5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Проблемы_современной_антибиотикотерапии_инфекций_респираторной_1
.pdf
внутрь или в/в по 0,25, 0,5 1-2 раза в день.
Дополнительные условия:
с осторожностью используется при тяжелом атеросклерозе сосудов мозга, аритмиях. Во время лечения следует избегать солнечной инсоляции и УФоблучения.
Моксифлоксацин
МНН моксифлоксацин
Синонимы: авелокс
Формы выпуска:
- таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 0,4
-раствор для инфузии 0,4 в 250 мл
Показания для применения:
-внебольничная пневмония – нетяжелая и тяжелая;
-осложненная пневмония (деструкция, абсцесс);
-госпитальные пневмонии вне ОРИТ;
-инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов;
-осложненные инфекции мочевыводящих путей;
-хронический простатит;
-обострение хронического бронхита, синусита.
Дозирование:
внутрь 0,4 1 раз в сутки. В/в: медленная инфузия по 0,4 1 раз в день.
Дополнительные условия:
с осторожностью используется при тяжелом атеросклерозе сосудов мозга, судорогах, аритмиях, гипокалиемии, брадикардии, сердечной недостаточности, нарушении функции печени. Во время лечения следует избегать солнечной инсоляции и УФ-облучения.
Гемифлоксацин
МНН Синонимы: фактив
Формы выпуска:
- таблетки 0,16; 0,32
Показания для применения:
инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:
—обострение хронического бронхита
—внебольничная пневмония (в т.ч. вызванная полирезистентными штаммами);
—острый синусит.
Дозирование:
применяется внутрь в таблетках по 0,32 1 раз в сутки.
41 41
При внебольничной пневмонии курс лечения - 7 дней. При обострении хронического бронхита курс лечения - 5 дней. При остром синусите - 5 дней. Дополнительные условия: необходимо обеспечить достаточное потребление жидкости для поддержания нормального диуреза.
Ципрофлоксацин
МНН ципрофлоксацин Синонимы: ифиципро; квинтор; реципро; циплокс; ципробай; ципролет; ципромед; цифран
Формы выпуска:
-таблетки 0,1; 0,25; 0,5; 0,75
-раствор для инфузии 0,1; 0,2 флаконы по 50 и 100 мл
-концентрат для инфузии 0,1 в ампулах 10 мл
-глазные/ушные капли 0,3%
-глазная мазь 0,3%
Показания для применения:
-различные госпитальные инфекции, вызванные чувствительными микрооорганизмами, включая инфекции ОРИТ (в том числе вызванные
P.aeruginosa);
-абдоминальные инфекции (в комбинации с метронидазолом);
-пневмония у больных с муковисцидозом;
-инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов;
-инфекции мочевыводящих путей;
-профилактика инфекций перед урологическими операциями;
-хронический простатит;
-кишечные инфекции;
-острая гонорея;
-профилактика и лечение сибирской язвы;
-обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония тяжелого течения;
-туберкулез, в сочетании с противотуберкулезными препаратами;
-инфекции глаз.
Дозирование:
применяется в/в, внутрь и местно 2 раза в день. Суточные дозы: внутрь – 0,5 (при респираторных инфекциях и простатите 0,75) 2 раза в сутки. При неосложненных мочевых инфекциях суточная доза может быть уменьшена до 0,5. В/в – 0,2-0,4 (при тяжелых инфекциях и инфекциях, вызванных
P.aeruginosa – 0,6-0,8) 2 раза в сутки.
