5 курс / Сексология (доп.) / Лечение_железнодефицитной_анемии_половыми_гармонами

жение выработки прогестерона во П фазу МЦ, что свидетельствует о недостаточности функции желтого тела.

При сопоставлении уровня эстрадиола по фазам МЦ у здоровых лиц выявлено достоверное увеличение его уровня во II фазу МЦ. У больных ЖДА подобного увеличения уровня эстрадиола во П фазу не выявлено.

Таким образом, оценка уровня эстрадиола у здоровых лиц показала цикличное его повышение и снижение в зависимости от фаз МЦ. У больных ЖДА цикличности колебаний уровня эстрадиола не выявлено. Оценка уровней тестостерона у лиц контрольной группы и больных ЖДА по фазам МЦ не выявила статистически значимых различий.

Уровень НЬ по фазам МЦ статистически достоверно не изменялся. Аналогичная ситуация отмечается и при оценке показателей обмена железа, однако более выраженные изменения отмечаются со стороны более чувствительного показателя -ферритина. Отмечается тенденция к его повышению в 1 фазу МЦ. Это может косвенно свидетельствовать об уменьшении усвояемости железа у больных ЖДА в эту фазу МЦ. Отмечается некоторое уменьшение уровня НЬ в середине МЦ. Можно отметить, что наибольшее значение сывороточного железа отмечается во второй половине МЦ.

Нами выявлена высокая эффективность ферротерапии при низких значениях исходного уровня НЬ и относительно высоких показателях исходного уровня сывороточного железа и ферритина. Оценка процента эффективности ферротерапии в зависимости от степени тяжести ЖДА выявила тенденцию к возрастанию этого показателя соответственно степени тяжести анемии. Полученные результаты соответствуют литературным, согласно которым установлено, что среднесуточный прирост НЬ зависит также от тяжести анемии - чем тяжелее анемия, тем больше суточный прирост НЬ и наоборот (12, 20).

В литературе нет работ по оценке эффективности ферротерапии в зависимости от фаз МЦ. Нами выявлена тенденция бо

лее высокой эффективности при проведении лечения в первую половину МЦ. Однако оценка критерия X2 Пирсона с поправкой Йейтса свидетельствовала об отсутствии достоверных различий в эффективности ферротерапии в зависимости от дня МЦ.

Анализа эффективности ферротерапии в зависимости от ИМТ в доступной нам литературе нет. Нами не выявлена взаимосвязь между ИМТ и степенью тяжести Ж/ДА, зависимости от исхода лечения. Нет различий эффективности ферротерапии в зависимости от показателя ИМТ.

В литературе имеются единичные сведения о влиянии групп крови и резусфактора на генез, лечение и исход ЖДА (12, 165), при этом эффективность ферротерапии была выше при наличии у больных ЖДА АВ(1У) группы крови. Результаты нашего исследования подтвердили большую эффективность ферротерапии при наличии у больных ЖДА В(Ш) и АВ(1У) групп крови. Наименьшая эффективность и наименьший суточный приост НЬ оказался у больных с 0(1) и А(П) группами крови.

При ферротерапии прослеживалась обратно пропорциональная зависимость снижения эффективности моноферротера-пии и суточного прироста НЬ в зависимости от возраста. Такая же взаимосвязь возраста и эффективности проводимой ферротерапии выявлена и другими авторами (12).

Нами не найдено данных литературы по анализу гормонального профиля у больных ЖДА и оценке взаимосвязи с эффективностью ферротерапии. Проведенный нами анализ гормонального профиля у больных ЖДА в зависимости от эффективности ферротерапии выявил разнонаправленные сдвиги. При неэффективной ферротерапии отмечено увеличение эстрадиола, индекс эстрадиол/тестостерон оказался почти в 2 раза выше. В то же время, у этих больных отмечено снижение прогестерона и пролактина.

Вопрос о количестве элементарного железа, необходимого для достижения оптимального лечебного действия (максимального суточного прироста НЬ) у больных ЖДА, однозначно до сих пор не решен. Это вывод следует из противоречивых данных литературы по оценке результатов эффективности различных препаратов железа (1, 20, 63, 72, 89). Это мнение можно подтвердить наличием в фармокопее препаратов железа более чем с десятикратной разницей содержания элементарного железа в таблетке (например, ферроплекс содержит 10 мг, а ферро-градумет - 105 мг элементарного железа). Наши результаты свидетельствуют о том, что количество элементарного железа, полученного за сутки, прямо не влияло на суточный прирост НЬ. Мы не наблюдали прямой взаимосвязи между количеством введенного элементарного железа за курс лечения и суточным приростом НЬ. Следовательно, эффективность ферротерапии не зависит ни от содержания элементарного железа в таблетке, ни от ее состава. Вероятно, ведущую роль в усвоении железа зависит от состояния организма больного.

