6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_гименология_2001

первого самца» описан эффект телегении, который был открыт у животных. Около 150 лет назад учеными-селекционерами прово­ дились опыты скрещивания кобыл с самцами зебр. Ни одного за­ чатия не произошло. Опыты были прекращены, и о них не вспоми­ нали. Однако спустя несколько лет случилось трудно объяснимое: от побывавших под самцами кобыл вдруг стали рождаться поло­ сатые жеребята. Как это объяснить? Отец - породистый жеребец, мать сомнений не вызывала - при спаривании ее в прошлом с зебрами-самцами зачатие не возникало. После такого ошелом­ ляющего открытия это явление стали называть телегенией.

Оказывается, эффект телегении распространяется и на лю­ дей, причем в более выраженной форме, чем в мире животных. Об эффекте телегении долгие годы знали только ученые селек­ ционеры. На популяции людей телегения практически не изуча­ лась. И только сравнительно недавно в С Ш А стали исследовать эффект телегении у людей. После опубликования предваритель­ ных данных в печати и стал появляться интерес к изучению этой проблемы и возрос спрос на девственниц.

Считается, что явление телегении все-таки существует. И она наказывает всех тех, кто игнорирует законы наследственно­ сти в угоду патологическим половым инстинктам. Примеров, подтверждающих связь разных форм половой распущенности с рождением неполноценного потомства, более чем достаточно. По-видимому, из многих направлений по восстановлению здоро­ вья любой нации должно быть и восстановление морально-нравст­ венных норм в обществе.

11

Гл а в а II.

ТО П О Г Р А Ф И Я , А Н А Т О М И Я И В О З Р А С Т Н А Я

МО Р Ф О Л О Г И Я Д Е В С Т В Е Н Н О Й П Л Е В Ы

Девственная плева (hymen) располагается на границе между преддверием влагалища и влагалищем, поперечно к его оси. В сущ­ ности девственная плева находится у входа во влагалище и, таким образом, у девственниц частично окаймляет и закрывает вход во влагалище.

Исследование девственной плевы должно проводиться с уче­ том состояния других наружных половых органов, потому что пле­ ва, как составная часть половых органов, находится в топографи­ ческой взаимосвязи с ними.

Девственная плева является как бы задней «стенкой» пред­ дверия влагалища; спереди, сверху от нее расположен клитор, не­ сколько ниже - наружное отверстие мочеиспускательного канала, с боков - малые половые губы (их внутренняя поверхность), вни­ зу и сзади - ладьевидная ямка и задняя спайка больших половых губ (рис.1).

1. Девственная плева

2. Отверстие девственной плевы

3. Клитор

4. Наружное отверстие мочеспускательного канала 5. Малые половые губы

6. Большие половые губы

7. Ладьевидная ямка

8. Задняя спайка больших половых губ

Рис. 1. Топография девственной плевы

Являясь непосредственно продолжением влагалищных сте­ нок, особенно задней стенки влагалища, девственная плева по сво­ им гистологическим и генетическим данным ближе всех стоит к влагалищу.

Ткани девственной плевы разные по эластичности, растя­ жимости, высоте, толщине. Плева может быть тонкой или тол­ стой, легко растяжимой, практически не растяжимой, низкой или высокой, дряблой, эластичной или плотной, неэластичной, ино­ гда сухожильной или даже хрящевой плотности.

М.Г. Сердюков (1964) выделяет в девственной плеве два отдела: уретральный, расположенный ближе к наружному отвер­ стию мочеиспускательного канала, и ректальный, находящийся ближе к прямой кишке.

Считаем, что для целей судебно-медицинской практики це­ лесообразно обозначать уретральный отдел плевы как передний отдел (часть) и ректальный - как задний отдел (часть).

В плеве также различают наружный край (основание плевы), примыкающий к стенкам преддверия влагалища (снаружи) и вла­ галища (изнутри), и внутренний (свободный), обращенный в про­ свет влагалища, т.е. край, составляющий границы отверстия пле­ вы - гименального отверстия (orificium himenae).

