4 курс / Фак. Хирургия / Metodicheskoe_posobie_po_fakultetskoy_khirurgii_audit_ped_fak

1.Выявить предрасполагающие и производящие факторы развития заболевания, собрать анамнез у больного варикозной болезнью нижних конечностей;

2.Провести клиническое обследование больного варикозной болезнью нижних конечностей и выполнить функциональные пробы (Броди-

Троянова-Тренделенбурга, Гакенбруха, Шварца, Претта, БарроуШейниса, Мейо-Претта, Дельбе-Пертеса);

3.Назначить базисную корригирующую консервативную терапию;

4.Определить показания к хирургическому лечению варикозной болезни нижних конечностей и составить план оперативного вмешательства;

5.Осуществить назначение мероприятий по профилактике осложнений в послеоперационном периоде.

6.Собрать жалобы, анамнез, провести клиническое обследование больных тромбофлебитами;

7.Составить план специальных методов обследования, определить их показания;

8.Провести дифференциальную диагностику между тромбофлебитами глубоких и подкожных вен; тромбофлебитами и слоновостью, отеками нижних конечностей при хронических заболеваниях сердца, почек;

9.Сформулировать клинический диагноз заболевания;

10.Составить план лечения больных с тромбофлебитами.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1.Назовите особенности флебогемодинамики нижних конечностей.

2.Какие факторы играют ведущую роль в возникновении варикозной болезни нижних конечностей?

3.Назовите основные теории возникновения варикозной болезни нижних конечностей.

4.Какая симптоматика характерна для варикозной болезни нижних конечностей?

5.Какие методы инструментального исследования используются у больных варикозной болезнью нижних конечностей?

6.Какое лечение проводится больным варикозной болезнью нижних конечностей?

7.Назовите методы косметического лечения и способы профилактики варикозной болезни нижних конечностей.

8.Нарисуйте схему венозной системы нижних конечностей.

9.Назовите основные симптомы острого тромбофлебита глубоких и поверхностных вен.

10.Расскажите патогенез венозной гангрены нижних конечностей.

11.Что такое цинк-желатиновая повязка Унны? В каких случаях и с какой целью она применяется?

31

12.Каковы принципы консервативного лечения тромбофлебитов?

13.Приведите схемы применения фракционированного и нефракционированного гепарина.

14.Перечислите показания к хирургическому лечению тромбофлебитов глубоких вен.

15.Когда выполняется пликация нижней полой вены?

16.Расскажите о принципах профилактики тромбофлебитов и диспансеризации больных, перенесших тромбофлебиты.

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных с ЗВНК.

4.Проведение самостоятельной курации больного с ЗВНК с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного с ЗВНК на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Посещение вместе с преподавателем кабинета УЗИ и знакомство с методикой проведения ультразвуковой допплерографии у больных с ЗВНК.

7.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

8.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

9.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

10.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения материала по теме

2.Физиологические данные о работе Физиология

венозной системы нижних

32

Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Портале ДВГМУ.

Обеспечение аудиторной работы:

1.Халат, колпак, операционный костям, сменная обувь.

2.Тетрадь и ручка.

Список рекомендуемой литературы к теме: Основная литература

1.Хирургические болезни в двух томах. Под редакцией В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Учебник. В 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительная литература

1.Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018. – https://phlebology- sro.ru/upload/iblock/23d/rossiyskie-klinicheskie-rekomendatsii-po-khzv- 2018.pdf

2.Клинические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, 2015. http://profilaktika.su/klinicheskie-rekomendatsii-profilaktika-vteo-venoznyh- tromboembolicheskih-oslozhnenij/

3.Лекция «Заболевания вен нижних конечностей» на Портале ДВГМУ.