Коррекция гормонального профиля при помощи XI", прогестерона и дюфастона привела к повышению эффективности ферротерапии. При этом наибольший суточный прирост НЬ наблюдали при применении дюфастона. В группах с использованием прогестерона и ХГ выявляется меньший суточный прирост НЬ. Наибольшая эффективность комплексной ферротерапии отмечена при использовании дюфастона. Затем в порядке убывания эффективности следуют ХГ и прогестерон. Возраст имеет важное значение при подборе препарата для комплексной ферротерапии. Отмечены разнонаправленные изменения суточного прироста НЬ в зависимости от применяемых препаратов для комплексной терапии. Так, при применении ХГ и дюфастона у лиц молодого возраста выявлены более выраженное влияние и более высокий суточный прирост НЬ. Прогестерон у лиц старшего возраста оказывает заместительное действие и уменьшает маточные кровотечения. Следовательно, комплекс

ная ферротерапия с ХГ и дюфастоном более эффективна у больных молодого возраста, а в сочетании с прогестероном - у лиц старшего возраста.

Оценка исходного уровня НЬ является также важным фактором, определяющим эффективность комплексной терапии. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что применение прогестерона неэффективно при исходном уровне НЬ 100 г/л.

Примечателен тот факт, что комплексная терапия с применением ХГ неэффективна при НЬ 80 г/л. При комплексной терапии с применением дюфастона уровень суточного прироста НЬ менее 1 г/л в сутки достигается при уровне НЬ 120 г/л. Следовательно, можно отметить, что дюфастон имеет наибольший терапевтический диапазон применения среди сравниваемых препаратов, используемых для комплексной терапии, и позволяет использовать его при анемии любой степени тяжести.

При помощи математического расчета нами определена оптимальная продолжительность комплексного лечения. Длительность курса лечения, необходимая для достижения уровня НЬ 120 г/л при использовании ХГ равна

40дням, прогестерона -32 дням, дюфастона - 20 дням.

Таким образом, при неэффективности стандарной ферротерапии ЖДА

нами предлагается проведение комплексной терапии, которая включает сочетание терапии прогестинами (дюфастон, прогестерон), а также ХГ в сочетании с ферропрепарата-ми.

ПЕРЕЧЕНЬ АББРЕВИАТУР БВДД - белково-витаминно-дефицитная диета

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ДГМА - Дагестанская государственная медицинская академия ЖДА - железодефицитная анемия ИМТ - индекс массы тела ЛГ - лютеинизирующий гормон

ЛДЖ - латентный дефицит железа МБ - муниципальная больница МЦ - менструальный цикл НЬ - гемоглобин

ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки РКБ - Республиканская клиническая больница РД - Республика Дагестан ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ХГ - хорионический гонадотропин

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абдулкадыров К.М., Белякова Т.Л., Андрианова ИТ. Лечение железодефицитной анемии и профилактика ее рецидивов отечественными железосодержащими препаратами // Клин. мед. - 1980. - № 4.

-С. 61-65.

2.Абуева Р.М. Особенности клиники и терапии бронхиальной астмы у женщин в различные периоды (пубертатный, репродуктивный, климактерический): Дисс... д-ра мед. наук. — Махачкала, 2005. — 279 с.

3.Абусуев С.А., Эседов Э.М. Влияние хорионического гонадо-тропина на показатели крови белых крыс // Материалы 5 научной конференции медицины

иНИИ. - Ростов-на-Дону, 1968. - Ч. 1.

-С. 402-404.

4.Абусуев С.А. Материалы к патогенезу эссенциальной гипо-хромной анемии: Дисс... канд. мед. наук. -Махачкала, 1971. - 141 с.

5.Абусуев С.А. Питание и кровь. - Махачкала, 1974. - 68 с.

6.Абусуева З.С. Профилактика алиментарного дефицита железа у женщин детородного возраста в условиях Дагестана: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Махачкала, 1995. - 25 с.

7.Агеева Т.А., Шкурупий В.А. Протективный эффект лизосомато-тропного препарата реополиглюкина при лечении ЖДА сахар атом железа // Бюлл. эксперимент, биол. и мед. - 1994. - № 7. - С. 40-43.

8.Алексеев Г.А. К вопросу о нозологической сущности одной

«исчезнувшей болезни» // Пробл. гематол. - 1961. - № 5. - С. 3-9.

9.Ачексеев Г.А. Лечение анемий // Клин. мед. - 1985. - № 7. -С. 129-135.

10.Амонов И.И. Клиническая оценка микроэлементного статуса крови при ЖДА беременных // Вопр. гинекол. акушерства и перина-тологии. - 2004. - №

3.- С. 69-73.

