5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Заболевания_органов_дыхания_в_детском_возрасте (1)

Наименование

Объемы оказания медицинской помощи

нозологических

Диагностика

Лечение

форм

кратность

заболеваний

ШифрМКБ-10

обязательная

дополнительная

необходимое

(сиспользованием

(по показаниям)

клинической

классификации)

В районных

В районных

В районных организациях

Острый

бронхит,

организациях

организациях

здравоохранения:

трахеоброн-

здравоохранения

здравоохранения

1. Аэротерапия

хит

Сбор жалоб и

Рентгенография органов

(проветривание помещения)

J20

анамнеза при

3

грудной полости

и увлажнение воздуха.

болезнях бронхов

(t>38oC> 3 дн.,

2. Обильное питье

и легких

локальные симптомы,

ассиметрия хрипов, при

второй волне

лихорадки, при кашле

длительностью более 4

недель).

3. Антибактериальная

Острый

Визуальное

Бак. исследование

бронхит с

исследование при

мокроты на аэробные и

терапия*

обструкцией

болезнях бронхов

факультативно-

3.1. Показания.

(острый

и легких,

анаэробные

При признаках

обструктивн

пальпация при

микроорганизмы

бактериальной инфекции: t

ый бронхит)

болезнях бронхов

Определение антител

превышает 39оС;

J21

и легких,

классов М, G к

выраженные признаки

перкуссия при

антигенам

интоксикации; одышка без

болезнях бронхов

Chlamidophila

обструкции с частотой

и легких,

pneumoniae и

дыхания ≥50 в 1 мин у детей

аускультация при

Mycоplasma pneumoniae

в возрасте до 1 года,

болезнях бронхов

БАК: определение

≥40 в 1 мин у детей в

и легких,

3

концентрации: об. белка

возрасте 1-3 года, ≥30 в 1

измерения

и белковых фракций,

мин у детей 3-18 лет;

частоты дыхания,

1

СРБ, мочевины,

ассиметрия хрипов;

исследование

креатинина, калия,

лейкоцитоз (>15х109/л),

пульса

натрия, кальция, хлора.

нейтрофилез со сдвигом

(физикальные

сывороточного железа,

влево, СОЭ >20 мм/ч.

исследования)

ферритина, определение

Дети в возрасте до 6 мес с

Термометрия

активности щелочной

неблагоприятным

общая

фосфатазы (ЩФ),

преморбидн.ым фоном

Общее анализ

аспартатамино-

(гипотрофия 2-3 ст., рахит,

крови (ОИК)

трансферазы (АсАТ),

недоношенность, родовая

аланинаминотрансфераз

травма).

ы (АлАТ)

Дети всех возрастных групп

Исследование функции

с неблагоприятным фоном

внешнего дыхания

(органические поражения

(ФВД) – пациентам

ЦНС, ВПР).

старше 5 лет

Затяжное течение

Бронходилатационный

заболевания (>2 нед),

тест (пациентам старше

особенно при подозрении на

5 лет)

внутриклеточную природу

Электрокардиограмма

возбудителя.

(ЭКГ)

3.2. Лекарственные средства

Консультация

(ЛС) первого выбора:

оториноларинголога

амоксициллин, курс 7-10

дн.; при аллергии к

пенициллинам -

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

азитромицин, курс 5 дн.;

кларитромицин курс 7 дн.;

рокситромицин, курс 7 дн.

3. ЛС второго выбора:

амоксициллин/клавулановая

кислота, курс 7 дн.;

цефуроксим, курс 7 дн.; при

аллергии к пенициллинам -

мидекамицин, курс 7 дн.

4. Муколитические или

откашливающие ЛС** (по

показаниям).

5. Бронхолитическая

терапия*** (при

бронхобструктивном

синдроме):

фенотерол/ипратропиум

бромид, фиксированная

комбинация, через

небулайзер детям до 6 лет –

до 0,5 мл (10 кап.), от 6 до

14 лет – от 0,5 до 1 мл (10-20

кап.), ДАИ 1-2 дозы разово;

сальбутамол (ДАИ) 1-2 дозы

разово; фенотерол (ДАИ) 1-

2 дозы разово. При

отсутствии снижения ЧД на

15 в 1 мин, уменьшения

втяжений межреберий и

интенсивности

экспираторных шумов

ингаляции повторять

каждые 20 мин в течение

часа (до трех раз), далее

каждые 6-8 часов по

потребности. При

отсутствии эффекта в

течение часа с момента

начала оказания помощи

или усилении обструкции на

фоне терапии, а также при

наличии в анамнезе

недавней терапии

системными

глюкокортикоидами: ввести

преднизолон в/м 5 мг/кг.

При неэффективности

терапии – госпитализация.

6. Постуральный дренаж,

вибрационный массаж

грудной клетки.

В областных

В областных организациях

организациях

здравоохранения

здравоохранения

Коррекция лечения или

ОИК

госпитализация в отделение

Наименование

Объемы оказания медицинской помощи

нозологических

Диагностика

Лечение

форм

кратность

заболеваний

ШифрМКБ-10

обязательная

дополнительная

необходимое

(сиспользованием

(по показаниям)

клинической

классификации)

затянувшемся

Определение антител

пульмонологии областных

течении и

1

классов М, G к

организаций

сохраняющемся

антигенам Chlamidia

здравоохранения

кашле более 3

1

trachomatis (у детей

нед.

