4 курс / Сертификат медсестры / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело_Комар_В_И_

6.ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

ИУХОД ЗА НИМИ

Лечение инфекционных больных проводится в услови­

□эпидемиологические:

•больные ООИ;

•больные с определенными инфекционными заболе­

ваниями (дифтерия, тифопаратифозные заболева­ ния, генерализованные формы менингококковой инфекции, сыпной тиф, ботулизм, бешенство, си­ бирская язва, столбняк и др.);

• декретированные контингенты (работники пред­ приятий общественного питания и лица, к ним приравненные; работники детских учреждений

и др.);

•отсутствие условий для изоляции больного (про­ живание в общежитии, большая скученность про­ живающих);

□социально-бытовые - отсутствие возможности для

обеспечения ухода за больным и проведения необходимо­ го лечения.

Лечение инфекционных больных должно быть комплекс­ ным, включающим этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию с учетом нозологической формы и индивидуальных особенностей пациента (фаза и

жение возбудителя и обезвреживание его токсинов. В ка­ честве этиотропных средств используются антибиотики, химиопрепараты, иммунные сыворотки и иммуноглобу­ лины, вакцины и бактериофаги.

Наиболее часто в качестве этиотропных средств ис­

40

робов) и бактерицидным (вызывают гибель бактерий) свойствами.

По направленности действия этиотропные препараты делятся на антимикробные, противовирусные, противо­ грибковые, противопротозойные. При назначении этио­ тропных препаратов необходимо соблюдать определенные правила терапии: препарат должен воздействовать на воз­ будителя болезни, применяться в оптимальной дозе, не оказывать вредного воздействия на макроорганизм, необ­ ходимо учитывать кратность введения препарата в тече­ ние суток. При назначении нескольких препаратов необ­ ходимо учитывать их взаимодействие: синергизм (усиле­ ние действия одного из них), антагонизм (ослабление действия) и суммарное действие (отсутствие взаимного влияния препаратов).

□препараты группы стрептомицина (стрептомицин, дигидрострептомицин, пассомицин);

□тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклин, морфоциклин, метициклин, доксициклин, рондомицин);

□ антибиотики-аминогликозиды (неомицин, мономицин, гентамицин, канамицин, амикацин, нетромицин);

□антибиотики-макролиды (эритромицин, эрициклин, олеандомицин, олететрин);

□препараты группы левомицетина (левомицетин, левомицетина стереат, левомицетина сукцинат);

□цефалоспорины (цефалексин, цефазолин, цепорин,

цефриаксон, кефзол). Различают цефалоспорины I, II, III и IV поколений.

Различные группы антибиотиков обладают разной эф­ фективностью воздействия на микроорганизмы (с преиму­ щественным воздействием на грамположительные или грамотрицательные палочки или кокки).

Х и м и о п р е п а р а т ы включают несколько групп фар­ макологически активных веществ.

1. Сульфаниламидные препараты, которые подразде­ ляются:

□на сульфаниламиды общего действия, хорошо всасы­ вающиеся в желудочно-кишечном тракте (стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, этазол и др.);

□сульфаниламиды кишечного действия, плохо всасы­

антибиотиков или при их неэффективности. Они часто комбинируются с антибиотиками (синергизм действия). Побочное действие сульфаниламидов - раздражение сли­

нии многих грамположительных и грамотрицательных микробов, в том числе устойчивых к антибиотикам и суль­ фаниламидам, а также некоторых простейших (трихомонады, лямблии).

3. Препараты фторхинолона (таривид, ципробай, ципрофлоксацин, ципролет). Они обладают широким спект­ ром действия в отношении бактерий, грибков и простей­ ших, являются препаратами резерва и применяются при тяжелых формах инфекций.

Мы рассмотрели в основном антимикробные этиотропные препараты (антибиотики и химиопрепараты). Суще­ ствуют и другие препараты, воздействующие на разные группы микроорганизмов.

