5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Ведение_пациентов_с_бронхиальной_астмой_в_общей_врачебной_практике
.pdf
Удушье и одышка
Причины удушья
Бронхиальная астма
Отёк гортани
Отёк лёгкого
Травмы головы и шеи
Инородное тело в дыхательных путях
Панические атаки
Причины одышки
ХОБЛ
Тяжелая пневмония
Интерстициальные заболевания легких
Сердечно-сосудистые заболевания
Анемии
Панические атаки
41
Дифференциальная диагностика БА с ХОБЛ (отличительные признаки ХОБЛ)
Возникает чаще у мужчин
Заболевание дебютирует после 40 лет
Аллергический анамнез не отягощен
Отсутствие эозинофилии, уровень IgE не повышен
Наличие фактора курения или профвредностей
Положительный симптом «пальцев Гиппократа»
Коробочный перкуторный тон
Дыхание ослаблено или жесткое, сухие хрипы
42
Лучевые отличительные признаки ХОБЛ
• Проявления бронхиальной обструкции — 
неравномерность вентиляции легочной ткани, наличие «воздушных ловушек» при проведении функционального КТ-исследовании «на выдохе»
•Эмфизема — центриацинарная, панлобулярная и буллезная
•Снижение плотностных показателей легочной ткани: ниже -930 HU (вздутие), ниже -950HU(эмфизема) — «маски плотности»
•Проявления деформирующего бронхита — саблевидная деформация трахеи, неравномерное утолщение стенок, дивертикулы крупных бронхов, «вязкая» мокрота в просвете крупных бронхов
• Бронхоэктазы (редко)
Сперанская А.А, 2021 |
43 |
|
Лучевые отличительные признаки ХОБЛ
Сперанская А.А, 2021 |
44 |
|
Функциональные отличительные признаки ХОБЛ
Различной степени выраженности стойкая бронхиальная обструкция
Отрицательный бронходилатационный тест
Повышен остаточный объём лёгких
Может быть снижена диффузионная способность легких
Легочная гипертензия 
45
Синдром Чердж-Стросс (аллергический гранулематоз с полиангиитом)
•эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА)
определяется как эозинофильный воспалительный некротический гранулематоз с вовлечением дыхательных путей и некротическим васкулитом мелких и средних сосудов в сочетании с астмой и эозинофилией
Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al: 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 65(1):1-11 |
46 |
|
Диагностические критерии ЭГПА. При наличии 4 и более критериев, чувствительность — 85%, а специфичность — 99,7%
Бронхиальная астма — 97%, кровохарканье
Эозинофилия > 10% в периферической крови
Синусит — 61%
Легочные инфильтраты, иногда летучие
Гистологические признаки васкулита с экстраваскулярными эозинофилами
Множественная мононейропатия или полинейропатия — 77%
Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al: 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 65(1):1-11 |
47 |
|
Изменения на КТ ОГК при ЭГПА
Симптом «обратного гало» |
Симптом «матового стекла», |
участки неоднородной инфильтрации
Дистелектазы, очаги, ретикулярные изменения
48
Внелегочные проявления ЭГПА
Нервная система: Множественная мононевропатия наблюдается в 75% случаев
Кожа: примерно у половины пациентов наблюдаются поражения кожи. Узлы и папулы появляются на разгибательных поверхностях конечностей — 49%
Скелетно-мышечная система: артралгии, миалгии или артрит — 40%
Поражение ЖКТ (40%): кровотечение, ишемия и перфорация толстой кишки
Сердечная система: васкулит коронарных артерий (возможно с инфарктом миокарда), поражение клапанов и перикардит
Преобладающим гистологическим проявлением является эозинофильный миокардит
Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al: 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 65(1):1-11 |
49 |
|
Кожные проявления ЭГПА
полиморфное поражение кожи в виде болезненной геморрагической пурпуры, подкожных узелков, эритемы, крапивницы и некротических пузырьков
https://probolezny.ru/sindrom-cherdzha-strossa/
Системные васкулиты: Руководство для врачей / А.П. Ребров, Е.Н. Скрябина, О.Л. Александрова, Н.М. Никитина, И.А. Романова, А.А. Рощина, Д.Г. Чекулаева. — 2014 |
50 |
|
Смульская О.А., 2022. |
||
|