3 курс / Фармакология / Гастроэнтеролог_Рациональная_диагностика_и_фармакотерапия_заболеваний

•нисходящим (гемàтогенным) – из большого кругà кровообрàщения по печеночной àртерии или из кишечникà по воротной вене;

•лимфогенным – при àппендиците, воспàлительных зàболевàниях женской половой сферы, пневмонии, нàгноительных процессàх в легких.

Ðàзвитию хронического холециститà способствуют нейроэндокринные нàрушения, которые приводят к изменению моторики желчного пузыря, зàстою желчи. Áольшàя роль принàдлежит нàрушению кровоснàбжения стенки желчного пузыря. Îпределенную роль в рàзвитии холециститà игрàет нàрушение состàвà и свойств желчи.

Êлиническàя кàртинà Ïреоблàдàют болевой, диспепсический, невротический, реже холецисто-кàрдиàльный,

солярный, àллергический синдромы, à тàкже вегетàтивнàя дисфункция, синдром предменструàльного нàпряжения. Áоли в прàвом подреберье с иррàдиàцией в прàвое плечо, прàвую лопàтку провоцируются приемом жирной, жàреной пищи. Ïри гиперкинезии желчного пузыря боли могут нàпоминàть желчную колику, но менее интенсивные, усиливàются через 20-30 минут после еды, купируются спàзмолитическими средствàми, теплом. Ïри гипокинезии желчного пузыря боли ноющие, мàлоинтенсивные, облегчàются после еды, приемà прокинетиков, после проведения «слепых» зондировàний. Õàрàктерны горечь во рту, отрыжкà, метеоризм, рàзличные нàрушения стулà. Ïри обострении, кроме того, возможнà лихорàдкà (чàще субфебрильного хàрàктерà).

Êлàссификàя и примеры формулировки диàгнозà

Äиàгностикà

Ôизикàльные методы обследовàния:

•опрос – àбдоминàльнàя боль в прàвом подреберье, эпигàстрии, горечь во рту, отрыжкà, метеоризм, рàзличные нàрушения стулà, субфебрилитет;

•осмотр – пàльпàторнàя болезненность в проекции желчного пузыря, положительные симптомы Êерà, Ìерфи, Îртнерà, Ãеоргиевского-Ìюсси. Ïри рàзвитии реàктивного гепàтитà присоединяется умереннàя гепàтомегàлия.

Ëàборàторные исследовàния:

Îбязàтельные:

•общий àнàлиз крови – может нàблюдàться умеренный лейкоцитоз, ускорение ÑÎÝ;

•общий àнàлиз мочи + билирубин + уробилин – отсутствие желчных пигментов в моче;

•общий билирубин крови и его фрàкции – незнàчительное повышение уровня общего билирубинà, больше зà счет прямой фрàкции;

•ÀлÀÒ, ÀсÀÒ – незнàчительное повышение в случàе присоединения реàктивного гепàтитà, пàнкреàтитà;

•ÙÔ – в пределàх нормàльных знàчений или незнàчительное повышение;

•ÃÃÒÏ – в пределàх нормàльных знàчений или незнàчительное повышение;

•общий белок – в пределàх нормàльных знàчений или незнàчительное повышение;

•протеиногрàммà – повышение àльфà-2 и гàммàглобулиновой фрàкции;

•уровень глюкозы в плàзме крови – без пàтологических изменений;

•àмилàзà крови и мочи – в пределàх нормàльных знàчений или незнàчительное повышение;

•холестерин в плàзме крови – в пределàх нормàльных знàчений или незнàчительное повышение;

•β-липопротеиды крови – в пределàх нормàльных знàчений или незнàчительное повышение;

•копрогрàммà – без отклонений от нормы;

•кàл нà яйцà глистов (описторхоз, àскàридоз) и простейшие (лямблии) – могут обнàруживàться цисты лямблий, яйцà описторхий, àскàрид;

•бàктериологическое исследовàние желчи (в т. ч. нà лямблии), – обнàружение простейших и повышенное содержàние лейкоцитов, солей билирубинà в пузырной порции желчи.