П р о т и в о в и р у с н ы е п р е п а р а т ы :

□ремантадин, интерферон, оксолин применяются для лечения и профилактики гриппа;

□ацикловир (виролекс, завиракс) используется при герпетической инфекции;

□ингибиторы обратной транскриптазы и протеазы применяются для воздействия на ВИЧ (азидотимидин, видекс, невирипан, вирасепт);

□рекомбинантные препараты альфа-интерферона (реаферон, интрон А, роферон А) применяются для лечения больных вирусными гепатитами.

П р о т и в о г р и б к о в ы е п р е п а р а т ы (нистатин, леворин, микосептин, амфотерицин, дифлюкан) используют­ ся в лечении микозов.

42

и противотрихомонадные (метронидазол,тинидазол) - ис­ пользуются в лечении протозойных заболеваний.

Помимо антибиотиков и химиопрепаратов в качестве

цах (ME). Их получают из крови некоторых животных (гетерологичные) или человека (гомологичные) после их им­ мунизации. Наиболее широко используются противостолб­ нячная, противоботулиническая, противодифтерийная сыворотки. Иммуноглобулины имеют высокую концен­ трацию антител, лишены балластных веществ, лучше проникают в ткани. Иммуноглобулины бывают широкого спектра действия (донорский нормальный иммуноглобу­ лин человека) и специфические (антигриппозный, анти-

А.И. Безредко с целью предупреждения анафилактиче­ ского шока.

ента к чужеродному белку (чаще всего лошадиному). Для этого после асептической обработки кожи внутренней по­ верхности предплечья строго внутрикожно вводят ОД мл разведенной в отношении 1:100 сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом. В другое предплечье

20-30 мин на месте введения появляется папула (с огра­ ниченной гиперемией) диаметром не более 0,9 см. При от­ рицательной пробе вводят подкожно (в область средней трети наружной поверхности плеча) 0,1 мл цельной сыво­ ротки из ампулы, маркированной синим цветом. При от­ сутствии реакции на эту дозу через 30 мин вводят назна­

ченную дозу сыворотки внутримышечно в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы. Так проводится де­ сенсибилизация по методу А.И. Безредко.

Максимальный объем сыворотки, вводимой в одну об­ ласть, - 10 мл. После введения сыворотки больные долж­

В случае положительной внутрикожной пробы или при развитии аллергических реакций на подкожное введение цельной сыворотки дальнейшее введение сыворотки про­ водят под наблюдением врача с особой предосторож­ ностью. Вначале после введения 60 мг преднизолона внут­ римышечно и антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин) вводят подкожно сыворотку, раз­ веденную в 100 раз, в дозах 0,5; 2,0 и 5,0 мл с интервалом 20 мин. Затем с таким же интервалом вводят подкожно 0,1 мл цельной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин вводят внутримышечно всю дозу сыворотки.

В случае возникновения аллергической реакции на од­ ну из вышеуказанных доз при наличии абсолютных пока­

минные препараты (пипольфен, димедрол, супрастин), а лечебную дозу сыворотки - под наркозом.

В основе механизма действия в а к ц и н (вакцинотера­ пия) лежит принцип специфической стимуляции (стиму­ ляция фагоцитоза, выработка специфических антител). Для лечения используются только убитые вакцины, от­ дельные антигены, анатоксины. Дозируются вакцины ко­ личеством микробных тел в 1 мл. Используются вакцины в комплексном лечении при затяжном и хроническом те­ чении инфекционных заболеваний (бруцеллез, хроничес­ кая дизентерия). Способы введения - внутрикожный,

ся в виде воспалительного процесса (гиперемия кожи, припухлость), общая реакция характеризуется повыше­ нием температуры тела, слабостью, головной болью, рас­

44

стройством сна, болями в суставах, диспепсическими яв­ лениями.

