4 курс / Сертификат медсестры / Журнал_Медсестра_2010_№02

В октябре 2009 года состоялась XIV Международная научнопрактическая конференция

«Пожилой больной. Качество жизни», приуроченная к международному Дню пожилого человека.

ФЕВРАЛЬ 2010 Г.

КОНФЕРЕНЦИИ

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

О.А. Пономарева

Организаторами XIV Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» выступило Научное медицинское общество геронтологов и гериатров, Геронтологическое общество РАН и ООО «МТП Ньюдиамед».

Организаторы конференции выдвинули своей целью объединение, поддержку и помощь врачам, медицинским сестрам, социальным работникам – всем специалистам, работающим в области геронтологии и гериатрии. Главным призывом данного события стало сохранение теплого, уважительного отношения к пожилому, больному человеку, обращение окружающих на проблемы старости, сложившиеся в столь непростые экономические условия.

Возглавил Оргкомитет конференции заведующий кафедрой гематологии и гериатрии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, сопредседатель Научного медицинского общества геронтологов и гериатров профессор Павел Андреевич Воробьев.

Из истории и до настоящего времени:

Первая конференция, посвященная пожилому больному и качеству жизни, была проведена в 1996 году. Тогда научная программа конференции включала преимущественно клинические аспекты геронтологии. А в частности: вопросы диагностики, особенности лечения наиболее часто встречаемых заболеваний у больных пожилого и старческого возраста. Со временем тематика расширилась, и в этот раз, помимо традиционных секций по клиническим аспектам геронтологии, на конференции широко обсуждались проблемы социальной помощи пожилым. Также были представлены инновации в сестринских технологиях по уходу за пожилыми пациентами.

Обсуждались вопросы образования, касающиеся как подготовки специалистов в медицинских вузах, социальных университетах, медицинских училищах.

В рамках конференции сложилась традиция обмена опытом специалистов разного профиля и разного уровня по общим и частным вопросам организации помощи пожилым, диагностики и ухода, помощи на дому.

Программа:

Научная программа конференции была сформирована по следующим направлениям:

•клиническая геронтология (гериатрия),

•социальная геронтология,

11

•сестринское дело в гериатрии,

•фундаментальные и прикладные аспекты геронтопротекции.

Клиническая геронтология была широко представлена для целевой аудитории геронтологов и гериатров гериатрических центров, больниц, поликлиник, госпиталей ветеранов войн, пансионатов, интернатов, санаториев, врачей всех лечебных специальностей, преподавателей

истудентов медицинских вузов. Работа строилась по отдельным секциям:

•болезни органов дыхания у пожилых;

•сердечно-сосудистые заболевания у лиц пожилого возраста;

•терапевтические и хирургические аспекты заболеваний органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста;

•нефрологические проблемы пожилого возраста;

•урологические проблемы пожилого возраста;

•гематология и онкология пожилого возраста;

•заболевания костей и суставов;

•проблема боли;

•сосудистые проблемы в пожилом возрасте;

•неврологические проблемы в пожилом возрасте;

•офтальмологическая патология в старших возрастных группах.

Одновременно с работой секций проводились симпозиумы, круглые столы, школы, клинические разборы по многим другим вопросам гериатрии.

Социальная геронтология рассчитывалась на аудиторию геронтологов и гериатров гериатрических центров, больниц, поликлиник, госпиталей ветеранов войн, пансионатов, интернатов, санаториев, руководителей департаментов социальной защиты населения, социальных работников и преподавателей вузов.

Для них поднимались вопросы организации социальной, медико-социальной и реабилитационной помощи лицам пожилого и старческого возраста, разбирались юридические и правовые аспекты, обсуждались документы по программам социальной защиты населения. Все это проводилось совместно с Департаментом социальной защиты населения МзиСР и социальными университетами.

Для главных врачей по работе с сестринским персоналом, руководителей отделений сестринского ухода, преподавателей вузов, в том числе факультетов высшего сестринского образования (ВСО), медицинских колледжей и училищ, медицинских сестер госпиталей ветеранов войн, пансионатов, домов престарелых и медицинских сестер лечебных учреждений были освещены вопросы по сестринской геронтологии. Также были поставлены и решены вопросы по стандартам медицинских услуг, вопросам управления качеством в сестринском деле. Обсуждались образовательные программы, проводились школы. Дополнительно программа включала обмен опытом с зарубежными коллегами.

