- •I. Общая схема расспроса (субъективное исследование)
- •II. Объективное исследование больного (status praesens)
- •I. По характеру и содержанию
- •II. По способу построения и обоснования:
- •III. По времени выявления заболевания:
- •IV. По степени достоверности:
- •I. Этап — обязательные исследования
- •II. Этап: Исследование по показаниям
Вводная лекция
Практическая медицина имеет ряд привлекательных черт, которые делают ее одним из наиболее захватывающих занятий в мире. Во-первых, практическая медицина имеет дело с человеком, что само по себе является заманчивым в силу гуманности и безграничной индивидуальности людей. Во-вторых, медицина — это научная дисциплина, которая сильно шагнула вперед за последние десятилетия и позволяет нам вселять надежду многим больным, которых считали обреченными еще поколение тому назад. И наконец, в-третьих, она часто является тонким искусством новых открытий.
Следовательно, практический врач с широким кругозором должен обладать в достаточной мере тремя качествами: любовью к человечеству, научным складом ума, интересом к раскрытию неразгаданных тайн.
Клиническая медицина, кроме современной естественнонаучной базы и блестящего фасада, имеет еще древний, часто незримый, но могучий животворный корень — многовековую, безграничную по объему и разнообразию практику, опыт поколений врачей, среди которых были поистинне талантливые наблюдатели и гениальные мыслители.
Наиболее ярким представителем медицины в начале XIX века был профессор Московского университета Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831). Его заслуги: разработка и внедрение в практику метода систематического и всестороннего исследования больного, методическое ведение истории болезни.
Сергей Петрович Боткин (1832-1889) — профессор медико-хирургической академии: создатель неврогенной теории патогенеза заболеваний внутренних органов, основоположник физиологического направления отечественной медицины. Ввел ряд новых приемов исследования (пальпация органов брюшной полости и др.) и новых симптомов, выявляемых перкуссией и аускультацией. Говорил об индивидуализации каждого случая, превращая диагностику болезни в диагностику больного.
Григорий Антонович Захарьин (1829-1897) — профессор Московского университета: оригинальный метод расспроса, метод анамнестического исследования больного.
Алексей Александрович Остроумов (1844-1908) — профессор Московского университета: основы современной функциональной диагностики по методу дозированной физической нагрузки. Обоснование необходимости всестороннего, развернутого и индивидуального клинического диагноза.
Василий Парменович Образцов (1851-1921) — профессор Киевского университета: оригинальный метод систематической глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости, метод однопальцевой перкуссии, метод непосредственной аускультации ухом, описал клинику острого инфаркта миокарда.
Внутренние болезни — одна из наиболее крупных отраслей теоретической и практической медицины, которая изучает распознавание заболеваний внутренних органов в их различных клинических формах, причины происхождения, их патогенез, профилактику и терапию.
Слово “пропедевтика” — греческого происхождения и означает введение или предварительное обучение. Отсюда, главная цель кафедры пропедевтики внутренних болезней — введение студентов в основной курс терапии, обучение азам терапевтической науки.
Задачи пропедевтики внутренних болезней
? Обучить студентов врачебной технике или методам исследования
? Изучение симптомов, обнаруживаемых с помощью различных методов исследования — семиотика;
? Построение диагностических заключений на основе данных наблюдения — методика диагноза;
? Изучение частных вопросов внутренних болезней — нозологические формы в их классическом, типичном варианте;
? Основные принципы лечения внутренних болезней.
Общий план обследования больного
Расспрос больного (interrogatio) — важнейший метод исследования больного человека, метод, свойственный только практической медицине и использующий речь как орудие общения людей, обмена их мыслей и взаимного понимания. Слово, помимо средства взаимного общения врача и больного, является еще и мощным лечебным фактором.
I. Общая схема расспроса (субъективное исследование)
1. Паспортная часть;
2. Расспрос о жалобах больного, его ощущениях и переживаниях;
3. Расспрос о настоящем заболевании, о его начале и последующем течении вплоть до дня исследования больного – анамнез заболевания (anamnesis morbi).
4. Расспрос о предшествовавшей жизни больного – анамнез жизни (anamnesis vitae).
II. Объективное исследование больного (status praesens)
С подробным изучением отдельных органов и систем — система органов дыхания, сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, органы мочевыделения, эндокринная система, нервная система.
1 Общий осмотр (inspectio);
2 Пальпация (palpatio);
3 Перкуссия (percussio);
4 Аускультация (auscultatio).
Расспрос (субъективное исследование) и объективное исследование больного являются основными (клиническими) методами исследования больного. Параклинические методы исследования больного (дополнительные методы):
1. Лабораторные:
1 обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, кровь на RW и ВИЧ.
2 специальные (по показаниям): биохимия крови, иммунограмма и др.
2. Инструментальные: ЭКГ, спирография, ультразвуковое исследование, R-графия органов грудной клетки, компьютерная томография, ЯМР-томография и т.д.
В результате проведенного субъективного и объективного обследования больного врач выявляет признаки заболевания — симптомы. Учение о признаках заболеваний носит название семиотика (от греч. semeion-признак).
Семиотика — учение о признаках заболевания — может рассматриваться как самостоятельная дисциплина, задача которой объяснить факты, полученные с помощью различных методов исследования больного. Семиотика составляет важнейшую часть диагностики и делится на общую и частную.
Общая семиотика — охватывает те признаки и свойства, которые должны быть отмечены и оценены у каждого больного независимо от конкретного заболевания. Возраст, пол и конституция больного — три основные признака, необходимые для общей характеристики больного. К общей семиотике также относят: оценку общего состояния больного, включая его сознание, положение тела, осанку, походку, выражение лица и состояние общего питания; ряд симптомов, главным образом функционального порядка: лихорадка, боли, отеки, одышка и др.; ряд местных симптомов, имеющих общее значение.
Например, возраст больного можно определить по морщинам на лице, которые появляются в определенной последовательности: лобные и носогубные — в возрасте около 20 лет, у наружного угла век — около 25 лет, подглазничные — около 30 лет, шейные — около 35 лет, на ушах, щеках, подбородке, губах — около 55 лет.
Выявив признаки заболевания — симптомы, врач делает умозаключение, которое называется методикой диагноза.
Диагноз (греч. diagnosis — распознавание) — краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.
Виды диагноза
I. По характеру и содержанию
этиологический, патогенетический, нозологический, патологоанатомический, анатомический, патофизиологический.