Б а к т е р и о ф а г и («пожиратели бактерий») - это мель­ чайшие живые микроорганизмы, паразитирующие и размножающиеся только в самих бактериях и вызываю­ щие их разрушение (лизис). На этом использовано их ле­ чебное применение (бактериофаготерапия). Фаги являют­ ся строго специфичными в отношении определенного вида бактерий. Бактериофаги выпускаются в сухом, таблетированном виде (брюшнотифозные, дизентерийные, сальмонеллезные), а также жидком (брюшнотифозные). При­ меняются чаще всего перорально, реже в клизмах в тече­ ние 5-7 дней.

О с л о ж н е н и я л е к а р с т в е н н о й т е р а п и и . Широкое применение антибиотиков, иногда и без достаточных по­ казаний, помимо положительного терапевтического эф­ фекта может сопровождаться развитием побочных прояв­ лений в виде лекарственной болезни.

Наиболее удобной классификацией побочных явлений антибиотикотерапии является классификация, предло­ женная Х.Х. Планельесом и А.М. Харитоновой (1965). Согласно ей, выделяют прямое и косвенное действие анти­ биотиков на организм человека.

Прямое токсическое действие обусловлено химической структурой препарата. Так, стрептомицин и гентамицин действуют на слуховой нерв (вплоть до необратимой глу­ хоты) и вестибулярный аппарат; левомицетин - на кост­ но-мозговое кроветворение и лейкопоэз (агранулоцитоз,

же при нарушении выделительной функции почек и дезинтоксикационной способности печени. При появлении токсических реакций данный антибиотик немедленно от­ меняется.

45

акция обострения типа Яриша - Гексгеймера), аллерги­ ческие реакции, дисбактериоз и суперинфекция.

Эндотоксические реакции возникают, как правило,

после приема ударных доз антибиотиков и зависят от уси­ ленного распада микробов с освобождением токсина (на­

Эти реакции появляются быстро, чаще всего в раннем периоде болезни и в случае применения ударных доз анти­ биотиков на 4-12-й день от начала лечения, протекают бурно и выражаются ухудшением состояния больного, развитием коллапса, потерей сознания и часто психозом.

Аллергические реакции - самый распространенный вид осложнений. Они не зависят от природы препарата. Клинические проявления их разнообразны: медикамен­

ка и сывороточной болезни.

Дисбактериоз - это нарушение симбиотического мик­ робного равновесия в определенных областях организма. Чаще всего эти проявления развиваются в кишечнике, поскольку антибиотики, подавляя чувствительную к ним микрофлору, создают благоприятные условия для роста антибиотикоустойчивых микроорганизмов (стафилокок­ ков, протея, синегнойной палочки и др.). Кишечный дис­ бактериоз в большинстве случаев проявляется учащен­ ным жидким стулом, болями и дискомфортом в животе, метеоризмом, а ротоглоточный (орофарингеальный) дис­ бактериоз - ощущением жжения в ротоглотке, нарушени­ ем глотания. При осмотре обнаруживается гиперемия и

до необычных количеств не чувствительных к химиопре­ паратам нормальных симбионтов, которые становятся

размножения под влиянием антибиотиков грибков типа

46

Candida albicans. Чаще всего наблюдается поражение сли­ зистой оболочки полости рта, зева, глотки, языка: отмеча­ ются гиперемия и сухость, наложения творожистого ха­ рактера. Поражаются также складки кожи (заеды), гени­ талии (дрожжевой вульвовагинит), пахово-бедренные об­ ласти, область заднего прохода.

Стафилококковый энтероколит (псевдомембранозный энтероколит) обусловлен массивным размножением анти- биотико-резистентного золотистого стафилококка (Staphy­ lococcus aureus) в кишечнике, обитающего там обычно в небольшом количестве. Поражение может захватывать весь желудочно-кишечный тракт (от нижней части пище­ вода до прямой кишки). Заболевание протекает тяжело, с выраженными симптомами интоксикации, диареей, на­ личием дифтеритических пленок в тонком кишечнике (с последующим некрозом стенки кишечника), нередок летальный исход.

П а т о г е н е т и ч е с к а я т е р а п и я . Она направлена на устранение патологических сдвигов в организме больного, вызванных возбудителем или его токсином.