В рамках конференции обсуждались фундаментальные аспекты геронтологии, теории старения, проблемы биологического возраста, новые достижения в области геропротекции. Данные аспекты были нацелены на аудиторию биологов, биофизиков, химиков, генетиков, медиков-ученых, преподавателей, студентов широкого круга медико-биологических и медицинских специальностей, работающих в области фундаментальной геронтологии или интересующиеся ее достижениями.

Во время конференции проводилась выставка ведущих фирм, производящих лекарственные препараты, лечебное и реабилитационное медицинское оборудование, предметы ухода для пожилых. Также участникам конференции предлагался широкий выбор медицинской литературы.

Сестринское дело в гериатрии

Как уже ранее говорилось, программа была представлена для довольно большого круга заинтересованных лиц. Председателем этой секции выступила доцент кафедры управления сестринской деятельностью ММА им. И.М. Сеченова Ирина Владимировна Островская.

Участниками были подготовлены презентации на актуальные темы по проблемам сестринской деятельности гериатрического профиля.

Организация медико-социальной помощи пациентам пожилого и старческого возраста в рамках амбулаторно-поликлинической службы

Старение населения – одна из основных проблем, которая стоит отдельной демографической, социальной, медико-биологической категорией, требующей особого подхода к ее решению.

В настоящее время в РФ лица пенсионного возраста составляют 1/5 всего населения страны. По результатам научных исследований известно, что люди пожилого и старческого возраста нуждаются в поликлинической помощи в 2–4 раза больше, чем лица трудоспособного возраста. Исходя из этого можно предположить, что в этой группе населения наиболее высокий уровень потребления медицинских услуг, что требует более рационального использования уже имеющихся медико-социальных ресурсов. В последние годы стало уделяться больше внимания организации медико-социальной помощи – открылись гериатрические больницы, хосписы, медико-социальные отделения, госпитали ветеранов войн, интернаты. Но потребность людей пожилого и старческого возраста ограничивается не только врачебными услугами, в большей части она сводится к потребности психологической поддержки со стороны медико-социальной сферы. Исследования многих аспектов этой проблемы показали, что для ее решения следует ориентироваться на расширение деятельности среднего медицинского персонала как

Т. В. Осетрова, г. Видное, М.О.

одного из важных звеньев системы медико-социальной защиты.

Задачи центра социальной защиты:

•выявление престарелых и других лиц, нуждающихся в социальной поддержке;

•определение конкретных видов и форм помощи, предоставление различных социально-бытовых услуг разового или постоянного характера;

•анализ социально-бытового обслуживания населе-

ния;

•привлечение различных государственных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социально-бытовой, медико-социальной, психологической и юридической помощи пожилым людям.

Наряду с центрами социальной защиты населения существуют и отделения дневного пребывания, которые предназначены для бытового, медицинского, культурного обслуживания пенсионеров, организации их отдыха, привлечения их к посильному труду и поддержания активного образа жизни.

Возникает необходимость в новой организации деятельности работников медико-социальной сферы. Появляется потребность в отдельной квалификации среднего медицинского персонала по геронтологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста.

Направления деятельности гериатрической медицинской сестры:

•профилактика заболеваний, осложнений и обострений хронической патологи по индивидуальным программам;

ФЕВРАЛЬ 2010 Г.

КОНФЕРЕНЦИИ

•оказание сестринской помощи на дому;

•организация ежегодных осмотров лиц пожилого и старческого возраста участковым врачом;

•разработка совместно с социальным работником программы оказания социально-бытовой помощи одиноким нетрудоспособным гражданам на дому;

•обучение пожилых больных со сниженной способностью к самообслуживанию элементам самопомощи;

•обучение родственников пожилых больных навыкам ухода за ними и пользованию приспособлениями, облегчающими самообслуживание и передвижение;

•пропаганда основ активного здорового образа жизни в старости;

•налаживание контактов с учреждениями и общественными организациями, оказывающими помощь и поддержку нетрудоспособным лицам старшего возраста,

впервую очередь – с органами социальной защиты, Комитетом Красного Креста, советами ветеранов, волонтерскими центрами и др.

Необходимые навыки гериатрической патронажной сестры:

•подготовка по вопросам геронтологии и гериатрии, основам биологии старения человека;

•знание клинических проявлений наиболее частых заболеваний у пожилых, принципы их лечения;

•навыки ухода за больными пожилого и старческого возраста.

В добавление к новой организации деятельности медицинских сестер стало актуальным введение «Школ Активного долголетия», которые занимаются пропагандой здорового образа жизни.

Слушатели «Школ Активного долголетия»:

1) пациенты старших возрастных групп;

2) люди, стремящиеся получить навыки по уходу за престарелыми родственниками.

