3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Грудь топка

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

Слои:

●Кожа на передней и боковых грудных стенках тонкая, подвижная и, за исключением области грудины и остистых отростков, легко собирается в складки. Кожа в области грудины содержит потовые железы. На задней стенке кожа более толстая и менее подвижная.

●В подкожной жировой клетчатке проходят поверхностные сосуды и нервы. Вены образуют густую подкожную сеть, особенно выраженную в области молочных желез. Венозная сеть образуется из ветвей подмышечной, подключичной, межрёберных, внутренних грудных вен.

В ПЖК разветвляются кожные ветви передних и задних ветвей I-IX грудных спинномозговых нервов - rr. cutanei nn. thoracici. В верхних отделах кожу иннервируют ветви надключичных нервов.

●Поверхностная фасция сзади толще, чем спереди, где имеет вид тонкой и не всегда определяемой соединительнотканной пластинки.

Под ключицей поверхностная фасция окружает начинающиеся здесь пучки подкожной мышцы шеи, platysma. Ниже поверхностная фасция образует соединительнотканную капсулу молочной железы.

●Собственная фасция груди покрывает мышцы грудной стенки.

У большой грудной мышцы она носит название fascia pectoralis и состоит из двух листков - поверхностного и глубокого (fascia clavipectoralis), которые образуют фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц и ограничивают субпекторальное межмышечное клетчаточное пространство

Книзу и кнутри от m. pectoralis major fascia thoracica переходит на сухожильно-мышечные пучки передней зубчатой мышцы и наружной косой мышцы живота

На задней грудной стенке fascia thoracica состоит из поверхностного листка, который образует фасциальные футляры для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины, и глубокого, который ограничивает костнофиброзные ложа лопатки, а также образует фасциальные футляры для большой и малой ромбовидных мышц.

Глубокий листок собственной фасции, покрывающий мышцу, выпрямляющую позвоночник, называется пояснично-грудной фасцией, fascia thoracolumbalis. Она относительно тонка вверху и значительно утолщается по направлению книзу, а на уровне нижних грудных позвонков имеет вид плотного апоневроза.

Под собственной фасцией, по наружной поверхности мышц, проходят сосуды и нервы.

Наиболее кпереди, вдоль латерального края малой грудной мышцы, а затем по наружной поверхности передней зубчатой мышцы проходят боковые грудные сосуды - а. et v. thoracicae laterales, , а на 1,5-2,0 см кзади от них - длинный грудной нерв, n. thoracicus longus (иннервирует переднюю зубчатую мышцу).

Ещё более кзади располагаются n. thoracodorsalis (к широчайшей мышце спины) и a. et v. thoracodorsales, прикрытые широчайшей мышцей спины.

●Следующий слой - костно-связочные и мышечно-фасциальные образования грудной клетки, к

которым относятся грудина, рёбра и межреберья.

●Следующий слой грудной стенки - внутригрудная фасция, fascia endothoracica,

выстилающая изнутри межрёберные мышцы, рёбра и рёберные хрящи, грудину, а также переднюю поверхность грудных позвонков и диафрагму.

Спереди в тесной связи с внутригрудной фасцией находится a. thoracica interna.

диафрагма

●Диафрагма, тонкая сухожильно-мышечная пластинка -

нижняя стенка грудной полости.

●Отделяет полость груди от полости живота.

●Сверху, со стороны полости груди, она покрыта диафрагмальной фасцией и прилегающей к ней диафрагмальной частью париетальной плевры.

●Между фасцией и плеврой имеется небольшой слой рыхлой подплевральной клетчатки.

●Снизу диафрагму покрывают внутрибрюшная фасция и париетальный листок брюшины.

Её мышечная часть начинается от боковых стенок полости груди и посредине переходит в сухожильный центр. Толщина мышечной части диафрагмы составляет 0,3-0,5 см, сухожильного центра - 0,3 см.

Её купол делится на два свода, из которых правый (больший) стоит выше, чем левый, что связано с прилеганием печени к нижней поверхности диафрагмы.

В мышечной части диафрагмы различают:

•Грудинная часть - самая слабая, начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота.

•Рёберная часть начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних рёбер и частично от костной части 3-4 нижних рёбер, откуда её пучки круто поднимаются кверху.

•Поясничная часть состоит из двух мышечных частей - правой и левой ножек, которые начинаются длинными сухожилиями от передней поверхности I-IV поясничных позвонков и от сухожильных дугообразных связок - ligg. arcuatum mediale et laterale [дуги Халлера (Haller)].

Сухожильный центр имеет чаще треугольную форму и занимает середину диафрагмы. В его правой половине имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва. Адвентиция вены с помощью соединительнотканных тяжей связана с краями отверстия.

Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по линии, проходящей по основанию мечевидного отростка, затем параллельно нижнему краю рёберной дуги, на 1-2 см выше неё, по 12 ребру и телам 3-4 поясничных позвонков.

Левый купол диафрагмы проецируется спереди на уровне верхнего края 5 ребра, а сзади - на уровне 9 межреберья. Правый купол расположен на одно межреберье выше левого.

Высота стояния диафрагмы может меняться в результате патологических процессов в полостях груди и живота, ведущих к образованию экссудата (например, экссудат в плевральной полости ведёт к уплощению купола диафрагмы).