1

первых 6 мес),

Сбор жалоб и

1

Chlamidophila

анамнеза

pneumoniae и

Физикальные

Mycоplasma pneumoniae

исследования

(у детей в возрасте 18

Термометрия

1

лет).

общая

Ультразвуковое

Пульсоксиметрия

исследование сердца

Определение

(УЗИ сердца)

концентрации

Консультация:

хлора и натрия в

фтизиатра, аллерголога

поте (при

первичном

обращении, далее

по показаниям)

Острый

В районных и

Госпитализация

бронхиолит

областных

J21

организациях

здравоохранения

1

Сбор жалоб и

анамнеза

1

Физикальные

1

исследования

Термометрия

общая

В районных организациях

Бронхит, не

В районных

В районных

уточненный

организациях

организациях

здравоохранения

как острый

здравоохранения

4-6

здравоохранения

1. Аэротерапия

или

Сбор жалоб и

Рентгенография органов

(проветривание помещения)

хронический

анамнеза

4-6

грудной полости

и увлажнение воздуха.

(рецидивиру

Физикальные

4-6

БАК: определение

2. Обильное питье.

ющий

исследования

1-2

концентрации глюкозы,

3. Антибактериальная

бронхит)

Термометрия

об. белка и белковых

терапия при признаках

Ј40.0

общая

фракций, СРБ,

бактериальной инфекции

ОИК

мочевины, креатинина,

(см. раздел «о. бронхит»)*.

калия, натрия, кальция,

3.1. ЛС первого выбора:

хлора, сывороточного

амоксициллин, курс 7-10

железа, ферритина,

дн.; при аллергии к

определение активности

пенициллинам –

ЩФ, АсАТ, АлАТ

азитромицин, курс 5 дн.;

Бак. исследование

кларитромицин, курс 7 дн.;

мокроты на аэробные и

рокситромицин, курс 7 дн..

факультативно-

3.2. ЛС второго выбора:

анаэробные

амоксициллин/клавулановая

микроорганизмы

кислота, курс 7 дн.;

Определение антител

цефуроксим, курс 7–10 дн.;

классов М, G к

при аллергии к

антигенам

пенициллинам –

Chlamidophila

мидекамицин, курс 7 дн.;

pneumoniae и

спирамицин, курс 7 дн.

Mycоplasma pneumoniae

4. Противовоспалительная

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

Исследование ФВД

терапия (при наличии

(детям старше 5 лет)

бронхиальной обструкции):

Бронходилатационный

будесонид (ДАИ) по 100–

тест (детям старше 5

400 мкг/сут (в зависимости

лет)

от возраста), курс 2–4

ЭКГ

недели; флютиказон (ДАИ)

УЗИ сердца

200–500 мкг/сут (в

Исследование на

зависимости от возраста),

наличие

курс 2-4 нед.

гастроэзофагеального

5. Муколитическая

рефлюкса (ГЭР)

терапия** (при вязкой,

Копрологическое

трудно отделяемой

исследование кала

мокроте).

Исследование кала на

6. Бронхолитическая

яйца гельминтов

терапия*** (при признаках

Консультация

бронхиальной обструкции).

оториноларинголога

7. ФТ: ингаляционная

терапия, массаж грудной

клетки № 8–10.

8. ЛФК: дыхательная

гимнастика, постуральный

дренаж.

9. Механотерапия.

10. Санация очагов

В областных

хронической инфекции

В областных организациях

организациях

здравоохранения

1

здравоохранения

Коррекция лечения или

Компьютерная

госпитализация в отделение

1

томография органов

пульмонологии областных

1

грудной полости (КТ)

организаций

1

ОИК

здравоохранения

Иммунологические

исследования:

определение концент-

рации иммуноглобу-

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

В районных

В районных организациях

организациях

здравоохранения

5

здравоохранения

Показания к

Рентгенография органов

госпитализации: возраст до

5

грудной полости в

6 месяцев жизни; тяжелое

5

боковой проекции

состояние детей всех

2

Бактериологическое

возрастов (пневмонии

исследование мокроты

осложненные, с признаками

1

на аэробные и

дегидратации, гипоксии);

2

факультативно-

наличие тяжелых

анаэробные

сопутствующих

микроорганизмы

заболеваний,

Исследование ФВД

иммунокомпрометирующих

(детям старше 5 лет)

состояний; отсутствие

ЭКГ

эффекта через 36-48 часов

стартовой амбулаторной

терапии; отсутствие условий

для лечения на дому.

Лечение на дому:

1. Аэротерапия

(проветривание помещения),

увлажнение воздуха.

2. Антибактериальная

терапия*.

2.1. ЛС первого выбора.

Типичные пневмонии

(гомогенная тень на

рентгенограмме):

амоксициллин, курс 7-10

дн.; при аллергии к

пенициллинам -

азитромицин, курс 5 дн.;

кларитромицин, курс 7 дн..

Атипичные пневмонии

(негомогенная тень на

рентгенограмме):

азитромицин, курс 7-10 дн.;

кларитромицин, курс 14-21

дн.; рокситромицин, курс14-

21 дн., мидекамицин, курс

14-21 дн.; джозамицин, курс

14-21 дн.; спирамицин, курс

14-21 дн.; доксициклин

(дети старше 8 лет), курс 7-

10 дн..

2.2. ЛС второго выбора.

Типичные пневмонии:

амоксициллин/клавулановая

кислота, курс 7-10 дн.;

цефуроксим, курс 7-14 дн.;

цефтриаксон 1-3 дн.я с

последующим переходом на

пероральные формы

лекарственных средств; при

подозрении на смешанную