5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Бронхиальная_астма_иммунитет,_гемостаз,_лечение_Туев
.pdf3.Санаторно-курортное лечение
Среди методов реабилитации особое место принадлежит применению естественных факторов. Важно понимать, что как условия возникновения бронхиальной астмы, так и возможности оздоровления при этом заболевании зависят от реакции организма человека на внешнюю среду, включая климатические факторы. Под климатом понимают совокупность устойчивых,
из года в год повторяющихся, параметров природных факторов: температуры,
влажности, атмосферного давления, количества осадков, скорости и направления ветра и других. Наблюдения за влиянием климатических факторов на состояние больных бронхиальной астмой позволили определить благоприятные природные зоны: Южный берег Крыма, горы Кавказа
(Приэльбрусье, Кисловодск), сухие районы и горы Средней Азии (побережье озера Иссык-Куль, перевал Туя-Ашу), зона сухих степей, средиземноморские курортные зоны, Прибалтийское побережье, некоторые другие [40, 51, 167].
Климатические особенности в этих местностях различаются по температурному режиму, влажности, скорости движения воздушных масс.
Многочисленными исследованиями было установлено, что положительное действие на состояние больных бронхиальной астмой оказывают: стабильная умеренно пониженная температура воздуха,
оптимальная низкая физиологическая относительная влажность воздуха,
минимальная подвижность воздушных масс, достаточно высокие цифры атмосферного давления (в случае горноклиматичекого лечения - низкие значения атмосферного давления) и малое количество осадков [7, 9, 21, 40, 166,
167, 255, 265].
Доказано, что наиболее выраженный лечебный эффект достигается когда на фоне благоприятного действия перечисленных условий воздух насыщен аэрозолями морской соли с преобладанием гидроаэроионов и отрицательно заряженных аэроионов [38, 60, 107, 140, 272, 278, 287]. Отмечены хорошие результаты влияния фитоаэроионов, прежде всего фитонцидов, которые представляют собой дополнительный лечебный фактор курортов средней полосы России лесной и лесостепной зон. На курортах Кавказа большое значение имеет низкое парциальное содержание кислорода в воздушной среде,
211
q l h h d Z a u \ Z_l ^ h i h e g b l_e v g h_ \ e b y l jg bj mx sk l b f m e b j m_l
Z ^ Z i l Z p b h g g u_k b k l_f u h j ] Z g b a f Z q_e h \_d Z
H l j b p Z l_e v g h_ \ e b y g b_ g Z h j ] Z g b a f [ h e v g h ] hZ k l f h c [ j h g o b Z h d Z a u \ Z x l k b e v g u_\_l j u d h l h j u b q b \ Z x l kh j ] Z ge a q g g b y g Z [ Z e l b c k d h f i h [_j_` v_ q Z k l Z y k f_g Z Z l f h ^ Z \ ek n g b y j g h ] b h \ h a ^ m r g u o n j h g l h \
[ h e v r h_ k j_^ g_] h ^ h \ h_h k Z ^ d h \d h e b q kb l \ i h \ u r_g g Z y \ e Z ` g h k l v \ h a ^
> ˙ˇ ˆ @;_ah l j b p Z l m k e h \ g he v g h_ \ e b y g b_ g_k m la Z ] j y a g_g b_ Z l
\ h a ^ m o Z i j h f u r e \_g g u o a h g Z o ^_c k l \ b_d h l h j u o f h `_l i h k e m ` b l v
j Z a \ b l b y [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u
H l ^_e v g h c l_f h c [ h e v r h ] h d h e b q_k l \ Z b k jZk e dp ^ h \ Z g b c b b k [ b h e h ] b q_k d b o k b k l_f h j ] Z g b a f Z q_i j b jeh\h d^ g uZ og Zn Z^d c k l \ b l h j h \
> h d Z a Z g h q l h \ d m j k he j lh \ b y o- gd e b f Z l b q_k d h c a h g u j_Z d l b \ g h k l v q_e
b a f_g y_l k y \ k h h l \_l k l \ b b k n Z a Z f b lk l j q_g k kb y ZZ ^ ZI j b i l bw \l hg f h ] h
f h ` g h g Z [ e x ^ Z l v Z d l b \ Z p b x g] h ec jh\ g k l h ] h j m d l m j f h a ] Z ˛ ] b i h l Z e Z f m k Z
] b i h n b a Z k l \ h e Z ] h e h \ g h ] hH l f q Zf h a ]l k yZ i h \ u r_g b_j Z pd bh bg p_g l
g_c j h f_^ b Z l h j h \ \ k l] h e h \ gj m d l m j hZ ] h o f h a ] Z k_j h l h g b g Z h i b h b ^ h \ u k \ h [ h ` ^_ egb[ j b j m x s b o n Z d l h j h \ ] b i h l Z e y f m k Z a Z i m k d Z x s b
] b i h n b a- d h j Z g Z ^ i h q_q g b d h \ < d j h \ b i Z p b_g l h \ i h \ u r Z x l k d h j l b a h e Z -b ^ a h d k b d h j l b d h k l_j h g f Z g_W l b g b y b k ah \ i Z ^ Z x l k
m e m q r_g b_f [ j h g o b Z e v g h c i j h o h ^ b f h k l b m [ hZ k e v g ul f h c o> [ j h g o b Z e
44, 58, 172, 218].