Главной особенность таких школ является активное участие как самих пациентов в процессе своего выздоровления и укрепления здоровья, так и лиц, заинтересованных в помощи престарелым пациентам.

Медицинская эргономика и ее роль в сохранении здоровья

Наряду с проблемами медико-социального характера стоит и проблема здоровья и самого медицинского персонала, имеющего непосредственное отношение к пациентам. Как известно, пациенты не всегда способны к самостоятельному и полному жизнеобеспечению и чаще нуждаются в посторонней помощи. Эта особенность отражается в большей части на среднем медицинском персонале. Поэтому возникла потребность рационализировать труд медицинских сестер по уходу за тяжелыми пациентами. На помощь приходит медицинская эргономика, проблемами которой занимается широкий круг специалистов. Свое видение проблемы и возможные

13

КОНФЕРЕНЦИИ

Н.В. Широкова (г. Раменское, М.О.)

О.О. Симонова

14

пути ее решения предложили специалисты клинической больницы города Раменское московской области.

Эргономика – это научная дисциплина, комплексно изучающая производственную деятельность человека и составляющая целью ее оптимизацию.

Это наука о комфортных условиях работы. Медицинская эргономика – прикладная дисципли-

на, один из разделов профессиональной эргономики, которая изучает особенности трудовых процессов в медицине.

Цели медицинской эргономики:

– Организация условий труда на рабочем месте, при которых повышается безопасность и эффективность деятельности медицинского персонала.

Аспекты медицинской эргономики:

•состояние здоровья и профилактика заболеваний медицинских работников;

•эргономические требования к проектированию оборудования, предметов, используемых медицинским персоналом в процессе работы;

•создание безопасных и комфортных условий для пациентов с проблемами утраты здоровья и восстановления работоспособности;

•эргономические требования к строительству и оснащению ЛПУ, создание безопасных для здоровья условий труда медицинских работников и алгоритмов перемещения при выполнении медицинских манипуляций.

Демонстрация оборудования, приспособлений

изахватов для облегчения манипуляций

стяжелыми пациентами

Лестница для облегчения перемещения больного в кровати

Уступы для облегчения перемещения пациента

МЕДСЕСТРА № 2/10

Скользящая простыня для облегчения перемещения пациента с одной каталки на кровать и обратно

Подъемник для перемещения пациентов

Демонстрация удобного захвата

В ходе конференции также вместе с американским гостем Джудди Оверэлл были подведены итоги и дальнейшие перспективы Российско-американских семинаров по уходу за пациентами пожилого и старческого возраста.

К. Ван Сон осветила проблему жестокого обращения с пожилыми людьми.

Пожилые люди – одна из наиболее беззащитных категорий населения во всех странах. Это объясняется и ослабевающим здоровьем, и социальной неактивностью

ФЕВРАЛЬ 2010 Г.

Medsestra_02_10.indd 15

КОНФЕРЕНЦИИ

Д. Оверелл, США

К. Ван Сон, профессор сестринского дела из штата Вашингтон, США

15

14.01.2010 15:55:04

большей части представителей лиц пожилого и старческого возраста. В обществе возникает угроза их спокойной жизни. Пожилые люди чаще подвергаются жестокому обращению со стороны медицинского персонала, родственников и других лиц.

К. Ван Сон предложила выделить пять типов злоупотреблений по отношению к пожилым лицам:

1)Пассивная и активная запущенность:

• плохая личная гигиена;

• признаки недоедания/дегидратация;

• пролежни;

• изменение личности;

• недостаток внешнего стимулирования/поддержки;

• заброшенность.

2)Физическое злоупотребление:

•видимые признаки физической травмы;

•повреждения (особенно, если они повторяются);

•повторяющиеся «необъяснимые» ушибы;

•малый промежуток времени между возникновением

илечением ушибов.

3) Материальные/Финансовые:

•Внезапный интерес родственников, других людей к материальной стороне вопроса лиц пожилого и старческого возраста.

4) Психологические признаки злоупотребления:

•пугливость, заторможенность, пассивность, стыдливость;

•тревога;

•депрессия, чувство безнадежности, мысли о суициде;

•спутанность сознания, дезориентация.

5) Сексуальные.

Цикл насилия:

Этап 1.

Возросшее напряжение, злость, обвинения и споры.

Этап 2.

Нанесение ударов, шлепков, словесных оскорблений и иные злоупотребления.

Этап 3.

Этап затишья.

Лицо минимизирует насилие, извиняется, обещает, что этого больше не повторится.

