4 курс / Общая токсикология (доп.) / Проблема_оказания_эффективной_наркологической_помощи_ВИЧ

21

По параметру экспертных оценок компонентов адекватности и обоснованности наркологической помощи ВИЧ-инфицированным наркозависимым:

-степень соответствия общего сектора наркологических услуг (их ассортимента, объема, качества, условий оказания – доступности, приемлемости, стоимости) нуждам и запросам ВИЧ - инфицированных наркозависимых, с учетом всех вышеприведенных сведений, была оценена, как недостаточная;

-степень соответствия содержания и условий оказания наркологических услуг этическим принципам уважения человеческого достоинства и соблюдения прав человека, с учетом сведений о принудительном характере лечения и высокого риска поражения в правах в результате адресного учета в наркологических учреждениях, – как

недостаточная;

-степень соответствия квалификационного статуса специалистов характеристикам воспроизводимого сектора услуг, с учетом сведений о недостаточной укомплектованности и квалификации персонала наркологических учреждений РК – как недостаточная;

-степень соответствия стандарта подготовки программ додипломного, последипломного, дополнительного образования и программ профессионального роста необходимым квалификационным характеристикам специалистов наркологического профиля, с учетом данных

онедостатках стандарта додипломной подготовки и обновленном, в соответствие с современными требованиями, стандартом последипломного и дополнительного образования – как средняя;

-степень соответствия стандарта организации системы наркологической помощи всем вышеперечисленным позициям, с учетом приоритета первой и второй позиции, а также сведений об отсутствии адекватного нормативного регулирования деятельности по оказанию первичной наркологической помощи и взаимодействию наркологических учреждений, СПИД - центров, профильных НПО на данном этапе – как

недостаточная;

-степень соответствия наркологической активности реальным тенденциям и фактам, наблюдаемым в среде ВИЧ - инфицированных наркозависимых, – как недостаточная.

Таким образом, общая оценка по параметру адекватности, суммирующая промежуточные оценки по вышеназванным шести позициям, показывает недостаточную степень адекватности наркологической помощи

ВИЧ - инфицированным наркозависимым в РК.

Основные составляющие параметра обоснованности были оценены следующим образом:

-степень реализации принципов научной обоснованности и доказательной эффективности каждого профессионального вмешательства, с учетом сведений об отсутствии масштабного внедрения уже апробированных

22

форм эффективной наркологической помощи на первом этапе ее оказания, следует оценить, как недостаточную;

-степень соответствия профессионального уровня специалистов наркологического профиля, включая лиц, ответственных за профессиональное образование и проведение научных исследований, с учетом сведений о квалификационных характеристиках научнопедагогических кадров в РК, – как среднюю;

-степень технологической оснащенности учреждений наркологического профиля, с учетом данных о фактической ресурсной обеспеченности ЛПУ наркологического профиля, – как недостаточную;

-степень оснащенности технологиями мониторинга сбора, хранения и анализа первичной информации по наркологической ситуации в РК, с учетом сведений о регулярном многоуровневом мониторинге наркологической ситуации в РК и включении в эту систему данных о ВИЧ-инфицированных наркозависимых отдельной графой с 2007 года, – как среднюю.

Таким образом, общая оценка по параметру обоснованности, суммирующая промежуточные оценки по вышеуказанным четырем позициям, с учетом приоритета первой позиции, в целом показывает

недостаточную степень обоснованности наркологической помощи ВИЧинфицированным наркозависимым в РК.

Выводы

1 Значимыми социально-демографическими отличиями учтенного контингента ВИЧ - инфицированных наркозависимых от потребителей инъекционных наркотиков без диагноза ВИЧ являются: принадлежность к женскому полу; принадлежность к возрастной группе от 37 лет и старше; украинская и немецкая национальности; низкий образовательный уровень; отсутствие занятости или занятость в сферах торговли, домохозяйства, культуры; неустойчивое или негативное отношение к труду; отсутствие собственной семьи и поддержки близких родственников.

