6 курс / Судебная медицина / Судебная_гинекология_и_судебное_акушерство

ляются результатом неправильных действии акушера, во-вторых, не яв­ ляются ли они умышленной травмой и, наконец, в-третьих, не есть ли это результат самопомощи при родах, протекавших тайно или в обстановке, где посторонняя помощь не могла быть оказана.

При нормальных родах встречаются повреждения наружных и внут­ ренних половых органов, к которым относятся: трещины, разрывы Продаж­ ности, влагалища, шейки -матки и матки.

Трещины образуются обычно по бокам клитора при прорезывании или выведении головки.

Разрывы промежности во время родов наблюдаются довольно часто. По К. К. Скробанскому, процент их колеблемся в широких пределах — от 10 до 60. Они происходят во время прорезывания головки, обычно на­ чинаются сверху, с уздечки, и постепенно углубляются кзади, к заднепро­ ходному отверстию. Глубина и форма разрыва могут быть различны. По величине разрывы делятся на три степени: первая степень, когда раз­ рыв не достигает середины промежности, вторая степень, когда промеж­ ность рвется до сфинктера прямой кишки, и третья, когда разрывается не только промежность, но сфинктер и стенка кишки. Предметом судебномедицинской экспертизы разрывы бывают в тех случаях, когда процент их в каком-нибудь учреждении достигает высоких цифр или когда разрыв яв­ ляется причиной ряда осложнений, в результате которых главным образом на почве сепсиса наступает смерть женщины.

Разрывы стенок влагалища наблюдаются преимущественно в верхних и нижних отделах. Разрывы в верхней трети влагалища чаще всего яв­ ляются продолжением разрывов шейки матки или самой матки. По отно­ шению ко всем разрывам шейки матки самопроизвольные разрывы, по дан­ ным Вележевой, Котельникова и Ханиной, при родах встречаются у '17,2 %. Иногда разрывы влагалища проникают в брюшную полость п сопровож­ даются выпадением сальника и кишок. Иногда это является результатом сложных акушерских операций, например при наложении высоких щип­ цов, при повороте. Вследствие тяжелых кровотечений или последую­ щего перитонита такие разрывы могут закончиться смертью. В подобных случаях родственники умершей возбуждают судебное дело, которое тре­ бует всесторонней судебпомедицинской экспертизы.

Травматизация шейки матки происходит при несоответствии вели­ чины головки размерам таза. Из патологических изменений тканей шейки, предрасполагающих к ее отрыву, особенное значение имеет наличие' инфильтрации тканей шейки, отек ее.

Иногда во время родов встречаются самопроизвольные кольцевые от­ рывы шейки. А. Д. Дмитриев описал 2 случая самопроизвольных кольце­ вых отрывов шейки матки во время родов. Эти случаи встретились на 10 230 родов. Одной женщине пришлось наложить щипцы, у другой роды были самопроизвольные.

Исследованием было выяснено, что оторвавшиеся части шейки имели вид колец. Широкая часть: диаметр левой стороны—6,5 см, узкая часть—

150

I см, толщина 0,3—1 см. Край наружного отверстия слегка зазубрен, без надрывов. При микроскопическом исследовании установлено: ткани отеч­ ны, сосуды расширены, наполнены кровью, избыточное развитие соедини­ тельной ткани, пучки мышечных волокон, мелкоклеточная инфильтрация, по краям отрыва некроз тканей.

Разрывы матки и мочеполовые освищи относятся к тяжелым послед­ ствиям акушерского травматизма. Различают самопроизвольные разрывы и разрывы как осложнение неумело примененных вмешательств (нало­ жение высоких щипцов, поворота плода) или как следствие несвоевре­ менно сделанных родоразрешающих операций (кесарево сечение, пер­ форация головки, эмбриотомия и пр.).