11.Анемии у детей: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение: пособие для врачей-педиатров и гематологов. — Изд. 2-е, доп. и перераб. - М.:

МАКС Пресс, 2004. - 214 с. »

12.Ахмедханов С.Ш. Железодефицитная анемия молодого возраста: Дисс...

д-ра мед. наук. - Махачкала, 2000. - 264 с.

13.Альперин П.М., Митерев Ю.Г. К вопросу о классификации железодефицитных анемий // Гематол. и трансфузиол. - 1983. - № 9. -С. 11-14.

14.Анышина М.Б., Исакова Э.В. Опыт применения дюфастона в программе ЭКО // Пробл. репродукции. - 2000. - № 2. - С. 33-34

15.Арнаудов Г.Д. Лекарственная терапия. - София: Медицина и физкультура, 1978. - С. 96-98.

16.Аркадьева З.И. Диагностика и лечение железодефицитных анемий. Учебно-методическое пособие. - М., 1999. - 58 с.

17.Балаболкин М.И. Эндокринология. - М.: Медицина, 1989. - 393 с.

18.Бархатова Т.П. Особенности гормональных соотношений во время нормальной беременности // Некоторые акту&чьные вопросы акушерскогинекологической эндокринологии. - М., 1971. - С. 33-42.

19.Бахрамов СМ., Фарманкулов Х.К., Джуманиязова K.P. К вопросу патогенеза железодефицитных анемий в Узбекистане // Новое в гематологии и трансфузиологии: тезисы докладов Ш съезда гематологов и трансфузиологов Узбекистана, посвященного 50-летию института (26-28 апреля 1990,

Ташкент). - Ташкент, 1990. - Ч. 1. -С. 99-100.

20.Бахрамов СМ., Фарманкулов Х.К., Джуманиязова K.P., Му-хамедова

К.Х. Оценка эффективности некоторых препаратов при лечении ЖДА // Новое в гематологии и трансфузиологии: тезисы докладов Ш съезда гематологов и трансфузиологов Узбекистана, посвященного 50-летию института (26-28

апреля 1990, Ташкент). - Ташкент, 1990. - Ч. 1. - С. 120-121.

21.Белошевский В.А., Минаков Э.В. Анемия при хронических за-

болеваниях. - Воронеж: Издательство Воронежского университета, 1995.-С. 34-37.

22.Бокарев И.И., Кабаева Е.В., Пасхина O.E. Лечение и профилактика железодефицитной анемии в амбулаторной практике // Тер. арх. - 1998. - № 4.

-С. 70-74.

23.Богданова О.М., Пащенко КГ. Сравнительная оценка эффективности лечения ЖДА у больных пожилого и старческого возраста препаратами солевого железа и гидроксид-полиматьтозного комплекса // Гематол. и

трансфузиол. - 2004. - № 1. - С. 29-33.

24.Богданова Е.А., Кузнецова Е.М., Фролова О.Г. Охрана здоровья девушек

идевочек - основа репродуктивного здоровья женщин // Акушер, и гинекол. - 1992. - № 2. - С. 46^48.

25.Большая медицинская энциклопедия. - Т. 8. - М., 1978. -С. 60-62.

26.Брегадзе Т.А. Распространение кариеса и железодефицитной анемии среди населения Западной Грузии // Мед. новости Грузии. -2001.-№ 1.-С. 3638.

27.Бугланов A.A., СаяпинаЕ.В., Тураев А.Т. Сравнительная оценка эффективности препаратов железа при лечении железодефицитной анемии у беременных // Акушер, и гинекол. - 1994. - № 6. - С. 16-18.

28.Бугланов A.A., Сулейманова Д. К, Тураев А.Т. Показатели статуса молока и их значение // Новое в гематологии и трансфузиологии: тезисы докладов III съезда гематологов и трансфузиологов Узбекистана, посвященного 50-летию института (26-28 апреля 1990 г., Ташкент). - Ташкент, 1990. - Ч. 1. - С. 96-98.

29.Бугланов A.A., Тураев А. Т. Профилактика и лечение железодефицитных состояний мультиэлементарным препаратом Тотема // Неврол. - 2002. - № 2. - С. 36-38.

30.Бухаловский H.H., Петров В.Н. Клиническое значение дефицита железа

//Клин. мед. - 1983. - № 5. - С. 12-19.

31.Вуд Мари Э., Банн Пол А., Токарев Ю.Н., Бухни А.Е. Секреты гематологии и онкологии. - М.: БИНОМ, 1997. - 323 с.

32.Верткин А.Л., Годулян О.В., Городецкий В.В. Лечение желе-

зодефицитной анемии комбинированным ферропрспаратом, содержащим фолиевую кислоту и цианкобаламин // Фарматека. - 2005. -№5.-С. 59-64.

