5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Лазерная_терапия_в_неврологии_Кочетков_А_В_,_Москвин

КлиническаякартинаГБНпрактическивсегдаполиморфнаиредкопроявляетсяисключительноголовнымиболями.Кромеголовныхболейубольных наблюдаются другие «психалгические» синдромы – боли в сердце, животе, шее, спине, суставах, а также психовегетативные нарушения в виде колебанийартериальногодавления,тахикардии,гипервентиляционногосиндрома, панических атак, липотимических состояний, обмороков.

Дифференциальный диагноз проводится с мигренью, височным артериитом, объемными процессами, хронической субдуральной гематомой, доброкачественной интракраниальной гипертензией. Иногда требуют исключения глаукома, синуситы, заболевание височно-нижнечелюстного сустава [Голубев В.Л., Вейн А.Н., 2002; Гусейнов Т.Ю., Веснин С.Г., 2001]. Стандартное обследование включает клинический осмотр невропатологом, окулистом,оториноларингологомимануальнымтерапевтом,анализрезультатовфункциональногорентгенологическогоисследованияшейногоотдела позвоночникаиоценкууровнядепрессивностипациента.Этообеспечивает диагностику наличия фактора мышечно-суставной дисфункции, скрытой депрессии и ЛОР-заболеваний, показания или противопоказания для сочетаннойлазернойтерапии.Алгоритмпервичногомануальногообследования шейного отдела позвоночника лучше всего провести в соответствии с методическими рекомендациями [Низкоинтенсивная лазерная физиотерапия…, 1997].Рекомендуемыедиагностическиеточкипредставленынарис.42.При подозрении на органическую природу заболевания привлекаются дополнительные методы обследования и специалисты. Если лечение показано и стандартноеобследованиевыполнено,мануальнойдиагностикойуточняется

Рис. 42. Локализация диагностических точек при головной боли напряжения: 1 – середина линии, соединяющей остистый отросток С2 с каудальной частью сосцевидного отростка; 2 – точка, расположенная латеро-краниально от каудальной части сосцевидной вырезки, между прикреплением mm. splenius capitis et obliqvuus capitis superior; 3 – точка между дугой атланта и затылочной костью,

в углублении между трапециевидной и грудиноключично-сосцевидной мышцами; 4 – точка над поперечным отростком С1

121

локализация блокад в шейно-грудном переходе и других ключевых зонах, и приступают к курсу лечения. Описанное в методических рекомендациях [Низкоинтенсивнаялазернаяфизиотерапия…,1997]первичноемануальное обследованиеодновременноявляетсяилечением.Схемаэтогообследования повторяетсякаждуюпроцедуру.Отличиемиспользованияеевпериодкурса терапии является:

–проведение подготовительного расслабляющего массажа;

–более выраженная интенсивность и разнообразность изометрической релаксации мышц и иммобилизации суставов;

–возможностьпримененияманипуляционнойтехники(деблокирование толчком);

–обучение технике аутоиммобилизации и ауторелаксации. Манипуляционнаятехникаполностьювытекаетизрезультатовмануаль-

ного обследования. С технической точки зрения она также является продолжением обследования и конкретно выбирается мануальным терапевтом для данного случая. Манипуляции показаны, когда мышечный компонент ограничения подвижности полностью снят. Они не проводятся в направлении, увеличивающем боль и вызывающем головокружение! Обучение индивидуальнойтехникеауторелаксациимышцимеетцельюсамостоятельное поддержание результатов лечения. Это особенно важно в случаях действия хронического фактора декомпенсации – напряженного нефизиологичного рабочего стереотипа, сколиоза и т. д. Упражнения рекомендуются к исполнению в течение 1–2 месяцев каждые полгода. Со второй процедуры, когда выявленымышцы,участвующиевформированииограниченияподвижности

изоны болезненности, приступают к обучению технике аутоиммобилизации. Пациенту объясняют принципы и механизм изометрической техники

ис третьей процедуры корректируют правильность выполнения. В порядке важности–объектомаутоиммобилизацииявляютсякороткиеподзатылочные мышцы,трапециевиднаяиподнимающаялопатку.Реже–грудиноключично- сосцевидная, лестничные мышцы.