Самопроизвольные разрывы матки большей частью возникают в ре­ зультате наличия препятствий к продвижению плода в нижний отдел шейки матки, что влечет за собой чрезмерное перерастяжение перешейка и всей шейки матки в целом. Течение родов в таких случаях осложняется. Причиной препятствий могут быть: поперечное положение плода, голов­ ная водянка плода — гидроцефалия, заднетеменное вставление головки и некоторые другие неправильные положения плода, значительные сужения таза или аномалии отдельных его частей, например, костныевыступы, чрезмерно большие размеры плода. Самопроизвольные разрывы матки как во время беременности, так и во время родов могут возникать на месте рубцов после кесарева сечения, на месте бывшей перфорации матки при предшествующих родам абортах, вследствие патологических измене­ ний шейки матки (например, аденомиоз, воспалительные изменения).

Причиной самопроизвольных разрывов матки являются, далее, паточогоанатомические изменения стенок матки с перерождением и истонче­ нием ее ткани, замена мышечной ткани фиброзной, гиалиноз ее, проник­ новение децидуальной ткани в рубцовую или наличии рубцов в стенках матки после операции на матке, например при кесаревом сечении в прош­ лом и пр. Если указанные выше причины самопроизвольных разрывов матки в процессе родового акта не были учтены и в результате этого недосмотра произошел разрыв, то родственники роженицы могут поста­ вить это в1 вину медицинскому персоналу.

Разрывы матки при беременности могут быть связаны с грубой трав­ мой (удар по животу или резкое падение на живот или ягодицы).

Помимо самопроизвольных разрывов матки, нередко встречаются так называемые насильственные разрывы. В большинстве случаев они проис­ ходят, когда при перерастянутом отделе матки грубо и неумело приме­ няют наложение щипцов или поворот. При повороте или низведении ножки введенная в полость матки рука усиливает перерастяжение, что вызывает разрыв матки. Иногда разрывы матки наблюдаются при неумело проводимой операции отделения приращенного детского места, особенно если стенка матки истончена. По глубине разрывов различают полный разрыв, когда разрывается не только стенка матки, параметрий, но и брюшина, и неполный разрыв, когда брюшина остается нетронутой.

Частота разрывов матки, по разным авторам, колеблется от 0,02 до 0,1%. По данным Л. С. Персианинова, разрывы чаще встречаются в воз­ расте от 31 года до 40 лет, причем они чаще бывают у многорожавших. Травматические разрывы большей частью имеют продольное направление, а самопроизвольные — зигзагообразно-поперечное. Широкое развитие в

СССР родовспоможения способствовало снижению количества травмати­ ческих разрывов матки с 66,6%, по Н. 3. Иванову, в (1904 г. до 5,6%, по

Л.С. Персианинову, в 1954 г.

Ктяжелым травматическим осложнениям послеродового периода от­ носятся мочеполовые свищи, чаще всего пузырно-влагалищные и пузыр-

151

но-кишечные, реже мочеточниковые. Причиной их является длительное стояние головки во входе в таз, когда происходит прижатие мягких тка­ ней, находящихся между головкой плода и костями таза. Такие свищи образуются не сразу после родов, а спустя 7—ilO дней. Прижатые ткани омертвевают не сразу. Но когда этот процесс заканчивается, омертвевший участок выпадает, и на его месте образуется свищевое отверстие. Трав­ матические свищи, появляющиеся вследствие ранения мочевого пузыря инструментами — перфоратором, ножницами и пр., обусловливают подте­ кание мочи тотчас же после родов.

Пузырно-влагалищные свищи располагаются преимущественно в своде передней стенки влагалища и гораздо реже на задней.

Весьма редки лузырно-шеечные и пузырно-маточные свищп. Они встречаются при механических повреждениях одновременно стенки матки и заднего свода влагалища.

Травматические пузырно-влагалищные и кишечно-влагалищные сви­ щи значительных размеров являются тяжелым заболеванием ввиду по­ стоянного подтекания мочи и недержания кала и газов. При такой пато­ логии, если свищи не поддаются оперативному лечению, возникает вопрос о нетрудоспособности женщины.

При дифференциальной диагностике самопроизвольных акушерских свищей и травматических свищей решающее значение имеет оценка условий их возникновения и специфика самого свища.