Занятие №9 «ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ»

Мотивационная характеристика темы

Облитерирующие заболевания периферических артерий (облитерирующий атеросклероз, эндартерий) последние десятилетия стали одними из наиболее распространенных заболеваний. Они регистрируются у значительной части населения, особенно пожилого возраста. Неуклонное прогрессирование заболеваний, склонность к развитию, представляющих угрозу не только пораженной конечности, но и всему организму, делают проблему облитерирующих заболеваний периферических артерий чрезвычайно актуальной.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

33

На основании изучения анатомии и физиологии артериальной системы нижних конечностей, клиники заболеваний, анализа результатов лабораторных и инструментальных методов исследования научиться диагностировать и определять методы консервативного и хирургического лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий нижних конечностей.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

Для формирования указанных компетенций студент должен

ЗНАТЬ:

1.Анатомию и физиологию артериальной системы;

2.Этиологию и патогенез облитерирующих заболеваний периферических артерий;

3.Клиническую картину облитерирующего атеросклероза и эндартериита;

4.Симптомы хронической ишемии нижних конечностей;

5.Классификацию хронической недостаточности артериального кровообращения конечностей;

6.Дифференциальную диагностику облитерирующих заболеваний;

7.Физикальные и специальные методы обследования больных;

8.Показания к консервативному и хирургическому лечению больных с облитерирующими заболеваниями периферических артерий;

9.Принципы консервативной терапии облитерирующих заболеваний периферических артерий;

10.Варианты хирургического лечения окклюзий и стенозов магистральных артерий нижних конечностей.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

1.Собирать анамнез и правильно обследовать больных по системам, в том числе определять пульсацию сосудов, выполнять их аускультацию, проводить функциональные пробы;

2.Расшифровывать реовазограммы и интерпретировать ангиограммы;

3.Формулировать клинический диагноз с учетом этиологии, характера и локализации окклюзионно-стенотического процесса, а также стадии расстройства артериального кровообращения;

4.Определять метод лечения больных в зависимости от поставленного диагноза.

Ориентировочная основа действия:

1. Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

34

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных с ЗАНК.

4.Проведение самостоятельной курации больного с ЗАНК с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного с ЗАНК на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Посещение вместе с преподавателем кабинета УЗИ и знакомство с методикой проведения ультразвуковой допплерографии у больных с ЗАНК.

7.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

8.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

9.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

10.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1.Нарисуйте схему артериальной системы человека (сердце, отходящие от него сосуды, аорта, ее основные ветви, магистральные сосуды верхних и нижних конечностей).

2.Опишите функциональные пробы, использующиеся при оценке состояния артериального кровообращения в ишемизированной конечности.

3.Какой комплекс обследования следует привести для установления уровня, протяженности и характера окклюзионно-стенотического поражения магистральных артерий нижних конечностей и определениЯ стадии хронического нарушения артериального кровообращения в конечностях?

4.Назовите противопоказания к реконструктивным операциям при облитерирующих заболеваниях периферических артерий.

5.Приведите схему консервативного лечения больных с облитерирующими заболеваниями периферических артерий.

6.Перечислите методы хирургического лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий.

35

Какие эндоваскулярные вмешательства используются для восстановления артериального кровообращения в нижних конечностях при облитерирующих заболеваниях?

Задание на дом

Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Портале ДВГМУ.

Обеспечение аудиторной работы:

1.Халат, колпак, операционный костям, сменная обувь.

2.Тетрадь и ручка.

Список рекомендуемой литературы к теме: Основная литература

Хирургические болезни в двух томах. Под редакцией В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Учебник. В 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительная литература

1.Клинические рекомендации ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России «Заболевания артерий нижних конечностей», 2016. – https://racvs.ru/clinic/files/2016/Diseases-lower-limb-arteries.pdf

2.Клинические рекомендации ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России «Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей», 2016. http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Emboliya-i-tromboz-aorty-i- arterij-konechnostej.pdf

•3. Лекция «Заболевания артерий нижних конечностей» на Портале ДВГМУ.

Занятие №10 «ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Мотивационная характеристика темы

Среди злокачественных опухолей, встречающихся у женщин, новообразования молочной железы занимают по частоте одно из первых мест. Наиболее важными факторами в генезе рака молочной железы являются: возраст, наличие промышленной зоны, факторы окружающей среды, заболевания молочной железы (фиброаденома, мастопатии и др.).