Причины злоупотреблений в отношении лиц пожилого

истарческого возраста:

•стресс у персонала по уходу,

•зависимость или слабость старых людей,

•внешний стресс,

•социальная изоляция,

•наследственная передача насилия,

•личные проблемы злоупотребляющего человека.

Характеристика потенциальных нарушителей:

•неподготовленный персонал по уходу,

•единственное лицо, осуществляющее уход,

•экономические трудности,

•злоупотребление лекарствами или алкоголем,

•история собственных злоупотреблений, или история жертвы злоупотреблений.

Медико-социальная помощь при решении проблемы жестокого обращения с пожилыми людьми:

А) помощь в поиске и использовании ресурсов, Б) оценка динамики семьи в уходе за стариками как

за пациентами, В) обучение и подготовка семей, обеспечивающих

уход за стариками:

•управление стрессом,

•обеспечение ухода.

А как же организован уход на дому за пожилыми в системе Российского Красного креста? На этот вопрос ответила координатор программ медико-социальной деятельности РКК Хохлова Л.Н.

Одним из направлений деятельности Российского Красного Креста является патронажная медикосоциальная помощь, представленная службой милосердия. В 1960 году была создана Служба милосердия Красного Креста, состоящая только из 10 медицинских сестер. В настоящее время в Службе милосердия Московского Красного Креста насчитывается 195 медицинских сестер. Патронажные сестры милосердия Московского Красного Креста ежегодно обслуживают более 35 000 одиноких и одиноко проживающих инвалидов и пенсионеров, которых не обслуживает ни одна другая служба города. Все эти люди страдают онкологическими, психическими, инфекционными и другими значимыми заболеваниями, сопряженными с длительными и сложными условиями ухода.

Повседневная работа Службы милосердия направлена на то, чтобы смягчить социальную напряженность в обществе, оперативно реагируя на просьбы о помощи, особенно одиноких нетрудоспособных пожилых людей.

Предоставление медико-социальных, бытовых, психологических, образовательных услуг и уход за тяжелыми больными специалистами структурных подразделений Службы милосердия, способствовало снятию социальной

напряженности среди уязвимых групп населения, а также сокращение очередности пациентов на получение доврачебной помощи в лечебно-профилактических учреждениях. Тем самым создавались условия по повышению качества жизни больных граждан. Кроме того, привлекались активные специалисты-добровольцы к предоставлению образовательных, консультативных и иных услуг. Организация и проведение культурно-массовых мероприятий среди пожилых людей и молодежи способствовало активному участию их в жизни общества.

ФЕВРАЛЬ 2010 Г.

КОНФЕРЕНЦИИ

Подобные конференции проводились и будут проводиться в современной России, поскольку их актуальность не имеет сомнения. Вопросы качества жизни пожилого человека всегда были значимыми в любом обществе каждой страны. В настоящее время этот вопрос привлекает не только специалистов узкого круга, но и людей множества других специальностей. Это дает возможность взглянуть на проблему не только с одной стороны, но и рассмотреть все тонкости столь актуального во все времена вопроса – вопроса качества жизни пожилого Человека.

17

КОНФЕРЕНЦИИ

В рамках заседания участниками Круглого стола были рассмотрены такие вопросы, как целесообразность открытия специализированных медицинских центров по лечению боли и выделения новой медицинской области – альгологии, проблемы недостаточного качества медицинского обслуживания пациентов, страдающих болевыми синдромами.

18

СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ:

ПУТИ РЕШЕНИЯ

Боль необходимо лечить комплексно,

как и любое другое заболевание.

Профессор М.Л. Кукушкин

В ноябре 2009 г. в Центральном доме ученых состоялся Круглый стол «Социальные аспекты хронической боли и пути решения», организаторами которого выступили Национальный фонд развития здравоохранения, Российское общество по изучению боли и Комиссия по вопросам здравоохранения и формирования здорового образа жизни, развития благотворительности и милосердия Общественного Совета ЦФО. В мероприятии приняли участие ведущие специалисты в различных областях медицины, представители Общественной палаты и Министерства здравоохранения. В повестку дня были включены важнейшие социальные аспекты «молчаливой эпидемии» — проблемы хронической боли, от которой, по подсчетам, страдает до трети россиян.

Боль – самая частая причина обращения пациентов за медицинской помощью. По подсчетам специалистов, острая боль различной локализации, вынуждающая пациента обратиться к врачу, ежегодно возникает у 30–40% населения. Хроническую боль выявляют почти у 20% популяции.

Масштабность обсуждаемой проблемы подчеркнул в рамках своего выступления директор клиники нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова, академик РАМН Н.Н. Яхно. Он апеллировал к данным всероссийских исследований, согласно которым до 90% всех пациентов, обращающихся за врачебной помощью, испытывают боль, причем 70% из них страдают хроническими болями, которые длятся зачастую годами.