Кроме того, в плеве имеется наружная поверхность, обращен­ ная к преддверию влагалища, и внутренняя - со стороны влагали­ ща. Отверстие плевы чаще всего находится в центре, но иногда, в зависимости от формы плевы и других особенностей, оно может иметь эксцентричное расположение (рис. 2).

Формы (контуры) и величина отверстия разнообразные: круг­ лое, овальное, окончатое, большое, средних размеров, малое.

Общепринятая в судебной медицине методика осмотра по­ ловых органов и, в частности, девственной плевы, следующая: с помощью марлевых салфеток указательными и большими пальца­ ми обеих рук захватывают большие половые губы вместе с малы-

13

Д а н н ы е, полученные при объективной оценке не только морфофункциональных, но и возрастных характеристик девствен­ ной плевы, являются важнейшим доказательством в решении воп­ роса о состоянии девственности или ее нарушении.

Несмотря на очевидность этого факта, в «Правилах судебномедицинской акушерско-гинекологической экспертизы» отсутст­ вуют какие-либо методические указания и данные по оценке воз­ растных особенностей плевы.

Научные исследования по этой проблеме не ведутся, а неко­ торые данные о возрастной анатомии девственной плевы, содер­ жащиеся в учебниках и руководствах по анатомии человека, гис­ тологии, детской гинекологии или детской возрастной морфоло­ гии, не удовлетворяют судебных врачей.

В начале века (Л.Л. Окинчиц, 1902) были предприняты по­ пытки изучить девственную плеву в возрастном аспекте. Отмече­ но, что в связи с ростом и развитием у девочек изменяется общая форма плевы, эластичность ее, конфигурация свободного края, увеличивается гименальное отверстие. Определенные изменения происходят и в микроскопической структуре девственной плевы.

Значительно позже в судебно-медицинской литературе бы­ ли опубликованы данные об оценке растяжимости (эластичности) плевы в зависимости от возраста, наличия природных (естествен­ ных) выемок и других условий (Н.В. Черкасова, 1968, 1971).

Р.Г. Стратан (1971) установил, что у 13,6% 13-16 и 16-19- летних девушек наблюдалась растяжимая плева с отверстием от 2 до 4 см в диаметре.

М.Г. Сердюков (1964) возрастную степень растяжимости плевы связывал с наличием в ее строме большого количества эла­ стических волокон.

Л.Л. Окинчиц (1902) обратил внимание на то, что с ростом организма постепенно происходит увеличение размеров отверстия плевы, ее толщины и изменяется конфигурация свободного края.

15

По Л.Л. Окинчицу, с возрастом девственная плева перехо­ дит из формы в виде «каймы» в форму в виде «заслонки».

Согласно работам И.И. Мечникова (1923), С. Е. Левиной (1964), Л. Л. Либермана (1966), К. Н. Жмакина (1967) и др., в те­ чение определенного возрастного периода девственная плева пре­ терпевает ряд сложных морфологических и функциональных из­ менений.

Поэтому следует признать неправомерным и даже ошибоч­ ным мнение, изложенное в руководстве для врачей «Общая сексо­ патология» (1977) под редакцией Г.С. Васильченко, о том, что «девственная плева - единственный орган, не изменяющий своих размеров с момента рождения» .

Такая информация еще раз свидетельствует о недостаточ­ ном уровне научных работ, посвященных проблеме установления девственности.

П р и изучении возрастной макроморфологии девственной плевы нами установлены определенные особенности возрастной эволюции плевы (А.Н. Самойличенко, 1978, 1988).

В самый ранний возрастной период (от нескольких месяцев до 1 года) у девочек наблюдается относительный полиморфизм девственной плевы, т.е. у них встречаются весьма разнообразные формы: кольцевидная, валикообразная, полулунная или трубча­ тая. Чаще всего плева имеет вид валика с закругленным краем вы­ сотой 0,2-0,3 см и толщиной в среднем 0,25 см. Встречается плева в виде тонкой, нежной, местами полупрозрачной пленки - ободка высотой 0,3-0,4 см с просвечивающейся выраженной сосудистой сетью.

У девочек до 1 года девственная плева слабо эластичная, ее отверстие диаметром 0,5 см.