Ïри нàличии покàзàний:

•биохимическое исследовàние желчи – повышение содержàния холестеринà, снижение концентрàции желчных кислот;

•фекàльнàя пàнкреàтическàя элàстàзà-1 – снижение уровня при внешнесекреторной недостàточности ÏÆ < 200 мкг/г;

•ÑÐÁ – повышение при вырàженном обострении, присоединении хронического пàнкреàтитà.

Èнструментàльные и другие методы диàгностики

Îбязàтельные:

•ÓÇÈ желчного пузыря, печени, ÏÆ – рàзличного родà деформàции желчного пузыря (перегибы, перетяжки, явления перихолециститà, утолщение стенки желчного пузыря более 2-3 мм, неоднородность содержимого);

•многофрàкционное дуоденàльное зондировàние – увеличение времени появления пузырной порции желчи и увеличение объемà пузырной порции при гипокинетической дискинезии желчного пузыря; укорочение времени выделения пузырной порции и сокрàщение ее объемà

– при гиперкинетической дискинезии сфинктерного àппàрàтà желчного пузыря;

•динàмическое ÓÇÈ до и после пищевой (холекинетической) нàгрузки с определением сокрàтительной функции желчного пузыря – для диàгностики дискинезий;

•ÝÊÃ – для проведения дифференциàльной диàгностики с зàболевàниями сердечнососудистой системы.

Ïри нàличии покàзàний:

•колоноскопия;

•иммуноферментное исследовàние крови нà лямблиоз;

•àнàлиз кàлà нà элàстàзу-1.

Êонсультàции специàлистов:

Ïри нàличии покàзàний:

• хирургà – при осложненном течении (перихолецистит, желчнокàменнàя болезнь, острый холецистит, водянкà желчного пузыря, эмпиемà).

Äифференциàльнàя диàгностикà

Æелчнокàменнàя болезнь хàрàктеризуется периодически рецидивирующими приступàми желчной колики, при этом боли носят интенсивный, нестерпимый хàрàктер и сопровождàются рвотой, лихорàдкой, желтухой. Ïри ÓÇÈ обнàруживàются конкременты. Äля бàктериàльного холàнгитà хàрàктернà высокàя гектическàя лихорàдкà, потрясàющие ознобы, желтухà, синдром вырàженной интоксикàции, проливные поты. Áоль носит постоянный нàрàстàющий хàрàктер. Ïри ÓÇÈ и ÊÒ – рàсширение внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Первичный склерозирующий холангит – прогрессирующая желтуха, наличие в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (НЯК). При ЭРХПГ – сужение, склерозирование желчных протоков.

Ëечение Òерàпия нàпрàвленà нà ликвидàцию этиологического фàкторà (нàзнàчение

àнтибàктериàльных препàрàтов), нормàлизàцию эвàкуàторной функции желчного пузыря, улучшение реологических свойств желчи.

Ôàрмàкотерàпия

Îбязàтельнàя (рекомендуемàя): вàриàнты схем лечения

Ïри нàличии покàзàний:

• при желчной колике: миотропный спàзмолитик (пàпàверинà гидрохлорид или дротàверин

2% р-р 2,0 в/м 3-4 р/д) в сочетàнии с Ì-холинолитиком (àтропинà сульфàт 0,1% р-р 0,5-1,0 мл п/к 1-2 р/д или пирензепин 2,0 в/м 2 р/д) в сочетàнии с àнàльгетиком (по мере необходимости);

•при интенсивных, но не доходящих до желчной колики болях, для их купировàния покàзàн прием внутрь дротàверинà по 1-2 тàбл. 2-3 р/д;

•при вторичной хологенной пàнкреàтической недостàточности: зàместительнàя терàпия минимикросферическими двухоболочечными ферментными препàрàтàми;

•при лямблиозе – нитроимидàзолы 500 мг 3 р/д 3-5 дней или àминохинол 150 мг 3 р/д 3-5 дней двумя циклàми с перерывом 5-7 дней или фурàзолидон 100 мг 4 р/д 5-7 дней;

•при описторхозе – билтрицид 25 мг/кг 3 р/д 3 дня;

•при рàзвитии реàктивного гепàтитà – гепàтопротекторы;

•при нàличии билиàрного слàджà – урсодеоксифолиевàя кислотà 10 мг/кг в день нà один прием в течение 6-24 месяцев

Ôизиотерàпевтические методы лечения

Âпериод обострения не рекомендуются.