Методика 1. Сочетанная. Аппарат «Матрикс» или «ЛАЗМИК®». Лазерную терапию проводят в положении на животе с ротированной головой.

Каждая процедура включает все три компонента методики. Импульсная инфракрасная излучающая головка, длина волны 890–904 нм, частота 1500 Гц, импульсная мощность 8–10 Вт, воздействуют последовательно (экспозиция 1,5–2 мин на зону):

–точка 1 (рис. 42), в зону облучения попадают нижняя косая мышца, затылочныйнерв,позвоночнаяартерия,межпозвоночныйсуставС1-С2 со связочным аппаратом;

–точка, расположенная на 1,5 см каудальнее окончания сосцевидного отростка,взонуоблученияпопадают:грудиноключично-сосцевидная

122

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

мышца,подзатылочныекороткиекосыеипрямыемышцы,позвоночная артериясзаднейзатылочноймембраной,атлантоокципитальныйсустав со связочным аппаратом;

–точка3(рис.42),взонуоблученияпопадаютподзатылочныекороткие прямые мышцы, задняя затылочная мембрана, связочный аппарат.

Затемвоздействуютимпульснойизлучающейголовкойкрасногоспектра (ЛОК2) с зеркальной насадкой, длина волны 650–670 нм, мощность максимальная 3–5 Вт, также в течение 1,5–2 мин на проекцию общей сонной артерии(синокаротиднуюобласть).Предпочтительнееприменятьматричную излучающую головку МЛ01КР. Рекомендуемый курс лечения составляет 5–6 процедур через 1–2 дня.

Методика2.Акупунктурная.Аппарат«Матрикс»или«ЛАЗМИК®»,лазернаяизлучающаяголовкаКЛО3,длинаволны635нм,мощностьизлучения 2–3 мВт, с акупунктурной насадкой А-3. Сначала базовый рецепт (рис. 39), времявоздействиянаоднуточку30с.ЗатемнааурикулярныеточкиАР55,34, 22(длинаволны532нм,мощность1мВт,экспозиция10снакаждуюточку). Дополнительно к этому врач-рефлексотерапевт выбирает из приведенного спискаточек(всего2–3ТА),исходяизсостояниябольноговданныймомент

(длина волны 635 нм): VG 20, V 18, RP 9, V 60, V 20, F 2, VB 5, VB 43, R 3, E 8, V 7, V 10, Е 40, VB 20, VG 19, IG 3, VC 6, V 2, VG 23, V 23.

Кластерная (пучковая) головная боль

Синонимы: периодическая мигренозная невралгия Харриса, цилиарная невралгия, эритромелалгия головы или мигрень Хортона, гистаминовая мигрень, невралгия Гарднера.

Это редкая (0,5–0,1% среди населения), но тяжелая форма головных болей. Впервые симптомы ее описаны Харрисом в 1926 г. Чаще встречается у мужчин (в отличие от мигрени); соотношение мужчин и женщин 4:1, преимущественноввозрасте30–40лет[ВейнА.Н.,1999].Приступообразные односторонние(чащелевосторонние)резчайшиеболисверлящего,жгучего, распирающего характера в области глаза, лобно-глазничной или височноглазничной области с иррадиацией в ипсилатеральные отделы лица: щека, ухо, зубы, реже боль может иррадиировать в область шеи, лопатки, плеча. Пациенты часто описывают эту боль как «выдавливание глаза». Приступ, какправило,сопровождаетсявегетативнымипроявленияминасторонеболи: гиперемией конъюнктивы, слезотечением, заложенностью носа или ринореей, потливостью лба или лица на стороне боли, отеком века, неполным синдромом Горнера – ипсилатеральным птозом, миозом.

