4 курс / Общая токсикология (доп.) / КЛИНИКО_СОЦИАЛЬНЫЙ_АСПЕКТ_БОЛЬНЫХ_ОПИЙНОЙ

76 правило, имело отношение к первому употреблению наркотика и не являлось

причиной его регулярного употребления. Второй вариант, когда поисковое поведение являлось сопутствующим (вторичным) или сочетанным с субмиссивной или псевдокультуральной мотивацией.

3)Сравнительный анализ субъективной оценки причин употребления наркотиков на момент отсутствия синдрома зависимости позволил выделить два основных варианта субмиссивной мотивации. В первом варианте – субмиссивная мотивация являлась единственной и ведущей. Во втором варианте имело место совмещения различных механизмов мотивации употребления наркотика: реакций группирования; социальной ориентации эмоции интереса

иисследовательского поведения; субмиссивной мотивации.

4)Циклоидные личности, страдающие опийной наркоманией являются наиболее уязвимой группой в отношении превалентности мотиваций употребления наркотиков в сравнении с другими наркозависимыми как с коморбидными личностными расстройствами, так и без сопутствующей психической патологии.

3.3. Период регулярного употребления наркотика и формирования наркотической зависимости у лиц с личностными расстройствами

Нами были исследованы некоторые патокинетические аспекты формирования и развития опийной зависимости у лиц не имеющих психической коморбидной патологии и лиц, имеющих специфические расстройства личности и хронические аффективные расстройства настроения (циклотимию). В частности нами были исследованы временной интервал между возрастом первого случая употребления и возрастом регулярного употребления основных психоактивных веществ – табака, алкоголя, наркотика и временной интервал формирования опиоидной зависимости в различных нозологических подгруппах.

77

Период становления (формирования) регулярного употребления наркотика

Временной период формирования синдрома зависимости при употреблении наркотиков имеет большое значение, как в плане профилактики, так и плане прогноза опийной наркомании. С нашей точки зрения период эпизодического приема наркотика важен, так как он определяет время, когда различные факторы, оказывающие влияние на случай первого (иногда единственного) употребления наркотика могут изменяться по мере того, как регулярное употребление наркотика приобретает характер аддикции, т.е. аддиктивного поведения, которое в свою очередь играет решающую роль в формировании физической зависимости.

Таблица 9 Период становления регулярного употребления наркотика у больных

опийной наркоманией

78 Период регулярного употребления важен так же по той причине, что

именно на него приходится формирование психической зависимости, формирование аддикции. Период становления регулярного употребления наркотика отражен в таблице 9. Как видно из таблицы 9 первым психоактивным веществом употребления является табак. Лица, не имеющие сопутствующих личностных расстройств впервые пробуют табак значительно раньше в сравнении с теми, кто имеет специфические личностные расстройства, в среднем на 1,4 года (год и 5 месяцев). Из тех, кто имеет расстройства личности, раньше других впервые пробуют табак зависимые, истерические и циклоидные личности. Возраст их первого употребления практически является самым ранним – 10 лет у зависимых личностей, 13,3 лет у истерических личностей и 14,4 лет у циклоидных личностей.

И, наоборот, гораздо позже, чем остальные впервые пробуют табак аддикты с эмоционально-неустойчивым расстройством личности (пограничный тип) и тревожным (уклоняющимся) личностным расстройством. Так, например, лица с эмоционально-неустойчивым расстройством личности в среднем на 1,1 год позже впервые пробуют табак, чем другие аддикты, имеющие специфические расстройства личности и в среднем на два с половиной года позже аддиктов без личностных расстройств, а тревожные или уклоняющиеся личности соответственно в среднем на восемь с половиной месяцев и на два года.

Вторым психоактивным веществом употребления среди исследуемого контингента, является алкоголь. Средний возраст первого случая употребления алкоголя у аддиктов без сопутствующей психической патологии приходится в среднем на 15 лет 2 месяца, а у аддиктов с личностными расстройствами – на 15 лет 11 месяцев (разница 9 месяцев). Раньше, чем у остальных первый случай употребления алкоголя отмечается у циклоидных (14,9 лет), истерических (15,4 лет) личностей и у лиц, не имеющих сопутствующей психической патологии (15,2 лет). И, наоборот, гораздо позже, чем остальные впервые попробовали алкоголь аддикты с эмоционально-неустойчивым рас-

79 стройством личности (импульсивный тип – 16,5 лет, пограничный тип – 16,6 лет) и зависимые личности – 16 лет.