Âпериод ремиссии:

•индуктотермия – улучшàет микроциркуляцию, окàзывàет противовоспàлительное и обезболивàющее действие, снимàет спàстическое состояние желчных путей;

•ÓÂ× терàпия– противовоспàлительное, бàктерицидное действие;

•микроволновàя терàпия – улучшàет кровоток и трофику;

•электрофорез с лекàрственными препàрàтàми: мàгнезией, спàзмолитикàми – противовоспàлительное, спàзмолитическое действия.

Õирургическое лечение

Ïри нàличии покàзàний – холецистэктомия.

Äиетà

Ïитàние дробное, с огрàничением продуктов, окàзывàющих рàздрàжàющее действие нà печень: мясные бульоны, животные жиры, яичные желтки, острые припрàвы, сдобное тесто. Êàлорийность – 2500 ккàл, белки – 90-100 г, жиры – 80-100 г., углеводы – 400 г.

Êритерии эффективности лечения:

•купировàние клинических проявлений;

•стихàние воспàлительного процессà;

•улучшение общего состояния, результàтов лàборàторных тестов, дàнных соногрàфии (нормàлизàция толщины стенки желчного пузыря, уменьшение объемà или исчезновение билиàрного слàджà и др.).

Ïродолжительность лечения

•стàционàрного (при необходимости) – до 10 дней, àмбулàторного – 3-4 недели (при приеме урсодеоксифолиевой кислоты – до двух лет).

Ïрофилàктикà

•Íормàлизàция мàссы телà.

•Çàнятия физкультурой и спортом.

•Îгрàничение употребления животных жиров и углеводов.

•Ðегулярный прием пищи кàждые 3-4 чàсà.

•Èсключение длительных периодов голодàния.

•Ïрием достàточного количествà жидкости (не менее 1,5 л в сутки).

•Ñвоевременное лечение дисфункции желчного пузыря и сфинктерà Îдди.

Õронические гепàтиты

ÌÊÁ-10: Â18.0-Â18.2, Â 19, Ê73.0-Ê73.9

Îбщàя информàция Õронический гепàтит – хронический полиэтиологический воспàлительно-деструктивный

процесс в печени длительностью свыше 6 месяцев с сохрàнением дольковой структуры печени. Ê этиологическим фàкторàм рàзвития хронических гепàтитов относят вирусы гепàтитà (Â, Ñ, D,

G, цитомегàловирус, вирус простого герпесà и др.), àлкоголь, некоторые лекàрственные средствà, токсические и химические веществà. Ïричиной рàзвития хронических гепàтитов могут быть нàследственные фàкторы и метàболические нàрушения (гемохромàтоз, болезнь ÂильсонàÊоновàловà, дефицит àльфà-1-àнтитрипсинà). Çà последние годы отмечàется рост зàболевàемости хроническими гепàтитàми кàк у нàс в стрàне, тàк и зà рубежом.

Êлàссификàя и примеры формулировки диàгнозà

Êлàссификàция хронических гепàтитов

Ïо этиологии и пàтогенезу:

1.Õронический гепàтит Â

2.Õронический гепàтит D

3.Õронический гепàтит Ñ

4.Íеопределенный ÕÂÃ (F, G, под вопросом)

5.Àутоиммунный гепàтит (тип 1, тип 2, тип 3)

6.Òоксический гепàтит

7.Àлкогольный гепàтит

8.Êриптогенный гепàтит

Ïо клинико-биохимическим и гистологическим критериям:

1. Ñтепень àктивности – определяется тяжестью воспàлительно-некротического процессà: à) минимàльнàя; б) умереннàя; в) вырàженнàя.

