злюсь. Потому что вы ска-

зали, что сможете видеться со мной каждую неделю, и что я прохожу через очень трудное время сейчас. Это худшее время, которое вы могли выбрать, чтобы просто взять и по- ехать в отпуск!

Терапевт. Я знаю, что это плохое время для вас, и вам нужно много

помощи и поддержки во всем том, через что вы сейчас про-

ходите ( клиентка теряет работу, и ей изменяет парень).

Я полностью понимаю ваш гнев. На самом деле гнев — это

нормальная реакция, когда кто-то или что-то мешает вам

удовлетворить ваши потребности. Но я немного обеспокоен

тем, что если вы будете продолжать находиться в состоянии

гнева, мне может быть трудно помочь вам.

Клиентка. Да, ну, я не знаю, как вы можете ожидать, что я справлюсь

с этим в одиночку. Кажется, если бы вы действительно забо-

тились обо мне, вы не стали бы так поступать.

Терапевт. Понимаю, эта мысль пронеслась у вас в голове. Как вы дума-

ете, есть ли что-то еще, кроме гнева, что вы чувствуете прямо

сейчас?

Клиентка. Я не знаю.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 7. Эффективное реагирование на гнев 173

Оценка и понимание сути проблемы

Следующим шагом после подчеркивания поведения часто является

оценка и понимание сути проблемы. В случае гневного поведения цель те-

рапевта состоит в том, чтобы понять, что провоцирует гнев, как он связан с гневным поведением, и воспринять полный клиентский эмоциональный

опыт (часто с вовлечением других эмоций, кроме гнева, как видно в при- мере). Важно точно понимать, что провоцирует гнев клиента, и хорошей отправной точкой является осмысление гнева как многогранного: с учетом

внешних побуждающих событий или триггеров для эмоций, оценок и ин-

терпретаций —которые не только влияют на эмоции, но и находятся под их

влиянием — биологических изменений, физических ощущений и выраже-

ния эмоций [Gross, 1998; Linehan, 1993а, 1993b, 2015]. Если психотерапевт

понимает ландшафт переживаний и поведения клиента, его вмешательство

может быть разноплановым, включая помощь клиенту в изменении его мыслей, действий, выражения эмоций и так далее.

Как обсуждалось в главе 3, одним из способов оценки ПТП, связан-

ного с гневом, является функциональный анализ гневного поведения. Функциональный анализ может быть сосредоточен на гневе, как меж- ду сеансами, так и во время сеансов. Например , клиент может прийти на сессию с записью вспышки гнева со своим партнером, и функциональ-

ный анализ может фокусироваться на этом эпизоде. Когда дело доходит до гневного поведения во время сеанса, терапевт может, например , под- черкнуть, что клиент демонстрирует угрожающее или словесно агрессив-

ное поведение, и использовать функциональный анализ, чтобы лучше

понять, как это произошло и как можно вмешаться. Как правило, в таких

случаях мы рекомендуем, чтобы терапевт начинал функциональный ана-

лиз после того, как гнев клиента уменьшится настолько, что его готов-

ность к агрессивным действиям снизится и клиент будет более способ- ным когнитивно фокусироваться на текущей задаче. Например , терапевт может сказать следующее:

"Ранее на этой сессии вы сказали, что если я не напишу письмо для вашего

университета, вы бросите терапию. Я думаю, что мы должны поговорить

об этом немного, чтобы лучше понять, что привело к тому, что вы почув-

ствовали себя настолько злым или разочарованным, что угрожали мне выхо-

дом из терапии. Своего рода цепочка (функционального) анализа того, что произошло совсем недавно. Хотите сделать это?"

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 7. Эффективное реагирование на гнев 175

Терапевт. Да, именно так: описание включает в себя констатацию фак-

тов в процессе наблюдения за ними. Итак, если ваша жена вошла в комнату, сказала: “Привет” —и села, вы бы сказали: “Моя жена вошла в комнату, сказала: “Привет” — и села”.

Только конкретные факты, без суждений, предположений,

догадок, домыслов и так далее. Как вы думаете, вы могли бы сделать это с тем, что наблюдаете в отношении вашей жены?

Клиент. Да, наверное, но это сложно, она просто такая... Хорошо.

Я думаю, перед тем как я пришел сегодня, я говорил с ней

очем-то, что действительно меня волновало. Кажется, о том, что мои коллеги приходят в какое-то возбуждение, когда

я захожу в комнату, и у меня такое впечатление, что они до этого говорили обо мне. Я говорил ей об этом, а она ска-

зала: “Ты просто снова слишком подозрительно относишься

кэтому, дорогой — я думаю, тебе надо поговорить об этом

стерапевтом”.

Терапевт. О, понимаю. Позвольте угадать: вы бы предпочли, чтобы она

на самом деле поговорила с вами об этом. Чего вы на самом

деле хотели от нее?

Клиент. Я чувствую себя изгоем на работе, и хотел бы, чтобы кто-то меня слушал и, возможно, говорил мне, что я не фрик. Но она просто посылает меня к вам.

Терапевт. И какие эмоции вы испытывали? Что проносилось у вас в го-

лове, когда это произошло?

Клиент. Думаю, сначала мне было больно. Я подумал: “Она просто безразлична, ей до меня нет никакого дела, она не хочет за- ниматься моими проблемами”. Потом я реально почувство- вал злость. Я много для нее делаю, а она не желает делать

даже этого!