В рамках терапии боли академик Н.Н. Яхно видит целый ряд проблем, которые необходимо обсуждать, как-то: несвоевременное обращение пациентов к врачу, самолечение, недостаточная подготовка специалистов, отсутствие центров специализированной помощи пациентам с острой и хронической болью. Такая ситуация, по мнению академика, требует решения, и среди озвученных Н.Н. Яхно предложений – повышение стандартов оказания медицинской помощи, проведение образовательной работы среди населения, до- и постдипломные программы по лечению болевых синдромов для врачей, а также открытие достаточного количества специализированных центров по лечению боли. Точку зрения профессора Яхно разделяет главный невролог Новосибирской области, д.м.н., профессор С.С. Павленко. Он убежден, что стране совершенно необходима система комплексной противоболевой помощи, включающая в себя образовательную работу с населением («Школы боли»), возможность оказания первой медицинской помощи при острых болевых симпто-

МЕДСЕСТРА № 2/10

мах, а также специализированные противоболевые центры с профессиональными альгологами.

Уверен в необходимости создания противоболевых центров и руководитель Лаборатории патофизиологии

боли ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, д.м.н., профессор М.Л. Кукушкин. Он высказал мнение о том, что нельзя ориентироваться на боль как на симптом. «Боль, являясь не отдельным симптомом, а тревожным сигналом глобальной проблемы, необходимо лечить комплексно, как и любое другое заболевание», – считает профессор. По мнению М.Л.Кукушкина, врачи общей практики не могут заниматься обозначенной проблемой достаточно эффективно, необходимы временные, материальные, технические ресурсы, которые могут быть обеспечены в специализированных центрах.

Поддерживает коллегу и профессор кафедры нерв-

ных болезней ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова, д.м.н., А.Б. Данилов, апеллируя к опыту США, где в каждом штате действует, как правило, несколько сотен подобных центров. В центрах борьбы с болью должны работать команды врачей, в частности, невролог, ревматолог, психиатр.

Однако, по мнению главного терапевта Департамен-

та здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессора Л.Б. Лазебника, необходимость создания центров по лечению боли и специальности «альголог» стоит не столь

остро. Профессор Лазебник уверен, что все вопросы о назначении терапии, в том числе противоболевой, должны решать профильные врачи.

В рамках круглого стола специалисты также обсудили проблему образования медицинского персонала в области лечения хронической боли, а также отсутствие стандартов лечения по данному направлению. Так, почти треть населения России страдает постоянными головными болями и почти половина – хроническими болями в спине, однако современные четкие стандарты лечения боли еще не определены.

Проблема хронической боли является поистине социально значимым вопросом, для решения которого необходима консолидация усилий органов государственной власти, здравоохранения, научной, медицинской общественности и СМИ.

По итогам заседания круглого стола «Социальные проблемы хронической боли: пути решения» были приняты следующие решения:

•доработать итоговый документ;

•внести поправки в резолюцию круглого стола;

•направить доработанные материалы в Совет Федерации Федерального собрания Российской Федерации, Государственную Думу Российской Федерации и Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

КОНФЕРЕНЦИИ

В работе конференции приняли участие около 390 человек из 9 регионов Российской Федерации и дальнего зарубежья (Пермский край, Пермь, Москва, Московская область, Нижний Новгород, Ростов-на-Дону, Ижевск, Калуга, Омск, Кемерово, США, Италия).

20

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Е.А. Воронова

Конференция организована Пермским краевым центром повышения квалификации работников здравоохранения при содействии Министерства здравоохранения Пермского края, Министерства социального развития, Агентства по управлению социальными службами Пермского края, при активном участии Московской государственной медицинской академии им. И.М. Сеченова, Краевого государственного автономного учреждения «Верхне-Курьинский геронтологический центр», Пермской общественной благотворительной организации «Хоспис».

Цель конференции: определить пути совершенствования паллиативной помощи и подготовки специалистов на основе анализа состояния проблемы и опыта работы медицинских учреждений.

В конференции приняли участие руководители органов Управления здравоохранения Перми и Пермского края, органов социальной защиты населения, представители Российской академии медицинских наук, профессора, заведующие кафедрами, доценты медицинских вузов, руководители образовательных учреждений, главные врачи больниц, главные специалисты органов управления здравоохранения, представители духовенства, практикующие врачи и медицинские сестры, представители высших и средних образовательных учебных заведений.

МЕДСЕСТРА № 2/10