Èндекс гистологической àктивности (ÈÃÀ) по Knodell в бàллàх:

1)перипортàльные некрозы гепàтоцитов, включàя мостовидные – 0-10 бàллов;

2)внутридольковые фокàльные некрозы и дистрофия гепàтоцитов – 0-4 бàллà;

3)воспàлительный инфильтрàт в портàльных трàктàх – 0-4 бàллà;

4)фиброзы – 0-4 бàллов.

ÈÃÀ от 1 до 6 бàллов свидетельствует о нàличии «минимàльного» хронического гепàтитà, 7-12 бàллов – «умеренного», 13-18 бàллов – «тяжелого» хронического гепàтитà.

Ñтàдия хронического гепàтитà определяется рàспрострàненностью фиброзà и рàзвитием циррозà печени:

0 – фиброз отсутствует;

1 – слàбо вырàженный перипортàльный фиброз;

2 – умеренный фиброз с порто-портàльными септàми;

3 – вырàженный фиброз с порто-центрàльными септàми;

4 – цирроз печени.

 рубрику «Õронические гепàтиты» внесены тàкже тàкие зàболевàния, кàк болезнь ÂильсонàÊоновàловà, α1-àнтитрипсиновàя недостàточность, первичный билиàрный цирроз, склерозирующий холàнгит, в виду того, что они длительное время протекàют с кàртиной хронического гепàтитà.

Õронический пàнкреàтит

ÌÊÁ-10: K86

Îбщàя информàция

Èсключены: кистофиброз поджелудочной железы (E84); опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7); пàнкреàтическàя стеàторея (K90.3)

Õронический пàнкреàтит (ÕÏ) – прогрессирующий воспàлительно-дегенерàтивно- склеротический процесс с фиброзно-кистозной перестройкой экзо- и эндокринного àппàрàтà ÏÆ, конечными этàпàми которого являются àтрофия железистой и островковой ткàни и рàзвитие внешне- и внутрисекреторной недостàточности оргàнà. Â 50-70% случàев ÕÏ имеет àлкогольную этиологию (Ê86.0), в 30-40% случàев – билиàрную (рàзвивàется вследствие зàболевàний желчевыводящих путей, особенно ÆÊÁ), в 10% случàев – генетически

детерминировàнный, вызвàнный инфекцией (нàпример, вирусàми гепàтитов Â, Ñ и др.) или идиопàтический (Ê86.1).

Çàболевàемость ÕÏ в стрàнàх Åвропы состàвляет 4-8 случàев, рàспрострàненность – 25 случàев нà 100 тыс. нàселения. Â Óкрàине уровень зàболевàемости пàтологией ÏÆ в 2002 г. состàвил 149,8, à рàспрострàненность – 2400-2760 нà 100 тыс. взрослых и подростков. Ñ 1997 г. покàзàтели возросли соответственно нà 49,9% и 71,3%. Ïервичнàя инвàлидизàция достигàет 15%. Çàболевàния ÏÆ в 10,9% случàев являются причиной инвàлидизàции больных с пàтологией оргàнов пищевàрения. Â течение 5 лет умирàют 6,3% больных ÕÏ, 10 лет – 30%, в течение 20 лет – около 50% больных ÕÏ.

Îсложнения: рàнние (гнойно-септические, в т. ч. àбсцесс ÏÆ, формировàние псевдокист оргàнà, кровотечения из изъязвлений слизистой гàстродуоденàльной зоны, тромбоз селезеночной и/или портàльной вен, стеноз холедохà или ÄÏÊ); поздние (внешнесекреторнàя недостàточность ÏÆ с рàзвитием мàльдигестии, мàльàбсорбции и кàхексии, тяжелых гиповитàминозов, àнемии, гипопротеинемических отеков и т. д.; внутрисекреторнàя недостàточность ÏÆ – пàнкреàтогенный сàхàрный диàбет; рàк ÏÆ – его риск при 20-летнем àнàмнезе ÕÏ повышен в 5 рàз, при нàследственном – в 50 рàз).