Патогномоничным симптомом является поведение больного во время приступа: невозможность лежать во время атаки (в отличие от мигрени).

123

Больные беспокойны, мечутся от невыносимой боли, интенсивность которой так велика, что кластерную головную боль называют «суицидальной». Тошнота и рвота наблюдаются редко, в 20–30% случаев.

Продолжительность приступа боли варьируется от 15 мин до 3 ч, но обычно средняя продолжительность атаки составляет 45 мин. Приступы идут сериями от 1 до 8 (чаще 2–4) в сутки, как правило, у каждого пациента возникают в одно и то же время, от 50 до 75% атак возникает во время сна, чащев2–3чутра(«будильниковаяболь»).Описанныеболевыеатакидлятся

втипичных случаях в течение 2–6 нед, а затем боли исчезают на несколько месяцев или лет, т. е. они идут как бы пучками – отсюда и название «пучковые», или «кластерные» (англ. cluster – пучок) головные боли. Частота «пучков» у больных индивидуальна, обострения происходят циклично, их возникновениесвязаноссезоннымиколебаниямисветовойактивности(чаще ранней весной или осенью).

Взависимости от длительности болевого пучка и ремиссии кластерные головныеболисогласномеждународнойклассификацииподразделяютсяна две формы: эпизодическая, где пучок может длиться от 7–10 дней до 1 года, а ремиссия не менее 14 дней; хроническая, при которой ремиссия или отсутствует, или длится менее 14 дней. Наиболее часто (до 80%) встречается эпизодическая форма кластерной головной боли и лишь в 10–20% – хроническая форма заболевания.

Дифференциальныйдиагнозпроводитсясопухольюгипофиза,аневризмой передней соединительной артерии (часть виллизиевого круга), синдромом Толосы–Ханта, этмоидитом.

Для купирования атак наиболее эффективны агонисты серотониновых рецепторов. Применяют также кислородные маски, преднизолон, карбонат лития, метисергид. Для профилактики используют верапамил.

Базовая методика лазерной терапии аналогична методике лечения головной боли напряжения (см. выше). Дополнительно ежедневно проводят воздействие излучающей головкой ЛО3 (ЛО4) с магнитной насадкой ЗМ-50 (импульсная мощность 7–10 Вт, частота 80 Гц) на проекцию печени и поджелудочной железы по 2 мин на каждую область. При наличии боли

ввисках необходимо дополнительно собрать анамнез по заболеваниям желудка и воздействовать на болевые зоны в области эпигастрия по 2 мин с аналогичными параметрами.

Мигрень

Мигрень (гемикрания) – пароксизмальное состояние, проявляющееся приступамиинтенсивнойголовнойболипульсирующегохарактера,периодическиповторяющееся,локализующеесяпреимущественноводнойполовине

124

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

головы,восновномвглазнично-лобно-височнойобласти,сопровождающееся в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков (фото- и фонофобия), сонливостью, вялостью после приступа.

Мигреньявляетсяоднимизсамыхчастыхневрологическихзаболеваний. Еераспространенностьсоставляетоколо14%впопуляции(17%средиженщин и 8% среди мужчин). Обычно мигрень возникает в возрасте 18–33 лет.

Существенную роль в возникновении мигрени играет наследование определенного нейрохимического дефекта (в частности, недостаточность метаболизмамонаминовмозга,особенносеротонина),предрасположенности копределенномутипуреагированиясосудистойсистемынаразличныераз-

дражители [Амелин А.В. и др., 2001; Табеева Г.Р., 2002; Diener H.C., 1993; Fuller R.W., 1995].

ВМеждународной классификации болезней (МКБ-10) определены два основных вида мигрени: мигрень без ауры (70%) и мигрень с аурой (30%). Формы мигрени различаются в зависимости от типа ауры; сосудистого бассейна, включенного в патологический процесс; детского возраста; вегетативных изменений. Выделены осложнения мигрени: мигренозный статус (серия тяжелых, следующих друг за другом приступов или один необычно тяжелый и продолжительный, как правило, с рвотой, встречается редко – 1–2% случаев) и мигренозный инсульт (развитие на фоне мигрени с аурой мозговой сосудистой катастрофы).