42 42
Примеры тестовых заданий:
1. Механизм антимикробного действия фторхинолонов:
а) ингибирование ДНК-полимеразы и нарушение синтеза ДНК б) ингибирование ДНК-гиразы и нарушение сверхспирализации ДНК
в) ингибирование транспептидазы и нарушение синтеза клеточной стенки
2.Выберите бактериостатический препарат:
а) эритромицин б) цефалексин
в) феноксиметилпенициллин
3.Применение каких антибиотиков наиболее безопасно при беременности:
а) аминогликозидов б) тетрациклинов в) левомицина г) пенициллинов
4.Какой антибиотик активен против атипичных возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы) :
а) гентамицин б) кларитромицин в) амоксициллин
г) феноксиметилпенициллин
5.К антибиотикам, комбинированным с ингибиторами бета-лактамаз, относят:
а) амоксиклав б) тикарциллин в) пенициллин г) левомицетин
6.К числу потенциально токсичных антибиотиков не относятся:
а) пенициллины б) левомицетин
в) аминогликозиды г) тетрациклины
43 43
Примерные ситуационные задачи
Задача 1.
В стационар госпитализирована пациентка Р., 39 лет, с диагнозом «внебольничная пневмония». Заболела остро 5 дней назад, с подъемом температуры тела до 38о С, кашлем с отделением скудной белесоватой, с редкими ржавыми прожилками мокроты. Участковый терапевт диагностировал ОРЗ и назначил постельный режим, амоксциллин/клавулановая кислота 625 мг 3 раза в день, кагоцел 12 мг по 2 таб. 3 раза в сутки, халиксол по 1 таблетке 3 раза в день. Со слов пациенки — терапия была неэффективной. К пятым суткам от начала заболевания температура сохраняется, усиление кашля, выраженная астения, признаки дыхательной недостаточности. Больная была госпитализирована с подозрением на внебольничную пневмонию.
1)Определите предполагаемого возбудителя.
2)Какие ошибки были допущены врачом на амбулаторном этапе?
3)Назначьте адекватную антибактериальную терапию.
Задача 2.
Пациентка Г., 65 лет, длительно страдает ИБС: аритмический вариант, по поводу чего на постоянной основе принимает беталок-ЗОК 100 мг 1 раз в сутки, заболела ОРЗ, заразившись от внука, посещающего детский сад. К врачу не обращалась, самостоятельно начала принимать сумамед 500 мг 1 раз в день, как это было назначено внуку педиатром (у внука положительная динамика к 3 суткам приема). На 3 сутки приема сумамеда жалобы на перебои в работе сердца, одышку.
1.Возможная причина развившегося состояния.
2.Для каких антибактериальных препаратов характерна возможность развития подобной побочной реакции? Для каких иных групп препаратов существует вероятность развития подобной реакции?
3.Тактика назначения антибактериальных препаратов пациентам, получающим несколько лекарственных средств по поводу хронического заболевания.
44 44
Ответы на тесты:
1.б
2.а
3.г
4.б
5.а
6.а
Ответы на ситуационные задачи:
Задача 1.
Ответ:
1.Клиника, характер мокроты и отсутствие эффекта от антибиотикотерапии позволяют предположить атипичную пневмонию. Возбудитель – микоплазма пневмонии, хламидофила пневмонии.
2.Назначение кагоцела в данном случае бессмысленно. Эффект терапии следовало оценить через 48 часов.
3.Джозамицин 500 мг по 1 таб. 3 раза в сутки 7 дней.
Задача 2.
Ответ:
1.Удлинение интервала QT и развитие аритмии типа «пируэт», связанное с одновременным приемом 2 препаратов, обладающих подобным побочным действием – бета-блокатора и макролидного антибиотика.
2.Макролиды, фторхинолоны.
3.Выбор препарата необходимо производить с учетом возможных взаимодействий и возможного побочного действия всех принимаемых препаратов. В данном случае возможно назначение джозамицина (аритмогенное действие не указывается в инструкции по применению джозамицина).
45 45
Литература:
1.Антимикробная терапия. Карманный справочник. Дж. Бартлетт. Пер. с англ. – М.: «Практика», 2007. – 440 с.
2.Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – 944с.
3.Батурин, В.А. Оценка сложившейся практики антибактериальной терапии респираторных инфекций по данным анкетирования врачей и анализа медицинской документации / В.А.Батурин, Ф.Т.Малыхин / Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2012. № 1-2. С. 42-46.