Самопроизвольные послеродовые свищи возникают 'в результате за­ тянувшихся, длительных родов. При этом продвижение по родовому ка­

В результате длительного давления наступает некроз и гангрена с по­ следующим образованием свищей разных размеров и локализации. Основной особенностью самопроизвольных акушерских свищей является то, что в процессе родового акта не применялись оперативные вмешатель­ ства. Кроме продолжительности родов, образованию подобных свищей благоприятствует: узкий таз, неправильные вставления головки, величина плода, так как роды в этих случаях затягиваются и имеется ряд отклоне­ ний от нормальных родов.

Травматические послеродовые свищи являются результатом акушер­ ских операций — наложения высоких щипцов, перфорации головки, по­ ворота плода с извлечением его. В части случаев в процессе операции могут возникнуть ранения соседних с беременной маткой органов с после­ дующим образованием пузырно-влагалищных, кишечно-влагалищных, мочеточниковых или сложных комбинированных свищей. При экспертизе травматических свищей следует учитывать, что нередко та или иная операция производится после длительных и безуспешных родов, когда в мягких тканях родовых путей уже успел образоваться некротический очаг. При травматических пузырно-влагалищных свищах подтекание мочи обнаруживается непосредственно после операции или вскоре после нее. При самопроизвольных акушерских свищах, возникающих в резуль­ тате гангрены, подтекание мочи обнаруживается только через il—2—3 су­ ток после1 родов.

При (механических повреждениях необходимо принимать во внимание локализацию разрывов, характер ранений, вид краев раны, совпадение со временем родов. Примером этого служат повреждения на шейке матки.

Как указывалось выше, самопроизвольные разрывы встречаются до­ вольно часто. Они имеют характерное поперечное направление в углах шеечного отверстия. Механические повреждения имеют другую локализа-

152

цию. Обычно они располагаются в продольном направлении. Следует за­ метить, что при самопроизвольных родах (без оперативных пособий) цент­ ральные разрывы шейки встречаются очень редко. После того как мостик, отделяющий центрально расположенное отверстие па передней губе шей­ ки от перфорационного отверстия, разрывается, разрыв приобретает продольное направление и обширный характер. Такую особенность судебномедицинекий эксперт должен принять во внимание и уметь отли­ чить механические повреждения от самопроизвольных, не относящихся к вмешательству медицинского персонала.

СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ, БЫСТРЫЕ РОДЫ

Под стремительными, быстрыми родами подразумевают такие роды, которые заканчиваются настолько быстро, что могут застигнуть женщину врасплох и поэтому могут происходить в неблагоприятной для родоразрешения обстановке.

Изгнание плода происходит с такой быстротой, что ребенок внезапно выталкивается из половых органов, часто при положении матери на кор­

у первородящих продолжается около 2 часов, а у повторнородящих — около 1 часа.

При объяснении стремительного окончания родового акта в каждом отдельном случае необходимо принимать во внимание различные обстоя­ тельства. Среди причин огромное значение имеет безболезненное течение родов, когда совершенно отсутствуют те болевые импульсы, которые

поздно, что женщина не успевает вовремя обратиться за помощью. Стремительным родам благоприятствует также широкий таз, широ­

кие и легко растяжимые мягкие ткани родового канала, малые размеры плода, головное предлежание, бурные схватки, сильные потуги и по­ ниженная чувствительность женщины, а также состояние, центральной нервной системы, местные геиитальные изменения и состояние всего организма, в котором могут возникать раздражители, оказывающие реф­ лекторное влияние.

Безболезненные стремительные роды надо отличать от уличных ро­ дов, которые встречаются чаще и с которыми они имеют мало сходства, так как последние1 происходят при совершенно иных обстоятельствах: главную роль здесь играет незнание или игнорирование срока возможных родов, или преждевременное наступление их.

По типу уличных родов стремительные роды иногда происходят в же­ лезнодорожном вагоне, на пароходе, в автомобиле.

В некоторых случаях по неопытности, а иногда из желания скрыть. свои роды возможно дольше, женщина не обращается в консультацию, п, не желая провести их в родильном доме и избегая акушерской помощи.. родит во всяком положении — стон, сидя, на хаду.

