6 курс / Судебная медицина / Повреждения_грудной_клетки_тупыми_предметами_биомеханика,_диагностика

При действии предмета с широкой ударяющей поверхностью могут повреждаться от 3 до 10 ребер, а при действии с ограниченной - до 3-х смежных ребер.

У детей, в отличие от взрослых, возникают не множественные, а единичные неполные повреждения ребер. Непрямые переломы как и у взрослых возникают только при действии предмета с широкой уда­ ряющей поверхностью. У взрослых при ударах по задним отделам ре­ бер переломы возникают реже, чем при ударах по передним и чаше носят характер непрямых с локализацией в области шейки ребра.

При различных видах компрессии в целом отмечаются однотип­ ные механизмы деформации грудного комплекса, как у детей, так и у взрослых с той лишь разницей, что помимо различной морфологии переломов с возрастом уменьшается величина продольной деформа­ ции ребер, при которой возникают их повреждения. При этом локали­ зация и характер повреждений зависят от величины и направления воздействия травмирующей силы. При наиболее часто встречающем­ ся варианте сдавливания - переезде колесами транспортного средства в связи с многофакторностью (тип транспортного средства, его масса, скорость с которой оно перемещалось, свойства полотна дороги и т.д.), при наличии общих закономерностей деформации грудной клет­ ки, характер и локализация переломов позволяют судить о положении тела и направлении переезда.

Основные механизмы и особенности переломов ребер, возник­ шие от воздействия механических факторов приведены в таблице 8.2.

Таблица 8.2

Механизм н особенности переломов ребер, возникших от воздействия механических факторов

Заключение

Неоднократное травматическое воздействие в одной плоскости способствует "долому" в месте первичного повреждения и в результа­ те взаимодействия отломков ребер друг с другом возникают отличные от первичного воздействия морфологические признаки.

Так, расправление или повреждение компактного слоя на месте, испытавшем деформацию сжатия - валикообразное вспучивание или желобообразное углубление - свидетельствуют о повторной травмати­ зации - последующей деформации растяжения.

Повторное воздействие на место перелома, испытавшего дефор­ мацию растяжения, способствует сдавлению краев друг с другом и возникновению того или иного вида дополнительной травматизации.

Для более объективного объяснения механизмов травмы и соз­ дания возможностей для прогнозирования локализации переломов, нами не предпринималась попытка создания объемной биомеханиче­ ской модели грудной клетки ребенка как сложной пространственной конструкции, так как расчет подобных систем весьма затруднителен из-за большой статической неопределимости и возможен при специ­ альном научном исследовании специалистами - биомеханиками с ис­ пользованием современных вычислительных методов. Так, например, японскими специалистами (Oeyama М., Saito Sh., Mukaida M.,Shijama J.. 1989) сделан лишь биомеханический анализ травмы легких, нане­ сенных с локализованной тупой силой. У живых небольших свиней определялись характеристики торакального силового отклонения для изучения проблемы торакальной травмы в судебно-медицинской практике.

Поэтому, эту задачу мы решали с помощью выделения из общей ооьемной модели грудной клетки расчетной схемы ребра, являющейся 11 а I ически определимой и позволившей осуществить построение эпюр Силовых факторов, провести силовой расчет и расчет напряженного состояния биомеханической модели ребра для основных видов внешнсго воздействия с целью определения возможных зон разрушения и игл и чин действовавших нагрузок.

Таким образом, решая комплексно поставленную цель и задачи ними выявлен ряд новых данных, которые могут найти применение в практической судебно-медицинской деятельности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При судебно-медацинской экспертизе трупов лиц с подозрени­ ем на травму грудной клетки необходимо изучить характер и морфо­ логические особенности повреждений ребер, грудины и позвоночника, что лучше всего выполнять непосредственно при вскрытии трупа, рас­ секая надкостницу, а при отсутствии видимых повреждений следует обращать внимание на признаки, косвенно указывающие на травму. Так, например, наличие кровоизлияний в области ребернолозвоночных сочленений может свидетельствовать о вывихе в суставе или надломе ребра в этой области, наличие субплевральных кровоиз­ лияний по ходу федне-грудного отдела позвоночника - о травме этого отдела. Патологическая подвижность, крепитация под пальцами - на перелом ребра в этом месте.

2. При отсутствии видимых повреждений, для обнаружения мес­

та перелома (после освобождения ребер от мягких тканей) целесооб­ разно направить на них любой источник света, uпросвечивая" ребро и посмотреть на него в проходящем свете. Место перелома легко выяв­ ляется на участке просветления, которое возникает за счет выдавлива­ ния и перераспределения губчатого вещества кости.

Дальнейшее целенаправленное изъятие ребра (или его фрагмен­ та) и изучение участка просветления под стереомикроскопом позволя­ ет выявить морфопризнаки микроповреждений, по которым можно судить о деформации сжатия или растяжения на наружной или внут­ ренней пластинке ребра.

3. Для решения вопросов об имевшей место деформации грудной

ютетки, относящиеся к установлению механизма повреждений, следу­ ет прибегать к биомеханическому анализу и учитывать совокупность данных о локализации и характере переломов грудного комплекса в целом. При этом все повреждения целесообразно нанести на две при­ лагаемые схемы (рис. 1 и рис. 2) с указанием действия сил сжатия или

растяжения на наружной и внутренней костной пластинке ребер, ко­ личество переломов, их локализацию, а затем, после анализа, нанести на схему действующую силу.

4. Для установления механогенеза образования повреждении грудной клетки у детей путем сопоставления локализации переломов и

анализа их. морфологических признаков можно воспользоваться со­ ставленными нами дифференциально-диагностическими таблицами 9.1 и 9.2.

Таблица 9.1

Механизм травмы и локализации повреждений костей грудной клетки у детей и взрослых при воздействии твердых тупых предметов

I фактические рекомендации