Наиболее часто используется дезинтоксикационная терапия, которая проводится с помощью внутривенного

соль», «Ацесоль») и коллоидных (гемодез, неокомпенсан, полидез, реополиглюкин, макродез, желатиноль, альбу­ мин и др.) растворов. Помимо внутривенного введения кристаллоидных растворов используются и оральные полиионные растворы («Оралит», «Регидрон», «Цитраглюкосолан» и др.). С целью дезинтоксикации использу­ ются также энтеросорбенты (активированный уголь, энте­ родез, полисорб, полифепан и др.).

Регидратационная терапия проводится при обезвожи­ вании организма (холера, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез) и направлена на восстановление потерь во­ ды и электролитов (реминерализация). С этой целью вво­

при менингитах с целью профилактики или устранения гипергидратации головного мозга (уменьшение внутриче­

47

репного давления). С этой целью применяются осмодиуре­

препараты - димедрол, пипольфен, тавегил, диазолин)

тела 39 °С и выше). Наиболее часто используются амидо­ пирин, анальгин, парацетамол, цефекон и др.

При умеренно выраженной лихорадке (до 39 °С) анти­ пиретики не применяются, так как в этих пределах она является защитной реакцией макроорганизма.

Глюкокортикостероидная терапия (преднизолон,

гидрокортизон, дексаметазон) применяется по абсолют­ ным (острая надпочечниковая недостаточность, анафи­ лактический шок, печеночная кома) и относительным (выраженные лихорадка и аллергия) показаниям.

Интенсивная терапия направлена на восстановление жизненно важных функций организма с помощью инфузионной фармакотерапии, искусственной вентиляции легких, гипербарической оксигенации, искусственной ги­ потермии, экстракорпорального диализа (обменное пере­ ливание крови), гемосорбции, гемодиализа с помощью ап­ парата «искусственная почка» и т.д.

Помимо этиотропной и патогенетической терапии су­

ных и должно быть полноценным и сбалансированным с соблюдением принципов механического, термического и химического щажения. При конкретных инфекционных заболеваниях происходит нарушение различных обмен­ ных процессов. Так, при лихорадочных заболеваниях на­ блюдается повышение энергозатрат в организме, при ки­

48

шим. При кулинарной обработке продукты отваривают в воде или готовят на пару. Тяжелым больным в период раз­ гара заболевания пища должна быть приготовлена в жид­

фруктовыми и ягодными соками.

Наиболее часто в комплексном лечении инфекционных больных используются диеты № 1, 4, 5, 13, 15 (по М.И. Певзнеру). При брюшном тифе в течение всего пос­ тельного режима больному назначается диета № 1. Содер­ жание клетчатки в ней резко ограничивается из-за воз­ можного усиления перистальтики и вздутия кишечника. Количество белков в сутки составляет до 70-100 г, жиров - до 60-80, углеводов - 300-400 г. В диете должно содержать­ ся достаточное количество витаминов. Калорийность - не

тое мясо, отварная рыба, яйца всмятку, молоко. Все про­ дукты отваривают или готовят на пару. Пищу дают в про­ тертом виде 7-8 раз в сутки.

При острых кишечных инфекциях с выраженной диа­ реей назначают диету № 4 с соблюдением принципов ме­

рыба, каши, кефир, кисель из черники и клюквы, фрукто­ вые соки. Исключаются из диеты продукты, содержащие клетчатку (бобовые, капуста, свекла, щавель), пряности, копчености, соленья, кондитерские изделия.

При вирусных гепатитах применяется диета № 5. Пи­ ща должна быть легкоусвояемой, щадящей, обеспечиваю­ щей суточную эндогенную потребность во всех пищевых компонентах. В диету входят хлеб белый, творог, кефир, молочные и овощные супы, макаронные изделия, мясо не­ жирное вываренное, нежирные сорта рыбы в отварном ви­ де, не более одного яйца в день, умеренное количество сли­ вочного масла. В рацион включаются овощные салаты,

49