Наиболее часто у девочек 1-3 лет встречается кольцевидная плева, реже - полулунная и другие формы .

1 Общая сексопатология. Под ред. Г.С. Васильченко - М.: Медицина, 1977.-с. 82.

16

Высота плевы в среднем составляет 0,32 см, толщина - 0,23 см, диаметр гименального отверстия - 0,54 см.

Вэтой возрастной группе встречаются девочки, у которых диаметр гименального отверстия доходит до 0,9-1,0 см, а ткань плевы довольно растяжимая.

У82,0% 4-6-летних девочек плева кольцевидной формы, у 7,5% - полулунной. Средняя высота плевы кольцевидной формы - до 0,33 см, толщина - 0,2 см; гименальное отверстие диаметром 0,58 см.

Отмечается вариабельность высоты (от 0,2 до 0,6 см) и диа­ метра отверстия (от 0,5 до 0,9 см).

Удевочек 7-11 лет также наиболее часто наблюдается плева кольцевидной формы (85,3%). В этой возрастной группе увеличи­ вается количество девочек с полулунной и бахромчатой формой плевы; у них наблюдается довольно широкий диапазон вариаций высоты плевы (от 0,2 до 0,8 см) и диаметра отверстия (от 0,5 до 1,3 см).

Следует подчеркнуть, что с началом полового созревания увеличивается число девочек, у которых девственная плева стано­ вится более растяжимой, а у 8,5% из них диаметр гименального отверстия составляет уже 2,0-2,5 см.

Уабсолютного большинства девочек 12-15 лет наиболее часто встречается плева кольцевидной формы (87,8%). Однако по отношению к предыдущей возрастной группе (7-11 лет) намного больше встречается девочек с полулунной и бахромчатой плевой (3,2%). У 1,4-1,6% девочек плева лепестковидной и других форм. Высота плевы у этой возрастной группы в среднем 0,6 см, толщи­ на - 0,23 см, диаметр отверстия - 2,93 см.

Почти у пятой части обследованных 13-летних девочек диа­ метр отверстия в пределах 2,2-3,2 см, что, естественно, характе­ ризует плеву как растяжимую с относительно большим гименальным отверстием.

17

У 42,0% 14-летних размеры отверстия плевы - от 1,8 до 4,0 см. Кроме того, у половины из них имеются природные выемки на 3- и 9-часовых радиусах, а у 19,8% имеется по 2 выемки и более.

У большинства 15-летних девушек высота кольцевидной плевы достигает 0,5-0,7 см, диаметр отверстия - от 1,0 до 4,0 см.

Девственная плева у 16-18-летних какими-либо морфологи­ ческими и морфометрическими особенностями по сравнению с предыдущей возрастной группой не отличается, за исключением того момента, что у 3 1 % девушек на плеве имеются естественные выемки в области 5-6-7-часовых радиусов, то есть в местах, типич­ ных для расположения разрывов.

Высота плевы у 16-18-летних в среднем - 0,62 см, толщина - 0,22 см, диаметр отверстия - 2,20 см.

Особое внимание необходимо уделить природным (естест­ венным) выемкам девственной плевы.

Вверхних (передних) сегментах плевы они встречаются у 28,0%, в нижних (задних) - у 39,2% и в боковых сегментах - у 44,0% девушек. Это означает, что абсолютное большинство вы­ емок располагается в заднебоковых сегментах плевы, т.е. в тех сегментах, где обычно возникают разрывы (дефлорация) при со­ вершении полового акта.

Симметрично располагаются природные выемки у 5 9 , 3 % освидетельствованных лиц.

«Правила судебно-медицинской акушерско-гинекологиче- ской экспертизы» рекомендуют определять при экспертизе потер­ певшей высоту плевы, толщину, ее растяжимость и другие свой­ ства, а также метрические параметры.

Втексте «Правил» довольно часто употребляются такие тер­ мины, как «высокая плева», «мясистая плева», «низкая», «растя­ жимая». Каких-либо рекомендаций по установлению этих свойств плевы в «Правилах» не имеется.