Основными диагностическими признаками мигренозных цефалгий являются, как правило, гемикраническая локализация головной боли; пульсирующий характер этой боли; выраженная интенсивность болевых ощущений, усугубляющихся при физической работе, ходьбе; наличие всех или одного-двух сопровождающих симптомов (тошнота, рвота, светозвукобоязнь); длительность атаки – от 4 до 72 часов; не менее пяти атак в анамнезе, отвечающих вышеперечисленным критериям.

Для мигрени с аурой кроме названных признаков обязательными являютсяследующие:ниодинсимптомаурынедолжендлитьсяболее60минут; полнаяобратимостьодногоилиболеесимптомовауры,свидетельствующих

офокальнойцеребральнойдисфункции;длительность«светлого»промежутка между аурой и началом головной боли не должна превышать 60 минут.

Вневрологическом статусе больных мигренью без ауры и мигренью с аурой в межприступном периоде, как правило, отклонений не наблюдается. В14–16%случаевимеютместонейроэндокринныепроявлениягипоталами- ческого генеза (церебральное ожирение, нарушения менструального цикла, гирсутизм и т. п.). В соматическом статусе в 11–20% случаев выявлены патология желудочно-кишечного тракта (чаще у мужчин), склонность к артериальной гипертензии [Вейн А.М., 1999, Табеева Г.Р., 2007].

125

Лицам,страдающиммигренью,свойственнанизкаястресс-устойчивость, склонность к тревожно-депрессивным реакциям, поведенческая, эмоциональная лабильность.

Влечениимигрениможновыделитьтризадачи:предотвращениеприступов,ихлечениеипрофилактика.Впериодприступавсвязискратковременностьювазоконстрикторнойфазыанальгетикииспазмолитикицелесообразно применять в самом начале, до появления сильной боли. При дезадаптации пациентов с выраженной интенсивностью головной боли целесообразно начинать терапию с препаратов триптанового ряда. Фармакологические средства, используемые для профилактики мигрени, включают несколько групп:β-адреноблокаторы,антагонистысеротонина,блокаторыСа2+-каналов, НПВП, ингибиторы МАО, антидепрессанты, препараты ботулотоксина, антиконвульсанты.Методы,предотвращающиеразвитиемигрени,включают методики,направленныенауменьшениеилиисключениевлиянияфакторов, провоцирующих мигрень.

Для лечения и предотвращения возникновения мигрени используются следующие методики лазерной терапии.

Методика1.Комбинированная.Аппараты«Матрикс»или«ЛАЗМИК®», лазернаяизлучающаяголовкаЛО3(ЛО4)смагнитнойнасадкойЗМ-50(длина волны 890–904 нм, импульсная мощность 7–10 Вт, частота 80 Гц) на область желчного пузыря и слепой кишки – 2 мин. Лазерная излучающая головка КЛО3сзеркальнойнасадкойЗН-35,длинаволны635нм,мощностьизлучения максимальная7–10мВт,сканирующаяконтактнаяметодика,паравертебрально наобластьС1–Th1 втечение7–10мин.Далеевыполняетсяакупунктурнаяме- тодика:наболевые(а-ши),затемнаспецифическиеточкиE9,E36,T4,T14, V 10, MС 6, P 7 (длина волны 635 нм, мощность излучения 2–3 мВт, время воздействия на одну точку 20–40 с), АР 55, 34, 22 и др. (длина волны 532 нм, мощность 0,5–1 мВт, экспозиция 10 с на каждую точку).