4.Батурин, В.А. Состав микроорганизмов, выделяемых из мокроты у больных с инфекциями нижних дыхательных путей, и их чувствительность к антибактериальным средствам в зависимости от возраста пациентов, диагноза и предшествующего лечения / В.А.Батурин, Ф.Т.Малыхин, Е.В.Щетинин / Профилактическая и клиническая медицина. 2012. № 2. С. 48-51.
5.Батурин, В.А. Современные аспекты антибиотикотерапии респираторных инфекций / В.А.Батурин, Е.В.Щетинин / Ставрополь, 2002. – 224 с.
6.Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. - Смоленск: МАКМАХ, 2010. - 80 с.
7.Гилберт, Д.Н. Сэнфордский справочник: антимикробная терапия/ Д.Н.Гилберт, Р.С. Моллерин-младший, Д.М.Элиопулос, М.А.Сэнд/ - М.:Эксмо, 2009. – 288 с.
8.Енин, И.П. Микрофлора небных миндалин при хроническом тонзиллите / И.П.Енин, В.А.Батурин, Е.В.Щетинин, В.П.Карпов, И.В Енин / Вестник оториноларингологии. 2013. № 4. С. 21-22.
9.Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / Чучалин А. Г. , Синопальников А. И., Козлов Р.С. и др. // Российское респираторное общество (РРО), Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), 2014.- 82 с.
10.Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии /под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова/ - Смоленск: МАКМАХ. 2007. – 464 с.
11.Рациональная антибактериальная терапия при внебольничных респираторных инфекциях в амбулаторной практике /Батурин В.А., Щетинин Е.В., Демиденко И.Ф., Куницина Е.А., Афанасьев Н.Е., Позднякова О.Ю., Иалыхин Ф.Т. // Ставрополь, 2015. – 56 с.
12.Рациональная антимикробная терапия: руководство для практикующих врачей / под ред. С.В.Яковлева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Литера, 2015.
– 1040 с.
46 46
13.Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России: Российские национальные рекомендации /под ред. В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда, С.В.Яковлева. – М.: ООО» Компания БОРГЕС», 2012. – 92 с.
14.Стратеги и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Российские практические рекомендации / под ред. С.В.Яковлева, С.В. Сидоренок, В.В.Рафальского, Т.В.Спичак, М.: Издательство «Пре100 принт», 2014. - 121 с.
15.Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации / под ред. С.В.Яковлева, С.В.Сидоренко, В.В.Рафальского, Т.В.Спичак. М.: Издательство «Пре100 Принт», 2016. – 144 с.
16.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств
(фор-мулярная система). Вып. XV. /под ред. А.Г.Чучалина, В.В.Яснецова / М.: «Эхо», 2014. – 1020 с.
17. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (фор-мулярная система). Вып. XVII. /под ред. А.Г.Чучалина, В.В.Яснецова / М.: Видокс, 2016. – 1045 с. - (Библиотека Российского национального конгресса «Человек и лекарство»).
18. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (фор-мулярная система). Вып. XVIII. /под ред. А.Г.Чучалина, В.В.Яснецова / М.: Видокс, 2017. – 848 с. – (Библиотека Российского национального конгресса «Человек и лекарство»).
19.Щетинин, Е.В. Многолетний опыт мониторинга возбудителей инфекционных заболеваний респираторного тракта внебольничной этиологии /Е.В.Щетинин, В.А.Батурин., М.В.Батурина / Медицинский вестник Северного Кавказа. 2012.- Т. 27. № 3.- С. 72-74.
20.Щетинин, Е.В. Рецидивирующие тонзиллит и фарингит, ассоциированные с Chlamydophila pneumoniae / Е.В.Щетинин, В.М.Моренко, И.П.Енин, И.П.Карпов, В.А.Батурин / Медицинский вестник Северного Кавказа. 2012. - Т. 28. № 4.- С. 94-95.
21.David, C. Lung. Severe community-acquired pneumonia caused by macrolideresistant Mycoplasma pneumoniae in a 6-year-old boy / C.Lung David, Y.H.Chan, L.Kwong, T.L.Que// Hong Kong Med. J., V. 17, N5, 2011, P. 407409.
47 47