Желая избавиться от ребенка, женщина в ряде случаев преднаме­ ренно ставит себя в особые, неблагоприятные для родоразрешения усло­ вия: удаляется в лес на время родов и пр. Известен случай, когда бере­ менная во время начавшихся схваток вошла в реку и оставалась в ней до< окончания родов. Ребенок вместе с последом был унесен течением реки.

Судебная гинекология знает значительное количество стремительных родов, когда женщина из боязни, чтобы не была обнаружена ее беремен-

15 3,

ность, до последней минуты крепилась, не желая выдать свою тайну, и, несмотря на сильные родовые боли, продолжала выполнять свои обязан­ ности, а затем, уединившись, умышленно рожала без помощи.

Если свидетельствуемая заявляет, что роды у нее закончились после нескольких потуг, т'о начало их правильнее будет отнести к более ран­ нему периоду. В таких случаях подобный опрос выясняет многое и пока­ зывает, что за несколько часов и дней до родов у нее были боли, хотя бы небольшие. Известно, что под влиянием даже незначительной боли родо­ вая деятельность развертывается и сглаживание и раскрытие маточного зева происходит прежде, чем отойдут воды и начнется изгнание плода. После такой подготовительной работы матке часто бывает достаточно лишь нескольких сильных потуг. При указанных условиях женщина может разрешиться неожиданно для себя, но в подобных случаях причина таких родов будет заключаться в игнорировании тех едва болезненных или умеренных схваток, которым свидетельствуемая не придала должного значения. Многие женщины заявляют, что роды происходили при дефе­ кации или мочеиспускании.

Судебномедицинская (экспертиза по поводу быстрых родов над стуль­ чаком имеет ряд особенностей. Нередко обвиняемая, желая избегнуть на­ казания, старается запутать или извратить факты. В таких случаях она сообщает, что роды у нее происходили в другом месте, ребенок родился мертвым и позднееона бросила труп его в отхожее место.

Подобные ситуации требуют изучения многих фактов и обстоятельств для заключения экспертизы. Необходимо установить характер родового процесса. Не меньшее значение приобретает осмотр местности и установ­ ление того факта, что роды происходили именно здесь. На месте, где женщина родила, при своевременном осмотре могут быть обнаружены следы крови, хотя вполне возможно, что кровь может быть смыта. Однако при более подробном осмотре стульчака, краев отверстия и нижележащих стенок уборной можно отыскать следы крови. Без сомнения, в зависимо­ сти от фактора времени подобные находки требуют строгой критической -оценки, потому что сиденье и стульчак могут быть случайно испачканы кровью. Кроме того, необходимо доказать принадлежность следов крови именно подозреваемой или обвиняемой. iB некоторых случаях кровь по­ падает на сиденье или стульчак, когда женщина, родив в другом месте, приносит ребенка, чтобы бросить его в отхожее место, куда кровь попа­ дает из последа или пуповины.

Следы крови иногда можно проследить от комнаты до уборной. При этом могут иметь место разные варианты. В одном случае следы крови могли возникнуть при родах, начавшихся вне уборной и закончившихся именно в ней, в другом случае они могут появиться при родах, начав­ шихся в отхожем месте и закончившихся в комнате.

Нужно иметь в виду, что полностью или частично мумифицирован­ ная пуповина определенно доказывает, что ребенок попал в яму с нечи­ стотами не при быстрых родах, так как свежая пуповина в жидкостях никогда не мумифицируется и не высыхает. Подсыхание пуповины про­ исходит через 5—,7 дней после родов, так что нахождение ребенка с мумифицированной пуповиной опровергает стремительные роды.

Перед экспертизой может быть поставлен вопрос, долго ли находился плод в выгребной яме. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо полу­

ния сопоставить с данными судебномедицинского исследования трупа ребенка.

154

Скорость и степень трупного разложения зависят от многих условии зпщей среды: времени года, метеорологических условий, пребывания /па на воздухе, в разнообразных жидкостях или полужидкой среде, зактера почвы, в которой находился труп (болотистая, глинозем, пес1ый грунт, навоз и пр.).