Болевые синдромы, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника (дорсопатии)

Дорсопатии – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых являются боли в туловищеиконечностяхневисцеральнойэтиологииисвязанныесдегенеративнымизаболеваниямипозвоночника.ПоМеждународнойклассификации болезней (МКБ-10) дорсопатии делятся на: деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии (дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгическиесиндромы)идорсалгии.Вовсехслучаяхоснованиемдля диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики (спондилография, рентгеновская компьютерная томография или

126

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

магниторезонансная томография позвоночника). Дорсопатии характеризуютсяхроническимтечениемипериодическимиобострениямизаболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы.

В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позвоночно-двигательных сегментов (ПДС): межпозвонковый диск, дуго­ отростчатые суставы, связки и мышцы. В случаях сопутствующего поражения спинно-мозговых корешков или спинного мозга могут быть очаговые неврологические синдромы. В зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие пораженные структуры позвоночного двигательного сегмента (ПДС), различают компрессионные и рефлекторные вертебральные синдромы.

РЕФЛЕКТОРНЫЕСИНДРОМЫвозникаютвследствиераздраженияболевыхрецепторов(ноцицепторов)заднейпродольнойсвязкиврезультатереализацииодногоилинесколькихпатологическихфакторовисопровождаются рефлекторнойблокировкойсоответствующегопозвоночногодвигательного сегментазасчетнапряжениямышц(вчастности,поперечнополосатых)ссозданиеммышечного«корсета».Однакомышечныйспазмприводиткусилению стимуляции ноцицепторов самой мышцы, вследствие чего спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации (так называемый порочный круг «боль – мышечный спазм – боль»). Рефлекторныесиндромыподразделяютнамышечно-тонические(например, синдром передней лестничной мышцы), нейрососудистые (например, синдром «плечо – кисть»), нейродистрофические (например, плечелопаточный периартроз).

КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или какой-либо сосуд. Компрессионные синдромы, в свою очередь, делят на корешковые (радикулярные), спинальные (миелопатии), нейрососудистые (синдром позвоночной артерии).

Придорсалгияхопределяющимявляетсяпоявлениевыраженныхболевых синдромов, связанных с ирритацией нервных окончаний синувертебральных нервов, расположенных в мягких тканях позвоночника.

Вертеброгенная патология манифестирует в наиболее работоспособном возрасте, что ставит ее диагностику и лечение в ряд важнейших социальноэкономическихпроблем[ЖулевН.М.идр.,2001;ЯхноH.H.,ШтульманД.Р., 2001; Kovacs F. et al., 2007]. Известно, что в России заболевания опорно- двигательногоаппаратазанимаютвтороеместоподнямитретье–послучаям временнойнетрудоспособностисредивсехклассовболезней[ШостакН.А., 2005]. Острые дорсалгии отмечаются у 80–100% населения, у 20% имеют местохроническиеспондилогенныеболи[АлексеевВ.В.,2004].Склонность

127

дорсопатий к затяжному рецидивирующему течению приводит к инвалидизации взрослого населения, сопоставимой по частоте лишь с патологией сердечно-сосудистой системы [Кузнецов В.Ф., 2004]. При этом поражения шейного отдела позвоночника занимают второе место после поясничнокрестцового [Ситель А.Б., 1998; Попелянский Я.Ю., 2003].

Вероятностьбыстрогопрогрессированияостеохондрозашейногоотдела позвоночника(переходIстадиизаболеваниявIIIиIVвтечениеближайших пятилет)взначительноймереассоциированаснаследственнойотягощенностью, проживанием в городе, наличием заболеваний эндокринной системы, синдрома неспецифической дисплазии соединительной ткани и низкими показателями качества жизни [Чехонацкий А.А., 2011].