И, соответственно, третьим по счету (в плане порядковости) психоактивным веществом, которое впервые употребили исследуемые аддикты был наркотик. Причем подавляющее большинство исследуемых лиц, практически во всех нозологических подгруппах достоверно чаще (Р<0,05), употребляли наркотики опиоидного ряда. В таблице 10 отражено процентное соотношение вида наркотика, употребленного впервые в жизни. Как видно из таблицы 10, в среднем от 66-100% в различных нозологических подгруппах впервые употребленным веществом был наркотик опиоидной группы.

Таблица 10. Вид впервые употребленного наркотика у больных опийной наркоманией,

имеющих и не имеющих специфические личностные расстройства

Среди наркотиков опиоидной группы (опиаты и опиоиды) в большинстве нозологических подгрупп превалировал опиоид героин. Исключение составили циклоидные и диссоциальные личности, где превалировал опий. Среди аддиктов, имеющих специфические личностные расстройства, включая циклоидную личность, не было обнаружено тех, кто впервые употребил психостимуляторы. Среди химических аддиктов, не имеющих расстройств зрелой личности в среднем 3% были те, кто употребил наркотики, являю-

80 щиеся стимуляторами ЦНС. В основном это были такие наркотики, как фе-

нилпропаноламин, эфедрон (меткатинон) и экстази (метилендиоксиметамфетамин – МДМА). Среди наркозависимых общей исследуемой группы не оказалось тех, кто впервые употребил кокаин.

На рисунке 6 отражено процентное соотношение вида впервые употребленного наркотика у больных опийной наркоманией с расстройствами зрелой личности, включая циклоидную личность и у опийных наркозависимых без коморбидной психической патологии. Средний возраст первого случая употребления наркотика у аддиктов без сопутствующей психической патологии приходится в среднем на 20 лет 5 месяцев, а у аддиктов с личностными расстройствами – на 19 лет 1 месяц (разница год и четыре месяца). Раньше, чем у остальных первый случай употребления наркотика отмечается у зависимых (15,3 лет), циклоидных (17,9 лет) и истерических (18 лет) личностей. И, наоборот, гораздо позже, чем остальные впервые попробовали наркотик аддикты без коморбидной психической патологии (20,4 лет) и лица с эмоционально-неустойчивым расстройством личности (пограничный тип – 20 лет).

Специфические расстройства личности Без коморбидной патологии

Каннабис Героин Опий Стимуляторы

Рис. 6. Вид впервые употребленного наркотика.

На рисунке 7 отражена динамика становления регулярного употребления ПАВ (табак, алкоголь, наркотик). Из таблицы 9 и рисунка 7 так же видно,

82 расстройствами, так и в группе лиц без коморбидной психической патологии

(см. рис. 7). Так, например, период между первым употреблением табака и алкоголя у лиц, имеющих специфические расстройства личности (включая циклоидную личность) составляет в среднем пол года, а у лиц без коморбидной психической патологии – год и четыре месяца, то период между первым употреблением алкоголя и наркотика составляет в среднем три года два месяца и пять лет два месяца соответственно.

Если аддикты, без коморбидной психической патологии в среднем на полтора года раньше впервые пробуют табак, чем аддикты, имеющие специфические личностные расстройства, то разница первого случая употребления алкоголя у первых существенно сокращается и составляет 8 месяцев. То есть, первое употребление табака и алкоголя случается раньше у аддиктов без коморбидной психической патологии в сравнении с аддиктами, имеющими специфические личностные расстройства (1,4 года и 0,7 года), а первое употребление наркотика наоборот, случается раньше в группе аддиктов с личностными расстройствами в среднем на один год и четыре месяца. Аддикты, имеющие специфические личностные расстройства в более короткие сроки пробуют весь спектр психоактивных веществ в сравнении с аддиктами без сопутствующих личностных расстройств. Так, например, временной период, за который происходят случаи первого употребления всех указанных ПАВ у первых составляет в среднем 3,8 лет, то у вторых – 6,5 лет. То есть разница составляет два года и восемь с половиной месяцев (превышение в 1,7 раза).

Временной период, за который осуществляется полный переход случаев начала регулярного употребления ПАВ в континууме табак-алкоголь → наркотик, так же короче у лиц, имеющих специфические личностные расстройства, включая циклотимию в сравнении с аддиктами без коморбидной психической патологии, и составляет в среднем 4,1 года и 6,7 лет (разница более чем в два с половиной года – 2,6 лет). При этом период становления регулярного употребления табака и наркотика значительно короче периода становления регулярного употребления алкоголя как в группе лиц с комор-

83 бидной психической патологией, так и в группе лиц без коморбидной психи-

ческой патологии. Так, например, период становления регулярного употребления табака в 9,3 раза короче у аддиктов без коморбидной психической патологии и в 5,5 раз короче у аддиктов с личностными расстройствами (включая циклоидных личностей), чем интервал периода становления регулярного употребления алкоголя, а интервал периода становления регулярного употребления наркотика соответственно короче в 5,6 раз и в 3,7 раза в сравнении с алкоголем. Этот факт так же можно объяснить тем, что в последнее время мода на алкоголь в подростково-молодежной среде уступает моде на наркотики, а в подростковой среде мода на алкоголь еще не столь актуальна, сколько мода на табак. Второй причиной, возможно, является достаточно быстрое формирование синдрома наркотической зависимости, так как подавляющее большинство исследуемых сразу начинали употребление с такого «тяжелого» наркотика как героин.