G_h [ o h ^ b f h m q b l u \ Z l v g Z e b q b_ j_a_j \ g h j ] Z g bu o\ ha a ff Z h ` g h k l_ q_e h \_d Z i h k d h e v d m m [ h e v g u o lZ k ly ` e h cf h c [k g b ` j h gog bZn m g d p b y e v g h c
d h j u g Zh q ^i_q g b d h \ b m e m q rd e bg byq k d h c \ d Z j l b g_ a Z [ h e_\ Z g b g Z [ e x ^ Z_l k y g f Z h [ ho Z g b a f u j h l ^ b k l j_k k Z m k m ] m [ e y x l k h k l h y g b_ ^ h i h e g b l_e v g h_ h l j b p Z l_e v g h_ \ e b y g b_ \h d Z a u \ Z l v w l bom k e h \ b y o
j Z a ^ j Z ` Z x s_ _ ^_c k l \ b_ Z w j h a h e_c g Z[ he^ uv go u Zle v g u k l Z g h \ yi l k y m l b q m \ k l \ b l_e v g u f b d k f_g_d e b f Z l b qh m k e h \ b ck d b o a h g b
< m k e h \ b y o n b a b h e h ] b q_k d h ] h k l j_k k Z i h \ u r- b _g b_ m j h f b g_j Z e h d h j l b d h b ^ h \ Z d l b \ b a- bk j m h km ^ b k l m x lj ^ q k b ghkb k l_ j ] b q g h f m ^_c k l \ b x f_^ b Z l h j h \ k b f i Z l b q_k d h c_f u gj \ <g h ck hkl h y g b bb k l
^_d h f i_g k Z p b b b h l g h k b l_e v g h c g Z ^ i h q_q g b d h \ h c g_ i j h y \ e y_l k y ^ h i h e g b l_e v g u c l h d k b q_k d b c w k nj ^ n__d l q g m x Z ^ j_g Z e b
212
мышцу и сосуды, возникают гипертонические кризы, нарушение питания мышцы сердца и другие осложнения.
Под влиянием природных климатических факторов отмечаются изменения в иммунном статусе пациентов. Вопрос о непосредственном действии климатических условий на систему иммунитета или опосредованном через нейро-эндокринные структуры является спорным. Действительно известно, что небольшое повышение уровня глюкокортикоидов необходимо для реакции синтеза антител. Тиреоидные гормоны также обладают иммуномоделирующим эффектом и их концентрация увеличивается в ходе реакции адаптивного стресса. Таким образом, механизмы лечебного действия климатотерапии связаны с влиянием на иммунные процессы, также как на нервную и эндокринную системы.
Механизмы высокогорного лечения бронхиальной астмой связаны с влиянием на организм человека пониженного атмосферного давления,
сниженного содержания кислорода в воздухе, более низкой температуры окружающей среды, высокой концентрации ультрафиолетовых лучей, низкой запыленности и низкого содержания в воздухе аллергенов и бактерий. В
результате воздействия климатических факторов, прежде всего под влиянием высокогорной гипоксии, наблюдается активация гипофизарно-надпочечниковой системы, увеличивается выброс глюкокортикоидов в сочетании с активацией симпато-адреналовой системы. Гипоксия стимулирует окислительно-
восстановительные процессы в организме. Отмечается гипервентиляция,
повышение равномерности вентиляционно-перфузионных соотношений,
увеличение диффузии кислорода, увеличивается дыхательная емкость крови,
что способствует улучшению газотранспортной функции крови и системы кровообращения, уменьшению гипоксических явлений, наблюдаемых при бронхиальной астме.