Разная степень разложения трупа зависит от развития гнилостных стерий, содержащихся в желудке и кишечнике: через кишечные стенки I проникают в печень и другие соседние органы, В результате этого "ом через «20—(25 часов, а зимой через 2—3 суток появляются зеленые /пные пятна.

Начало трупной эмфиземы наступает летом через 2—6 суток, а зи-

шягчения трупа — через 3 недели, 3—4 месяца и более, поверхностная мификация — через 2—3 месяца, полная мумификация — через 4—il2

те условий. Очень важно учитывать, что процессы гниения и трупного (ложения у недоношенных наступают при прочих равных условиях

С. Быстров предложил фотоколориметрический метод, основанный на нтципе последовательных определений концентрации углекислоты. Для "нки интенсивности процессов разложения автор разработал опециаль- е показатели, объективно выражающие интенсивность и тенденцию щессов разложения. Методика основана на математическом учете всех, ом числе малейших изменений концентрации углекислоты в динамике. тор считает, что предлагаемый им метод может найти применение не гько в судебной медицине, но и в других отраслях медицины — гигиене, кробиологии — во всех случаях, когда требуется чувствительный юд точных динамических определений таких газов, как углекислота ммиак.

К числу осложнений у матери при стремительных родах относятся фывы промежности и разрывы шейки. В связи с быстрым опорожнезм матки иногда возникают значительной силы атонические кровотече- I. Вследствие внезапного падения кровяного давления может наступить ворот матки и обморочное1 состояние матери.

В. А. Мишин проанализировал 445 случаев стремительного течения (ов. Из них в 42% роды протекали без всякой помощи, в самой разноразной обстановке: на улице, в экипаже, по пути в родильный дом, верей и на лестнице родильного дома, на носилках и в железнодорож- i вагоне, на пароходе, в общежитии, в вагоне трамвая, на железнодо-

>дичное предлежание наблюдалось лишь у 2,9%, разрывы промежно-

ъко у 5,8% мертвыми. На основании этих данных В. А. Мишин прихо-

• к выводу, что стремительные роды часто протекают без всяких ос-

155

которые необходимо разграничить с насильствеиными повреждениями при детоубийстве.

При обследовании ребенка необходимо обратить внимание на состоя­ ние пуповины, выяснить положение его при родах, определить наличие.. объем и состояние головной опухоли или констатировать отсутствие ее.

При родах на корточках над стульчаком или стоя при значительном натяжении пуповина может разорваться еще до отхождения последа. Она. разрывается в разных местах, но, как правило, ближе к пупку, причем иногда отрывается от пупочного кольца. Надо тщательно исследовать место разъединения пуповины и характер его, так как по особенностям. краев остатка пуповины нетрудно отличить разрез острым предметом — ножом, ножницами и пр. от разреза тупым инструментом и установить. отрезана ли пуповина или оборвана. Оборвать пуповины может и сама, женщина, хотя это и затруднительно ввиду особенностей строения пупо­ вины. На отрезанной пуповине все части тканей отсечены в одинаковой плоскости в прямом и косом направлении, в то время как при обрывах ее водяная оболочка (амнион) имеет неровный, лоскутообразный край. Вследствие продольных надрывов сосуды пуповины бывают разорван­ ными на разной высоте. Если разрыв макроскопически недостаточно ясен.. следует подвергнуть его микроскопическому исследованию.

Разрыв пуповины относится к нередким явлениям и возможен не только при стремительных родах, но и в любом положении роженицы.. Важным условием, способствующим разрыву пуповины, кроме коротко­ сти, является бедность вартоновой студенью и плевистое прикрепление ее. Причиной разрыва всегда является механическое воздействие. К па­ тологическим изменениям в самой пуповине относится недостаточное развитие эластической ткани в сосудах, главным образом в артериях,. и рыхлость вартоновой студени. Решение вопроса о самопроизвольном или. искусственном отрыве пуповины представляет трудности, поэтому, кроме макроскопического исследования, следует прибегать к гистологическому исследованию.

Ввиду того что повреждения на теле и причина смерти при стреми­ тельных родах разнообразны и тесно связаны с внешними условиями,. необходимо подробно обследовать место,, где происходили стремительные роды.