Êисты ÏÆ могут быть врожденными (в т. ч. поликистоз), ретенционными (при хроническом обструктивном пàнкреàтите и гипертензии в протоковой системе ÏÆ), пàрàзитàрными (эхинококковыми). Òолько врожденные кисты ÏÆ (дермоидные, энтерокистомы) являются сàмостоятельным зàболевàнием и имеют собственный шифр в ÌÊÁ-10 (Ê86.2), кистозный фиброз ÏÆ (муковисцидоз) имеет шифр Å84.

Ïсевдокисты ÏÆ – кистозные обрàзовàния, лишенные эпителиàльной выстилки (в отличие от истинных кист). Ïричиной их формировàния является некроз ткàни ÏÆ вследствие острого пàнкреàтитà или вырàженного обострения ÕÏ, трàвмы оргàнà. Ïсевдокисты, кàк прàвило, являются осложнением, исходом предшествующей пàнкреàтической àтàки. Î псевдокисте ÏÆ, кàк о сàмостоятельном зàболевàнии с собственным шифром ÌÊÁ-10 (Ê86.3), можно говорить лишь при нàличии псевдокисты, но при отсутствии текущего воспàлительного процессà, то есть в тех случàях, когдà зàболевàние зàвершилось формировàнием псевдокисты (нàпример, при нàличии в àнàмнезе острого пàнкреàтитà, трàвмы ÏÆ). Åсли же имеет место текущий ÕÏ, то его следует считàть основным зàболевàнием (Ê86.0 или Ê86.1), à псевдокисту – осложнением.

Îсложнения кист и псевдокист ÏÆ: перфорàция в брюшную полость, формировàние нàружных или внутренних свищей, àбсцесс ÏÆ, кровотечение, мàлигнизàция, сдàвление соседних оргàнов.

Ýтиология

Ïо этиологии ÕÏ делят нà первичные, вторичные и посттрàвмàтические.

Ïервичные – ÏÆ является оргàном-мишенью, ее порàжение первично, и лишь зàтем могут появиться признàки порàжения других оргàнов. Âторичные – рàзвивàются вследствие пàтологии других оргàнов (чàще пищевàрительного àппàрàтà) или являются одним из проявлений зàболевàния, порàжàющего ряд оргàнов. Ïосттрàвмàтические пàнкреàтиты – рàзвивàющиеся после открытой или тупой трàвмы ÏÆ.

Ïричины рàзвития первичных гиперферментàтивных ÕÏ:

•Çлоупотребление àлкоголем.

•Ñистемàтическое употребление жирной пищи.

•Ïрием ËÑ (àзàтиоприн, гипотиàзид, сульфàнилàмиды, тетрàциклин).

•Äефицит белкà в питàнии (квàшиоркор).

•Èшемический – при порàжении сосудов, кровоснàбжàющих ÏÆ. Ïричины рàзвития вторичных гиперферментàтивных ÕÏ:

•Õолецистит.

•Ïептическàя язвà ÄÏÊ.

•Ïервичнàя (опухоли, пàпиллиты) и вторичнàя (дискинезия сфинктерà Îдди, рубцовый стеноз) пàтология фàтеровà соскà.

•ÕÃ и ÖÏ.

•Ýнтерит и колит.

•Àллергические реàкции.

•Ýпидемический пàротит.

•Ãиперлипидемия.

•Ãиперпàрàтиреоз.

Ïричины рàзвития гипоферментàтивных пàнкреàтитов:

•Ñàмàя чàстàя причинà – гиперферментàтивный пàнкреàтит, когдà в результàте обострений ÕÏ постепенно прогрессирует фиброз.

•Ãàстрогенный ÕÏ (при гипо- и àнàцидных гàстритàх, àтрофических дуоденитàх).

•Èшемический пàнкреàтит (при постепенном сужении просветà пàнкреàтических сосудов).

•Âозрàстное уплотнение ткàни ÏÆ.

•Ïри некоторых коллàгенозàх (системнàя склеродермия) прогрессирует фиброз ÏÆ без предшествующего àутолизà.

•Ãенетически детерминировàнный гипоферментàтивный пàнкреàтит (муковисцидоз).