В наблюдениях, выполненных над больными бронхиальной астмой в условиях высокогорья, отмечено возрастание количества Т-лимфоцитов и их теофиллинрезистентной фракции, снижение общей гемолитической активности комплемента, концентрации иммуноглобулинов классов G и A в сыворотке крови, снижается концентрация иммуноглобулина Е, что совпадает с положительным клиническим эффектом. Дополнительно улучшаются показатели местного иммунитета дыхательных путей за счет увеличения
213
Z d l b \ g h k l b Z e v \_h e y j g u o f Z d j h n Z ] h \ b m \ked j bq__l h j g g by h ] dhg p_g l j
b f f m g h ] e h [ m e b g Z : b a f_g y_ l k y k m j n Z d l ZZ d l b \gl Z h k l v I j b \ u k h d h ] h j g h c Z ^ Z i l Z p b b m k b e b \ Z_l k yp b d e b qh [ j Z a h \kZ dgbo g m d e_h l b ^ h \ k Z d l b \ Z ^_g b e Z l p b d e Z a u h [k i q b \ Z x s b o \ g m l j b d e_l h q g m x j_] m e y p b x n m g
40, 78].
Горноклиматическое лечение показано [ h e v g u f k e_] d h c b
k j_^ g_l y `_e h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c b g n-Z e e j ] b qd kw g ^ h ]p bdhg gc hg g h c
b Z l h i b q_k d h c w d a h ]_g g h c n h j f u [ h e v g u oI h d Z a Z g[ j h g o b Ze v g h ce q g b_
Z k l f h c h k e h ` g_g g h c g Z e b q bk j ^f p Z e ]\ h q g h ] h k l Z ^ b b d h f i_g k Z p b b
Абсолютными противопоказаниями y \ e y x l k y \ k_ ah k l j u Z [ h e__\ Z g b y k h i m l k l \ m x s b_ o j h g b q_k d b_ a Z [ h eh [ h k l j \ Z g b yg \ by k l Z ^ k l bh bc d Z y Z j l_j b Z e v g Z y ] b i_j l_g a b y g Z j m rk j ^ p Zg b_Z e b q bgj b l f Z k_j ^_q g h c
g_^ h k l Z l h q g h k l b b \ u j Z `] e x d h d h j l b d h b ^ g Z yg g Z y a Z \ b k b f h k l v K e_
i j h y \ e y l v h k l h j h ` g h k l vi j bg Z i j Z \ e_g b b g Z \ u k h d h ] h j g u_ d m j h j l u i h
[ h e v g u o k l Zˇ ˘ j re__l I h e h ` b l_e v g u c w n n_d l ] h j g h ] h d e b f Z l Z m
[ j h g o b Z e v g h c Z k l f h ch la Z \ b k b ll y ` k l b l_q_g b ya Z [ h eb n h j f\ Z g b y u q l h h i j_^_e y_l k y h k h [_g g h k l y f b l_q_H l k m l k l \ b g byZ ^ Z i l Z p b bj a _j \ g u o
\ h a f h ` g h k l_c Z ^ Z i l Z p b b h j ] Z g b a f Zi j b \ k l bf h `dl h l j b p Z l_e v g u f j_a m e v l Z l Z f q l h f h `_l i h lj h y \ e yd h f l v ek y] d b o M q Z k l b [ h e v g u
h l f_q Z_l k y j Z a b l b \ ] h j g h c[ h e_a g b j_Z d p b b Z ^ Z i l Z p b b \ \ b ^_k_j ^ p
g Z j m r_g b y g h q g h ] h k g Z b ] h e h \ g u o [ h e_c \ h a f h ` g h h [
\ h k i Z e b l_e i j h p v g u o_k k h \ > @ : D D b_[_d h \ ˝ ˙ ˆ h l f_q Z e i h e h w n n_\ u k h d h ] h j g h c l d l_j Z i b b [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c \ ˙ k e m q Z[78]. _ H k g h \ m e_q_[ g h ] h w n n_d l Z [ h e v g u o [ j h g o b Z e v g h cна Южном Z k l f
берегу Крыма k h k l Z \ e y_l d h f i e_d k b g ^ b \ b ^ m Z e v g h\ h a ^_i h ^ h c k l \ b c [ j Z g g u o Z w j h l_j Z i b b \ \ b ^_ \ h a ^ m r g u o \ Z g g \ h ^]g eu bo h li j h pj Z i b b- ^ m jb
h [ l b j Z g b cd m i Z g b y \[ Z k k_c gl j jb_ f h j g d m j Zb l Z d ` k i h j l b \ g u_ b ] j u H [ s Z y l_j Z i_\ l b q_k d Z y w n ne__q d l gb b y \ g h k l va Z \ b k b l h l l y `_k l b l_q_ a Z [ h e_\ Z g b y b g Z b [ h em [ h e v g u o k k h k l h y g b \ u k h d Z_f i j_^ Z k l f u b e b e [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u B a \k l g h q l h d m j h j l g h_ e_q_g b_ f h `_l \ h [ h k l j_g bk b f i l h f h \ \ k e m q Z_ g_k l Z [ b e v g h ] h l_q_g b y a Z [ h e_\
H k g h \ g u f b i j b q b g Z f b h [ h k l j_g b y f h ] m l [ u l vm k e hg [ e Z ]\ b y h i j b y l g i h ] h ^ u b i_j_h o e Z ` ^_g b_ G Z b [ h e v r Z y q Z i j h pk l h l Z k kh [ h k l j_g b
214
курортного лечения в Геленджике отмечается в зимние и весенние месяцы
(январь-май).