При обращении контингента больных с ранними признаками заболевания молочной железы, нечетко выраженными и малозаметными, большую помощь оказывают инструментальные методы обследования.

37

В настоящее время используется комплексный метод лечения рака молочной железы: оперативный, лучевая терапия, гормоно- и химиотерапия.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На основании знаний анатомии, физиологии, патогенетических механизмов возникновения заболеваний, объективных и инструментальных методов обследования необходимо научиться диагностировать, проводить дифференциальную диагностику, определять тактику и объем лечебной помощи при различных заболеваниях молочной железы.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

Для формирования указанных компетенций студент должен

ЗНАТЬ:

1.Дисгормональные гиперплазии, мастопатии: классификация, диагностика, лечение.

2.Гинекомастия, кровоточащая молочная железа: клиника, диагностика, лечение.

3.Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, аденома, липома опухоли соска, листовидная саркомоподобная фиброаденома, молочная киста).

4.Рак молочной железы: эпидемиология, классификация, клиника, диагностика и лечение.

5.Комплексные методы лечения рака молочной железы.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

1.Собрать анамнез и провести объективное обследование больной с заболеванием молочных желез.

2.Составить план обследования больной.

3.Провести дифференциальный диагноз.

4.Правильно оценить результаты объективного, инструментальных и лабораторных методов обследования.

5.Определить тактику и объем хирургического лечения и комплексной терапии.

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

38

3. Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных. 4. Проведение самостоятельной курации больного с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Посещение вместе с преподавателем кабинета УЗИ и знакомство с методикой проведения ультразвуковой допплерографии у больных.

7.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

8.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

9.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

10.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1.Дисгормональные гиперплазии: виды, симптомы, диагностика, лечение.

2.Маститы: классификация, диагностика, лечение.

3.Доброкачественные опухоли молочной железы: клиника, диагностика, лечение.

4.Методы диагностики заболеваний молочной железы.

5.Формы рака молочной железы.

6.Клинические симптомы рака молочной железы.

7.Пути метастазирования рака молочной железы.

8.Дифференциальная диагностика заболеваний молочной железы.

9.Стадии рака молочной железы по международной классификации.

10.Виды оперативных вмешательств при раке молочной железы.

11.Схема комбинированного лечения рака молочной железы.

12.Показания к гормональной, лучевой и химиотерапии.

Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Портале ДВГМУ.

Обеспечение аудиторной работы:

Халат, колпак, операционный костям, сменная обувь. Тетрадь и ручка.

39

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

Давыдов, М. И. Онкология [Текст] : учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с

1.Конспект лекций по теме «Заболевания молочной железы».

Дополнительная:

1.Давыдов, М. И. Атлас по онкологии [Текст] : учеб. пособие / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев. - Москва : МИА, 2008. - 412 с. : ил

2.Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей «Рак молочной железы» http://www.oncology.ru/association/clinicalguidelines/2018/rak_molochnoy_zhelezy_pr2018.pdf

Занятие №11 «РАК ЖЕЛУДКА»

Мотивационная характеристика темы

Рак желудка – злокачественная опухоль желудка, по заболеваемости и смертности занимает первое место среди злокачественных новообразований. Вопросы этиологии и патогенеза рака желудка усиленно изучаются, но еще далеки от полного разрешения.

До 80% случаев злокачественный процесс возникает на фоне предраковых заболеваний (хронический атрофический гастрит, полипоз желудка, хроническая язва желудка). Клинические проявления заболевания разнообразны в зависимости от локализации, формы и стадии злокачественного процесса.

В настоящее время единственным радикальным методом лечения рака желудка является хирургическое вмешательство с проведением в последующем комплексной терапии (химиолучевое лечение, гормонотерапия и др.).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На основании знаний анатомии, патофизиологии, методов объективного и инструментального обследований научиться диагностировать, проводить дифференциальную диагностику, правильно определять тактику и объем лечебной помощи при раке и предраковых заболеваниях желудка.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

40