Совершенно очевидно, что наибольшие достижения в течение пос ледних лет были отмечены в области химиотерапии и, совсем недавно
—в области иммунотерапии. Действительно, в области этих исследований
ибыло гораздо больше места для прогресса. В свое время, в области хирургии и рентгенотерапии отмечались успехи, а усовершенствование хирургичесих методов и методов облучения продолжают укреплять по зиции, занимаемые этими методами в борьбе против рака и постепенно улучшать отдаленные результаты его лечения. Бронхолсгочная локали зация этой болезни, считающаяся одной из самых тяжелых, и имеющей наиболее сдержанный прогноз, по-очереди воспользовалась достижениями
вобласти всех противораковых методов лечения: вначале — в области
хирургии, затем — радиотерапии, |
а |
более недавно — |
химиотерапии. |
Из всех локализаций рак легких |
будет |
занимать первое |
место, которое |
он, впрочем, занимает и сейчас среди лиц мужского пола в промышлен ных странах мира (среди женщин, рак молочной железы занимает пока первое место, однако, наблюдается тенденция, к уравнению частоты случаев рака легких среди лиц обоего пола, причем темны его нарастания в течение последних 20 лет равняются 177% среди женщин и 122% — среди мужчин).
Некоторые эпидемиологические данные в связи с бронхолегочным раком являются тревожными. Если в отношении других локализаций
рака |
темпы нарастания равняются в среднем |
40%, то в отношении |
рака |
легких они равнялись |
в течение последних двух десяти |
летий |
150—200% в большинстве |
промышленных |
стран, что ставит легоч |
ную локализацию на первое место частоты смертельных случаев, вызы ваемых злокачественными процессами. В США смертность, вызываемая бронхолегочным раком, стоит на первом месте, достигая 33% среди муж чин, что намного превышает смертность при других локализациях (15% при раке желудка, 12% при раке ободочной и прямой кишек и т.д.).
Бронхолегочная локализация стоит на первом месте среди причин смерти от рака и в Румынии, а пропорция заболеваемости и смерт ности при легочном раке постоянно повышается в течение последних двух десятилетий.
Современная' роль резекций легких в противораковой стратегии
— бесспорна. Менее единодушны мнения относительно их роли в буду щем. Это будет зависеть, прежде всего, от степени, в которой револю ционные достижения в области клеточной и молекулярной биологии найдут себе применения в лечении рака. Достижения науки, в том числе медицины и биологии, не развиваются параллельно и одновременно.
Возможно, чтов |
развитии этих наук в последующие десятилетия, как и |
в предыдущих, |
будут преобладать несогласованность, несинхронность, |
расхождения между некоторыми достижениями и застоем, между уско рением и заходом в тупик. Даже если и не удастся предупреждать и из лечивать рак с помощью энзимов, полученных в результате генетических манипуляций, человечество не исчезнет из-за заболевания всего челове ческого рода раковой болезнью по наследству. Скорее след>ет надеяться, на основании именно современных исследований, которые проводятся во всем мире, что будут выяснены механизмы карциногенеза, и это даст возможность выработать ряд эффективных этио-патологически обосно ванных мер для предупреждения и лечения рака.
Одним из существенных пределов химиотерапии является недоступ ность цигостатических факторов к злокачественным клеткам в случае крупных опухолей, имеющих большие плохо орошаемые кровью части. Этот предел подчеркивает намерение хирургии «уменьшить объем опу холи», предоставляя действию химиотерапии мелкие и хорошо орошае мые опухоли Й случаях, когда невозможно осуществить операцию с намерением радикальности.
Нельзя обойти молчанием и вопросы, выдвигаемые хирургией рака перед сознательностью врачей. Лишенная теоретических основ, этио-патогенетического понимания, хирургия рака оправдывается, прежде всего, традиционными методами клинического наблюдения и статисти ческого сопоставления полученных результатов. Иногда разочаровыва ющая, из-за наступлении рецидивов или метастазов после более или менее продолжительных периодов времени от производства операций по всем
правилам |
онкологической |
радикальности, |
в других |
случаях |
хирур |
гия |
рака |
вознаграждается |
длительным |
выживанием, |
иногда |
даже |
с |
кажущимся излечением |
больных, подвергнутых операции |
10, 15 |
или 20 лет тому назад. Эти успешные результаты — пока только единичные. — когда они являются отдаленными результатами ре зекций легких, произведенных без какого-либо лечебного сочетания, становятся все более и более многочисленными, по мере все лучшего использования противоракового арсенала, то есть радиохирургического, радио-химиохирургического или радио-химио-иммунохирургического соче тания.
Вопрос хирургического показания, хотя оно в настоящее время и точно кодировано, и обосновывается на раннем и, если это возможно — активном выявлении во время предклинических стадий болезни, практи чески остается еще неполностью разрешенным. И в этом отношении наи более правильный подход к вопросу, вероятно, состоит в избежании крайностей. С другой стороны, хирургия предназначена только больным, которые могут извлечь из нее для себя пользу, и абсолютизация хирур гического показания может иногда стоить жизни больного. Даже и в случаях, когда срок выживания может считаться коротким, сохранение жизни больного является одним из основных законов медицинской про фессии.
Наоборот, чрезмерная сдержанность в отношении хирургии рака, эта достойная сожаления позиция медицинского мышления в связи с легочной локализацией болезни, лишает больного единственного шанса на выздоровление, единственной возможности избежать перспективу непреодолимого развития болезни. Колебание в принятии решения или его откладывание в отношении показания хирургического вмешательства, считающегося — справедливо или нет — рискованным и обладающим сомнительными результатами, вероятно, успокаивает совесть некоторых врачей, так как создает им пассивное положение. Однако, нередко такой подход к вопросу равноценен приговору больного к срочной смерти и отречению от гуманности медицинской профессии, противореча не только совести, но и медицинской науке, требующей тщательного анализа каж дого случая рака, формы этой болезни, ее эволютивной стадии, соотно шений между организмом и опухолью и особенностей развития болезни, связанных с этими соотношениями.
Непостоянные, а иногда и парадоксальные результаты, получаемые в области хирургии легочного рака, делают еще более зартуднительным установление всегда действительных правил для отбора больных, кото рые могли бы или нет извлечь пользу от применения хирургии. При альтернативе произвести бесполезную операцию или отказаться от нее, если она может спасти больного, выбор не всегда легок. Для этого не обходимо руководствоваться долгом сохранить жизнь больного, вне ко торого немыслима медицина, и человеколюбием, которое воодушевляет любую практику медицины.