Важным представляется тот факт, что временной период первого случая употребления ПАВ в континууме табак → алкоголь → наркотик и временной период начала регулярного употребления ПАВ в континууме табак → алкоголь → наркотик больше в группе аддиктов без коморбидной психической патологии в сравнении с группой лиц, имеющих сопутствующие личностные расстройства и циклотимию. А относительный период или время перехода от случая первого употребления к регулярному употреблению, т.е. период становления или формирования регулярного употребления ПАВ в отношении каждого психоактивного вещества – табака, алкоголя и наркотика достоверно короче у лиц без коморбидной психической патологии. То есть временные интервалы между случаями первого и случаями начала регулярного употребления разных ПАВ – табака, алкоголя, наркотика – у аддиктов не имеющих сопутствующих личностных расстройств достоверно больше таковых у лиц, имеющих специфические личностные расстройства. А относительные временные интервалы между случаями первого употребления и началом регулярного употребления – периодов становления регулярного

84 употребления – в рамках каждого отдельного психоактивного вещества (та-

бак, алкоголь, наркотик), наоборот, меньше в группе лиц без коморбидных личностных расстройств. То есть, временной период, за который происходит становление регулярного употребления каждого отдельного ПАВ короче у аддиктов, не имеющих сопутствующих личностных расстройств, чем у аддиктов со специфическими расстройствами зрелой личности, включая циклотимию.

Данный факт представляется важным и интересным в плане анализа отношения периода, за который происходит становление регулярного употребления наркотика к периоду или времени формирования синдрома наркотической зависимости. Поэтому, мы провели сравнительный анализ времени формирования синдрома наркотической зависимости в исследуемых группах. В таблице 8 указан временной интервал формирования наркотической зависимости в различных нозологических подгруппах, а на рисунке 8 отражены интервал становления регулярного употребления наркотика и время формирования синдрома зависимости от наркотиков опиоидной группы в месяцах, в различных нозологических подгруппах.

16

14

12

10

8

6

4

2

0

Рис. 8. Интервал становления регулярного употребления наркотика и время формирования синдрома зависимости (в месяцах).

Из рисунка 8 видно, что в целом, как в группе лиц, имеющих коморбидные личностные расстройства, так и в группе лиц без сопутствующих

85 личностных расстройств период формирования синдрома наркотической за-

висимости короче периода регулярного употребления наркотика. Так же было выявлено, что в группе аддиктов без коморбидной психической патологии в сравнении с лицами, имеющими специфические личностные расстройства и циклотимию временной интервал становления периода регулярного употребления наркотика и периода формирования синдрома наркотической зависимости достоверно короче (Р<0,05) в среднем в 1,8 раза и в том и в другом случае. Это можно объяснить тем, что в группе аддиктов без коморбидной психической патологии употребление наркотика, имеет характер аддиктивного поведения как основной, т.е. определяется механизмами химической аддикции. В то время, как в группе лиц со специфическими личностными расстройствами, регулярно употребляющих наркотики, употребление последних может быть связано не с механизмами химической аддикции, а с клиническими особенностями сопутствующего специфического личностного расстройства (Личко А.Е., 1985).

В отношении патогенетических механизмов и клинических особенностей употребления ПАВ у больных с коморбидной психической патологией (эндогенными психозами) В.В. Чирко и Э.С.Дроздов (2002) выделили два основных типа развития и течения процесса зависимости от психоактивных веществ: гомогенный и гетерогенный. Гомогенный тип течения характеризуется тем, что зависимость от ПАВ выступает в качестве отдельного изолированного синдрома в общей цепочки развития болезни (иногда даже маскируя собой патогномоничную эндогенную симптоматику), и собственную струк- турно-динамическую специфику во многом утрачивает. Эксцессы в этом случае возникают во время обострений, а в периоды ремиссий отсутствуют. Гетерогенный тип течения зависимости от ПАВ характеризуется тем, что, возникнув на фоне психического заболевания, в последующем она как бы отрывается от симптоматики психоза и развивается в соответствии со своими внутренними закономерностями (Чирко В.В., Дроздов Э.С., 2002). Ю.А. Россинский и соавт. (2005) исследуя клинические особенности опийной нарко-