Лазерная терапия должна проводиться как часть комплексного лечения при тесном взаимодействии с невропатологом и мануальным терапевтом. Мануальнаятерапиячащевсегоприменяетсяприрефлекторныхсиндромах шейного и поясничного остеохондроза, грудного спондилеза, с явлениями блокады соответствующих сегментов, реже – при компрессии корешков [Ситель А.Б., 1998]. Наиболее эффективно проводить ЛФК и массаж на фоне лазерной терапии [Сумный Н.А. и др., 2011], при этом лучше всего задействовать максимальное количество ее методов (МЛТ, рефлексотерапия, ВЛОК). Мануальную терапию (по показаниям) целесообразно проводить через 5–10 мин после ЛТ.

Хорошиерезультатыубольныхспояснично-крестцовымидорсопатиями даетсочетаниечрескожнойэлектронейростимуляцииилазеротерапии[ГейницА.В.,ВайнштейнК.А.2004;МартиненМ.В.,2009].Сообщаетсятакжео случаеэффективноголечения(подтвержденоМРТ)спомощьюЛТпациента (40-летний мужчина) с межпозвонковой грыжей [Abe T., 1989].

Н.Г. Акунц (2008, 2008(1)) показала высокую эффективность вертеброгравитационной разгрузки в сочетании с МЛТ в комплексной реабилитации больных с различными клиническими проявлениями дегенеративнодистрофических поражений позвоночника, что выражается в более отчетливой положительной динамике редукции неврологической симптоматики заболевания,быстромрегрессеболевогосиндромаиболеевыраженномсни- женииуровнясоциально-трудовойдезадаптациинафоненормализацииАОС.

М.Х.АчиловаиШ.А.Абдуллаев(2008)больнымсдорсопатиейшейного отделапозвоночникапредлагаюткомбинироватьМЛТ(паравертебральносоответственнопораженнымсегментам)сприемомнестероидныхпротивовоспалительныхпрепаратовивитаминовгруппыВ,дополнительноназначается массаж, лечебная физкультура и при необходимости шейное вытяжение. АналогичныйкомплексныйподходН.Н.Григорьевассоавт.(2008)успешно применилиприлечениибольныхдегенеративнымзаболеваниемпоясничнокрестцового отдела позвоночника.

128

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

НИЛИдействуетпрактическинавсезвеньяпатогенеза,оказываяпротивовоспалительное,обезболивающее,противоотечное,иммунокорригирующее действие.Особеннохорошийэффектотлечениянаблюдаетсяприсочетании лазеротерапии с воздействием постоянным магнитным полем (применяли специальную зеркально-магнитную насадку ЗМ-50), поскольку эти два физических фактора являются синергистами. Применяли импульсное ИКизлучение, длина волны 890–904 нм, мощность 5–7 Вт, частота импульса 80 Гц. Воздействие оказывали на область наибольшей боли при пальпации позвонков и движении справа и слева от остистых отростков, сегмент выше

иниже наибольшей болезненности. При необходимости облучали точки по ходу пораженного сегмента. Всего 7–8 областей воздействия, по 2 мин на область,неболее20мин.Еслиточкиболезненностивнутризонменяютсвою локализацию, задача врача – «следовать за болью». То есть лазеротерапию производили на ту область, которая в данный момент определяется как болевая.Вконцесеансапроводилинакожноеоблучениепораженногосегмента

ипо ходу – заинтересованных корешков расфокусированным красным излучением(635нм).СразужепослеМЛТпрактическибезперерывабольные получаютклассическиймассажспины(прилюмбалгии)исоответствующей конечности(прилюмбоишиалгии)порасслабляющейметодике.Последней процедуройбыло«сухое»вытяжение.Всепроцедурыпроводятсяежедневно (5 раз в неделю) в определенной вышеописанной последовательности. На курс – от 10 до 15 процедур.

