5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Колосов_В_П_,_Добрых_В_А_,_Одиреев_А_Н_,_Луценко_М_Т_Диспергационный

чины (n=7, всего 299 клеток, в среднем – 42,7). Группа 2 – курящие молодые мужчины без клинических проявлений (отсутствие хронического кашля) хронического бронхита (n=8, всего 464 клетки, в среднем – 58,0). Группа 3 – курящие больные хроническим бронхитом вне периода обострения (n=10, всего 1115 клеток, в среднем – 111,5). Группа 4 – больные ХОБЛ 2-3 стадий вне периода обострения заболевания (n=8, всего 842 клетки, в среднем 105,3). Сопоставление клеточности между группами представлено на рис. 11.

Рис. 11. Среднее количество неэпителиальных клеток в 10 полях зрения.

Примечание: * – статистически достоверные различия показателей между пациентами 3-й или 4-й групп и 1-й или 2-й групп (р<0,05); ** – между пациентами 1-й и 2-й групп

(р<0,05).

Непараметрический статистический анализ, как следует из вышеприведенных данных, продемонстрировал, что у больных хроническим бронхитом и ХОБЛ неэпителиальная клеточность образцов трахеобронхиального секрета достоверно выше, чем в обеих группах здоровых людей (р<0,02), а у здоровых курящих клеточность достоверно превышает значения, установленные у некурящих (р<0,05). Различий по этому показателю между больными хроническим бронхитом и ХОБЛ не выявлено.

Подсчет распределения нейтрофилов в сравниваемых группах показал, что в 1-й группе их среднее число составило 9,0, во 2-й – 33,2, в 3-й – 42,4, в 4-й –

41,5 (рис. 12).

Как видно из представленных на рисунке показателей, соотношение среднего количества нейтрофилов в группах практически полностью повторяло соотношение клеточности. Статистический анализ показал, что в группах курящих больных хроническим бронхитом и ХОБЛ количество нейтрофилов досто-

верно не различалось, но для каждой из этих групп было достоверно выше, чем в группе некурящих (р<0,01). У здоровых курящих клеточность была достоверно выше, чем у некурящих (р<0,05). Различий по этому показателю между больными хроническим бронхитом и ХОБЛ не выявлено.

Рис. 12. Среднее количество нейтрофилов в 10 полях зрения.

Примечание: * – статистически достоверные различия показателей между пациентами 1-й и других групп.

Подсчет распределения альвеолярных макрофагов в сравниваемых группах показал, что в 1-й группе их среднее число составило 54,0, во 2-й – 35,4, в 3-й – 62,7, в 4-й – 46,0. Эти данные представлены на рис. 13.

Рис. 13. Среднее количество макрофагов в 10 полях зрения.

Результаты исследования наглядно демонстрируют, что количество альвеолярных макрофагов в сравниваемых группах не обозначило какую-либо заметную тенденцию их изменения при формировании ХОБЛ.

Статистический анализ показал, что только между группами больных хроническим бронхитом и ХОБЛ количество макрофагов достоверно различалось (р<0,05). Другие сопоставления никаких достоверных различий между группами не выявили.

Исследование динамики коэффициента нейтрофилы/макрофаги в образцах базального трахеобронхиального секрета при формировании ХОБЛ сходным образом не выявило конкретной закономерной тенденции (рис. 14).

Рис. 14. Средние показатели коэффициента нейтрофилы/макрофаги в образцах базального трахеобронхиального секрета.

Примечание: * – статистически достоверные различия показателей между пациентами 1-й группы и других групп (р<0,02).

Как видно на рис. 14, среди обследованных пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп отмечается существенное близкое по величине превышение значений изучаемого коэффициента в сравнении с 1-й группой.

Отмеченные различия между 1-й и остальными группами оказались статистически значимыми (р<0,01-0,02). В то же время небольшие различия среди обследованных 2-й, 3-й и 4-й групп не были статистически достоверными.

Таким образом, неэпителиальным клеточным маркером, наиболее заметно отражающим этапы формирования ХОБЛ, является содержание в образцах базального трахеобронхиального секрета нейтрофильных лейкоцитов.

Возможность изучения топического расположения клеток как показателя межклеточных взаимодействий в образцах базального трахеобронхиального секрета, реализованная в наших исследованиях, была обусловлена «нативностью» субстрата и минимальными модифицирующими влияниями при получении образцов.

Были исследованы образцы базального трахеобронхиального секрета у 49 пациентов (490 полей зрения, 4668 клеток). Определялась равномерность распределения клеток по полям зрения (площадь каждого – около 0,01 мм2) по критерию величины коэффициента вариации. Рассчитаны коэффициенты корреляции между содержанием в полях зрения нейтрофилов, макрофагов и эозинофилов у разных групп обследованных.

На рис. 15 показаны величины, характеризующие степень неравномерности распределения всех неэпителиальных клеток в сравниваемых группах. Как следует из приведенных данных, наиболее выраженная, достоверно значимая в сравнении с другими группами неравномерность распределения клеток отмечена в группе больных БА.

Рис. 15. Степень неравномерности распределения неэпителиальных клеток в полях зрения по критерию коэффициента вариации.

Примечание: * – статистически достоверные различия показателей между группой больных БА и другими группами.

На рис. 16 приведены показатели неравномерности распределения по полям зрения нейтрофилов в тех же группах.

Статистический анализ представленных показателей не выявил достоверных различий ни в одном случае.

Рис. 16. Степень неравномерности распределения нейтрофилов в полях зрения по критерию коэффициента вариации.

На рис. 17 приведены показатели неравномерности распределения по полям зрения альвеолярных макрофагов в тех же группах.

Рис. 17. Степень неравномерности распределения альвеолярных макрофагов в полях зрения по критерию коэффициента вариации.

Примечание: * – статистически достоверные различия показателей между группой больных БА и другими группами.

Таким образом, у больных БА распределение всех клеток суммарно и макрофагов было наиболее неравномерным в сравнении с другими группами обследованных.

Следующим этапом исследования стало корреляционное сопоставление содержание клеток каждого типа по полям зрения между собой. Были обследо-

ваны 7 здоровых некурящих мужчин (50 полей зрения), 8 здоровых курящих мужчин (61 поле зрения), 12 курящих больных хроническим бронхитом (124 поля зрения), 8 больных ХОБЛ (77 полей зрения), 14 больных БА (140 полей зрения). На рис. 18 показаны коэффициенты корреляции между нейтрофилами и альвеолярными макрофагами в сравниваемых группах.

Рис. 18. Корреляции содержания нейтрофилов и макрофагов в полях зрения образцов базального трахеобронхиального секрета.

Примечание: * – статистически достоверные корреляционные связи (р<0,05).

Рис. 19. Корреляции распределения по полям зрения эозинофилов, нейтрофилов и макрофагов у больных БА.

Примечание: * – статистически достоверная корреляционная связь (р<0,05).