Ïàтогенез

 основе рàзвития ÕÏ лежит первичное деструктивное порàжение àцинусов, обусловленное внутриклеточной àктивàцией ферментов ÏÆ. Ïри ферментàтивном пàнкреàтите обрàзуются очàги некрозà и àсептического воспàления. Ãоворя о пàтогенетических особенностях воспàления ÏÆ, можно укàзàть нà ряд фàкторов, приводящих к нàрушению клеточного метàболизмà посредством повышения проницàемости клеточных и субклеточных мембрàн, которые окружàют экскретируемые и лизосомàльные гидролàзы в àцинàрных клеткàх. Ýто вызывàет àктивàцию ферментов и àутоперевàривàние ткàни ÏÆ.

Êлиническàя кàртинà Äля ÕÏ хàрàктерны интенсивные боли в эпигàстрии и левом подреберье с иррàдиàцией в

поясницу по типу левого полупоясà или полного поясà. Áоли иррàдиируют тàкже в левую ключицу, левую лопàтку, в предсердечную облàсть. Õàрàктерно усиление болей через 25-35 минут после еды, особенно после приемà жирной, острой, жàреной, копченой пищи, легкоусвояемых углеводов (слàдкого, печеного), àлкоголя. Èз-зà провокàции болевого синдромà приемом пищи чàсто рàзвивàется ситофобия (боязнь приемà пищи). Áоли облегчàются при голодàнии, приклàдывàнии холодà нà проекцию ÏÆ. Õàрàктерны вырàженные диспепсические явления (упорнàя тошнотà, рвотà, не приносящàя облегчения, метеоризм). Êлинические проявления внешнесекреторной пàнкреàтической недостàточности включàют похудàние, учàщение стулà («большой пàнкреàтический стул» – обильный, зловонный, серовàтого цветà, жирный, с видимыми мàкроскопическими остàткàми неперевàренной пищи – лиентерея), гиповитàминозы. Âнутрисекреторнàя пàнкреàтическàя недостàточность проявляется клàссическими симптомàми сàхàрного диàбетà. Âозможны тàкже àллергический синдром, явления воспàлительной и ферментной интоксикàции, синдром сдàвления соседних оргàнов (мехàническàя желтухà и др.), при вырàженном обострении – ÄÂÑ-синдром, пàрез кишечникà, энцефàлопàтия, гепàторенàльный синдром. Ïри кистàх и псевдокистàх ÏÆ рàзвивàются те же клинические проявления, но при больших рàзмерàх этих жидкостных обрàзовàний более вероятны симптомы сдàвления соседних оргàнов.

È при обострении ÕÏ, и при кистàх, псевдокистàх ÏÆ возможно рàзвитие пàнкреàтогенного плевритà с соответствующей клинической и объективной симптомàтикой.

Êлàссификàя и примеры формулировки диàгнозà

Äиàгностикà

Ôизикàльные методы обследовàния:

•Îпрос – хàрàктерные боли в верхнем этàже животà опоясывàющего хàрàктерà, укàзàние в àнàмнезе нà злоупотребление àлкоголем, нàличие желчнокàменной болезни.

•Îсмотр – потеря мàссы телà, желтушность кожных покровов и склер, у больных àлкогольным пàнкреàтитом – нàличие стигм, хàрàктерных для лиц, злоупотребляющих àлкоголем (одутловàтость лицà, рàсширение кàпиллярной сети кожи щек и крыльев носà, контрàктурà Äюпюитренà и т.д.). Ïри пàльпàции оргàнов брюшной полости – болезненность в проекции ÏÆ, в зонàх Øоффàрà, Ãубергрицà-Ñкульского, в точкàх Äежàрденà, Ãубергрицà, Ìэйо-Ðобсонà, положительные симптомы Êàчà, Ãеоргиевского-Ìюсси слевà, ×ухриенко, Âоскресенского, Íиднерà, Ìàлле-Ãи и др. Ñàмà ÏÆ пàльпируется редко – при ее знàчительном отеке, увеличении вследствие фиброзà; кисты и псевдокисты ÏÆ пàльпируются лишь при больших рàзмерàх.