В некоторых случаях женщина может смешать позывы к дефекации ; начинающимися потугами и направиться в уборную, где у нее и могут

надо сопоставить диаметр отверстия с величиной его головки и плечиков. Через отверстие деревянного примитивного судна над выгребными убор­ ными или через отверстие железнодорожных суден ребенок может легко

в сифонообразных усовершенствованных городских уборных. При насиль­ ственном проталкивании через отверстия судна на коже головки и на ту­ ловище могут оставаться повреждения.

Отсутствия у новорожденного головной опухоли может служить под­ тверждением стремительных родов. Однако наличие головной опухоли неможет окончательно исключить стремительные роды, так как трудно» учесть сочетание родоразрентения с длительным периодом раскрытия и: быстрым, стремительным периодом изгнания. Головная опухоль обра­ зуется только у живых плодов, но если ребенок умер интранатально, т. е.

156

до родов, то независимо от характера родов головной опухоли не обра­ зуется.

При падении ребенка во время стремительных родов на твердые предметы могут происходить переломы костей черепа, преимущественно теменных, имеющие направление от стреловидного или ламбдовидного шва к теменному бугру.

Смерть ребенка от потери крови в результате неперевязывания пуповины при стремительных родах наблюдается редко вследствие быстрого сокращения пупочных артерий. Особенностью строения пупоч­ ных артерий, кроме поперечных и продольных мышечных волокон, яв­ ляется также наличие эластических волокон. С началом легочного дыха­ ния кровяное давление спадает и в пупочных артериях. Вслед за отрывом пуповины происходит частичное закрытие просвета артерий вследствие сокращения артерий и завертывания внутрь краев внутренней оболочкп сосудов. Тем не менее потеря новорожденным 250—300 мл крови может обусловить смертельный исход.

Некоторые авторы считают, что отсутствие воздуха в легких и желу­ дочно-кишечном канале новорожденного может служить подтверждением стремительных родов, независимо от того, наступила ли смерть от по­ вреждения головки или от утопления. Это имеет следующие обоснования: в тех случаях, когда ребенок во время стремительных родов не попадает непосредственно в жидкость, а его бросают туда после родов, воздух успе­ вает попасть в легкие и желудок. Содержание воздуха при стремительных родах даже при наличии тяжелых ранений головки вполне допустимо, так как при таких повреждениях возможны предагональные вдохи и, следо­ вательно, поступление воздуха.

При оценке возможности возникновения травмы у новорожденного прп стремительных, быстрых родах судебномедицинский эксперт должен оценить и сопоставить все условия, способствующие возникновению трав­ мы. Сюда относятся высота и сила падения, которая может быть ослаб­ лена благодаря натянутой пуповине. Кроме того, надо принять во внима­ ние особенности структуры и особенности взаимоотношения костей черепа у новорожденных, которые обладают известной эластичностью. Поэтому •большое значение имеют внешние условия и среда, которые встречает головка и все тело новорожденного при падении. Известны случаи паде­ ния новорожденного с большой высоты на ходу поезда, когда он проска­ кивал через отверстие уборной, оставался живым и не имел никаких по­ вреждений. Приводим весьма поучительный в этом отношении случай, описанный С. П. Георгиевским'.

X., 22 лет, 31/VII 1932 г. возвращалась из отпуска к месту службы в Новгород Она ехала со станции Мясной Бор, отстоящей от города в 36 км. Имея последний менструации в конце декабря или в начале января, X. рассчитывала, показавшись в консультацию, продлить отпуск по беременности и вернуться домой. Садясь в вагон вместе со своей невесткой около 10 часов утра, X. чувствовала себя вполне удовле­ творительно и, проехав первый перегон в 14 км, выходила на площадку вагона, что­ бы повидаться и поговорить со знакомым па ст. Подберезье (поезд здесь стоял но менее получаса).