33.Верткин A.M., Годулян О.В., Городецкий В.В. Сравнительная эффективность и переносимость различных железосодержащих препаратов у больных железодефицитной анемией // Русс. мед. жур. -2004.-№5.-С. 309-315.

34.Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. -М.:

Медицина, 1988. - 253 с.

35.Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. -М., 2001,-469 с.

36.Выговская Я.И., Ногинский В.Е., Мазурок A.A. Гематологические синдромы в клинической практике. - Киев: «Здоровья», 1981. -С. 27-29.

37.Гаджиев Х.Э., Абусуев С.А. Влияние прогестерона на картину крови при климактерических неврозах // Тезисы научной конференции Дагмединститута. - Махачкала, 1971. - С. 113-114.

38.Гасанова ПО. Состояние всасывательной способности тонкого кишечника у больных железодефицитной анемией: Дис. канд. мед. наук. -

Махачкала, 1992. - 140 с.

39.Гасанова ПО., Шамов И.А. Способ определения всасывательной способности тонкого кишечника // Набор, дело. - 1988. -№11. -С. 27-31.

40.Гончарова В.А. Роль легких в обмене биологически активных веществ, циркулирующих в крови. Метаболизм легких при неспецифических заболеваний органов дыхания. - Л., 1979. - С. 5-12.

41.Головин A.A., Редькин Ю.В. Значение лейкограммы для оценки неспецифической резистентности организма у больных ЖДА и прогнозирования течения заболевания // Гематол. и трансфузиол. -1989.-№7. -

С. 11-16.

42.Голочевская В., Кокина, Баранская Е., Ивашкин В. Лечение железодефицитной анемии тардифероном // Врач. - 1997. - № 11. -С. 116-117.

43.Григорьев П., Яковенко Э. Железодефицитная анемия у гастроэнтерологических больных // Врач - 1995. - № 12. - С. 4-5.

44.Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев в статистике в медико-биологических исследованиях. - М.: Медицина, 1973. - 141 с.

45.Гусева CA. Железодефицитная анемия // Лнсувания та д1агностика. - 2000. - № 2. - С. 25-30.

46.Демидова Е.М., Сысолятина Е.В., Пронин A.B. Эффективность препарата «Сорбифер Дурулес» у беременных с железодефи-цитными состояниями и угрозой прерывания беременности // Акушер, и гинекол. - 2005. - № 5. - С. 44-46.

47.Дадашева Т.С, Чумаченко СМ. Исследование всасывания в тонкой кишке при гипохромной анемии у детей // Механизмы регу

лирования жизнедеятельности организма в условиях патологии. - Баку, 1970.-С. 691-693.

48.Дворецкий ЛИ., Календо СЕ. Сорбифер - Дурулес в лечении железодефицитной анемии // Международный медицинский журнал.

- 2000. - № 2. - С. 70-72.

49.Дворецкий Л.И. Гипохромные анемии // Гематол. - 2001. -Т. 3, № 9. - С.

37-42.

50.Дворецкий Л.И. Клинические рекомендации по лечению больных железодефицитной анемией // Русс. мед. жур. - 2004. -№ 14. - С. 893-897.

51.Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т. Лабораторная диагностика анемий. - М., 2001. - 84 с.

52.Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Малова Н.Е. Выбор препаратов железа для ферротерапии железодефицитных анемий у детей // Русс. мед. жур.

-2003. - № 1. - С. 38-41.

53.Дедов И.И., Дедов А.И. Биоритмы гормонов. - М.: Медицина, 1992.-256

с.

54.Дилъман В.М. Старение, климакс и рак. - Л.: Медицина, 1968.

- 300 с.

55.Дилъман В.М. Четыре модели медицины. - Л.: Медицина, 1987.-286 с.

56.Дранник Г.Н. Дизик Г.М. Генетические системы крови человека и болезни. - Киев: «Здоров'я». - 1990.

57.Железодефицитное малокровие и некоторые вопросы регуляции эритропоэза // Под ред. проф. СИ. Рябова. - Л.: Медицина, 1970.

-254 с.

58.Жуковский М.А., Лебедев КБ., Семичева Т.В., 1£хеидзе Л.В., Хайсман А.Е. Нарушения полового развития. - М.: Медицина, 1989. -272 с.

59.Захарьин Г.А. Клинические лекции. - М., 1882.

60.Зубцовская КН., Беляева АЛ., Трофимов В.И, Федосеев Г.Б., Жихарев С.С., Лавров Т.Р. и др. Влияние гормонов эндокринных желез на проходимость бронхов // Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов. - Л.: Наука, 1984. - С. 116-132.

61.Зубцовская КН., Беляева АЛ., Кагарлицкая В.А. Роль дизова-риальньгх расстройств в патогенезе бронхиальной астмы // Новое в