Ëàборàторные исследовàния:

Îбязàтельные:

•общий àнàлиз крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускореннàя ÑÎÝ;

•общий àнàлиз мочи – без особенностей;

•àмилàзà крови и мочи – повышение уровня;

•сàхàр крови – повышение уровня или в пределàх нормàльных знàчений;

•ÀлÀÒ, ÀсÀÒ – в пределàх нормàльных знàчений или повышение уровня;

•ÙÔ – в пределàх нормàльных знàчений или повышение уровня;

•ÃÃÒÏ – в пределàх нормàльных знàчений или повышение уровня;

•общий билирубин крови и его фрàкции – в пределàх нормàльных знàчений или повышение уровня;

•общий белок крови – в пределàх нормàльных знàчений;

•протеиногрàммà – диспротеинемия с повышением уровня гàммà-глобулинов и àльфà-2 глобулинов;

•ÕÑ крови – в пределàх нормàльных знàчений или повышение уровня;

•копрогрàммà – àмилорея, стеàторея, креàторея;

•фекàльнàя пàнкреàтическàя элàстàзà-1 – снижение уровня при внешнесекреторной недостàточности ÏÆ.

Ïри нàличии покàзàний:

•пàнкреàтическàя изоàмилàзà крови, мочи – снижение уровня пàнкреàтической изоàмилàзы;

•липàзà, фосфолипàзà À2 крови – повышение àктивности;

•трипсин (иммунореàктивный) крови – знàчительное повышение àктивности;

•инсулин, Ñ-пептид (иммунореàктивный) крови – снижение уровня;

•ÑÀ 19-9, ÑÅÀ – повышение àктивности;

•ÑÐÁ – повышение àктивности;

•мочевинà, креàтинин крови – в пределàх нормàльных знàчений или повышение уровня;

•ÏÀÁÊ-тест – с целью определения состояния внешнесекреторной функции ÏÆ;

•пàнкреолàуриловый тест – с целью определения состояния внешнесекреторной функции ÏÆ;

•коàгулогрàммà;

•пробà Øтàубà-Òрàуготтà – с целью определения состояния инкреторной функции ÏÆ.

Èнструментàльные и другие методы диàгностики

Îбязàтельные:

•ÓÇÈ поджелудочной железы, желчного пузыря, печени – увеличение рàзмеров ÏÆ, увеличение àкустической плотности, рàсширение вирсунговà протокà, неровность контурà протоков, выявление псевдокист;

•ÊÒ оргàнов брюшной полости и зàбрюшинного прострàнствà – можно выявить зону некрозà при помощи контрàстировàния.

Ïри нàличии покàзàний:

•13Ñ-триглицеридный, 13Ñ-àмилàзный дыхàтельные тесты – для определения внешнесекреторной функции ÏÆ;

•секретин-пàнкреозиминовый тест (эуфиллин-кàльциевый тест или тест Ëундà) – для определения внешнесекреторной функции ÏÆ;

•ÝÊÃ – для исключения пàтологии сердечно-сосудистой системы;

•обзорное рентгенологическое исследовàние брюшной полости – позволяет выявить кàльцификàцию ÏÆ или внутрипротоковые конкременты;

•обзорное рентгеногрàфическое исследовàние грудной клетки – для дифференциàльной диàгностики с зàболевàниями сердечно-сосудистой системы, выявления осложнений ÕÏ;

•ЭРХПГ– выявление изменений протока ПЖ и его ветвей (прерывистое расширение протоков – «цепь озер»);

•ÌÐÒ и холàнгиопàнкреàтогрàфия – можно выявить зону некрозà при помощи контрàстировàния;

•тонкоигольнàя биопсия или àспирàция ткàни из учàстков пàнкреонекрозà, из содержимого кист, псевдокист – для цитологического, гистологического, бàктериологического исследовàний.

Êонсультàции специàлистов

Ïри нàличии покàзàний:

•хирург – для решения вопросà о тàктике лечения, диàгностики осложнений;

•эндокринолог – для коррекции нàрушений внутрисекреторной функции ÏÆ;

•кàрдиолог – для исключения зàболевàний сердечно-сосудистой системы.

Ëечение

Ôàрмàкотерàпия

Îбязàтельнàя (рекомендуемàя): вàриàнты схем лечения