2 Значимыми клинико-психопатологическими особенностями учтенного контингента ВИЧ-инфицированных наркозависимых, в сравнении

спотребителями инъекционных наркотиков без диагноза ВИЧ, являются:

2.1характеристики наркоанамнеза: более длительные периоды наркопотребления; наличие зависимого расстройства личности и синдрома дефицитарной личности в преморбиде; резидуально-органические расстройства в преморбиде; изменение патопластического компонента наркотического опьянения (тоскливо-дисфорический оттенок наркогенных переживаний, эпизоды агрессии или аутоагрессии); отсутствие какой-либо наркологической помощи в последние годы, либо прохождение кратковременных курсов детоксикации; стремление к максимальной ограниченности контактов и сотрудничества с государственными наркологическими учреждениями;

2.2характеристики динамики клинико-психопатологических проявлений: более интенсивная представленность и длительность

23

психической составляющей и менее интенсивная представленность и длительность сомато-вегетативной составляющей острого абстинентного синдрома; более интенсивная представленность и длительность депрессивного синдрома; менее интенсивная представленность и длительность анозогностического синдрома; сравнительно меньшая длительность психопатоподобного синдрома и большая – астенического синдрома; сравнительно большее количество случаев рецидива абстинентного синдрома (оцениваемого как постабстинентный и псевдоабстинентный синдром);

2.3характеристики терапевтической ремиссии: сравнительно менее частые терапевтические ремиссии с длительностью от 1 до 2 лет и более частые – с длительностью от 2 лет и далее; менее благоприятные показатели социальной динамики в период терапевтической ремиссии.

3 Основные потребности ВИЧ-инфицированных наркозависимых в специализированной помощи связаны с приемлемыми условиями оказания наркологических услуг (безопасность, доступность, информированность). А основные препятствия в получении специализированной наркологической помощи связаны с отсутствием соответствующих условий ее оказания, недостаточным объемом и низким качеством предоставляемой наркологической помощи. Существенная потребность исследуемого контингента ВИЧ - инфицированных наркозависимых в таких спецификациях услуг, как социальная помощь и поддержка, консультационные услуги, мотивационная и заместительная терапия, амбулаторные и стационарные программы медико-социальной реабилитации, удовлетворяются в минимальной степени.

4 Анализ показателей качества жизни и социального функционирования, распределения значений коэффициентов соотношения (КС) и диссоциации (КД) у ВИЧ - инфицированных наркозависимых выявил, что уровень адаптации ВИЧ - инфицированных наркозависимых располагается в основном ниже приемлемых значений КС, а качество жизни

уреспондентов основной исследуемой группы оценивается ниже, чем уровень социального функционирования. Анализ распределения значений коэффициента диссоциации (КД) среди исследуемого контингента показал, что общее количество респондентов основной исследуемой группы, оценивающих свое состояние адекватно, составляет 36,1%. Объем респондентов с заниженной самооценкой составляет 63,9%. Эти данные свидетельствуют о недостаточном объеме и качестве психосоциальной помощи, оказываемой ВИЧ - инфицированным наркозависимым.

4.1по параметру влияния социально-демографических факторов на качество жизни и социальное функционирование ВИЧ - инфицированных было выявлено, что положительное влияние оказывают такие социальные и семейные факторы, как возраст от 17 до 22 лет; воспитание в полной семье, завершенное образование, наличие работы; занятость в промышленной сфере; наличие собственной семьи, наличие собственного жилья и материальный достаток в семье; нормальные семейные, в том числе

24

сексуальные отношения. Отсутствие этих факторов способствует снижению уровня адаптации среди исследуемого контингента ВИЧ - инфицированных наркозависимых;

4.2 по параметру влияния клинических и медицинских факторов было выявлено, что более высокий уровень адаптации ВИЧ - инфицированных наркозависимых связан с такими факторами, как менее рискованное в отношении передачи ВИЧ поведение, сравнительно менее тяжелые клинические проявления абстинентного синдрома, обращение и регулярный характер получаемой медицинской и психосоциальной помощи, пользование информационными, диагностическими и консультативными услугами. И, наоборот, отсутствие, незначительная интенсивность или противоположные значения вышеприведенных факторов способствуют снижению уровня социальной адаптации у ВИЧ - инфицированных наркозависимых.

5. Анализ объема, содержания и эффективности основных форм наркологической помощи учтенному контингенту ВИЧ - инфицированных наркозависимых показал недостаточную эффективность данного вида помощи по параметрам:

-ассортимента и объема производимых услуг;

-уровня взаимодействия наркологических учреждений с ключевыми партнерами – СПИД-центрами и профильными НПО;

-наличия проблемных сфер в ресурсном обеспечении профессиональной деятельности;

-экономической эффективности;

-таких компонентов качества наркологической помощи учтенному контингенту ВИЧ-инфицированных наркозависимых, как адекватность и обоснованность.