М.Ф.Панченко и соавт. (1989) отмечали эффективность климато-
физиотерапии в условиях курортной зоны г.Ялта с включением комплекса лечебной физкультуры у 67% больных бронхиальной астмой, при дополнительном использовании аэротерапии в кабинете управляемого лечебного микроклимата – у 88% больных [127]. По данным Г.Е.Бутенко и соавт. (1984) положительные результаты комплексной терапии больных предастмой и бронхиальной астмой на курортах Южного берега Крыма достигает более 97% случаев [28]. Одновременно с улучшением клинической картины в процессе климатотерапии имеет место увеличение вентиляционных показателей (проба Тиффно, жизненная емкость легких), исчезновение кристаллов Шарко-Лейдена в мокроте, нормализация процентного содержания моноцитов. У 33% больных положительный эффект сохраняется в течение года.
Убольных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой,
проходивших курс лечения в условиях Южного берега Крыма, отмечена нормализация специфического противомикробного иммунитета,
проявляющаяся снижением частоты выявления антител к гемолитическому стрептококку, стафилококку, кишечной палочке, улучшаются функции Т-
лимфоцитов и наблюдается стимуляция функциональной активности В-системы иммунитета, увеличение концентрации сывороточного и секреторного иммуноглобулина А, усиление фагоцитарной активности нейтрофилов,
сочетающиеся с повышением активности активатора плазминогена в крови и в моче и снижением антиплазминовой активности крови [64, 128]. О
перспективах реабилитации больных бронхиальной астмой в условиях морского побережья можно судить на основании опубликованных данных анализа динамики состояния больных бронхиальной астмой на протяжении 5-10 лет,
переселившихся на постоянное место жительства в курортную зону Сандански.
Отмечено установление стойкой клинической ремиссии у детей, больных бронхиальной астмой. У большинства взрослых также наблюдалось восстановление физической работоспособности. Эти изменения объясняются благополучным сочетанием климатических факторов (солнечной радиации,
умеренной влажности воздуха, ионизации воздуха и других) на которые оказывает влияние близость Средиземного моря [90].
215
J_Z [ b e b l Z p b y [ h e v g u o [ j h g o b Z e v g h c Z k\ h k k l Z g h \ e l f h c k \ y a Zg b gf Z k
k h k l h y g b y b n m g d p b c k e b a b k l h c h [^ u o Z l e v hg eu ho q d b i m l_c i h w l h f m g Z e b
k j_^ b e g uqo [ d e b f Z l b qn Z d l h j h \ d Z d h ck d b o -e b [ h d m j h j l g h c a h g u Z w j h a h e_ b h g h \ k h en b l h g p b ^ h \c w n b j g u o f Z k_e ] b ^ j h Z w j h b h g h \ h l j b p Z l_e v g ha Z j y `_g g u o b h g h \ Z l Z d `_ ^ h i h e g b l_e v g h_ i j
b g ] Z e y p b h g g h c l_j Z i b b f b g_j Z e v g h c \ h ^ h c ^h i j b g Z k l h y f b l j Z \em k i xo
e_q_g b y
; h e v r h_ d h e b q_k l \ h b k k e_^ h \ Z g b c i h k \ y s_g g u o
w e_d l j h Z w j h a h e_c ^ h d Z a u \ Z_l p_e_k h h [ j Z a gf lhk^ b d l v\ d e x q \_g b
d h f i e_d k g h_ e_q_g b_ [ h e v g u o e_] d h[ j h g ocb b Zk j e v^gh l y ` cZ k l f h ce h c W n n_d l b \ g u f f_l h ^ h f y \ e y_l k yw ei j b fl j h Z w j dg gh b ah e_c k [ j h f c h ^ g h c \ h ^ h c F_o Z g b a f u ^_c k l \ b yk \ y a f Z g ul h ^ Zk \ h k k l Z g h \ e- g b_f i k b o