Примером комплексного подхода к лечению может служить исследование Е.В. Ганжи (2008), который с целью купирования болевого синдрома, сопровождающего дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, использовал сочетанные виды лечения: введение лекарственного вещества с помощью диадинамических токов – ДДТ-форез, амплипульстрапии – СМТ-форез, постоянных токов – лекарственный электрофорез. Излекарственныхсредствчащеостальныхприменялись:анальгетики–2% растворновокаина,1–5%растворанальгина,1%растворлидокаина,сосудо- расширяющиепрепараты–2%растворэуфиллина,1%растворникотиновой кислоты и др. Вышеперечисленные виды лечения выполнялись курсами по 5–7–10 процедур (удельный вес электролечения составляет 52,7%). Кроме электролечения для купирования болевого синдрома применялась магнитолазерная терапия (удельный вес составил 23,6%), импульсное ИКизлучение, длина волны 890–904 нм, частота 150–80 Гц паравертебрально по точкам с двух сторон на уровне поражения, а также выше и ниже на один сегмент. Воздействие осуществлялось на 4–6 точек по 1–2 мин за одну процедуру. При одновременном применении лазерного излучения и постоянного магнитного поля существенно увеличивается проникающая способностьлазерногоизлученияиуменьшаетсякоэффициентотражения,

129

что обеспечивает максимальное поглощение лазерного луча. Курс лечения составлял 6–12 процедур.

Особенностьювоспалительногопроцессаприобострениирефлекторных форм шейного остеохондроза является повышение уровней ИЛ-6 и ФНО-α принормальномуровнеИЛ-2.МЛТвлечениирефлекторныхформшейного остеохондроза обладает выраженным обезболивающим эффектом за счет снижения воспалительной реакции, которое подтверждается снижением уровней провоспалительных цитокинов ИЛ-6 и ФНО-α, поэтому в лечении данной патологии МЛТ можно рекомендовать в качестве патогенетической терапии.ДляполнойремиссиихарактеренисходновысокийуровеньФНО-α

идостоверное его снижение после окончания курса лечения, в то время как среднийуровеньегоповышенияхарактеризуетвялотекущийвоспалительный процесс, плохо поддающийся только МЛТ [Маханек О.В., 2005].

Еслипослеокончаниялечениябольныхсрефлекторнымидорсопатиями сохраняетсяповышенныйуровеньпровоспалительныхцитокинов(чтосвидетельствуетохронизациипроцесса),тотакиебольныесданнойпатологией нуждаются в дальнейшей иммунокоррекции.

Комбинированная лазерная рефлексотерапия и МЛТ показаны в восстановительномлечениибольныхартериальнойгипертензией,ассоциированной с шейно-плечевым синдромом [Фирсова Н.П., 2005].

В.С.Улащикомссоавт.(2003(1))предложенаметодикамагнитолазернойтерапиипациентовcдорсопатией,котораяулучшаеттрофическоеобеспечение

вобластипораженногопозвоночногодвигательногосегмента,способствует восстановлениюартериальногокровоснабженияиневральнойпроводимости, атакжеустранениюрефлекторныхпатологическихмышечных,фасциальных

ипериостальныхизменений.Особенностьюметодикиявляетсяиспользование лазеров с несколькими длинами волн.

Показания к применению. Рефлекторные, корешковые и корешковососудистые синдромы дорсопатии. МЛТ рекомендуется проводить в комплексе с фармакотерапией при соблюдении щадящего двигательного режима. Допускается комбинирование МЛТ с импульсными токами, электро- и магнитостимуляцией, дарсонвализацией, тепловыми процедурами, ультразвуком,массажемидр.поправиламкомплексногоиспользованиялечебных физических факторов [Улащик В.С. и др., 2003(1)].

Методики воздействия. ЛТпроводитсясиспользованиемсинего(длина волны 440–450 нм, мощность 5–12 мВт), красного (длина волны 635 нм, мощность10–20мВт)иинфракрасного(длинаволны780–785нм,мощность 25–30мВт)лазеровпоконтактно-зеркальнойметодике,стабильно.Индукция постоянногомагнита(магнитнойнасадки)50–70мТл.Воздействиепроводят сначала синим, потом красным, а затем инфракрасным лазерами (табл. 4) [Улащик В.С. и др., 2003(1) с изменениями].

130

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/