Перед отходом поезда с этой станции X. ощутила сильную тяжесть внизу жи­ вота («стало давить на низ»). Отнеся это ощущение к обычным позывам на дефе­ кацию, она отправилась в уборную. Здесь уже во время хода поезда, сидя па стуль­ чаке и натуживаясь, она почувствовала, как «что-то сразу опустилось, потянуло книзу, оборвалось и хлынула кровь». Решив, что у нее происходят роды,'и быть мо­ жет, выпал ребенок, она открыла дверь и попросила стоявшую в проходе девочку позвать невестку. Но девочка невестку не нашла. Пришлось обратиться с этой же просьбой к проходившей женщине, которая и направила к ней невестку. Последняя

157

отыскала проводника вагона, тоже женщину, и главного кондуктора. Они, освободив' в вагоне скамейку, перенесли X. из уборной в вагон. По словам X., она тотчас же заявила, что у нее «хлынула кровь, внизу оборвалось, в животе стало пусто, и ребе­ нок провалился в судно». Однако поезда не остановили и он обычным ходом (25 км в час) прибыл в положенное время, около 12 часов дня, в Новгород.

Из вагона гражданку X. препроводили в железнодорожный приемный покой, где вскоре выделилось и детское место. Так как у X. был обнаружен разрыв промеж­ ности, ее доставили в городской родильный дом, где ее припяли в 2 часа дня и не­ медленно наложили четыре шва на промежность.

Несмотря на то что выделившееся детское место соответствовало крупному лкизнеспособному ребенку, что факт происшедших родов в уборной вагона и потеря ребенка в пути через отверстие стульчака, не имевшего клапана, не подлежал со­ мнению, ни администрация приемного покоя, ни администрация движения не приня­ ли никаких мер к отысканию ребенка. Поэтому невестка гражданки X., оставив свои личные дела, поспешила на обратном поезде, отходившем в 3-м часу дня, в Мясной Вор, чтобы сообщить родителям о происшедшем и принять меры к отысканию ре­ бенка.

Пока мать, окруженная людьми и ни на минуту не оставляемая ими, благопо­ лучно достигла родильного дома, новорожденный довольно долго оставался один под, открытым небом. Он оторвался на вытянутой пуповине и упал не на рельсы, а на бровку полотна (песочный скат от концов шпал) в 2 км от ст. Подберезье. Момент падения относится к И часам утра. После этого до 4 час. 30 мин. дня ребенок оста­ вался на песке, будучи предоставлен самому себе и многочисленным опасностям: действию ветра, солнца, быть может, дождя, пробегавших собак, возможно, диких животных, пролетавших ворон и других хищных птиц, насекомых и, наконец, дейст­ вию промчавшегося над ним около 4 часов дня обратного поезда. Но все эти опасно­ сти миновали его.

В 4 часа дня проходившая по железнодорожному полотну женщина заметила живого ребенка, лежавшего на бровке в песке. Однако она его не подняла, ссылаясь на то, что несла своего ребенка и корзину. Прндя в деревню, находившуюся около желез­ ной дороги, она рассказала свекрови, 65-летней женщине, о своей «находке», и та с соседкой направились к указанному месту с намерением взять ребенка, захватив с- собой одеяльце, чтобы завернуть его. Здесь они нашли обвалявшегося в песке, с об­ мотанной вокруг ножки пуповиной живого ребенка без заметных повреждений.

Возвращаясь домой, женщины встретили дорожного мастера, к которому и об ратились за советом, что дальше делать с ребенком. Тот предложил отнести его г. сельский Совет, а сам доложил на станции о поднятом на железнодорожном путимладенце «в одеяльце». Эта формулировка «в одеяльце», переданная в Новгород, сыг­ рала неприятную роль для X., которая была заподозрена в умышленном выбрасы­ вании ребенка на ходу поезда.

Женщины в сельский Совет ребенка не понесли, а, придя домой, перевязали емулуповину, обмыли его и стали за ним ухаживать. Под утро приехал брат X. с жопой. Они взяли и доставили его 1 августа в 6 часов утра в родильный дом. Таким обра­ зом, новорожденный, избегнув многих опасностей и препятствий, попал к своей ма­ тери спустя 19 часов после появления на свет.