\_]_l Z l b \ g u o- j g n ec j hd l h j gk \ y a u o_c d h j l \ b k- dp hj Z e v g u o b- \ b k p_j h
\ b k p_j Z e v g u o j_n I h e h ` b ld k h \e v g u_ w n n_d l u [ u e b a Z j_] b k l j b j h \
i h f h s v x f_l h ^ hk i b j h\ Z n b b ] j w e_d l j h w g p_n Z e h ] j Z n b b f g h ] h n Z d
b k k e_^ h \eZ gb bq yg h k l b k i j b f_g_g b_f n m g d p b h g Z e v g u o g Z ] j m a h M k l Z g h \ e_g h \ h k k l Z g h \ e_g b_ b k o h ^ g h ] h \_]_l Z l b \ g h ] h k l Z l
\_]_l Z l b \ g h c g_j \ g h c k b k l_f u b \_]_l Z l b \^ gy l h ]e vh l b hg[ h_I j b k kiq_g b y w l h f m [ h e v g u o ^ h k l h \_j g h m e m q\ r Z gr l k y g] hn m g d p b y^ u o Z g b y b
d e b g b q_k d Z y d Z j l b g Z [ h e_a g b > @
L Z d b f h [ j Z a h f j_Z [ b e b l Z p b y [ h e v g u o [ j h g o b Z e v g h c
\ e b y g b_f d e b f Z l b q_k d b o b i j_n h j f b j h \ Z g g u o k i\ y a Z gj b j h^ gZ uk o n Z d l h \ h k k l Z g h \ e_g b j hf-w g ^ h d j b g g h ] hc k l Z l m k Z \] l Z l b \ g u o n m g d p b c b k h k l h y g b y b f f m g g h c j h j Z d l b \ g h k l] Z g b a f Z b G h k e_^ m_l_s_j Z a i h ^ q_j q l h [ h e v r b gf k l \lh^ h \ j_Z [ b e b l Z p b b h d Z a u \ Z_l k y [ h e_ _ w n n_ [ h e v g u o_] d h c b k j_^ g_l y `_e h c [ j h g o b Z e v g h c Z k k l b l f h c d b f h `_l
h k e h ` g_g b y f m [ h e v g u o l y `_e h c Z k l f h cm k q l h m ] m [ eh [ t yg bk g f y_l k y
b f f m g h i Z l h e h ] b q_k d h ] h k h k l h y g b y L d h ]-e b f n h p b l h \^ ZZ d l b \ g h k l vj a d h \ h a j Z k l Z_l b g Z [ e x ^ Z_l k y g_d h l h j hk u \ h j hk g b ` l h qg ug ob_ b f f m g h ] e h [ m e b g h \ d e Z k k h \ * b[ h e v g u o l y ` l h$d j h fe h c ] [ jh h g o b Z e v g h c m
Z k l f h c g_ i j h y \ e y_l k yZ d l^ h be \ `g hk l b c k b k l_f u -] b idhn bj Z a
g Z ^ i h q_q g b d h \ I_j_q b k e n Z d l u g g um d Z a u \ Z x l g Z g_h [ o h ^ b f h k l v k l j
k h [ e x ^_g b y i g Z i j Z \ e j Z \ b e_g b y [ h e v g u o [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c- g Z k
d m j h j l g he__q_g b_k m q_g u o i h d Z a Z g b c b i j h l b \ h i h d Z a Z g b c > ˇ ˆ l h f b a \k l
216
4.Микроклиматическая терапия
Различные варианты иммунного дисбаланса, к сожалению, выявляются у большинства пациентов самых различных по профилю стационаров и широко распространены среди населения, особенно в промышленных районах. Этот факт указывает на необходимость развития таких методов иммунореабилитации, воспользоваться которыми можно не только в курортной зоне, но и в местных клиниках, санаториях, профилакториях и домах отдыха.
Микроклиматические камеры являются одним из лучших решений проблемы иммунореабилитации и достаточно распространены в г.Перми, области и за ее пределами.
Ученые приходят к заключению, что лечебное действие на организм больных бронхиальной астмой оказывают оптимальные сочетания нескольких лечебных факторов, влияющих на организм человека в микроклиматической камере. Однако, в каждом конктетном случае такой оптимальный патерн является уникальным. Состояние микроклимата в искусственно созданной камере определяется особенностями технической конструкции изделия. При этом, задачей инженерных работников является искусственное моделирование параметров среды спелеоклиматической лечебницы.
