6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov

образовисистеммозга,н нийпрвосставленнорушейвление

ннойфункции.

• Третийуровень

- реадаптация,приспособлениекдефекту

- отмечается,на,пример

значительныхповрежденияхмозга,исключающихвозможностькомпенсации.Задачи

реабилитационныхмер

оприятийнаэтомуровнеограничиваютсямерамисоциального

приспособления.

Системапоэтапнойре бильныхитации

Внастоящеевремяужеможноговоритьсложившейсистемереаб слшияьныхитации

роким

диапазономточекееприложения.Этасистемавключаетмероприятияпопредупреждениюразвития

различныхнарушений,вторичнуюпрофилактикузаболеванийбольныхсначальными

проявлениямисердечно

-сосудистойцереброваскулярнойнедостаточности,лечение

вострый

периодразличныхнарушенлокомотораппизйаратаболеванийвнутогоорганов, енних

восстановитлеченсоц еальное

-трудовуюреабили

- тациюбольных.Вкачестве

метосновыдическойорганизациилечебногопроц дссправданнымтавляетсяпри

нятие

концепцииМ..Кабанова(1978),д намичобъединяющейдицски,социальнуюнскую

психологическуюмоделиреабилитации.

Указанныеподходы,общие

лявсехбольныхразличнымиповреждениямизаболеван,

ями

дифференцируютсяприменительнокразклиническимчнымгруппам.

Первыйэтданнойсистемып

- диспансерный.Наэтомэтаперешаютсявопрсвоевременногосы

выявлеидиагзаболенияостики

- ваний,назн

ачаепатогсяе,нетрапвыборформическая

Важнымнаправлсовременнойдиспансниемявляетсяереориентацияизациидис

пансерного

наблюденияпрофиласпектический.Наиболееэффективнойорганизационнойфоп мой

этомследуетсчитатьпринциптакогорас погруппамределенаблюдения,кото, арядус ый

нозологическойпринадлежностьюзаболев,учитывает,харакиюя

тертечения,уровень

трудоспо.Системади обпадолжнаобеспечивостисеризациидинамхараческийктерть

наблюдений.

Второйэтап

- лечебный.Многофакторов, бп еделяющихазиепатогенезначальныйформ

заболеван,ипесткаклртаяинпроявленийическиха

непозвоограничлечениеяюткак тьм

-

либооднимвидомтер.Важноезначпииимеетвзаимодействиениелечебныхпрофилактических

меро.Опртследуетимальнымятийсчитатькомплекслечебпрограммы,объединяющиеные

следующиекомпоненты:психотерапию,дието

терапию,средстваЛФК,массажразличные( виды),

физиоимануальнуюте,рапииефлексотмедикаментозте,рапиекомепою ндацииую

организациирежтрудотдыхама,адекватноетрудоустр.Выборл чебныхвоздействиййство

ихсочетанийдолженбытьдиф

ференцирова,учитыватьпатогенетические,клиническиеным

•

виобъемдсни

жениятрудоспособности;

•

ожидаемоеулучшениетрудоспособности.

Схема1.1.

Схемамультидбригадысциплинарной

Решающзначениеимеколлективнаяработаперсон.Вэтомплхорошосланебя

зарекомендовалабританскаямодельорганизацреабилитационны

хмероприятий,основанная

принципеработымультидбрМДБи()гадысциплинарнойМДБ. объединяетразличных

специалистов,осуществляювсесторпомощьлечирннююенииихабо,льныхитации

работающихнепоотдельности,какединаякомандабр( )четкгада

ойсогласованностьюи

координирдей,темсамымтвийованнбеспечиваяпроблемстьюцелеподходнаправленный,

которыйотличтрадицетсяВорлоу( Ч.П.идр.онного, 1998;СкворцоваВ.И.идр., 2003).

Всоставбригавхоследующиеятспециалистысхема(

1.1).

Возглавляетбригаду,какправило,лечащийврач,прошспеподготциальнуюдший.Нековкуторые

специалистымогутнебытьпостоячлебригадын,нымиосуществлятьконсультациюпри

необхокар( ,ортопедди,офтальмологмостидр.).