Практические рекомендации

1.Основной целью наркологической помощи ВИЧ-инфицированным наркозависимым следует считать возможно более полный охват данного контингента услугами первичного этапа профильной помощи, мотивацию на прохождение полноценной медико-социальной реабилитации и выход в устойчивую ремиссию с высоким качеством жизни и социального функционирования. Такой результат, достигнутый в отношении охваченного контингента, надежно профилактирует опасное, с точки зрения передачи ВИЧ, поведение наркозависимых, находящихся в ремиссии, а также блокирует процесс распространения ВИЧ в среде потребителей инъекционных наркотиков.

2.Наркологическая помощь зависимым от наркотиков, в том числе ВИЧ - инфицированным наркозависимым, должна оказываться на приемлемых для них условиях (безопасность, доступность, информированность, широкий ассортимент и высокое качество предоставляемых услуг). Эти условия должны обеспечиваться законодательно и далее всей системой ведомственных приказов, регулирующих деятельность наркологической службы МЗ РК.

25

3.Приоритетным сектором (этапом) наркологической помощи ВИЧ - инфицированным наркозависимым следует считать первичную наркологическую помощь, где должен быть обеспечен максимально широкий ассортимент информационных, диагностических, консультативных, мотивационных, лечебно-реабилитационных (амбулаторный режим МСР) услуг; необходимая концентрация квалифицированного персонала (социальные работники, консультанты по зависимостям, врачи – наркологи, психотерапевты, психологи); а также максимальный охват потребителей инъекционных наркотиков, в том числе – ВИЧ - инфицированных наркозависимых. Структура этапа первичной наркологической помощи должна включать стационарные и мобильные пункты доверия (первичной наркологической помощи), диспансерные отделения и кабинеты, включая отделения дневного пребывания, где будут осуществляться детоксикация и амбулаторные программы медико-социальной реабилитации и противорецидивной терапии.

4.Согласованное взаимодействие наркологических учреждений, центров СПИД и профильных НПО на этапе первичной наркологической помощи ВИЧ - инфицированным наркозависимым должно обеспечиваться утвержденным МЗ РК стандартом взаимодействия данных структур, предусматривающим законодательный, организационный и финансовый уровни такого взаимодействия.

5.В системе наркологической помощи МЗ РК должна быть разработана и реализована программа управления качеством специализированной помощи, обеспечивающая воспроизведение широкого ассортимента услуг с высоким качеством их исполнения и акцентом на сектор первичной наркологической помощи.

6.На этапе стационарной наркологической помощи ВИЧ - инфицированным наркозависимым следует иметь в виду закономерности формирования основных клинико-психопатологических проявлений абстинентного и постабстинентного периода. В связи с чем, необходима разработка дополнительного протокола стационарной реабилитации (1, 2, 3 этапов МСР) для контингента ВИЧ - инфицированных наркозависимых.

7.На этапе противорецидивной наркологической помощи ВИЧинфицированных наркозависимым, также необходимо учитывать особенности формирования ремиссии, динамику показателей качества жизни

исоциального функционирования. В связи с чем, необходима разработка отдельного протокола противорецидивной терапии для контингента ВИЧинфицированных наркозависимых. В данном протоколе должны быть учтены потребности в групповой психотерапии и консультировании, проводимых специально для контингента ВИЧ - инфицированных наркозависимых.

8.Мониторинг эффективности наркологической помощи ВИЧ - инфицированным наркозависимым должен оформляться отдельной строкой в общей программе многоуровневого мониторинга наркологической ситуации в Республике Казахстан. Данные об охвате расчетного контингента ВИЧ - инфицированных наркозависимых различными этапами наркологической

26

помощи; сведения о длительности терапевтических ремиссий должны анализироваться в качестве основных индикаторов эффективности наркологической помощи населению РК.

9.В связи со всем сказанным, основными нормативными документами, которые обеспечат реформирование системы наркологической помощи в соответствие с потребностями наркозависимых (в том числе – ВИЧ - инфицированных) будут: Закон Республики Казахстан «О наркологической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; ведомственные приказы МЗ РК «О реализации Закона РК «О наркологической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; «О наркологической помощи ВИЧ - инфицированным наркозависимым»; утвержденные протоколы услуг по оказанию специализированной наркологической помощи ВИЧ - инфицированным наркозависимым на этапах МСР, на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии; утвержденный стандарт взаимодействия наркологический учреждений, СПИД - центров и профильных НПО на этапе оказания первичной наркологической помощи наркозависимым (в том числе ВИЧ - инфицированным). Разработка и утверждение данных документов должны стать приоритетом для руководителей профильных научных центров и наркологических служб в РК.

10.Результаты настоящего исследования должны быть учтены в образовательных программах (стандартах) последипломной и дополнительной подготовки специалистов наркологического профиля.