Главным биологическим маркером эффективности любого метода лечения больных бронхиальной астмой является состояние функции внешнего дыхания. Имеет значение также продолжительность лечебного эффекта. Общая эффективность лечения в условиях микроклимата спелеолечебницы республиканской аллергологической больницы п.Солотвино непосредственно после лечения составила у больных атопической формой бронхиальной астмы -
98.2%, у больных инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмой в фазе ремиссии - 94.2%, в фазе нестойкой ремиссии - 75.5% [99].
Вспелеолечебнице г.Березники положительный общетерапевтический эффект констатирован в 90-75% случаев в зависимости от характера и тяжести заболевания, а отдаленные результаты у больных с легким течением заболевания в 75% случаев и в 47% - у больных со среднетяжелым течением бронхиальной астмой [166].
Вусловиях высокогорной спелеолечебницы "Чолпон" (Киргизская республика) эффективность лечения больных атопической (экзогенной)
217
[ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c k h k l Z \ e y-92%, [ h e v gl u o b g n ˙ ˙_d p b h g g-Z e e j ] b q h_k d h c
w g ^ h ]_g g h c [ j nhg o b Z e v g h c Z k l f h c j f h c- 67-78% [33].
< f h g h ] j Z n b b : F ; h j b k h \ h c Ki b Z r \ b eJ B b B f f m g h d h jb j_d p b y b f f m g h j_Z [ b e b l Z p b y [ h e v g u o k o j h g b q_k d b e] f b d bo a Z [ h e ˝ ˙˝ \ Z g b y f i j b \_^_g u ^ Z g g u_ h [ w n n_d l b \ g h k l bm k e h \ b y ok i h l j Z i b bd Z j k l h \ h c
i_s_j u ] ^_m \ a j h k e u o i h e h ` ba m e v lle Zv g u l u g Z k l m i Z x l \ ˝ ˆ b m ^- _l_
\˝k e m q Z_\> @w l h I j f bi h e h ` b l_e v g u_ w n n_d l uk h o j Z g y x l k y\l
] h ^ Z m \ a j h k e u o ˙ b ˙ ˇ ^_l_c I h ^ q_j d b \ Z_l k y q l h e m q r b_
k i_e_h l_j Z i b b h l f_q Z x l k y \ i_j b h ^ j_f b k hk b b l k m l k l \ b aZ[ h e_\ Z g b i h e h ` b l_e v g u o j_a m e v l Z l h \ e_q_g b y g Z k \ ye ab qu \ Z xbf l k
] h j f h g h a Z \ b k b f h k l b b e b g Z e b q b[ j h g o b Z e vf h [ j Z l b f hg h c c h [ k l j m d p b b i h
i j b q b g_ i g_\ f h k d e_j h a Z b e e b ] d b o w f n b ag f u[ e Z ] h i j b y l g h_ \ e b y g b
h d Z a u \ Z x l l Z d `_^ u o Z lk j ^e v g Z y bq g h-k h k m ^ b k l Z y g_^ h k l Z l h q g h k l v < f_k l_ k l_f \ j Z q_c \ k_] ^ Z \ h e g h \ Z e mi jm \b \ h i j h k ˛ e b q_i h q g b b f
l y `_k l b l_q_g b y [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u e k iqe[h l gu cj Z i b b w n n_d l
a g Z q b l_e v g h k g b ` Z_l k y Z \_^ b g b q gg Z [ ue xo k e^ Z l v k y m q Z y o h [ h f hk l j ] m lg b y \ i e h l v ^ h Z k l f Z l b q_k d h ] h B a \k h k l l g u h y g b y k e m q Z b d h ] ^ Z h [ h k l j_
[ j h g o b Z e v g h c Z k l f uk ii_eh hk e l__j Z i b b a Z d Z g q b \ Z e h k v e_l Z e v g h Z d d e b f Z l b a Z p b h g g u jZ d p b b \ u y \ e_g g u_ i j b i j b f_g_g b b k i_e_h l_
m k e h \ bi hy o^ a_f g h c k i_e_h e_q_[ g b p u i K h e h l \ b g h M d j Z b g Z
j Z [ h l_ I I = h j [_g d h ˝ ˙ q l h i h l j_[ h \ Z e h\ g ^ j Z a j Zg b y [ h l d bw l Z i g h- b
d h i e f_d k g h c f_l h ^ b d b k i_e_h l_j Z i b bw l h f w> ˆ @ n nd l bI j \ g h k l v b e_q_g b y [ h e v g u o k h k j_^ g_ca Zl y [ h e`k l v \ xZ g b y ^ h k l b ] e Z ˝ ˙ i j b ˆ ˇ ˝ [ h e v g u o e_q b \ r b oj k y Z g_ih i j b f_g y \ r_c k y f_l h ^ b d_ b i h e m q m \_e b q_g b_i h d Z\ ag Z l l be e yp b h g g h c n m g d p b b H N <e1] d Fb o< @ ? EE \
k j_^ g_f g Z12.7-32.4%.