МультидисциплинарнаябригадаМДБ()

- непростоналичиеопредспе.циалистовленных

ПринципиальноваженнестолькосоставМДБ,сколькораспределениефункциональных

обязкачленаждннброистейготесноегадысотруднчленовбр.иРаботачествогадыМДБ

обязательновключает:

МДБигрважнуюрольетнавсехэтапахлечения,

ачинаясмоментапоступлениябольногов

стаци,приэтхарактеронармиинтенсивнработыкаждспециалистаоотличаютсястьгонаразных

стадияхинсульта.

Внимание!

Еслибр« »нефункционируетгада,тоисходреабили а

- циидолженбытьпоставленпод

сомнение.

Порезультсоциатамльно

-медицинскойоценкипроводитсясравненпрофиндивидуальныхляе

возможноспациенконкртаетй

- нымитребованияминаегорабочемместе.Вып сная

докумеклисодержитнвикитацияобязапорядкесоциальноельном

-медицинскуюоценку,которая

юридприксоциальноческиравнена

-медицинскойэкспертизе.

2ОБЩАЯ.1.ХАРАКТМЕТОДАЛ РИСТИКАЧЕБНОЙФИЗИЧЕСКОЙКУЛЬТУРЫ

ПодлечебнойфизическойкультуройЛФК()понимаетсяпримсредствфизиченение

скойультурык

больнчелслечебномувеку

-профилактическцельюдляболеебыстрогополн йценного

восстановленздоитрудоспосяовьяипредупрежденобностиследствпатологическогояй

процессаВ(.Н.Мошков)ЛФКизуча. изм,происходящиетненияворг

анизмебольногопод

влияниемразлф упражненийзичечных,что,вскихвоюочередь,позволяетсоздавать

обосклиническихнованныефизипозицийлогическихметодЛФКпразличных

патологическихсостояниях.

ЛФКявляетсятакжелечебно

-воспитатпроц,посколькуевоспитываетльнымссомбольного

сознательноеотношениекисполь

- зованиюфиз

ическихупражнениймассажа,прививаетему

гигиеническиенавыки,предусмаегоучасврегулированиитрииедвигательногоаетрежима,

восправильноеитываетотношкзакалстиеваниюфакторамиственны. и

МетодЛФКиспользуетпринципупражняем.Трениростив

кубольнчелобеспечиваютвекаго

систематическоедозипрованноеименфизичупражненийниесцскихобщеголью

оздоровленияганизма,улучшенфункций, рушенныхпатологичеяпроцес,развит, сомкимя

образоваизакреплемоторниявныковолеияых ых

качеств.

• Общаятренирпреследуетцельовказдоровления,укрепленияобщегоразвитияорганизма

больного;онаиспольсамыеразнообразныеуетвидыобщеукрепляиразвивающих

физическихупражнпримассмовний

ажа.

• Специальнаятренирставитсвцельюоразвитиеейвкафункций,нарушенныхсвязи

забоилтравмойеванием.Принейиспольвидыфизическихупражненийуют,непосредственно

воздействующихнаобластьпораженияилифункциональногорасстройства.

Наоснов анииданныхфизиологдеятельностимышечнойклинико

-функциональных

исследованийсформулированыследующиеосновпридостиженияыеципытренированности:

медикаментозноголечения)Начав. занятияфизическимиупражнениямиподруководство

м

специалистовлечебнопрофилактическомучреждении,больнойобязательнодолженпродолжать

этизанятиясамостоятельновдомашнусловиях;

• постепенповышениефизическойагрузкиое.Впроцтр возрастаютнировкиссе

функциональныевозможнспособноссти

тиорганизма,поэтомудолжнаповышатьсяфизическая

нагрузка.Этоодинизпутейфизичсовершенствованияскоорг;анизма

• индивидуализац.Необходимоучитыватьф ядуазипсихологичлогическиеьныеские

особенкаждзанимающегося, ильныети

слабыесторегоорганизма,нытипвысшей

нервнойдеятельности,возрастенирбольносновного, собенностиванностьзаболевания

др.;

• разнообразиесредств.ВЛФКрациональносочетаются,дополндруга,гимнастическиея,

спортивн,игровые, е

рикладнупражненийдругиевидыдляразностороннеговоздействияна

организм.

Восноверазвиттренлежитярсованностиершенстнервногупра.Врезультатеолениявание

тренировкиувелс,урчиваютсялавновешеподвижнервныхпроцессов,чтоость

ведетк

улучшениюрегуляциифункц.Одновременкоординируетсясовершейи ствуется

взаимоторныходивегетативйствиефункций.Тр ыхзическимировкаупражнениями

сказывапервуюочнафункцииредьтсядыхательнойсердечно

-сосудистойсистем.