Из истории болезни родильного дома выяснилось следующее: «X.,первородящая.. доставлена в 2 часа дня 31/VII 1932 г. с разрывом промежности, но без ребенка. На­ ложено четыре шва на промежность. Температура выше 37,2° не поднималась; вы­ писана из родильного дома 8/VIII». На этом же листке отмечено: «1 августа в 6 ча­ сов vTpa доставлен младенец; вес 3 кг, длина 49 см. Окружность головки 35 см, ок­ ружность плечиков 34 см, окружность груди 33 см, окружность ягодиц 25 см, большой косой размер черепа 13,5 см, малый косой 9 см. На поверхности тела местами обна­ ружены ссадины: на левой щеке, левом боку, спинке и правом колене. Пол мужской»..

4/VIII агентом железной дороги ГПУ с гражданки X. было снято первое пока­ зание. Кроме того, были опрошены женщина, нашедшая ребенка, и дорожный ма­ стер. В дальнейшем дело поступило к следователю, который поставил ряд вопросов судебномедицинскому эксперту. Для разрешения этих вопросов была освидетельство­ вана X. и ее ребенок.

На основании данных осмотра и предшествовавшего материала расследования экспертом были сделаны следующие выводы, послужившие ответом на вопросы сле­ дователя:

1. Прохождение головки через малый таз и папирание ее на прямую кишку- дс-йствительно сопровождаются во время родов ощущением позывов к испражнению..

2.Сидя на стульчаке X. должна была ощущать сильные боли, но как первородя­ щая могла добросовестно заблуждаться, полагая, что после испражнения боли прекратятся.

3.Падение новорожденного ребенка через отверстие стульчака, не имевшего к

тому же клапана, вполне возможно, и в судебномедицинской литературе описаны1 такие случаи даже по ходу курьерских поездов.

158

пуповине1; пока п о ы и ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ а п о ~ н о опустился на

ПОСМЕРТНЫЕ, ИЛИ ТРУПНЫЕ, РОДЫ

Трупными называются такие роды, когда роженица до окончания по­

Посмертные роды приобретают особое судебно-медицинское значение когда они происходят в морге, что создает много неприятных тол кований Эти случаи показывают, что беременность не была распознана иТскры"

Случаи трупных родов описаны многими авторами, и этому явлению давали разные объяснения. В единичных случаях имел место выворот матки как явление, сопутствовавшее трупным родам, что объяГня'ли якобы посмертными сокращениями матки или повышением внутрибрю^ногГдав ления вследствие развития гнилостных газов. Современнее данные пока­ зывают, что посмертное изгнание ребенка происходит не только в резуль­ тате развившихся гнилостных газов в матке, но ,и под влиянием действия кишечных газов. Прежнее предположение о возможности сокЙщен я матки и мускулатуры брюшных стенок необоснован. Однако при 2кры тип трупов с посмертными родами в некоторых случаях находили сок* а щепную матку. Это объясняется тем, что период раскрыш^закончился и что до момента смерти взаимоотношения между размерами, положением

СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ САМОПОМОЩИ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ

Самопомощь при родоразрешении чаще всего имеет место в тех слу­ чаях, когда женщина по тем или иным причинам стремится разрешиться тайно и как можно скорее закончить роды. При замедлении родов Га за хватывает выходящую из половых органов головку, шейку плода ножку и применяя силу, старается вытащить плод. лода, ножку и,

Поэтому повреждения при самопомощи во время родов обычно распо­ лагаются на лице и шее в форме вдавлений от пальцев, царапин а тогда кровоизлиянии в грудино-сосковые мышцы. © некоторых случаях трудно отличить следы повреждений при самопомощи от умышленно нанесенных

в заднезатылочном положении и не перешедшую путем ротации в п Е 1 положение. При этом рука женщины будет надавливать на переднюю по верность шеи. При подобной ситуации повреждения могут Х п р ^ н я т ы •за преступно нанесенные. Более серьезные повреждения (пе л о ™ стеи черепа или повреждения гортани) при самопомощи н встречаются так как для их возникновения требуется гораздо большая сила Однако Ьаспер считает, что при самопомощи, когда женщина возбуждена родо выми болями и напрягает все усилия для скорейшего окончания неже2а-

159>