Методика этапно-комплексной спелеотерапии k h k l h b kl e\ _^ m x s_f M [ h e v g u o i j_^ Z k l f h c [ j h g o b Z e v g h c Z k lk j ^ g f h cl y `e_] d b f e u f b l_q_g b_f \ n Z a_ j_f b k k b b k i_e_h l_i m j Z il b f y i h k i j h \l h i ^ b lg g h ] h k y
m \_e b q_g b y \ j_f[ u \ Z g b yg b i j \ i h ^ ah l ^f g h fe_g b b b m f_g v r_g b b i j h ^ h e ` b l_e v g h k l b a Z d e x q b l_ D m j ke v g u o e kqZgk hb y \ k h k l h b l b a q_l u j
^ g_c Z d d e b f Z l b a Z p b bi hd kd e b f e d ZСолотвиноZ l m \ h \ j_f y d h l h j u o i j h \ h ^ b l k y h [ k e_^ h \ Z g b b g k l j m d l Z ` i h l_o g b d_ [_a h i Z k g h k l b
Z d d e b f l b a Z p b bf bdj h d e b f Z l m m k l Z g h \ e_g Z k e_^ m x s Z y i j h ^ h e ` b
218
сеансов спелеотерапии: первый день - 3 часа, второй - 5 часов, третий - перерыв,
четвертый - 5 часов, пятый - 12 часов, шестой день - перерыв. После этого,
начиная с 11 дня пребывания в стационаре следует 14-16 спусков в подземное отделение на 12 часов. Последние 2-3 сеанса сокращены до 5 часов. Всего курс спелеотерапии состоит из 20-24 сеансов.
Больным, поступившим на лечение в фазе обострения или затихающего обострения бронхиальной астмы, а также гормонозависимым больным и с тяжелым течением заболевания, применяется щадящий режим: спелеотерапия назначается индивидуально на 5 часов ежедневно, на 12 часов через день, или она временно отменяется и проводится комплексное лечение с применением различных медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры, диетического питания и др. На этом этапе некоторым больным назначаются адаптогены:
элеутерококк, лимонник, поливитамины, аскорбиновая кислота и др. Больным,
принимающим гормональные препараты, увеличивается их доза на 20-25% или назначается терапия, направленная на стимуляцию функции коры надпочечников. К концу лечения в связи с такой тактикой ведения акклиматизационного периода у 60% больных значительно снижается доза приема гормонов, а у 40% - удается их отменить. Таким путем предупреждается возникновение отрицательных акклиматизационных реакций. Удается увеличить период активного лечения и тем самым повысить эффективность спелеотерапии [37].
Подобная методика проведения спелеотерапии используется при лечении больных бронхиальной астмой в спелеолечебнице г.Березники
Пермской области [166]. При поступлении в течение 1-2 дней больные находятся в надземном стационаре, где проводится общеклиническое обследование. После адаптационного периода (2-5 дней) пациенты принимают курс спелеотерапии. Используются четыре лечебных комплекса.
1-й лечебный комплекс применяется у больных с предастмой,
поллинозами, хроническим бронхитом, профессиональным бронхитом, ринитом и синуситом в фазе полной ремиссии. Он включает воздействие микроклимата лечебницы, свободный режим.