Тренированныйорганизмспособенкболееполмобилизацииойфункций,чтосвязаносо

значдиапазономтельсдвоиговымутреннейвосв гетативнойсфере.Тренированный

органиможетбезущервыдерживатьдлямсебябольшиеотклонгомеостаконстнияических

ант

(схема2.1)

• глубокаяфизиадекватностьологичность;

•

универсальность,подкотп ройнимаетсяшироки

йспектрдействия

- нетниодногооргана,

которыйнереагировалбынадвижения.ШирокийдиапазонвлиянияЛФКобеспечивается

вовлеченивсехуровнце нервнойтральнойсистемы,эндокринныхгуморальныхфакторов;

•

отсутствиеотрицатпобочногодейльн го

ствияпри(правильдозировкефизичнагрузкиой ской

• переводвсехфизиологсистемстареющего(нетолькоческих

стареющего)организманановый,

болеевысокийуровень,чтообеспечповышежизнеспваетакиеэнергииособпле. остие

Оптимальныйдвигательныйрежимзадерживаетстарение.

2МЕХАНИЗМЫ.2. ДЕЙСТВИЯФИЗИЧЕСКИХ

УПРАЖНЕНИЙ

Физическиеупражоказываютнаения

оргатонизстимулирующее( рующее),трофическое,

компенсаторноеинормализующеедействия.

Тонизстимулир( рующее)действиефизическихпражненийющее.

Призаборглеваниинаходнизмособеннонеблагопртсяусловкакиз ияхтных

-занарушения

функций,об

условленногопатоло

- гическпроцессом,таквследствиевынуждгипоки, еннезииой

ухудшающейсостояниебольногоспособствующейпрогрессированиюболезни.Тонизирующее

действиефизическихупражненийвыражаетсяпреждевсегостимоторноуляции

-висцеральных

рефлексов.Усилениеафферентнойимпульсациипроприоцстимулируеткл пторовточный

метаболизмвнейронахцентральногозвенадвигательногоанализат,вследствиечег ра

усиливаетсятрофическое

влияниеЦНСнаскелетнуюмускулатуруивнуто ,.еганы. нние

авесьорганизм.

Физическиеупражненияобладаютопределеннымипреимуществами,заключающих

мися

физиологичностиадекватности,уни

- версальностиширокий( спектрдействияфизических

упражнен),отсутствииотр побочногоцатйдействияприправильного(

йдозировкенагрузки

рационметодикеза),нятийвозможностильнойдлительнпримене,котпрактическиогороения

имеетогран,переходяилчз чебноговнийпрофилактическобщеоздор. овительное

Трофическоедействиефизичупражнений. ских

Однимизмехани

змовфизиологического

регулиротканеметабвявляютсяогониятрофичеслизмарефле.Трофкиесыункциюическую

выполняютразличнчислеотделыЦНС,томкорабольшогомозгаигипоталамус.Известно,что

реализациялюбоговиданервнойде тельности

- отпрост огорефлекторактадосложформныхого

поведения - свяизменениеманауровняобменныхпроцессов,особеннотехслучаях,когдав

качествеисполнитэффекторнмехальвыступопогоизмагорноет

-двигательныйаппарат.

Информация,исходящаяотпроприорецепт

ерповследнего,обладаетвысокимуровнем

трофическвлияниянавсеорганы, чисгомнакленервнойткисистемы.

Общеизвестнотрофическоевлиянфизупражнвфазскихформированияенийрегенерата,

замещающегодеф.Воснлежитктактивизацияве

пластичпроцприповышеннойескихсов

доставкебелков,обеспечивающейкомпезатратэннергмышечнцработу.Лечебноею

применениефизическихупражненийтолькостимулирутрофичпроцессы,но,направляятские

егопфункциональномуруслу,способ

ствуетформированиюнаиболееполноценнойструктуры

регенерата.