Терапевт. Хорошо, позвольте прояснить. Вы были ранены этим и ду-

мали, что ей нет до вас дела, и вы разозлились, потому что вам кажется несправедливым, что вы так поддерживаете ее,

а она не тратит время на то, чтобы слушать вас или помо-

гать вам. Как будто это просто еще одна из ваших проблем

психического здоровья, для которых вам нужно ходить к те-

рапевту. Или по крайней мере вы так думаете.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 7. Эффективное реагирование на гнев 177

только клиенты начинают осознавать первичные эмоции и внимательно относиться к ним, вторичные эмоции могут уменьшаться. Это, однако, не

всегда так, и для терапевта важно избегать предположения, что гнев всегда является вторичной эмоцией; иногда это первичная эмоция.

Оценка мыслей

Терапевт может также оценить интерпретации или мысли клиента.

В примере у клиента была мысль: “Если ты действительно заботишься обо мне, ты не будешь этого делать”. Как правило, в диалектической поведенче-

ской терапии (ДБТ) сначала терапевт помогает клиенту идентифицировать это как мысль, как в примере, когда терапевт говорит: “Эта мысль пронес-

лась у вас в голове”.Другие шаблоны мышления могут включать мысли или правила, связанные с причиной или выражением гнева ( [Farmer &Chapman,

2016]; например , “Когда я злюсь, я ничего не могу сделать для того, что-

бы контролировать ситуацию”, “Когда я злюсь, в этом виноваты другие”).

Краткие интервенции, которые ориентируют клиента на то, чтобы рассма-

тривать свою мысль как мысль, при последовательном выполнении могут

побудить клиента наблюдать за мыслями как за мыслями, а не фактами.

Важно помнить, что когда люди очень злятся, когнитивные стратегии из-

менения могут быть неэффективными, потому что эмоциональное воз-

буждение часто препятствует обработке информации. Часто с клиентами,

вчастности с ПРЛ, когда они эмоционально потрясены, эпизодическая

иинтенсивная эмоциональная реактивность могут препятствовать их спо- собности обрабатывать корректирующую информацию о шаблонах мыш-

ления, решать проблемы или контролировать импульсивное поведение

[Chapman, Dixon-Gordon, Layden, & Walters, 2010; Chapman, Leung, & Lynch,

2008]. Таким образом, терапевт может подумать о том, чтобы принимать

решение, когда или как обращаться к этим мыслям.

Оценка последствий или функций гневного поведения

Важной областью для изучения являются события или последствия гневного поведения. Если гнев вспыхивает во время сеанса терапии, что

происходит потом? Как психотерапевт меняет свое поведение в ответ

на гневное поведение клиента? Какие происходят внутренние изменения с точки зрения эмоционального, физиологического состояния клиента

или его мышления? Каковы краткосрочные и долгосрочные последствия

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 7. Эффективное реагирование на гнев 179

и интервенции для повышения мотивации к изменению, самонаблюде- ние, стратегии для избегания провоцирующих гнев ситуаций, выявле-

ние альтернативных форм поведения для применения в моменты гнева,

снижение физиологического возбуждения, ролевые и экспозиционно-

ориентированные стратегии, отпускание обид и гнева в отношении про-

шлых событий и снижение уязвимости к негативным эмоциям [ Farmer

& Chapman, 2016; Kassinove & Tafrate, 2002; Novaco & Jarvis, 2002]. И ДБТ,

и КБТ-ориентированные интервенции ассоциированы с улучшениями —

от умеренных до существенных — в проблемах, связанных с гневом, среди

различных групп клиентов [ Del Vecchio & O'Leary, 2004; DiGiuseppe & Tafrate,

2003; Sukhodolsky, Kassinove, & Gorman, 2004], в частности, были получены

данные о связанных с ДБТ улучшениях в части субъективного пережива-

ния гнева и снижения агрессии, направленной против себя [Cavanawg/z,

Solomon, & Gelles, 2011; Koons et al., 2001; Linehan, Heard, & Armstrong, 1993;

Linehan et al., 2006]. Кроме того, мы обнаружили, что эффекты этих стра-

тегий могут распространяться за пределы терапии и терапевтических от-

ношений на другие отношения и за пределы работы над гневом в сторону эффективного управления другими эмоциями.

Психообразовательная работа с гневом

Как только будет определена связь гнева с ПТП, это может сыграть поло-

жительную роль в образовании клиента в плане изучения гнева. Говорить с клиентами открыто о гневе, нормализуя и внося ясность в вопрос, иногда можетбытьобезоруживающим испособствоватьформированиюотношения к проблемам, связанным с гневом, как еще к одной проблеме для совместно- го решения. Образование может обращаться к системной природе эмоций

в более широком контексте; к тому факту, что гневные мысли и побуждения

не означают, что гневные поступки неизбежны; к влиянию сильного гнева

на способность клиента четко мыслить, решать проблемы и использовать на-

выки преодоления трудностей. Все эти пункты могут помочь клиенту лучше понять его гнев и определить момент начала работы над этиой проблемой.

Уменьшение уязвимости к гневу

Один из наборов навыков регуляции эмоций в ДБТ — это навыки АВС ЗАБОТА [ Linehan, 2015], направленные на оказание помощи клиентам

в снижении их уязвимости к отрицательным эмоциям. АВС означает:

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/