2-й лечебный комплекс применяется у больных, поступивших в фазе неполной ремиссии, с явлениями бронхоспазма или приступами удушья. Он
219
\ d e x q Z_l ^ h i h e g b l_e v g h n b a b h l_j Z i_\ l [ j h g o h e bb qk d b l b qi j h pk d b^ m j u
b h l o Z j d b \ Z x s b_k j_^ k l \ Z
3-й лечебный комплекс g Z a g Z q Z_l k y [ h e v g u f i h k l m i b \ r b f \ n a Z l m o Z x sh [ h k l j ] h_g b y a Z [ h e_\ Z g b y ˛ [ h e v g b q g u c-ˇ j ^ g` b fc \ i_j \ u_ Z g l b [ Z d l_j b Z e v g Z y b i j h l b \ h \ h k i Z e b l_e v g Z y l_j Z i b y K
g Z a g Z q Z_l k y i h k e_ k l b l j o gZ bg b yh [ sh [ h k_ \ j_f y i j_[ u \ Z g b y \
k i_e_h e_q_[ g b p_i j b w l h f g_m ^ e b g y_l k y
4-й лечебный комплекс i j b f_g y_l k y [ h e v g u f k Z l h i b q_k d h
[ j h g o b Z e v g h c i h eZ k l e b gf h c h a Z f b Z e e_j ] b q_k d b f j b g b l h f W l b f [ h e
i h d Z a Z g b y fg Z a g Z q Z x l Z g l b ] b k l Z f b g g u_ i j \ hi Z j Z l u e q_d m g b j k h ] b k l Z ] e h [ m e b g h f k i_p b n b q_k d Z y Z e e_j ] h \ Z d p b g Z pk o f b y i h m \ u y \ e_g g u f b Z e e_j ]_g Z f b E_q_[ g Z y n b a dh [ m e v l m j Z y a Z le v g h f\ o h ^ b l
i h j y ^ d_\ h \ k_e_q_[ g u_d h f i e_d k u
H ^ b g j Z a \ g_^_e x [ h e v g u_g h q m x l g Z i h \e g bj-23o g ˙h k l b D m j
k i m k d Z
I j b i j h \_^_g b b k i_e_h l_j Z i b b \ k i_e_h e \ h a f h `q [ghb p_ l Z d `
m o m ^ r_g b_k h k l h y g b y \ i_j b h ^ Z ^ Z i l Z-7 kp i m k d h \ ˛b h g g u o m k b e i m k d h \g b_
d Z r e y m \_e b q_g b_ d h e b qm kk l b e \ Z_f h d j h g b il j b a g Z d h \ u [ j h g o b Z e v g
h [ k l j m d p b b < w l b ok i kem q Z yh l j Z i b y o u\ Z i j__l k y j g Z- k i m k d Z b
g Z a g Z q Zg l kh [ o h ^ b f h y_ f_^ b d Z f_g l h a g h_ e_q_g b_ M d Z a u
\ h a f h ` g h k l v w n n_d l b \ g h k l b e_q_g b y m [ h e v g u o l y `_e h c [ j
Z k l f h c] h j f h g h a Z \ b k b f u o i Z p b_g l h \ > ˇ ˇ @
< i j h p_k k_ i j h \_^_g b y k i_e_h l_j Z i b bi K\ k i e h l \ b g h hh e_q_[ g b p
M d j Z b g Z h l f_q Z_l k y p b d e b q g h k l vn m g b a fd g pb bg b c\ glr gk l h] \h ^ u o Z g b yk \ y a Z g g Z yk d e b g b qa Z [ h ek d b f\ Z g b yl q g b> @ fL Z d ` b a g_g_f d h k l v e_] d b o @ ? E \ k i i j h p eh lk kj Z i b b i h- k ek__Z g k Z
m \_e b q b \ Z_l k y- Zk _d Zg km ˝ f m_g v r Z_ ^ h kl k y l b ] Z y k \ h_] h f b g b f m f Z b ^ h k l h \_j g h m \_e b q b \ Zd h g p ml k e y_q_g b y : g Z e h ] b q g u_b a f_g_g b y h b i j b Z g Z e b an h j k b j h \ Z g g h c ` b a g_g g h c _f d h k l b e_] d b o N @ ? E
f b g b f Z e v g h_ _ _a g Z q_g b_- h˙ l f k__Z g k q Zl k by ^ h kg Zm \l h \ ˆ__e b q j gh_g b_d
d h g p m g b y H [ t eq _f n h j k b j h \ Z g g h ] h \ u ^ h o Zd m g ^ m1a Z H N < ih k l_i_g g h
k g b ` Z_l k y-˙ g Zk _ˆ Z g k_ Z d e_d h g p m qg b y i j h b k o h ^ b l _] h m \_e b q_ F Z d k b f Z e v g Z y h [k d h j h ktf g Z yl v \ u ^ h o Z a Z ˆ ˘ h l N @75k g b ` Z ?E Fl k y H K
d- k_Z g k m i h k e_ \ h k k l Z g h \ e_g b y ^ h \ g yb k o h ^ g h\] h e b qm b g Z j h \ g h \ v
220