больныхстравматическповрежденияминижко ихведутечностейкусилениюнервно

-

трофическоговлияниянаопределеннуюгруппумышц,активизациисистемыРНК

-белок,усилению

белковогосин

тезаиснижениюраспада(особенномио

- фибрибелков),возрастаниюлярных

Призаболеваниповрц жднтральнойяхипяхе инервнойферическойсисте

мынарушения

функциимышцпарезы( ,параличи)могутвызватьразвитиетугоподвижноссуставах,контрак. тури

Придлительномотсутстактивныхдвиженийсуставахиинихраз торичныеиваются

изменения,всвоюочерум амплндьшающиедв.Впроцетудужений

ссевыполнения

специальныхфизическихупражненийулучшаетсякрово

- илимфовокобращениелосуставных

тканях,увеличиподвижность,чтосвоюаетсяочередьведеткболееполноценному

функционвосствсейаконечнльномуновлен.Исптакимобразомльзуястивию

сцеро-

висцеральныемоторно

-висцеральныевзаи,мотакотнподобратьжнофизическиешения

упражнения,чтобыихтрофическоедействиелокализоваконкретнойьименнообилиасти

органе.

Формированиекомпенсаций.

Компенсацияпредставляетсобойвременное

илипостоянное

замещениенарушенныхфункций.Компроценсатоимеютдваэтапа:срыныеиочной

долговременнойкомпенсации.Так,на,притравматическоммерповрежденииправойруки

больнойнемедленноначинаетиспользоватьразличныхбытовыхоперацияхлев

уюруку.Эта

срочнаякомпенважнэксатремситуция,однональцияхзконепвыхдо.Вмолноценна

дальнейшемврезультатетренфировкизическимиупражненформвголовномиямирования

мозгесистемыновыхструктурнозакреплсвязразвиенайнныхвыкаются

и,обеспечивающие

долговременнуюкомпенсацию

- относительносовершвыполруквойбытовыхненией

манипуляций,обычновыполняемыхправой.

рецепторовкожиконечнитул,атакжеостейвищазритецепторовльныхпринцип( си

гнализации

деф)В.резульктаперерабэтойинфатевЦНСофункцияткирмацииопределемоторнных

центровимышечгруппметакимняетсяобразомых,чтобывосстатойилииноймеревить

равнисохранитьвесиеозможностьп редвиж,хотяизмененномия

иде.Помере

увеличстепениповрежсигнализяодеможетфектенияациярасттогдав ть

компенсаторныепроцессывовлекаютсяновыеобластиЦНСсоответствующиеиммышечные

группринцип( рогрессирующымобилизациизапасныхкомпенсйханизмов) торных

.В

дальнейшпомереэффкомпенктивнойилиустрсаповрежденияциимогонениесостав

афференимпульпо,тосногоканоготупаю

- щеговвысшиетднервнойсистемылы,будет

меняться.Соответственнобудутвыключатьсяопределенныеотделыфункциональнойсис

темы,

ранееучаствующиеосуществлениикомпдеятельноснсаторной,иливключатьсяновыеи

компонентыпринцип( обратнойафферентэтаповвосстациирушенновлефункций). ияых

Сохранпослерегулярныхзанятийниефизическимиупражнениямидостаточностабильно

го

анатомичдефектабуддавзнатьосебескопределегокомбиафферентаций,нойацией

поступающввысшиеотднервнойлыи,стемыкоторыехнаэтойосновеобеспечатобразование

стабильнойкомпенсациивременныхсвязейопткомпемаль,т..минсациюую

имальную

хромотуприданномповрежденсанкционированнойпринцип( афферентации)Длительная.

тренировкакомпенсмехаходьба( торнкостизм,поывмощьюпалочкилях,самостоятельно)

можбедостаточспечитькомпенарилиусациюутраченныхшенныхфун

кций,однако

определеннойстадиидальнейсовершенствованиесложныхеефлм ханизмовкторныхне

приводитксущественномуизм,..нанениюупаетабилизациякомп(ринципенсации

отноусительнприспособленийтойчивкомпенсаторныхти)В.этомперио

деустанавливается

динамическиустойчивуравновешиворганизмабольногосопределеннымструктурноние

-

функциодефектомвональнымсредеешней.