Сучетом возрастной стабилизации развития девственной плевы у 12-15-летних и метрических данных у 15-16-летних деву-

18

шек считаем целесообразным определить следующие свойства и параметры девственной плевы: 1) высокая, средней высоты и низ­ кая плева; 2) толстая и тонкая плева; 3) слабо, умеренно и значи­ тельно растяжимая; 4) слабо эластичная, умеренно эластичная и частичная; 5) с большим, средним и малым отверстием; 6) с раз­ мой конфигурацией свободного края, в том числе с выемками или без них.

Под понятием «высота плевы» следует считать расстояние от основания до свободного края плевы. Высокая плева - это плева высотой более 0,5 см; средней высоты - от 0,4 до 0,5 см; низкая - менее 0,4 см.

Определять высоту и толщину плевы необходимо путем из­ мерения специальными измерительными инструментами и при­ способлениями, о чем подробно изложено в главе VIII.

«Толстой» плевой следует считать плеву толщиной от 0,25 см и более, «тонкой» - менее 0,25 см.

Под растяжимостью плевы понимают увеличение размеров отверстия при специальном исследовании гименофораменометром (глава VIII).

Обладающей слабой растяжимостью считают такую плеву, у которой диаметр отверстия при измерении увеличивается не бо­ лее чем на 0,5 см по сравнению с величиной отверстия до введе­ ния в отверстие измерительного устройства; плевой умеренной растяжимости - увеличение на 0,8-1,0 см; значительной растяжи­ мости - увеличение на 1,5 см и более.

Под эластичностью следует понимать способность плевы после ее растяжения возвращаться в первоначальное состояние.

Большим гименальным отверстием считается отверстие диа­ метром более 2,5 см; средним - от 1,5 до 2,5 см и малым - диа­ метр от 0,5 до 1,5 см.

Свободный край плевы по конфигурации определяется как:

1)ровный; 2) крупноволнистый; 3) мелковолнистый; 4) зубчатый;

5)бахромчатый; 6) с выемками; 7) с выступающими сосочками.

19

Что касается классифицирования форм девственной плевы, то в литературе описаны разнообразные классификации ее анато­ мических форм. В.О. Мержеевский (1878) сообщает о более 14 клас­ сификациях плевы.

Е.Е. Розенблюм (1935) упоминает о классификации ДалльВольта, в которой принимаются во внимание эмбриогенез и мор­ фогенез плевы. По этой классификации различались: заращенная, перегороженная, полуперегороженная, килевидная, полулунная, кольцевидная и двойная плева.

Некоторые судебные медики (Ф.Н. Жмайлович, 1946) раз­ личают плеву в зависимости от характера ее соединительнот­ канной основы и по этому признаку выделяют: 1) эластическую; 2) мясистую и 3) фиброзную .

Наибольшего внимания заслуживают классификации анато­ мических форм девственной плевы, предложенные В.О. Мержеевским (1871, 1878), Э.Ф. Беллиным (1896, 1898), Н.С. Бокариусом (1930), М.Д. Никитиным (1898), М.Г. Сердюковым (1964) и

Б. Берин(1974) .

В.О. Мержеевский классифицирует формы плевы в зависи­ мости от расположения отверстия в плеве: 1) циркулярная форма

(hутеп circularis), в которой отверстие расположено в центре и 2) полулунная (hутеп semilunaris), в которой отверстие смещено вперед и вверх. Кроме того, автор указывает на так называемый рудимент плевы - «в виде выступающей каймы».

По Э.Ф. Беллину основой разных форм плевы являются об­ щая морфологическая структура и внешний вид плевы. Поэтому автором выделяются такие ее виды, как: 1) кольцевидная или цир­ кулярная; 2) полулунная; 3) трубчатая или воронкообразная; 4) губовидная; 5) дольчатая или лоскутная; 6) бахромчатая; 7) перего­ родчатая; 8) полуперегородчатая; 9) решетчатая; 10) цилиндриче­ ская; 11) воронкообразная; 12) подковообразная.

В основу своей классификации Н.С. Бокариус включает форму отверстия плевы и на этой основе классифицирует плеву на:

2 0