послетравми констопе.Наруктаций,попримслевныхр

ерациирасщепленияпредплечья

(созданрукиКрук)имеютсялишьнбергаанатомичепредкомпенсацииляпо киеылки

отсутскисти.Длявующейогочтвновьобразобраншиыебырукивтойилимереой

принялинасебяфункциюотсутствующейкисти,необходимы

глубокиеизмененияфункцийплеча

предплечья,обусловливаемыеперестройкойсоотвн цервтствующих.Безнобучениятровых,

основанногонасловесномразъястренировкиопределенныхениигрумышц, оказарисунка

самогодвизакрепленияженияеговпроцессе

тренировкитакаяперестройканевозможнадаже

течениерядалет.Дляразвитиякомпедаслучаенсацииномеобходимыактивнаядеятельность

коркомеханизмов,частностиыхвторойгнальнойзмовсистемы,тренировка

физическимиупражнопр делениями

нныхгрумышцплечапипредЕ( пифановВлечья.А., 1997).

Нормализацпатологическиизмененныхфункцийцелосядеятельностиной

организма.

ЛФК - этопреждевст ,гораиспольия

зующаянаиболееадекватныебиологические

путимобилизациисобственныхприспособит,защитныхкомпрезервовльныхнсаторных

организмадликвидациияпатологпроцес.Вместедвигательнойчекогофункцией

восстанавливаетсяподдержиздоро.Важнеь тся

йшимпутемнормализациифункциональных

нарушенийявляетсявоздчепроприоцепторыйствиеез,импульскоторыхокакакзываетция

общетонизвлияннаЦНС,такиспецифичрующеевлияниенанервенрегуляциискоетры

физиологическихфункцийв(частности,

насосудодвигательныецентры).

Физическиеупражнвотдельныхслучоказываютниясимптя здействиематическоена

физиологичфункции.Напр,спедыхательциальныемерскиеупражмогутпомеханизмуенияые

моторно-пульмональныхрефлексовактивизироватьдре

нажнуюфункциюбронховбеспечивать

усилениевыделениямок.Пявлротыметеоризманияхспециальупражнениямиможноыми

воздействоватьнаперистальткишечниканормализоватьегофку.нкцию

Такимобразом,лечдебноефизическихйствиеупражнениймногообр

азно.Ономпроявлятьсяжет

комплексно,например,ввидновременноготрофическогокомпенсаторноговлияния.В

зависимослокализотконкрепатол, нпроцессагиий,стзаболевдции,возри астания

тренировабольногоможподопределенныностибрать

ефизическупражнения,доз ровку

мышечннагрузки,котобеспечатрыейпр имуществдействиеопредмеха,ленногооеизма

необхдлявосстановительногодимоголечедапериодзаболеванияный.

Основнымисредств

амиЛФКявляютсяфизичеупражнения, спользуемыекиеслечц ,ибнойлью

естественндополнительнымифактопри, роды

- механотерапияза( тренажерахятия,

блоковыхустановках),массажиэрготерапиятрудотерапия( ).

2.Физические3.1упражнения.

Физическиеупражнвозднтолькоенияйствуютнаразличныесисорганемывцело,ноиназма

отдельнгруппмышц,сустае

- вы,позв, озволяянсчнситановить,быстротулук,

координац,вынодр.Всливостьвязиэтимюупражненияподробщзделяютразвивающ

ие

(общетонизи,общеукрепляющие)специальныеующие.

• Общеразвивупражнапроздороукреплениеенияаавленыющиесорганизмаго.

• Задачаспециальупражненийых

- избиратвоздействиенатуилиинуюьноечастьсегмент( ,

реги)опорно

-двигательногоапп, апримеранстопуа плоск,наозвстприоночникпии

егодеформации,натотилиинойсуставприограндв.ичжений

Упражнениядлямышцтуловищаоказываютобщеукрепляющчеловекавоздействиеназдорового.

Длябольного,например,сза

болеваниемпозвоночникаск( , лиозстеохондроз.они)

составляютгрупециальпуупраж,таккакспосненийыхкоррекциибствуютпозвоночника,

увеличениюподвижностипоз целомоночникаиликаком

-либоотделе,укреплениюокружа щих

мышцит.д.

Такимоб

разом,однитежеупражндляодногочелмниябытьвекагутобщеукрепляющими,для

другого - специальными.Кро

- методни, готежеупражнениявзависимостиотметодики

примогутспособствовенениярешениюразличныхзад.Н ,разгибаниепримертьилисг

ибаниев

коленномсуставеодногобольногом применятьжнодляразвитподсуставеижности,я

другого - дляукреплениямышц,окружающихсустав,третьего

- дляразвитиямышечно

-суставного

чувстваточность( воспроизведениязаданнойамплдвбтудыжения

езконтролязрени).